LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN URGENCE

Première session

LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT

EN URGENCE

Présidente : Pr Françoise CARPENTIER Chef de service des Urgences

CHU de Grenoble

Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA

Projet SPIRAL

Système de Plateforme et

d’Interconnexion de la région

Rhône-Alpes


Introduction

L’urgence pré-hospitalière repose sur une organisation

originale et complexe. Les difficultés croissantes

rendent le modèle actuel inadapté aux attentes de plus

en plus fortes qui pèsent sur notre système.

Parmi les solutions proposées deux se dégagent sans

pour l’instant avoir apporté la preuve de leur efficacité :

- Rapprochement des centres de secours dans une

zone géographique unique

- Plateforme d’échange et de coordination des

opérateurs de l’urgence.


Programme de la présentation

1. Rappel contexte du projet

2. Les objectifs du projet

3. Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL

4. Le contenu du projet et point d’étape

5. Le point de vue du médecin

6. Questions / réponses


Le Contexte du projet

Le projet SPIRAL est un projet sous pilotage régional de

l’ensemble des décideurs institutionnels.

L’ambition forte et affirmée en Rhône-Alpes est double :

—Elle est d’avancer sur le partage de données de santé par le

déploiement d’un dossier patient régional

—Elle est également de favoriser l’échange entre les

professionnels en proposant des outils pour la prise en charge

coordonnée du patient.

Le projet SPIRAL figure parmi plus de 20 projets inscrits

au programme de la plateforme télé-santé SISRA (www.sante-ra.fr)


Le contexte du projet

Les principes directeurs qui sous tendent la démarche

régionale sont depuis l’origine un facteur de

transparence et d’adhésion sur la région :

— Principe « politique » de non invasivité / systèmes existants

(SAMU, SDIS, Ambulanciers…)

— Principes techniques

− Normalisation des échanges et d’industrialisation

− Réutilisation ou mutualisation de la solution et des composants

— Principe de cohérence par l’intégration à la démarche SISRA

— Principe d’engagement par le suivi déploiement et la mise en

œuvre


Les objectifs du projet SPIRAL

Les objectifs métiers et opérationnels

— Améliorer la coordination des interventions en favorisant

l’échange et le partage de l’information entre les

professionnels de l’urgence

— Améliorer l’efficacité et la rapidité des prises en charge

des patients

— Donner accès aux outils de la plateforme SIS-RA (Dossier

Patient)

— Améliorer la continuité de la prise en charge en aval par

l’anticipation et la mobilisation des ressources adaptées à

l’état du patient.



Les objectifs techniques et fonctionnels

—Concevoir une plateforme d’interconnexion et d’échanges

permettant à tous les acteurs de recevoir et d’envoyer de

l’information.

—Gérer de manière centralisée les référentiels et services

communs de l’urgence (tableaux de garde, répertoires

opérationnels…)

—Fournir les informations pour une veille sanitaire et donner l’état

en temps réel des moyens engagés sur une zone.

—La plateforme doit pouvoir répondre aux exigences «

spécifiques » des acteurs de l’urgence en termes :

− D’accessibilité sur des « théâtres » d’opération

− Disponibilité des données

− Portabilité sur plusieurs médias



Les grandes phases du projet

1/ Amorce et cadrage − Définir un format d’échange et les publier

− Modéliser les composants et flux « métiers » nécessaires

2/ Réalisation d’un prototype − Réalisation des connecteurs techniques et mise à disposition

− Réalisation de la plateforme d’échange SPIRAL

− Test et expérimentation

3/ Mise en œuvre et exploitation − Déploiement sur 8 départements de Rhône –Alpes

− Mise en place d’un centre d’hébergement et de gestion

− Mise en place des remontées d’information au niveau régional

4/ Elargissement périmètre


Les objectifs du projet SPIRAL Les principaux délivrables et jalons

D 1 (livraison début Mai 2007):

− Développement du noyau applicatif SPIRAL : Base de données, orchestration, sécurité, administration et supervision à travers le site Web de SPIRAL

− Fiche d’appel (version finalisée) : Echange à travers un service Web, consultation à travers le site Web SPIRAL, bouchon logiciel spécialisé SAMU/SDIS

− Fiche d’intervention (première version) Création à travers un service Web, consultation à travers le site Web SPIRAL

D 2 (livraison Mars 2008) : − Finalisation de la fiche d’intervention

− Intégration du thesaurus CIM10 sur la plateforme centrale

− Adaptation du site Web SPIRAL pour les dispositifs mobiles (mode connecté /déconnecté)

− Réalisation d’une Boite Noire SPIRAL (en fonction des besoins éditeurs)

− Maquette du tableau de bord de l’activité SPIRAL

− Expérimentation

D 3 (livraison fin 2008) : − Echange d’informations entre 2 plateformes SPIRAL

− Etude de la mise en place d’une infrastructure haute disponibilité

− Mise en place des tableaux de garde, répertoire opérationnel des ressources de l’urgence


Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL

collecter

Intégrer

Présenter Stocker

Diffuser

Contr

ôle

s

SMUR

SAMU

Médecine

Urgence Pompiers

Ambulances

Organisation

crise

Les échanges

sont multimédia

Un chef d’orchestre des données de l’urgence


Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL Principaux Flux d’échange

SDIS SAMU

MCS

Appels

15/18

SMUR Ambulances VSAV

SAMU B

MMG

Fiches d’appels

États moyens

engagés/disponibles

Fiches d’intervention

Hôpital – SAU (SIH)

« secouristes » « médicales »

Appels

15/18

Tableaux de

bord/disponibilités

Console

d’administration


Contenu du projet SPIRAL

www.sante-ra.fr


Contenu du projet SPIRAL Principales fonctionnalités

Développement du noyau applicatif SPIRAL et d’un portail WEB — Base de donnée, orchestration, sécurité, administration et supervision à travers le site Web de

SPIRAL

— Portail dédié au pré-hospitalier (gestion centralisée des tableaux de garde, tableau de bord de temps réel des informations échangées)

— Passerelles « techniques » avec les éditeurs tiers de solution de régulation

— Passerelle « technique » avec les systèmes d’informations d’urgence pour l’intégration des informations de la FI au niveau du service d’accueil du patient

Autour des fiches d’appel — Gestion des échanges inter-entité à travers un service Web « sécurisé »

— Création/modification /consultation à travers le portail SPIRAL

Autour des fiches d’intervention — Création/modification/consultation à travers le site Web SPIRAL

— Intégration du Thesaurus CIM10

— Gestion des échanges inter-entité à travers un service Web « sécurisé »

— Outil d’aide à la prescription

Client « embarqué » pour les terminaux mobiles pour la consultation de la FA et la saisie de la FI

— Implémentation du mode connecté / déconnecté ( pour la gestion de la couverture GSM 3G)

— Synchronisation sur action ou sur demande

— Déploiement et mise à jour via la technologie Click-once


Contenu du projet SPIRAL Orchestration et données échangées

Fiche d’appel (FA) — Entité créatrice, entités enrôlées, auteur de création, auteur de modification

— Lieu de détresse : Commune, code INSEE Commune, appartement, digicode, escalier, étage, géo référencement, immeuble, interphone, lieudit, numéro de la voie, lieux dit, nom occupant, type de lieu, nom de la voie, observations

— Appelant : Nom, prénom, téléphone, date et heure de l’appel

— Patient : Age, pays de naissance, commune de naissance, date de naissance, motif de recours, niveau de gravité, nom, prénom, nom du médecin traitant, téléphone du médecin traitant, sexe, observations

— Mission : Centre de rattachement, entité, acteur entité, type d’acteur, nom de l’acteur, patient rattaché, heures …

— Observation continue

Fiche d’intervention (FI) ou fiche médicale — Données communes avec la Fiche d’appel : Données du patient, contact, lieu de détresse,

équipe d’intervention, motif de recours, Code CIM10

— Données de la mission : Heure de suivi de la mission, destination, médecin receveur

— Observations : Antécédent, traitement habituel, allergies, observation

— Diagnostics : Associé, principal

— Actes : Constantes, traitements, Actes, pièces jointes (ecg, photos)


Le contenu du projet SPIRAL L’intégration avec les systèmes tiers

Normalisation des échanges pour les FA et FI

Intégration par des éditeurs tiers — Applisamu (société Appligos) : outil de régulation des SAMU

— Start (Systel) : outil de régulation des SDIS

— Cristalnet / DMU : dossier médical des urgences — …

Documentation d’intégration des échanges des FA — Disponible sur le portail SPIRAL https://test.urgences-ra.org

Documentation d’intégration des échanges avec des outils nomades — Disponible sur le portail SPIRAL

Documentation et exemple de code pour l’intégration des échanges avec les dossiers médicaux d’urgence

— Documentation d’intégration en cours de rédaction

— Bientôt disponible sur le portail SISRA

https://test.urgences-ra.org/




Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL

Base de données

SAMU B

SAMU A

SDIS

EQUIPES

D’INTERVENTION

xml

xml

xml

xml

Liaison 3G

Matériel nomade

Orchestration Serv. applicatif


Le contenu du projet SPIRAL Eléments d’architecture technique

Pour le portail WEB SPIRAL — DOTNET 2.0 ( C#)

— Ajax Control Toolkit

— ZedGraph : affichage des graphique

— Chiffrement HTTPS

Pour le serveur de base de données — MS SQL 2005

Pour l’EAI — MS Biztalk 2006 : gestion des échanges avec les entités

Pour les Web Services — MS Web Service Enhancement 3.0 (WS-*) : sécurise les appels à l’aide de certificats

— Chiffrement HTTPS

Pour le client embarqué — DOTNET 3.0 ( C#)

— MS Windows Presentation Foundation (WPF)

— Microsoft smart client application block : Gestion des échanges mode connecté / déconnecté

— MS Sql Server Compact Edition

— Click once : simplifie le déploiement

— ZedGraph : affichage des graphiques


Le point de vue du médecin préhospitalier

Interfaçage avec le logiciel de la régulation :

— coordonnées (couplage GPS),

— données de régulation

Accès au DPPR en temps réel (CPS)

Appel à l’aide ! − Renfort médical

− Renfort matériel ou thérapeutique (transfusion)

− Agression !

Clarté, lisibilité et exhaustivité du compte rendu médical…

Traçabilité globale de l’information

Encombrement et poids du PC en intervention préhospitalière !

Interface conviviale mais toujours perfectible…

+ -


Le point de vue du médecin préhospitalier

Transmission avant l’arrivée au(x) service(s) receveur(s)

Aide à la prescription médicale et à l’administration infirmière

Codage des actes, traitements (CCAM) et des diagnostics (CIM10) en temps réel

Avenir : couplage en temps réel avec les appareils de surveillance (scopes multiparamètres) et de diagnostique (ECH, échographes, Doppler…)

Coût…?

Problème du responsable d’UF et/ou du DSIO….

+ -


Le point de vue du médecin régulateur

Néant !

Interconnexion avec les autres services :

— Sapeurs pompiers (CTA… VSAV)

— SAMU correspondants (régionaux ou plateau technique spécifique

Suivi en temps réel de l’intervention SMUR :

— Données saisies par l’équipe : − Observation,

− Actes et traitements

— Données acquises en temps réel (évolution) :

− Timing

− Scopes multiparamètres

− Échographies − …

— Réception des appels à l’aide !

+ -


SPIRAL : Questions / Réponses


Annexes

—Ecrans Fiche Appel (Portail Web SPIRAL)

—Ecrans Fiche d’intervention (Portail Web SPIRAL)

—Ecrans Client Embarqué


Annexe - Ecran Fiche d’appel (1/2)

Aide à la saisie

Bandeau d’information générale

Onglets de la FA


Annexe - Ecran Fiche d’appel (2/2)

Aide à la saisie - auto complétion


Annexe - Fiche d’intervention (1/3)

Code CIM 10 calculé

Utilisateurs

Spiral

Entité destinatrice.

Le mode « Console » dépend

de ce champ



Code CIM 10 calculé

Visualisation de l’historique



Visualisation graphique

des valeurs des constantes

Certains Actes sont identifiés

dans le Score TISS

Ajout de Pièces jointes (ECG, Photos)

Possibilité d’ajouter, de modifier

de supprimer une constante

ou un traitement


Annexe – Ecran client embarqué(1/2)

Ecran principal listant les FI

Du médecin ’intervenant

Etat du réseau


Annexe – Ecran client embarqué(2/2)

FI présentée sous forme d’onglets

et synchronisée à la demande

Première session


EN URGENCE


CHU de Grenoble

Serveur Régional de Veille &

d’Alerte

(SRVA / OURAL)

Par Laurent SIMON, chargé de mission – ARH PACA

Le contexte

Plan Urgences (sept 2003)

La mesure 15

Connecter les urgences à la veille sanitaire

La mesure 16

Mettre en place un système d’information

complet

La version 1 du SRVA passe en

production en PACA Juin 2004

Objectifs V1

Permettre aux ES & SAMU de transmettre quotidiennement leurs données d’activité.

Offrir aux instances & ES des indicateurs à un niveau local, départemental et régional, portant sur : Les passages quotidiens aux urgences

L’activité quotidienne des SAMU

Le nombre de décès observé en ES

La disponibilité quotidienne en lits des ES

Les données SAMU

Nb appels

Nb total affaires

Conseil médical

Ambulance privée

Consultation médecine générale

Visite médecin généraliste

Envoi d'un VSAB (hors SMUR)

Moyen médicalisé par le SDIS

SMUR primaire

TIH Médicaux SAUF Néo-natals

TIH Médicaux Néo-natals

TIH Infirmiers

Les données Urgences

Nb total de passages

Nb passages Patients < 1 an

Nb passages Patients >= 75 ans

Nb Hospitalisations hors UHCD

Nb Hospitalisations en UHCD

Nb Transferts vers un autre

établissement

Les données Décès

Nb total de décès

Nb décès >= 75 ans

Les données Lits disponibles

PÉDIATRIE

Néonatologie avec ou sans soins intensifs

Réanimation néonatale

Réanimation pédiatrique

Réanimation mixte (pédiatrique et néonatale)

Autres disciplines de pédiatrie

RÉANIMATION, SOINS INTENSIFS ADULTES ET SURVEILLANCE CONTINUE

Réanimation médicale

Réanimation chirurgicale

Réanimation médico-chirurgicale

Réanimation spécialisée en neurochirurgie

Réanimation spécialisée en chirurgie cardiaque

Soins intensifs

Surveillance continue

AUTRES DISCIPLINES MÉDICALES

Médecine

CHIRURGIE

Chirurgie

Chirurgie cardiaque

Neuro-chirurgie

GRANDS BRÛLÉS

Grands brûlés

GYNÉCOLOGIE OBSTETRIQUE

Gynécologie obstétrique

ZONE DE SURVEILLANCE DE TRÈS COURTE DURÉE

UHCD

SOINS DE SUITE OU DE RÉADAPTATION (SSR)

Réadaptation fonctionnelle

Soins de suite

PSYCHIATRIE

Psychiatrie générale

Psychiatrie infanto-juvénile

Psychiatrie post-cure

SOINS DE LONGUE DURÉE

SLD

Les collaborations inter-régions

Mise en place d’un environnement de référence pour chaque région (Tests & démonstrations)

Répartition des travaux de développements par pole de compétences

Partage des évolutions (et de leur coût)

Diffusion uniforme des versions

Début 2005 début des déploiements sur les régions Aquitaine,

Centre, Corse & Rhône-Alpes

L’évolution du serveur de veille

Novembre 2007 Projet d’évolution

du serveur de veille en version 2

motivée par : • Ergonomie dépassée de l’outil

• Structure conceptuelle vieillissante

• Chaque demande d’évolution coûteuse

• Maintenance logicielle sensible

• Volonté d’ouverture et d’interopérabilité

L’évolution du serveur de veille

Notion de territoires

Ouverture vers d’autres SI

Méthodologie de déploiement

Paca région pilote de la version 2 : Mi-juin 2008 pour

une durée de 3 mois.

Déploiement sur autres régions selon retour d’expérience

pilote

V1

V1

V2

3 mois

V2

PACA

Autres régions

6 mois

Arrêt maintenance

V1

6 mois

Feuille de route de

déploiement

PACA

Rhône Alpes Déploiement

Corse Déploiement

Centre Appropriation & Tests Déploiement

Aquitaine Appropriation & Tests Déploiement

Appropriation & Tests

Déployé

Déployé

T4 2008 T1 2009 T2 2009

Déployé

Déployé

Déployé

Appropriation & Tests

Ecrans Serveur de veille V2 Accueil

Ecrans Serveur de veille V2 Fiche établissement

Ecrans Serveur de veille V2 Formulaire de saisie

Ecrans Serveur de veille V2 Tableaux de bord

Serveur régional de Veille &

d’Alerte V2

Merci de votre attention

Première session


EN URGENCE


CHU de Grenoble

Le support électronique à la Continuité des soins en Lombardie avec le Système d’Information SISS

Le Projet SCA dans la Province de Pavie

Dr. Roberto Nardi SIMG, SIT – Senior Consultant –

Lombardia Informatica

Sommaire

Le Système SISS en bref

Système SISS et support électronique à la continuité des soins

Données cliniques essentielles

Architecture générale

Démonstration du fonctionnement

L’expérimentation dans la Province de Pavie: Résultats préliminaires

Développements prévus

2500 Pharmacies

2600+ Autres

Structures Privées

Système Régional

Central

100.000 Professionnels de Santé

dont

8.000 M.Géneralistes

2000 Pédiatres

2000 Médecins de garde

Health Care

Extranet

Prestant de Service

27 Entreprises

Hospitalières

administrant 150

Hôpitaux publiques

50 Hôpitaux Privés

Prestant

de Service

9.200.000

Citoyens

Le Projet SISS en bref

Professionnel

Professionnel

Professionnel

ASL

CRS

Citoyen

15 Entreprises Provinciales

pour la gestion de la Socio-

Santé

Système SISS : les résultats 2008

Plus de 9 millions CRS distribuées

85% M.O. (engagés au réseau avec incitation financière) transmettent chaque

jour leur prescriptions de façon électronique. En 2008 adhésion obligatoire au

réseau.

Chaque Entreprise Locale de Santé a obtenu l’intégration de ses

applications au réseau

Chaque Hôpital Publique

a obtenu l’intégration de ses applications au réseau et se trouve au moins

dans la phase de consolidation

publie sur le réseau documents cliniques avec signature digitale

Rapports de laboratoire

Rapports médicaux

Rapports de radiologie

Lettres de liaison

Système SISS: Utilisation courante – Chiffre annuelle Opérations 2003-2008

Estimated on the

basis of the data of

the first 3Qs

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

80.000.000

90.000.000

100.000.000

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Système SISS: Utilisation - Prescriptions, Examens diagnostiques, Lettres de liaison

-

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

2004 2005 2006 2007 2008

Med. Reports

Exams/Outpatients

Pharma

Data related to the

first 3Qs

Support électronique à la continuité de soins

Soins à domicile

Garde

Médicale

Pharmacie

Services

de Santé

Sur le

territoire

Patient

11

8

ACTUEL

Dossier

Médical Médecin

Omniprati

cien

Hôpital

Consultation

Spécialiste

Laboratoire

Réseau

SISS - Problèmes de santé,

- Allergies,

- Contre indications

- …………….. ?

Support électronique à la continuité de soins

Soins à domicile

Garde

Médicale

Pharmacie

Services

de Santé

sur le

territoire

Patient

118

ACTUEL

Dossier

Médical

Médecin

Omnipraticien

Hôpital

Consultation

Spécialiste

Laboratoire

Réseau

SISS - Problèmes de santé,

- Allergies,

- Contre indications

- ……………..

XML based

DATA &

VOICE

Glossaire

Par rapport aux différentes situations on peut définir une série de documents de synthèse:

Document de Synthèse Clinique : c’est un document clinique structuré avec

signature digitale qui contient les donnés cliniques essentielles pour reconstruire

l’histoire et les conditions cliniques actuelles du patient. Le DSC fait partie du Dossier

Patient Informatisé et est produit par le Médecin omnipraticien auprès duquel le patient

est inscrit. Le médecin omnipraticien est responsable de la mise a jour de ce document.

Lettre de liaison au médecin spécialiste:il s’agit d’un document clinique informatisé

avec signature digitale qui contient un résumé de l’histoire clinique du patient et de ses

conditions actuelles, axé sur le problème qui à comporté la nécessité d’une consultation

avec le médecin spécialiste. Il est produit par le médecin omnipraticien en utilisant les

outils mêmes qui lui permettent la production du DSC

Lettre de Transmission:il s’agit d’un document clinique informatisé avec signature digitale qui contient un résumé des données cliniques les plus significatives concernant un épisode d’hospitalisation. Il contient obligatoirement une section textuelle qui peut être intégrée par un extrait des documents cliniques structurés principaux . La lettre de transmission est produite par la division hospitalière auprès de la quelle le patient était abrité

La définition au niveau national de la dénomination et des contenus de ces documents est actuellement en cours de réalisation par la « table de Santè électronique » constituée auprès du Ministère pour l’innovation à Rome

Projet “Support à la Continuité des Soins”

Automne 2005: la Région Lombardie, en fonction des résultats des projets Européens C-CARE

et C3, ébauche un service électronique de support à la continuité de soins, intégré au Réseau

SISS

2006: Lombardia Informatica mène une analyse des documents produits par les projets

européens.

Identification du Continuity of Care Document (HL7) comme standard de référence

Réalisation d’un projet de document structuré pour la synthèse des données cliniques du

patient (DSC)

Individuation du MO comme possible auteur du DSC

2007: formalisation contractuelle du Projet “Supporto Continuità Assistenziale” (SCA)

auprès de la ASL de Pavia

2008: Démarrage des activités sur le terrain

Projet SCA

Projet SCA: les intervenants

Valcamonic

a

Sond

rio Lecc

o Com

o

Vare

se Berga

mo Bresc

ia

Mantov

a

Cremo

na

Lod

i

MI 1

MI 3

MI 2 MI Città

Pav

ia

38 Médecins Omnipraticiens

(40.000 patients env.)

Médecins Continuité des Soins ASL

de Pavie

Médecins 118 et Services des

Urgences

Entreprise Hospitalière de Pavie

IRCCS Policlinique S. Matteo di

Pavia

DSC: Model de partage des informations

“Marquage ” et sélection dans le Dossier Patient Informatisé des données considérées comme significatives par le Médecin Omnipraticien

Construction, dans le cadre du DMP, du Document de Synthèse Clinique (DSC), contenant l’histoire clinique du Citoyen

“Affichage” des Documents de Synthèse Clinique entre un «repositoire» partageable

Consultations des Documents de Synthèse Clinique soit par les Médecins des Urgence soit par les médecins spécialistes autorisés.

Projet Support Continuité de Soins – le scénario

Service des Urgences

Disponibilité, en cas d’urgence, du cadre clinique du patient à

prendre en charge

Garde Médicale –

plan d’intervention à domicile plus efficace, grâce à la

connaissance plus précise des conditions cliniques du patient

Consultation préalable à l’admission hospitalière en régime

d’élection

possibilité d’accéder à un résumé des conditions cliniques du

patient, permettant un plan d’examens diagnostiques plus

approprié indispensable pour une correcte évaluation du

risque

Typologie des données cliniques et leur selection

Les données cliniques à inclure dans le DSC devraient décrire:

Problèmes significatifs

Données diagnostiques essentielles (Labo, imagerie etc.)

Données pour l’urgence G8 – NETLINK: groupe sanguin,

allergies, intolérances.

La selection des informations cliniques à publier est confié au

médecin omnipraticien auprès duquel le patient est inscrit

Le « Continuity of Care Document » (CCD) proposé par HL7

en compatibilité avec le standard ASTM « Continuity of Care

Record » à été choisi comme guide de référence pour la

compilation du DSC

ALLERGIES ET

INTOLERANCES

La sezione contiene informazioni relative alle eventuali

allergie e reazioni avverse ai farmaci, ai mezzi di contrasto

o altre sostanze. Non prevede eventuali intolleranze

alimentari che devono essere indicate nella sezione

Problemi. L’assenza di allergie o reazioni avverse deve

essere indicata esplicitamente.

PROBLÈMES

Questa sezione contiene informazioni sui problemi di

salute rilevanti del paziente. La valutazione sul fatto che

un determinato problema sia rilevante o meno è di

esclusiva competenza dal medico, dunque il presente

documento non fornisce alcuna linea guida su quali

problemi debbano essere segnalati, salvo evitare di

ripetere informazioni già contenute in altre sezioni. I

problemi possono essere caratterizzati da uno “stato”, ad

esempio: sospetto, attivo, non attivo, cronico, intermittente,

risolto, ricorrente, etc.

THERAPIES

PHARMACOLOGIQUES

Questa sezione, se presente, contiene informazioni

relative alle terapie farmacologiche cui il paziente è

sottoposto.

ÉTAT

COURANT

DU

PATIENT

La sezione contiene la lista e la descrizione dello stato

corrente del paziente; comprende tre sottosezioni:

Dispositivi Medici, Organi Mancanti, Condizioni di non

autosufficienza

• Tipo Allergia

• Tipo Reazione

• Codifica Problema (codifica ICD-9 CM)

• Data Insorgenza

• Diagnosi (codifica ICD-9 CM)

• Stato del problema (codifica SNOMED)

• Data eventuale Soluzione

• Nome commerciale farmaco (AIC)

• Nome generico (ATC)

• Dosaggio

• Quantità (posologia)

• Via di somministrazione

• Dispositivi Medici

• Descrizione dispositivo

• Data impianto

• Organi Mancanti

• Descrizione organo

• Data espianto

• Condizioni di non autosufficienza

DSC: les contenus du Continuity of Care Document - 1

STYLE DE VIE

PARAMÈTRES

PHYSIOLOGIQUES

In questa sezione

vengono raccolte

le informazioni

relative allo stile di

vita del paziente

La sezione definisce i

segni vitali del paziente

attuali e quelli passati,

rilevanti ai fini della

definizione del quadro

clinico di un paziente;

comprende tre

sottosezioni: Anamnesi,

Parametri Fisiologici,

Segni Vitali

• Fumo • Numero sigarette/die

• Data inizio

• Data Fine

• Uso di alcolici • Numero bicchieri/die

• Data inizio

• Data Fine

• Diete in atto • Descrizione dieta

• Data Inizio

• Data Fine

• Attività Fisica • Descrizione Attività

• Data Inizio

• Data Fine

• Professione • Descrizione

Professione

• Data Inizio

• Data Fine

• Esposizione ad

Agenti Tossici • Agente Tossico

• Data Inizio

• Data Fine

• Anamnesi Famigliare, prossima e remota

• Parametri Fisiologici

• Peso

• Altezza

• Indice massa corporea

• Funzionalità polmonari

• Segni Vitali

• Pressione arteriosa Sistolica

• Pressione arteriosa Diastolica

• Modalità di misurazione pressione arteriosa

• Frequenza di respirazione

• Pulsazioni cardiache

• Data controllo

DSC: les contenus du Continuity of Care Document - 2

GROSSESSE ET

ACCOUCHEMENT

In questa sezione vengono

raccolte le informazioni relative

all’esito di gravidanze e/o parti

EXAMENS

DIAGNOSTIQUES

In questa sezione vengono

raccolte le informazioni relative

ad indagini diagnostiche

(quali Laboratorio, Radiologia,

Visite Specialistiche)

PROCEDURES

DIAGNOSTIQUES

Informazioni relative agli

interventi chirurgici o eseguiti a

fini diagnostici.

VACCINATIONS

In questa sezione sono

riportate le informazioni

riguardanti le vaccinazioni del

paziente

• Mese/Anno

• Esito

• Complicazioni

• Data Indagine

• Tipo Indagine

• Esito

• Data

• Tipo Procedura/Intervento

• Esito

• Risultati diagnostici rilevanti

• Tipo vaccino

• Nome commerciale vaccino

• Dosaggio

• Unità di misura

• Principio attivo

• Periodo

• Richiami

• Somministrazione

• Data

DSC: les contenus du Continuity of Care Document -3

ALLERGIES ET

INTOLERANCES

La sezione contiene informazioni relative alle eventuali

allergie e reazioni avverse ai farmaci, ai mezzi di contrasto

o altre sostanze. Non prevede eventuali intolleranze

alimentari che devono essere indicate nella sezione

Problemi. L’assenza di allergie o reazioni avverse deve

essere indicata esplicitamente.

PROBLÈMES

Questa sezione contiene informazioni sui problemi di

salute rilevanti del paziente. La valutazione sul fatto che

un determinato problema sia rilevante o meno è di

esclusiva competenza dal medico, dunque il presente

documento non fornisce alcuna linea guida su quali

problemi debbano essere segnalati, salvo evitare di

ripetere informazioni già contenute in altre sezioni. I

problemi possono essere caratterizzati da uno “stato”, ad

esempio: sospetto, attivo, non attivo, cronico, intermittente,

risolto, ricorrente, etc.

THERAPIES

PHARMACOLOGIQUES

Questa sezione, se presente, contiene informazioni

relative alle terapie farmacologiche cui il paziente è

sottoposto.

ÉTAT

COURANT

DU

PATIENT

La sezione contiene la lista e la descrizione dello stato

corrente del paziente; comprende tre sottosezioni:

Dispositivi Medici, Organi Mancanti, Condizioni di non

autosufficienza

• Tipo Allergia

• Tipo Reazione

• Codifica Problema (codifica ICD-9 CM)

• Data Insorgenza

• Diagnosi (codifica ICD-9 CM)

• Stato del problema (codifica SNOMED)

• Data eventuale Soluzione

• Nome commerciale farmaco (AIC)

• Nome generico (ATC)

• Dosaggio

• Quantità (posologia)

• Via di somministrazione

• Dispositivi Medici

• Descrizione dispositivo

• Data impianto

• Organi Mancanti

• Descrizione organo

• Data espianto

• Condizioni di non autosufficienza

DSC: proposition Liste des données essentielles

Dossier Patient électronique Millewin®

Production du DSC avec Millewin®

Marquage des problèmes

cliniques significatifs

Transfert automatique dans

le DSC de toute donnée

clinique reliée aux problèmes

sélectionnés au cours des 2

dernières années

Certaines données cliniques

sont transférées dans le DSC

même en absence de

marquage spécifique

Données cardiologiques

Thérapies médicales

répétées

Thérapies

Médicales Répétées

DSC: marquage des données cliniques significatives

DSC: marquage des données cliniques significatives

Possibilité de

sélectionner

chaque examen

individuellement

DSC: Exemple de tracé XML

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="no" ?> <?xml-stylesheet type="text/xsl" href="CDA.xsl"?> <ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"......... > ……………………………………………………………………………………………………………………………… <ds:Signature xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#"> <ds:SignedInfo> <ds:CanonicalizationMethod Algorithm="http://www.w3.org/TR/2001/REC-xml-c14n- 20010315"/> <ds:SignatureMethod Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#rsa-sha1"/> <ds:Reference URI=“ "> <ds:Transforms> <ds:Transform Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#enveloped-signature"/> </ds:Transforms> <ds:DigestMethod Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#sha1"/> <ds:DigestValue>D85DwdqVJhG2RqQqRS+URvHmCyQ=</ds:DigestValue> </ds:Reference> <ds:Reference URI="CDA.xsl"> <ds:DigestMethod Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#sha1"/> <ds:DigestValue>2zgZ+nolTY1puGN7ClYg14Y08RY=</ds:DigestValue> </ds:Reference> </ds:SignedInfo> <ds:SignatureValue>mB7a.......M=</ds:SignatureValue> ……………………………………………………………………………………………………………………………………. </ds:Signature></ClinicalDocument>

DSC: Recherche des documents

DSC: Consultation #1

DSC: Consultation #2

Projet SCA: situation actuelle

Presque 15.000 DSCs publiés

sur le serveur dédié au projet

La Garde Médicale à commencé

à utiliser le système

Quelques DSCs ont été

visualisés dans les Services des

Urgences

Démarrage du service de

Consultation préalable à

l’admission hospitalière en

régime d’élection

Activités de validation en cours

Utilisation du même algorithme pour la

production de lettres de liaison

Extension du système à toute la Région

par

Publication des spécifiques de

système

Intégration graduelle des fonctions

de production du DSC dans tous les

DPEs accrédités au Système SISS

Production du DSC reconnue comme

fonction spécifique du MO dans le

cadre des accords régionaux avec les

Syndicats professionnels

73378994

12870 12931

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

05/05/08

15/05/08

02/07/08

25/07/08

Projet SCA: méthode d’évaluation

Utilisation de la technique de « focus group » Simulation de conditions opérationnelles Démonstration du fonctionnement du système Évaluation des réactions des intervenants à l’aide

d’un questionnaire Focus groups réalisés

Médecins du Service des Urgences AO Pavia Médecins de la Garde Médicale ASL Pavia Médecins du Service des Urgences - Policlinico S.

Matteo PV Utilisation sur le terrain en conditions opérationnelles

Médecins du parcours de consultation préalable - Policlinico S. Matteo PV

Projet SCA: Questionnaire d’évaluation

Utilité des données

cliniques reçues

Facilité de consultation

Accessibilité

Immédiateté

Visualisation

Intérêt d’ensemble du

système

DSC: Utilité des données cliniques

SI

PARZ SI

PARZ NO

NO

DSC: Accessibilité à l’information clinique présente

20%

60%

20%

0%

BUONA

SUFF

INSUFF

PESSIM A

i mme d i a t e z z a i n t e r f a c c i a

20%

70%

10%0%

BUONA

SUFF

INSUFF

PESSIM A

DSC: Immédiateté de consultation de l’information présente

BUONA

10%

SUFF

70%

INSUFF

20%

PESSIM A

0%

BUONA

SUFF

INSUFF

PESSIM A

DSC: qualité de visualisation de l’information clinique présente

10%

90%

0%0%

BUONA

SUFF

INSUFF

PESSIM A

DSC : Intérêt d’ensemble du système

Projet SCA: les développements prévus Publication des détails du système SCA

Démarrage du parcours d’alignement des Dossiers Patients

Informatisés aux nouvelles fonctions de production du Document

de Synthèse Clinique

Insertion de la production du DSC comme fonction spécifique du

Médecin Omnipraticien dans le cadre des négociations pour le

Contrat Régional avec les Syndicats des Médecins

Omnipraticiens

Résolution des aspects critiques

Amélioration de l’affichage des données cliniques

Éducation à l’utilisation du système par les Médecins

Omnipraticiens

Merci Dr. Roberto Nardi [email protected]

Première session


EN URGENCE


CHU de Grenoble

Données informatisées partagées

dans le cadre de la permanence des

soins en Rhône Alpes

Utilisation du DPPR dans les MMG du

Rhône

Dr Pascal DUREAU – URML-RA

Circuits d’informations identifiés en

médecine de ville

Courriers inter-médicaux

Résultats anatomo pathologie

Biologie

Courrier Hôpital, cliniques, SSR <>Ville

Courrier Assurance maladie<> Médecine de ville

Alimentation du dossier en synthèse SOCLE

Travail sur un dossier en lieux distincts EHPAD

Courrier Permanence de soins

Dossier partagé en Médecine de ville :

aspects pratiques

Les expérimentations 2006 et 2008 du DMP nous

ont permis d’identifier les tâches pour l’ouverture

d’un dossier partagé pour un patient :

- Phase d’explication

- Phase de contractualisation

- Phase d’identification du patient

- Phase de création d’un dossier

- Phase d’alimentation d’un dossier

Les quatre premières phases prennent 15 minutes

Partage des informations

médicales par voie électronique en

Médecine de Ville

Expérimentation 2006 DMP : L’ouverture de

dossiers partagés est possible si présence de

personnels dédiés et formés

Expérimentation 2008 DMP : L’alimentation en

synthèse est possible si présence de personnels

dédiés et formés : les Assistant(e)s Techniques

d’Information Médicale ATIM

En attendant les ATIM

Les échanges actuels d’informations dans le monde de

la santé font appel à chaque émission à un personnel

dédié formé : les secrétaires médicales

Le partage des informations à partir des médecins

traitants n’échappera pas à la règle d’une délégation de

tâche

Les MMG sont des lieux où un personnel dédié et formé

existe pour remplir les tâches d’accueil, administratives

et sécurisation

DPPR en MMG sur le Rhône

Le réseau des MMG

Déployé dans le Rhône depuis 2002

Concerne 1 Million d’habitants

En projet les médecins volants sur Villefranche et

Givors pour couvrir les visites après 0 h 00

24 MMG en RA à terme 50 ?

Maisons Médicales du Rhône Nov 2008

Lyon Buyer 09/03/2004

Vénissieux 18/11/2002

Villefranche 12/11/2003

Lyon Sarrail 17/11/2003

Lyon Vaise 07/04/2004

Lyon Berthelot 19/11/2003

Dr Pascal

DUREAU

Belleville 02/01/2005

Décines 01/09/2007

Régulation libérale 01/03/2004

O4 72 33 00 33

Circuit du DMU patient dans la MMG

Création du

dossier patient

HD

STIC

Le médecin complète

diagnostic et traitement

La secrétaire transmet la fiche

et le formulaire de consentement

Stockage

sur PEPS

2%

Service d’Urgence Médecin traitant

98%

Recueil

consentement

CPS

CPS CPS

http://images.google.fr/imgres?imgurl=www22.brinkster.com/agathasoft/images/Cps_chir.jpg&imgrefurl=http://www22.brinkster.com/agathasoft/Liens.Asp&h=82&w=130&prev=/images?q=gip+cps&svnum=10&hl=fr&lr=&ie=UTF-8&oe=UTF-8



FICHE DE LIAISON

Médecin de Garde : Dr {médecin} Secrétaire : N°

date : {date} Heure darrivée : {heure}

Nom Prénom : {patient} N° de sécu : {sécu sociale}

Commune : {code postal} {ville} Age : {âge}

Téléphone : {téléphone 1}

Médecin Traitant : {nomaffiche1per}

Mode daccès : A) Venu directement • Venu après appel MMG • Venu après appel Régul • Réorienté par un service d'urgence (Hôp., Clinique, 15, SOS, Pompiers ...) •

B) Pharmacie • Médecin Traitant • Hôpital / Clinique • 15 •

Autres : Communication ( Affiche, Presse, Bouche à oreille, etc .... ) •

Déjà venu •

Motif de la consultation : Heure de prise en charge :

{cons motif}

------------------------------------------------------------------------------CONCLUSION (si possible diagnostic) :

ORDONNANCE (noms des médicaments seulement) :

LIEN AVEC LE MEDECIN TRAITANT Lettre envoyée ou remise au patient : Oui • Non •

EXAMENS COMPLEMENTAIRES PRESCRITS ORIENTATION

Radiographie • OUI • NON Retour à domicile •

Biologie • OUI • NON Envoyé vers Hôpital ou Clinique •

Autres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ SMUR •

Point d’étape

Déploiement V0

Avril Juin 2008

MMG Nbre Med Nbre Docs

Bourgogne 7 7

Villefranche 14 12

Sarrail 24 28

Buyer 21 ?

Berthelot 21 21

Belleville 2 2

Decines 17 16

Vénissieux 17 17

TOTAL 123 103 + 21 ?

Intégration dans SPIRAL

Patient

PARM

Régulateur SU

SDIS

SAMU

AP

MMG

Workflow

matching

Sortie DMU

Médecin traitant

Médecin de garde

CPS

CPS

STIC



Première session


EN URGENCE

« Questions de la salle »

Projection vidéo

DIALOGUE AVEC

LES USAGERS