La prise en charge du vieillissement: les vertus d’un care

‘capacitant’

UCL – LES MIDIS DE LA BIOETHIQUE03 décembre 2010

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Plan

Privatisations implicites et transferts de responsabilité

Care – capabilités – liberté ontologique et responsabilisation

Le care ‘capacitant’ chez les personnes « âgées » Care ‘informationnel’ Care ‘contrefactuel’ Care versus médicaments Care versus progrès technologique

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Privatisations implicites des dépenses publiques – facteurs ‘explicatifs’

Globalisation économique et financière Compétitivité et concurrence Pression sur les coûts de production

Courant néolibéral Marché (succès du capitalisme) > Etat (échecs du

communisme) Liberté individuelle (homo oeconomicus) ---->

‘responsabilité’

Remise en question de l’Etat-Providence Suppression de la pauvreté? Manque de transparence Complexification croissante Sélectivité

Privatisation explicite = ‘tabou’

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Privatisations implicites & transferts de responsabilité

‘Privatisations implicites’ des dépenses collectives car lien non explicite entre

1. Réduction de la fiscalité et de la parafiscalité2. Poulie de transmission : l’équilibre budgétaire3. Réduction des dépenses

Une de ses manifestations: les transferts de responsabilité (M. Botbol-Baum)

1. De l’Etat vers les individus2. De l’Etat vers les ‘institutions’ publiques et

commerciales3. Des ‘institutions’ publiques et commerciales vers les

individus

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Questionnement des concepts de ‘liberté’ et de ‘responsabilité’

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Quelle liberté pour le politique, le producteur, le travailleur, le consommateur de biens privés et publics?

Quelle responsabilité à l’égard du système de solidarité collective (incitants financiers)? Ascription (s’identifier à, se reconnaître dans)? Assomption (assumer)?

Quels effets? Efficacité? Equité? Adéquation?

Liberté et responsabilité - Une ‘porte d’entrée’: le monde soignant

Un bien transversal et universel : la santé

Le soignant: le ‘care’ du corps, de l’esprit et de l’environnement du patient

Prendre conscience des vulnérabilités

Un partage des responsabilités

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Définition du ‘care’ selon J. Tronto & B. Fisher

“Une activité générique qui comprend tout ce que nous faisons pour maintenir, perpétuer et réparer notre “monde”, de sorte que nous puissions y vivre aussi bien que possible. Ce monde comprend nos corps, nous-mêmes et notre environnement, tous les éléments que nous cherchons à relier en un réseau complexe, en soutien à la vie”

Joan Tronto, Un monde vulnérable – Pour une politique du care, La Découverte, 2009, Paris, p.13

Première parution dans:Berenice Fisher et Joan Tronto, 1990, Toward a feminist theory of caring,

in E. Abel et M. Nelson (dir.), Circle of Care, Suny press, Albany, 1990

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Processus de développement des capabilités et des responsabilités individuelles (RI) et

collectives (RC)

‘Care’ ‘liberté ontologique’ (découverte des vulnérabilités) responsabilité & première capabilité

Les capabilités Définition de la santé et de la bonne santé (RI) Choix des soins (RI) Choix des modes de vie (RI) Participation aux choix et priorités au sein du système

(panier & financement) (RC)Non radicalité – dynamique des choix – droit à

‘l’erreur’Le care est tri-dimensionnel (souci de soi, de

l’autre et des autres)

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Care capacitant et vieillissement: tenir compte des spécificités de l’âge

LE CARE ‘INFORMATIONNEL’ ? EXEMPLE DE LA CONFÉRENCE À L’UDA INFORMER POUR ‘CAPACITER’

LE CARE ‘CONTREFACTUEL’ ? QUAND L’ECHANGE N’EST PLUS POSSIBLE FAIRE ‘COMME SI’

LE CARE COMME ALTERNATIVE OU COMPLEMENT AUX MÉDICAMENTS ? EXEMPLE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER – AIDE AUX

SOIGNANTS RETARDER L’INSTITUTIONALISATION ET AMÉLIORER

LA QUALITÉ DE VIE PAR LE CARECARE COMME ALTERNATIVE OU

COMPLEMENT AU PROGRES TECHNOLOGIQUE ? QUESTIONS ÉTHIQUES QUESTIONS BUDGÉTAIRES

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Care ‘informationnel’ (Synthèse : accord et accord fort)

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UDA (n=317

âge moyen=69

ans) avant

UDA après

Prescrire (n=126

âge moyen= 46

ans) avant

Prescrire après

Pharma (n=87

âge moyen =

22 ans) avant

Pharma après

1.       L’état de santé des individus est souvent lié à leur style de vie

71 64 73 59 87 91

2.       Au plus notre style de vie influence notre état de santé, au plus nous devrions supporter les coûts des soins

30 18 13 6 45 33

3.       Il est impossible de déterminer dans quelle mesure les malades sont responsables de leurs affections

54 70 51 64 23 31

4.       Chacun doit recevoir la même couverture financière de ses soins quel que soit son style de vie

63 76 77 84 52 48

5.       J’ai tendance à utiliser des soins de santé qui ne sont pas vraiment nécessaires

5 6 21 23 10 10

6.       Les autres ont tendance à utiliser des soins de santé qui ne sont pas vraiment nécessaires

21 1010 38 35 38 48

Croissance des dépenses de santé: effet ‘age’, effet ‘générationnel’, effet

‘total’11

Effet ‘générationnel’ exemple de la cataracte

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Effet ‘générationnel’ exemple des prothèses de genou

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Dépenses de soins de santé des personnes décédées, prestations durant l'année civile du décès et les années civiles précédentes

(Avalosse & Léonard, 2005)

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Consommation moyenne des personnes décédées entre 1997 et 2002 au cours de leurs deux dernières années (année civile du décès et celle

d’avant) (Avalosse & Léonard, 2005)

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En conclusion

Quelle liberté pour quelle responsabilité ?

Quelles conditions (politiques, organisationnelles) à ce ‘care’ ?

Care ‘capacitant’ au sein du vieillissement : concept et actes féconds ?

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