Lasantémentaledespersonnesayantdesmaladieschroniques:commentl’infirmièrepeut-elleintervenir?

ArianeGirard,inf,MscMarie-EvePoitras,inf,PhDJean-DanielCarrier,MD

AteliercongrèsOIIQ21novembre2017

Butdelaprésentation

• Expliquerlarelation entremaladieschroniquesettroublesmentauxcourants.• Expliquerletyped’interventions pouvantêtreutiliséparlesinfirmièreslorsdusuividelaclientèle.• Échanger surlesinterventionsàutiliserparlesinfirmières durantlesuivi delamaladiechroniqued’unepersonneayantàlafoisuntroublementalcourant ouautresproblèmespsycho-sociaux.

Plandeprésentation

• Tourdetable(5minutes)• Présentationorale(15minutes)• Discussiondecas(15minutes)• Retourengroupe(15minutes)• Questions(10minutes)

5

+delamoitiédescanadienssontatteintsd’aumoinsuneMC1

1.Lepageetal.,(2009);2.Scottetal.,(2007);3.Katon etal.,(2007);4.Janietal.,(2013);5.Kroenke etal.,(2007);6.Roy-Byrne etal.,(2008);7.Teeson etal.,(2011);8.Sareen etal.,(2005).

2à3foisplusélevé2 Détériorationdalaconditiondesantédespersonnes(physiqueetmentale):• Incapacitéssévères• Augmentationdel’utilisationdesservices•Diminutiondelaqualitédevie•Difficultésliéesàl’autogestiondesaconditiondesantéphysiqueetmentale• Augmentationdescoûts3-8

Quand considérerquevotrepatientpourraitprésenterunproblèmedesantémentale?

• Difficultéàgérer sesactivitésquotidiennes• Augmentation delafatigueet/oudesproblèmesdesommeil• Problèmes avecsafamille, sescollègues,sesamis• Changementsd’appétit• Augmentation desaconsommation d’alcool,tabacouautresdrogues

• Humeurinstable• Moinsenclinàl’humour

Quoifairesivousdétecterdessignesdedétresse,symptômesanxieuxoudépressifs!???

non

oui

Dépistage

Dépistagenégatif

Dépistagepositif

ÉvaluerrisquesuicidaireÉvaluerdegréfonctionnelSurveillerl’évolutiondessymptômesdurantlesuivi(relancetéléphoniquePRN)Référerlapersonneàdesressourcesexternesenfonctiondesesbesoinsetdelaproblématique

ÉvaluerlasévéritédessymptômesGAD-7ouPHQ-9ÉvaluerledegréfonctionnelÉvaluerlerisquesuicidaire

Quelestl’intensitédessymptômes?Est-cequelessymptômessontinvalidants?Depuisquandsont-ilsprésents?

RéférerauMD

FairelesuiviencollaborationavecleMDetautresspécialistesenSM

Offrirunsoutienpsychologique.Utiliserdesapprochesreconnues(entrevuemotivationnelle,résolutiondeproblème,etc.)

Toujoursêtrealerte/sensibleàladétressepsychologique

Détectiondesymptômesanxieuxoudépressifsouautressignes

Questionsrapides(PHQ-2ouQuestionsstandardiséessurl’anxiété)

DépistagedépressionDeuxquestionsrapides(PHQ-2):1) Aucoursduderniermois,avez-vouséprouvépeud’intérêtoude

plaisiràfaireleschoses?2) Aucoursduderniermois,vousêtes-voussentitriste,dépriméou

désespéré?

(Fournieretal.,2012)

• Cesquestionspermettentseulementd’écarterlapossibilitéd’unedépressionmajeuresideuxréponsesnégatives.

• ÉchellePHQ-9permetdevérifierl’intensitédessymptômes.

DépistageAnxiété

Questionsgénéralessurl’anxiété:Aucoursdesdeuxdernièressemaines,jusqu’àquelpointavez-vousétédérangéparlesproblèmessuivants?

²Sentimentdenervosité,d’anxiété,d’inquiétudeoudetension²Sentimentdepaniqueoudepeur²Évitementdesituationsquivousrendentanxieux

(Katzman etal.,2014)

ÉchelleGAD-7peut indiquerlasévéritédessymptômes.

SurveillancedessymptômesdépressifsetanxieuxQuoisurveiller?

²Risquesuicidaire²Degré fonctionnel²AméliorationdessymptômesetefficacitédesTX

²Revoir2semainesaprèsdébutTXoudépistage.Aux2à4semainesles3premiersmois1

²Siaprès6semainesleseuild’améliorationestfaible,augmenterl’intensitédesTXà référerauMD1-2

Comment?²Relancetéléphoniqueet²Refairelesoutilsd’évaluationutilisés

(HayesetRoberge,2015;NICE,2009).

non

oui

Dépistage

Dépistagenégatif

Dépistagepositif

ÉvaluerrisquesuicidaireÉvaluerdegréfonctionnelSurveillerl’évolutiondessymptômesdurantlesuivi(relancetéléphoniquePRN)Référerlapersonneàdesressourcesexternesenfonctiondesesbesoinsetdelaproblématique

ÉvaluerlasévéritédessymptômesGAD-7ouPHQ-9ÉvaluerledegréfonctionnelÉvaluerlerisquesuicidaire

Quelestl’intensitédessymptômes?Est-cequelessymptômessontinvalidants?Depuisquandsont-ilsprésents?

RéférerauMD

FairelesuiviencollaborationavecleMDetautresspécialistesenSM

Offrirunsoutienpsychologique.Utiliserdesapprochesreconnues(entrevuemotivationnelle,résolutiondeproblème,etc.)

Toujoursêtrealerte/sensibleàladétressepsychologique

Détectiondesymptômesanxieuxoudépressifsouautressignes

Questionsrapides(PHQ-2ouQuestionsstandardiséessurl’anxiété)

Onsurveille… maiscommentoffrons-nousdusoutien???

Interventiondesoutien

• Soutenirlespatientsdansleurchangementdecomportementsoudanslarésolutiond’unproblème• Pourquoi?:• Assureunesantéetbien-êtreplusoptimale• Prévientdesévènementsindésirables,desmaladies(p.ex.infarctus,AVC,dépression,suicide,accidents,conflits)• Sauvedel’argent,carmoinsdeservices…

Quelscomportements,quelsproblèmes?

Exempledecomportements/problèmes:• Isolement• Consommationdetabac,cannabis,alcoolouautresdrogues• Jeu/gambling• Sédentarité• Troubledusommeil• Mauvaiseshabitudesalimentaires• Conflitsfamiliaux

Ceuxlesplusimportantpourlepatientetquinuisentàsasanté!!!

Plusieursapprochespossibles*

• Entretienmotivationnel• Approchecognitivo-comportementale• Approcheinterpersonnelle• Activationcomportementale• Résolutiondeproblème

Pointscommuns

1. Avoirunobjectifpartagéentrelepatientetl’infirmière2. Êtreempathiqueetéviterlaconfrontation3. Mesurerl’évolutiondesobjectifs

Objectifpartagé

• Cernerleproblèmeoulecomportementàchangerpeutêtrecomplexe.üSipatientpasprêtàchanger,soyezcurieux…identifierlesdiscordancesdanssondiscours.Lorsquevoussentezqu’ilestplusouvert,demanderluis’ilveutdesconseils.

• Lepatientdoitserendrecomptequ’ils’agitd’unproblèmeoud’uncomportementsàchanger.Ondoitlaisserparlerlepatientpouridentifiercequiestproblématique!!

ExempleSituation :MonsieurXàunDx dedépression.Ilaimeraitpouvoirdormir8heurescommeavant.Depuisdeuxsemaines,ildortsursonfauteuildevantlatélé,sanshorairerégulier.EnécoutantMonsieur,vousvousrendezcomptequecequiestproblématiqueestsonsommeil.Vousconvenezavecluiunobjectifliéasontroubledusommeil.

ExempleObjectif??• Établirunpland’action• RajusterleplanPRN• Suivresonévolution

Êtreempathiqueetéviterlaconfrontation

ExempleMonsieurX: « Jen’arrivepasàm’endormirlesoircarjepensetrop.Jepréfèrejoueràdesjeuxvidéo.»RéponseInf.quipourraitêtreconfrontante :« Vousdevriezsimplementarrêterdejoueràdesjeuxvidéo.»RéponseInf.empathique:« C’estunesituationdésagréable.C’estcertainquefaireuneactivitéstimulantecommedesjeuxvidéopeutrendredifficiledes’endormir.Avez-vousdéjàessayéd’autresméthodespourvousendormirplusfacilement? »

Mesurerl’évolutiondesobjectifs

Pourquoi?• Poursavoirsilepland’actionfonctionneetsibesoind’ajusterlesobjectifsouderéférerlapersonneversdesressourcesexternes(ouinternes).

Exemple?

… FéliciterlepatientJ

Donnéescliniquesliéesà:• Maladiechronique(SV,

glycémiecapillaire,bilanlipidiques,etc.)

• Problèmedesantémentale(sévéritédessymptômesanxieuxetdépressifs,risquesuicidaire)

• Degréfonctionnel

Surveillancedessymptômesetsuiviplanifiéavecéquipeinterdisciplinaire

Permetdevoirsilestraitementsencourssontadéquats.Silessymptômesévoluentcorrectement.OUTILSdecommunicationentrelesprofessionnels

Objectif(s)partagé(s) Plan d’action,miseenoeuvre

Mesuredesobjectifsetajustementduplan

Résumé

Détection-Dépistage-Surveillance

Interventiondesoutienpsychologiqueousoutienàl’autogestion

Changementd’uncomportementourésolutiond’un

problème

Outilspourvousaider

• Programmedesoutienàl’autogestiondel’anxiété,deladépressionetdutroublebipolaire:javance.revivre.org• GuidedepratiquescliniquespourlagestiondeladépressionauQuébec:https://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1509_FaireFaceDepressionQc_ProtoSoinsInterv1reLigne.pdf

Remerciement

DreSheilaHardy:• UnepartiedumatérielaétégénéreusementfournieparDreHardy.Elleadéveloppédumatérieldanslecadred’unprojetfinancéparHealthEducationNorthCentralEastLondon.Elles’intéresse,entreautres,à laformationdesinfirmières deSPLauregarddelasantémentale en Angleterre.

Références

Fournier,L.,Roberge,P.,&Brouillet,H.(2012).FairefaceàladépressionauQuébec.Protocoledesoinsàl’intentiondesintervenantsdepremièreligne.

Jani,B.D.,Purves,D.,Barry,S.,Cavanagh,J.,McLean,G.,&Mair,F.S.(2013). Challengesandimplicationsofroutinedepression screeningfordepression inchronic diseaseandmultimorbidity:acrosssectional study.PLoS One,8(9),e74610.

Hayes,M.,Roberge,P.(2015).Détecteranxiétéetdépressionpourlemieux-êtredespersonnes.Documentrécupéréà:lemedecinduquebec.org.

Kroenke,K.,Spitzer,R.L.,Williams,J.B.W.,Monohan,P.O.,&Löwe,B.(2007).Anxietydisordersinprimarycare:prevalence,impairment,comorbidityanddetection.AnnalsofinternalMedicine,146,317-325.

RéférencesKatzman,M.A.,Bleau,P.,Blier,P.,Chokka,P.,Kjernisted,K.,VanAmeringen,M.,...Walker,J.R.(2014).Canadianclinical

practiceguidelinesforthemanagementofanxiety,posttraumaticstressandobsessive-compulsivedisorders.BMCPsychiatry,14Suppl 1,S1.

NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.(2009).Depressioninadultswithachronicphysicalhealthproblem:Treatmentandmanagement. Retrievedfromguidance.nice.org.uk/cg91

Roy-Byrne,P.P.,Davidson,K.W.,Kessler,R.C.,Asmundson,G.J.G.,Goodwin,R.D.,Kubzansky,L.,...Stein,M.B.(2008).Anxietydisordersandcomorbidmedicalillness.GeneralHospitalPsychiatry,30(3),208-225.

Scott,K.M.,Bruffaerts,R.,Tsang,A.,Ormel,J.,Alonso,J.,Angermeyer,M.C.,...VonKorff,M.(2007).Depression–anxietyrelationshipswithchronicphysicalconditions:ResultsfromtheWorldMentalHealthsurveys.JAffectDisord,103(1–3),113-120.

Teesson,M.,Mitchell,P.B.,Deady,M.,Memedovic,S.,Slade,T.,&Baillie,A.(2011).AffectiveandanxietydisordersandtheirrelationshipwithchronicphysicalconditionsinAustralia:findingsofthe2007NationalSurveyofMentalHealthandWellbeing.Australian&NewZealandJournalofPsychiatry,45(11),939-946.