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Antoine CHALLAN BELVAL
Indications de la ponction-biopsie rénale en
réanimation
Insuffisance rénale aigue
Incidence de 1 à 25% en réanimation Kellum, Acute Kidney injury Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)
Absence de recommandations pour la PBR
Faible nombre d’études histologiques en réanimation
Données Issues de néphrologie…
Apport de la biopsie
Pourquoi une biopsie…
Augmentation de la sévérité de l’AKI associée avec une augmentation de la durée d’hospitalisation
Hoste et al: RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in criti- cally ill patients: A cohort analysis. Crit Care 2006; 10
Le besoin d’EER est un facteur indépendant de la mortalité hospitalière
Chertow: Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med 1998; 104:343–348
Etiologies des IRA
SINGRI, Acute renal failure JAMA, February 12, 2003—Vol 289, No. 6
En réanimation…
Nécrose tubulaire Aigue 50%
618 patients
Ravindra L,Mehta et al. Kidney Int 2004;66:1613-21
Néphropathies glomérulaires
Glomérulonéphrite extracapillaireVascularites rénalesLupus érythémateux disséminéSyndrome de Good Pasture
Glomérulonéphrite prolifératives et diffusesPostinfectieuseAssociées au lupus ou aux cryoglobulinémies
Glomérulonéphrites à IgA Thromboses glomérulaires compliquant un SHU Syndrome des anti phospholipides CIVD
Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490
Néphropathie vasculaire
Maladie des emboles de cholestérolNéphroangiosclérose maligneCrise aigue sclérodermiqueMicroangiopathie thrombotique
Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490
Atteintes tubulo-intersticielles
Origine médicamenteuses +++Maladies de système:
SarcoïdoseLupusGougerot-Sjogren
Maladies néoplasiques
Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490
Néphropathie Tubulaire
Nécrose tubulaire aigueIschémiqueProduit de contraste iodé
Nécrose corticaleMyélome multiple
Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490
Non indications de la PBR
Nécrose tubulaire aigueObstacle sur les voies excrétricesThromboses (artérielle ou veineuse)
Diagnostic généralement aisés
Contre indications de la PBR Hypertension artérielle non contrôlée Troubles de la coagulation non corrigé Tumeur rénale Kyste multiples du rein Rein unique fonctionnel ou anatomique Malformation rénale Hydronéphrose Anévrisme de l’artère rénale IRC préterminale ou terminale avec de petits reins
échographiques Infection urinaire patente Abcès périrénal ou pyonéphrose Patient non coopérant
Andreucci VE, Role of renal biopsy in the diagnosis and prognosis of acute renal failure. Kidney Int Suppl 1998;66:S91–5
Quand envisager la PBR ?
IRA d’installation lente IRA associée a des manifestations extrarénales Contexte clinique suspect de :
Maladie de systèmeHémopathieMicroangiopathieMaladie des emboles de cholestérol
Anomalie évocatrice d’une atteinte GlomérulaireIntersticielleMicroangiopathique
Lorsque aucune cause d’IRA n’est évoquée
Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490
Complications de la PBREntre 13 et 34 %Aggravation de l’IRAHématurie obstructiveHémorragie avec besoins transfusionnelNécessité de geste hémostatiqueNécessité de néphrectomie d’hémostase
(<0,1%)Décès (< 1/1000)Hématome périrénaux (57 à 60%)
Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490
Conclusions
Diagnostic d’IRA et origine le plus souvent évident
Interêt de la biopsie dans les diagnostics difficiles
Prendre en compte: le risque de complications la balance bénéfice/risque
Prise en charge conjointe: Réanimateur / Néphrologue
Annexe 1… Classification RIFLE
Annexe 2: Classification