Intérêt de la biopsie scannoguidée dans les lésions

osseuses. A propos de 78 cas

D. Najioullah ; G. Laachir ; A. Brahim ; S. El Ouali ; S. Sefiani ; A. Benaouda; L. Hammani ;A. El Quessar

Service de radiologie de l’hopital Cheikh Zaid , Rabat

AFMR 2019

Objectifs :

•  Evaluer l’apport de la biopsie scannoguidée dans le diagnostic positif des lésions osseuses tumorales (primitives ou secondaires) et infectieuses , à travers l’expérience du service de radiologie de l’Hopital Cheikh Zaid.

•  Comparer nos résultats aux données de la littérature.

•  Déduire à partir de nos résultats et des données de littérature des facteurs pouvant améliorer l’efficience des biopsies osseuses percutanées dans notre formation.

Matériel et méthodes : •  Etude rétrospective entre le 1er Janvier 2016 et le 31 Mars

2019 .

•  78 cas de biopsies scanno-guidées; réalisées.

•  Analyse du dossier médical avec scanner et /ou IRM.

•  Bilan : au minimum crase sanguine.

•  Biopsie sous anesthésie locale à l’aide d’un trocart de 11 à 13 G.

MATERIEL ET METHODES

•  Tous les prélévements sont fixés au formol pour l’étude anatomo pathologique avec étalement sur lames pour étude cytologique en cas de suspicion de pathologie tumorale.

•  Etude bactériologique en cas de prélévement de liquide purulent ou de suspicion d’une origine infectieuse.

•  Tous les examens sont réalisés en ambulatoire.

Résultats : •  Le sexe ratio est de 52 % pour les hommes.

•  Age moyen était de 64 ans ( 5 -89 ans).

•  Rachis (66) 85 % des cas

•  Bassin (12) 15 % des cas.

•  Lésions lytiques =100 %.

•  Aucune complication au cours ou au décours du geste .

Résultats

•  Sur les 78 biopsies réalisées : •  Tumeur=31 (39%), •  Infection=19 cas (24%) •  Inflammation=18 (23%) •  Négative =10 (13%)

39%

24%

23%

13% tumoral

infectieux

inflammatoire négative

Résultats

•  Chez les 20 patients ayant un néo primitif connu , 16 métastases ont été confirmées .

•  Chez les 29 patients ayant des lésions ostéolytiques suspectes , 18 prélèvements étaient de nature tumorale et 8 inflammatoire non spécifique.

•  Toutes les spondilodiscites typiques (19cas) cliniquement et radiologiquement ont été confirmées par la biopsie.

•  Dans 2 cas la cytologie a confirmé la nature tumorale .

•  La bactériologie a retrouvé la tuberculose dans 4 cas et le staphylocoque dans 10 cas .

Discussion

•  La biopsie scannoguidée est un outil de diagnostic rapide et sur avec un taux de réussite élevé et un risque faible de complication.

•  Elle est indiquée devant toute lésion osseuse ou discale qui n'aura pas fait la preuve de son origine et dont l'identification est primordiale pour la prise en charge thérapeutique.

•  La problématique des prélèvements inflammatoire ou négative parait indépendante de la qualité du prélèvement et expose au risque de reprise de la biopsie, elle est à considérer selon le contexte clinique et biologique.

Discussion

•  Notre taux de réussite est de 87 % rejoint celui de la littérature .

•  La TDM permet le choix d'une cible et d'un trajet biopsique en diminuant le risque de complications potentielles .

•  De plus, la radioprotection pour le patient et l'opérateur est supérieure

.

Peut-on dégager de notre expérience et des données de la littérature des facteurs pouvant améliorer cette efficience diagnostique ? •  Nous soulignons l'intérêt du système coaxial qui permet de

multiplier les prélèvements avec plus de sécurité et permettrait de diminuer le risque théorique, actuellement discuté, d'ensemencement tumoral sur le trajet de ponction.

•  Il ne faut pas hésiter à associer les différents types de prélèvements cytologiques, histologiques et bactériologiques si le contexte le nécessite.

Peut-on dégager de notre expérience et des données de la littérature des facteurs pouvant améliorer cette efficience diagnostique ?

•  Il ne faut pas hésiter à renouveler une biopsie négative si le doute diagnostique est important .

•  Si la biopsie s'est avérée négative en raison d'un mauvais prélèvement ou si l'abord est difficile, il faut discuter l'indication d'une biopsie chirurgicale.

Conclusion

•  La biopsie percutanée réalisée en première intention, intégrée à un bilan clinico-radiologique complet semble avoir une place dans la démarche diagnostique des lésions osseuses d'allure infectieuse ou tumorale.

•  Cette technique, moins coûteuse que la biopsie chirurgicale et greffée de moins de complications, doit s'intégrer à une prise en charge multidisciplinaire et doit faire l'objet d'une stratégie concertée .

Biopsie vertébrale d’une métastase d’un cancer du sein

Biopsie osseuse d’une sacro iléite tuberculeuse

Métastase d’un ADK pulmonaire

Spondilodiscite tuberculeuse

Références

•  1] BABU NV, TITUS VT, CHITTARANJAN S, et al. Computed tomographically guided biopsy of the spine. Spine 1994 ; 19 : 2436-2442.

•  [2] BERNARDINO ME. Percutaneous biopsy. AJR 1984 ; 142 (1) : 41-45.

•  [3] BERNING W, FREYSCHMIDT J, OSTERTAG H. Percutaneous bone biopsy, techniques and indications. Eur Radiol 1996 ; 6 (6) : 875-881.

•  [4] BOMMER K, RAMZY I, MODY D. Fine needle aspiration biopsy in the diagnostis and management of bone lesions : a study of 450 cas. Cancer 1997 ; 81(3) : 148-156.

•  [5] BRIFFOD M, HAGAY C. Puncture of bone lesions under tomodensitometric control. Bull Cancer 1992 ; 79 (5) : 483-490.

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•  [7] BRUGIERES P, GASTON A, VOISIN MC, RICOLFI F, CHAKIR N. CT-guided percutaneous biopsy of the cervical spine : a serie of 12 cases. Neuroradiology 1992 ; 34(4) : 358-360.

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•  [8] BRUGIERES P, REVEL MP, DUMAS JL. CT guided vertebral biopsy. A report of 89 cases. J Neuroradiol 1991 ; 18 (4) : 351-359.

•  [9] BRUGIERES P, RICOLFI F, VALIENTE E, THOMAS P, QANADI S, GASTON A. Les biopsies vertébrales percutanées. Rev Prat 1994 ; 44 (12) : 1595-1599.

•  [10] CHEVROT A, GODEFROY D, HORREARD Ph, PALLARDY G. Biopsie osseuse profonde disco-vertébrale au trocart sous contrôle de la radioscopie télévisée. Ann Med Interne 1980 ; 131 (7) : 448-451.

•  [11] CHEVROT A, GODEFROY D, HORREARD Ph, CONQUY-LANGER S, PALLARDY G. Biopsie osseuse profonde au trocart sous radioscopie télévisée dans les infections disco-vertébrales. Rev Rhum 1981 ; 45 (1) : 51-57.

•  [12] CORTET B, COQUERELLE P, COTTEN A, DELAMBRE C, CHASTANET P, DUQUESNOY B et al. Valeur diagnostique de la ponction-biopsie vertébrale dans les affections rachidiennes non infectieuses. Rev Rhum 1994 ; 61(7-8) : 505-511.