La sédation-analgésie CMQ

LA SDATION- ANALGSIE

04/2015LIGNESDIRECTRICES

Publication du Collge des mdecins

du Qubec

CollgedesmdecinsduQubec

2170,boulevardRen-LvesqueOuest

Montral(Qubec)H3H2T8

Tlphone:514933-4441ou

1888MDECIN

Tlcopieur:514933-3112

SiteWeb:www.cmq.org

Courriel:[email protected]

Coordination

Servicedescommunications

Graphisme

FrancisBernier

Rvision linguistique

OdetteLord

Cedocumentprconiseunepratique

professionnelleintgrantlesdonnes

scientifiqueslesplusrcentesau

momentdesapublication.Cependant,

ilestpossiblequedenouvellesconnais-

sancesscientifiquesfassentvoluerla

comprhensionducontextedcritdans

cedocument.

Leprsentdocumentestvalidedansla

mesureoaucunedispositionlgislative

ourglementaireleffetcontraireou

incompatiblenestsusceptibledele

modifieroudelaffecterdirectementou

indirectement,etce,dequelquefaon

quecesoit.

La reproduction est autorise condition

que la source soit mentionne.

Dptlgal:2etrimestre2015

BibliothqueetArchivesnationales

duQubec

BibliothqueetArchivesCanada

CMQ:ISBN978-2-9815140-0-4(PDF)

OIIQ:ISBN978-2-89229-654-9(PDF)

OPIQ:ISBN978-2-9815269-1-5(PDF)

CollgedesmdecinsduQubec,

Ordredesinfirmiresetinfirmiersdu

QubecetOrdreprofessionneldes

inhalothrapeutesduQubec,

avril2015

Note:Danscettepublication,lemasculin

estutilissansprjudiceetseulement

pourfaciliterlalecture.

2440

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CMQ - OIIQ - OPIQ 03

Membres du groupe de travail pour la rdaction de lignes directrices conjointes en sdation-analgsie

COMIT DE RDACTION

SERGEDUPONT,M.D.,Directionde

lamliorationdelexercice,Collge

desmdecinsduQubec

SUZANNEDURAND,inf.,M.Sc.inf.,

DESS(biothique),directrice,Direction,

Dveloppementetsoutienprofessionnel,

Ordredesinfirmiresetinfirmiers

duQubec

MICHELGARNER,M.D.,urgentologue,Hpital

duSacr-CurdeMontral

CLINEGLINAS,inf.,M.Sc.,Ph.D.,professeure

agrge,coledessciencesinfirmiresIngram,

UniversitMcGilletchercheure,Centrede

rechercheensciencesinfirmiresetInstitut

LadyDavis,Hpitalgnraljuif

MARGARETJEANHAIG,M.D.,

anesthsiologiste,CHUSainte-Justine

FRANOISHBERT,inh.,HpitaldeLaSalle

LISEMORIN,M.D.,anesthsiologiste,Hpital

Pierre-Boucher

JRMEOUELLET,inf.,M.A.,infirmier-

conseil,Direction,Dveloppementetsoutien

professionnel,Ordredesinfirmireset

infirmiersduQubec

JOSEPARENT,M.D.,gastro-entrologue,

prsidentedelAssociationdes

gastro-entrologuesduQubec

MARISETTREAULT,inh.,M.A.,coordonnatrice

audveloppementprofessionnel,Ordre

professionneldesinhalothrapeutesduQubec

REMERCIEMENTS

Lecomitderdactionremercielespersonnes

suivantespourleurcontributionlaversion

prliminairedudocument.

NicoleBertrand,inh.,CHUSainte-Justine Maria-HelenaDias,chargeduprojetde

dploiementpourleprojetpilotePQDCCR,

CentreuniversitairedeSantMcGill,Hpital

gnraldeMontral

MichelDussault,inh.,CliniquedechirurgieesthtiqueYvanLarocque

FrdricGrondin,inf.M.Sc.,conseillercadreclinicien,ProgrammeclientleSoinsmdi-

cauxspcialiss,Centrehospitalieruniversi-

tairedeSherbrooke

milieLavalle,inf.M.Sc.,conseillreclini-cienneensoinsinfirmiers,DSIPSSS,associe

auprogrammeclientleSantdelafemme

etdelenfant

FrancineLeHouillier,inh.,CHUdeQubec MichleMarchand,M.D.,Directiongnrale,

CollgedesmdecinsduQubec

DanileNormandin,inf.M.Sc.,conseillreclinicienneensoinsinfirmiers,Soinsambu-

latoiresenmdecine,Directiondessoins

infirmiers,HpitalMaisonneuve-Rosemont

FranceSt-Jean,inh.,DESSenenseignement,CollgedeRosemont

JohanneSolari,inh.,CHUSainte-Justine

Ainsiquelesdiffrentsordresetassociations

consults.

Table des matires

06/Introduction

08/Chapitre 1 : Patient adulte

08/

1.1Dfinition,objectifset

clientlecible

11/Volet organisationnel

11/

1.2Comptences

professionnelles

11/

1.3Ressourcesmatrielles

15/Volet professionnel

15/

1.4Prsdation-analgsie

15/

Slectiondespatients

15/

valuationdespatients

17/

Consentement(rsum)

19/

Directivesetconseils

20/

1.5Persdation-analgsie

20/

Approchepharmacologique

25/

Surveillanceclinique

29/

1.6Postsdation-analgsie

30/

1.7Documentationdessoins

ettenuededossiers

32/Chapitre 2 : Patient

pdiatrique

32/

Prambule

32/

2.1Objectifsetclientle

cible

35/Volet organisationnel

35/

2.2Comptences

professionnelles

35/

2.3Ressourcesmatrielles

36/Volet professionnel

36/

2.4Prsdation-analgsie

36/

Slectiondespatients

37/

valuationdespatients

37/

Consentement(rsum)

37/

Directivesetconseils

38/

2.5Persdation-analgsie

38/

Approchepharmacologique

38/

Approchenon

pharmacologique

39/

Surveillanceclinique

43/

2.6Postsdation-analgsie

43/

2.7Documentationdes

soinsettenuededossiers

44/Conclusion

45/Annexe I Dfinition

de lanesthsie gnrale

et des niveaux de

sdation-analgsie selon

lAmerican Society of

Anesthesiologists (ASA)

46/Annexe II Information

complmentaire - lectures

dintrt

Table des matires

47/Annexe III Procdures,

protocoles ou algorithmes

48/Annexe IV valuation des

voies ariennes suprieures

au moyen du score de

Mallampati

49/

Annexe V Outil dvaluation de

lapne obstructive

du sommeil (AOS)

adapt la consultation

pranesthsique/sdation-

analgsie.

50/Annexe VI Anamnse :

aide mnmotechnique

51/Annexe VII Examen

physique : aide

mnmotechnique

53/Annexe VIII Le

consentement

57/Annexe IX- valuation de

lefficacit de la sdation

(exemples)

59/Annexe X valuation de

lefficacit de lanalgsie

(exemples)

61/

Annexe XI Fiche informative sur lutilisation

de la naloxone et du

flumaznil

63/Annexe XII Consignes

pour la surveillance

domicile au moment du

dpart

66/Rfrences


INTRODUCTIONLesprsenteslignesdirectricesremplacentcellesduCollgedesmdecinsduQubec(Utilisation de la sdation-analgsie2009)etleguidedepratiquecliniquedelOrdreprofessionneldesinhalothrapeutesduQubec(La sdation-analgsie2009).EllesonttlaboresconjointementparleCollgedesmdecinsduQubec(CMQ),lOrdredesinfirmiresetinfirmiersduQubec(OIIQ)etlOrdreprofessionneldesinhalothrapeutesduQubec(OPIQ)etellesontpourobjectifdharmoniserlapratiquecliniquedelasdation-analgsie.

Ellesconcernentsurtoutlesinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiqueseffectuessoussdation-analgsiedeniveauminimalmodrchezdespatientsclasssprincipalementdanslescatgoriesASAPhysicalStatus1et2etsouscertainesconditionsdecatgorieASAPhysicalStatus3et4.Lasdation-analgsiedeniveauprofondetlanesthsiegnralenefontpaslobjetdecettepublicationetdoiventtrepluttralisesdansdestablissementspossdanttouteslesinstallationsetlesressourcesprofessionnellesayantlexpertiserequisepourassurerunepriseenchargeoptimaleetscuritaire.

Ellesdcriventlensembledesconditionsexigeslorsquelonprocdeuneinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquesoussdation-analgsiequecesoitpourunadulteouunenfant.Ellessontconuesdanslebutdoffrirdesrecommandationsvisantundegroptimaldescurit,notammentencequiconcernelvaluation,lasurveillanceclinique,ycomprislemonitorageetlamdication,peu importelendroitolasdation-analgsieesteffectue.Ellesdcriventgalementlescomptencesprofessionnellesncessairespourlaralisationdunesdation-analgsieoptimaleetscuritaire,lesressourceshumainesetmatriellesrequises,lamarchesuivre,lesprcautionsrelativesaubien-treetlascuritdupatient,ainsiqueleslmentsquidoiventtreinscritsaudossier.

Ellesonttconuespourquelesmembresdechacundesordrespuissentfacilementsyreconnatre,selonlesmodalitsquiencadrentlexercicedeleurprofessionrespective,dansuncontextedepratiqueinterprofessionnelle.


Puisquelenfantpossdedescaractristiquesquiluisontpropres,unesectionparticulireluiestconsacre.

Entouttemps,nousdevonsrecourirlasdation-analgsieaveccirconspectionetprudence.Lvaluationdupatient,ladministrationdelamdicationetlasurveillancecliniquedoiventtreeffectuesaveclammerigueurquepourlanesthsiegnrale.


Chapitre 1/ Patient adulte

1.1DFINITION,OBJECTIFSETCLIENTLECIBLE

Lasdation-analgsieestuneprocdurequisedfinitcommetantladmi-nistrationdemdicamentsoudesubstancesservantaltrerleniveaudeconsciencedunepersonne,saperceptiondeladouleuretsatolrancelen-vironnement,toutenluipermettantunerponselastimulationverbaleoutactileetlemaintiendunefonctioncardiaqueetventilatoireadquateentouspoints(OPIQ,2009).

Ellepermetdoncdemieuxtolreruneinterventiondiagnostiqueouthrapeu-tiquedefaonscuritaire.Certainspatientsrequerrontsurtoutunesdation,dautresuneanalgsieet,laplupart,lesdeuxlafois.Lesmdicamentsetlaprocdureutilissdpendrontprincipalementduniveaudesdationetdanal-gsiedsir,selonlanatureetladuredelinterventiondiagnostiqueouthra-peutiqueetselonlescaractristiquesdupatient.Dailleurs,lesbesoinsparticu-liersdupatientdoiventtreprisenconsidration.

Lesobjectifsvissparlasdation-analgsielorsduneinterventiondiagnos-tiqueouthrapeutiquesontdassurerlascuritetlebien-tredupatientetdepermettreuneinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquedequaliten:

a. fournissantuneanalgsie,unesdationetuneamnsieadaptes;

b. contrlantlescomportementsmoteursnuisibleslinterventiondiagnostiqueouthrapeutique;

c. minimisantlesrponsespsychologiquesdfavorablesassociesauxinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiquesdouloureusesouanxiognes.

Laslectiondespatientspourlasdation-analgsieestfondesurlvaluationcliniquedeleurtatdesant.cettefin,ilestrecommanddutiliserlaclassi-ficationdeltatphysiquedupatientquelontrouvedansletableaudelapagesuivante.


Classification tatdesant

ASAPhysicalStatus1 Patientenbonnesant.

ASAPhysicalStatus2Patientatteintduneaffectionsystmiquelgre.

ASAPhysicalStatus3Patientatteintduneaffectionsystmiquegrave.

ASAPhysicalStatus4Patientatteintduneaffectionsystmiquegravequireprsenteunemenaceconstantepoursavie.

ASAPhysicalStatus5Patientmoribondquinesurvivrapasmoinsduneintervention.

ASAPhysicalStatus6Patientdclarentatdemortcrbraledontlesorganesonttprlevsdesfinsdedon.

Tableau 1Classification de ltat physique du patient selon lAmerican Society of Anesthesiologists (ASA) (ASA Physical Status Classification System), [En ligne] (Notre traduction)

Ainsi,lorsquelasdation-analgsieestraliseparunmdecin,sanslacolla-borationdirectedunmdecinayantuneformationreconnueenanesthsio-logieouenranimationcardiorespiratoireavance,lesinterventionsdiagnos-tiquesouthrapeutiquesdoiventtrerservesprincipalementauxpatientsclasssdanslacatgorieASAPhysicalStatus1ouauxpatientsatteintsduneaffectionsystmiquelgre,classsdanslacatgorieASAPhysicalStatus2.


Notonsque,dansdessituationsparticuliresetjustifiesaudossiermdi-cal,lasdation-analgsiepeuttreeffectuechezlespatientsstablesdecatgorieASAPhysicalStatus3et,exceptionnellement,decatgorieASAPhysicalStatus4.Toutefois,elledoitltredansdestablissementsayantlesinstallationsrequises.Elledevraittreeffectueparunequipeayantlescomptencesncessairespourassurerunesurveillancecliniqueopti-male,unepriseenchargeventilatoireetuneranimationcardiorespira-toireavanceetrapidementdisponible.Deplus,cespatientsdoiventfairelobjetdunevaluationindividualiseetplusapprofondie.

Laprofondeurdelasdationetleniveaudanalgsierecherchensdation-analgsiedoiventcorrespondreauxniveauxpermettantlatteintedesobjectifsvissettremesurslaidedchellesstandardises,validesdeprfrenceetadaptesaucontexteetlaconditiondupatient.Lesniveauxdesdation-analgsievisstelsquedfinisdanslaclassificationdelASA(Adaptdel'AmericanSocietyofAnesthesiologists.ASAHouseofDelegate,2014a)(annexeI),doiventcorrespondentlunoulautredesdeuxniveauxsuivants(CMQ,2009):

sdationminimaleouanxiolyse,olapprhensiondupatientestdiminue,sanschangementdesonniveaudeconscienceetsansaltrerlapermabilitdesvoiesariennes,laventilationetlafonctioncardiovasculaire;

sdationmodre,olarponseauxstimuliverbauxoutactileslgersestvolontairesansaffecterlapermabilitdesvoiesariennes,laventilationspontaneetlafonctioncardiovasculaire.

Notonstoutefoisquelquipesoignanteparticipantlaprocduredoitconnatreleniveaudesdation-analgsiegnralementncessairepouruneinterventiondonne.Demme,elledoittreprparegrerlepassagemomentanunniveaudesdationsuprieurceluiquiatplanifi(cest--direplusprofondqueprvu),cequipeutsurvenirentouttempslorsdelinterventiondiagnostiqueouthrapeutique.


Volet organisationnel

1.2COMPTENCESPROFESSIONNELLES

Considrantquelasdation-analgsiesinscritdansunepratiquedecollabo-rationentrelemdecinetdautresprofessionnelsdelasant(infirmiresetinhalothrapeutes),ilimportedeprciserquuneutilisationjudicieusedeleurscomptencesestdemisepourassurerlaqualitetlefficiencedessoins.Ainsi,tousdoiventavoirlesqualificationsrequisesdansledomainedelasdation-analgsie.

Deplus,lquipesoignantequiraliseuneinterventiondiagnostiqueouthra-peutiquesoussdation-analgsiedoit:

a. treenmesuredvalueradquatementlaconditiondesantdupatientetdenassurerlasurveillanceclinique;

b. connatreetutiliserjudicieusementlamdicationainsiquesesantagonistes;

c. possderlesconnaissancesetlescomptences1ncessairespourintervenirensituationdurgencetellequelaranimationcardiorespiratoire2(deprfrenceensoinsavancs);cest--dirematriserenprioritlestechniquesdelapriseenchargedelaventilation,dumassagecardiaqueetdelamdicationassocie;

d. avoirlexpertiserequise,selonlaclientleviseetlinterventiondiagnostiqueouthrapeutiqueraliser.

1.3RESSOURCESMATRIELLES

1/LOCAUX

Lamnagementdeslocauxdoitpermettrederaliserdefaonadquateetentouttempsuneranimationcardiorespiratoireainsiquunevacuationdurgence,lecaschant.Entreautres,lasuperficiedoitpermettreaupersonneldecircu-lerlibrement,lclairagedoittresuffisant,lematrieldurgence(p.ex.:derani-mation)doittrefacilementaccessibleetentreposdansunlieuconnudetous.

Selonlesmodalitsdefonctionnementetletypedinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquepratiqu,ilestdusagededisposerdunesalledercupra-tionoudobservation.

1Onentendparconnaissancesetcomptencesquellessoientmisesjourselonlesrecommandationsenvigueur.2Onentendparcertificationenranimationcardiorespiratoirelesformationssuivantes: Ranimationcardiorespiratoiredebase:Soinsimmdiatsenranimation(SIR)pourprofessionnelsdelasantoulquivalent; Ranimationcardiorespiratoireavance:Soinsavancsenranimationcardiovasculaire(SARC)oulquivalent.


Pourinformationcomplmentaire(annexeII):Procdures et interventions en milieu extrahospitalier(CMQ,2011).

2/QUIPEMENT(INTRAETEXTRAHOSPITALIER)

OBLIGATOIRE

Enplusdumatrieldirectementlilinterventiondiagnostiqueouthrapeu-tiquejustifiantlasdation-analgsie,ondoittrouverminimalementlquipe-

mentsuivant.

Danslasalle:

tabledexamen,civireoutabledechirurgie; tablepourlesinstruments; solutsetmatrielncessairepourlinstallationetlemaintiendunevoie

endoveineuse; saturomtre(oxymtredepouls);

Lemonitoragedelasaturationenoxygnepermetlvaluationdeloxy-gnation(dtectionprcocedunehypoxmie),maisilnepeutpasdtecterprcocementuneobstructiondesvoiesariennessuprieures(AmericanSocietyofAnesthesiologists,2012).

stthoscope; sphygmomanomtreouappareilautomatisnoninvasifpourlaprisedela

pressionartrielle; sourcedoxygnecomprim,enquantitsuffisantepourenpermettre

ladministrationundbitde15litresparminutependant60minutesetlematrielncessaireloxygnothrapie;

appareilaspirationpouvantgnrerunepressionngativede4060mmHgouunecapacitdeflotde100litresparminuteetlematrielncessairelaspiration;

lematrielncessairelapriseenchargeventilatoire,entreautresranimateurmanuelautogonflable(Ambubag),masque,canulesnasoetoropharyngesdetaillesvaries;

Ce matriel doit tre disponible porte de la main.


appareildalimentationlectriquedesecourspourlefonctionnementdesquipementsdurgence.

Peuttrelextrieurdelasalle(maisfaciledaccsetrapidementdisponible):

armoirefermepourentreposersouscl,aubesoin,lematrieletlessubstancescontrles,ainsiquelesbenzodiazpines;

matrielncessairelintubationendotrachale,entreautres,sondesendotrachalesetlamesdelaryngoscopedetaillesvariesainsiquedesalternativeslintubationdifficile(p.ex.:outilsextraglottiquestelsquemasqueslaryngs);

dfibrillateurcardiaque(deprfrenceundfibrillateurexterneautomatis[DEA]);

pharmacie(trousseouchariot)contenantlesmdicamentsncessairesautraitementdessituationsdurgencetellesque:surdosageauxopiodesouauxbenzodiazpines,urgencecardiaque,ractionallergique,crisedasthme,criseconvulsive,chocvagal,hypoglycmie,etc.

RECOMMANDSELONLASITUATION

moniteurcardiaque:danscertainscasbiendfinis,lemonitoragecardiaquepeuttrerecommandouobligatoire(tableau3);

capnographe:danscertainscasbiendfinis,lemonitorageduCO2peuttre

recommandouobligatoire(tableau3).LemonitorageduCO

2permetdidentifierprcocementlescomplications

telleslasdationexcessive,lhypoventilationetlapne,enplusdepermettredemieuxcontrlerleniveaudesdationenfonctiondelinterventiondiagnostiqueouthrapeutiqueralise.Sonutilisationpermetgalementdesuivrelemonitorageventilatoire.Celaestparticulirementapproprilorsquilnexistepasdantagonisteslamdicationutilise(p.ex.:propofol).

OPTIONNEL

moniteurdetempratureetdispositifderchauffementdupatient,selonlepatientetladuredelintervention;

systmedantipollution(vacuationduprotoxydedazote),silyalieu; analyseurdoxygnelorsquunmlangeestutilis(p.ex.:O

2etprotoxyde

dazote); stthoscopeprcordialouprtrachalpourcouteencontinu.


Lensembledecesquipementsdoittreadaptaupatient.Ilsdoiventtreentatdefonctionneretlesattestationsdesvrificationspriodiquesdoiventtreconservesdansunregistreprvucettefin.

Pendantlaprocduredesdation-analgsie,lesprofessionnelsdoiventrespecterlesrglesdeprventionetdecontrledesinfections.

Uneprocdurerelativeauxsituationsdurgence(annexeIII),laccsauxser-vicesdurgenceprhospitaliersetdetransfertselonuneententeintertablisse-mentsdoittrelabore,maintenuejour,facilementdisponible,enseignetoutlepersonneletfairelobjetdunrappelauprsdecederniersurunebase

priodique.


Volet professionnel

1.4PRSDATION-ANALGSIE

SLECTIONDESPATIENTS

Laslectiondespatientsdoittenircomptenotammentdelvaluationdesvoiesariennesetdeltatdesantgnraldupatient,quiaurontmisenvi-dencelaprsenceoulabsencedindicateursdepossiblescomplicationslorsdelasdation-analgsie.Ilexistedeuxtypesderisquesensdation-analgsie:lesrisquesprvisibles(difficultpotentiellelielagestiondesvoiesariennesouinstabilitdupatient)etlesrisquesimprvisibles(incident/accident,erreurhu-maine,etc.).Unevaluationinitiale(histoire,examenphysique)adquateavantlinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquediminuedetelsrisques.

partirdelensembledesvaluationseffectues,lemdecinslectionnelespatientsaptesrecevoirunesdation-analgsieselonnotamment:

lesfacteursderisqueidentifislasuitedelvaluation(cardiovasculaire,respiratoire,hpatique,neurologique),delapossibilitdegrossessechezlafemmeengedeprocreroudelinterventiondiagnostiqueouthrapeutiqueenvisage;

lvaluationdesvoiesariennessuprieures(annexeIV)afindeprciserlerisquedassistanceventilatoireetdintubationdifficile;

lesantcdentsanesthsiquesetchirurgicaux,afindidentifierlescomplicationspotentielles;

lescomorbidits,dontlestroublesrespiratoiresdusommeil(annexeV); lamdicationouautressubstances(prescritesouenventelibre)afin

didentifierlesrisquesdinteractionsaveclesmdicamentsutilisslorsdelinterventionoudelasdation-analgsie;

linterventiondiagnostiqueouthrapeutiquequipourraitncessiterunesdation-analgsiedunniveausuprieurceluidontilestquestiondansceslignesdirectrices;

lescaractristiquespropresaupatient(fonctionscognitives,isolementsocial,autonomie,etc.).

VALUATIONDESPATIENTS

Cettevaluationdoitsefairepeudetemps(moinsde3mois,enlabsencedechangementnotabledanslaconditioncliniquedupatient)avantlaprocduredesdation-analgsieetdoitnotammentprcisercequisuit.


LANAMNSE:

Lerecoursuneaidemnmotechniquepeuttreutilisafindestructurer

lvaluationetdesassurerquecelle-cisoitcomplte(annexeVI).

raison(s)deconsultationethistoiredelamaladieactuelle; antcdents; ractionantrieurelasdation-analgsie,lanesthsieetlachirurgie; allergies; momentdudernieringesta(prciserletypeetlaquantit); mdicationetautressubstances(prescritesounon); prmdicationreue(p.ex.:administrationdemorphinechezunpatienten

attenteduneinterventiondiagnostiqueouthrapeutique); habitudesdevie(tabac,alcooloudrogues); troublerespiratoiredusommeiletlathrapieassocie.

LEXAMENPHYSIQUE:

Lexamenphysiquedesvoiesariennessuprieurescherchemettreenvi-dencecertainscritresreconnuspourtreassocisuneassistanceventila-toiredifficile,quipeutsurvenirdanslecasdunniveaudesdationpluslevqueceluivis.

Lerecoursuneaidemnmotechniquepeuttreutilisafindestructurerlvaluationetdesassurerquecelle-cisoitcomplte(annexeVII).

Lexamenphysiquedoittreadaptchaquepatientetporternotammentsurdeslmentstelsqueceux-ci:

prsencedobsit; tteetcou:

mobilitcervicalecompromise, coucourtoularge(circonfrence ), pathologieouanomaliedesvoiesariennessuprieures(p.ex.:masse

cervicale); bouche:

petiteouverture, dentition(p.ex.:bouchedente,dentsinstables,incisivesprominentes

ouappareildentaire,malocclusionimportante).

LescoredeMallampatimodifiestunoutilprivilgier(annexeIV).


Unebonnevaluationdetouslesaspectsrelatifsaumaintiendelapermabilitdesvoiesariennesestessentielle.Deplus,chezlepatientsymptomatique(p.ex.:dyspne),cettevaluationdoittrecomplteparlauscultation cardiorespiratoire.Finalement,sidautresexamensdoiventtrefaits,leurchoixseraguidparlesproblmesmdicauxsous-jacents.

Bienquelasdation-analgsieneprvoitnormalementpasdepriseenchargecompltedelaventilation(assistanceventilatoireouintubationendotrachale),ilestimportantdeffectuercettevaluation,puisqutoutmomentdurantlaprocduredesdation-analgsie,uneventilationassisteavecousansintubationendotrachalepeutsavrerncessairesilarespirationestcompromise.

Lorsdesituationsparticuliresoucomplexes,lemdecindevraitconsulterunmdecinayantuneformationreconnueenanesthsiologieouenranimation

cardiorespiratoireavance.

CONSENTEMENT(RSUM)

LelecteurdoitserfrerlannexeVIIIpourletextecomplet.

SelonledroitenvigueurauQubec,ilestobligatoiredobtenirleconsentementdunpatientouduntiershabilitavanttouteintervention.

LeCode civil du Qubectablitdesrglesgnralesconcernantleconsentementauxsoins,quisappliquentquelsquesoientlelieuetlanaturedessoinsdispenss.Onyfaitcependantcertainesdistinctionsselonquelepatientestapteounonconsentir,etselonquelessoinssontrequisounon

parltatdesantdupatient.LaLoi sur les services de sant et les services sociaux (LSSSS)tablit,quantelle,lesrglesapplicablesentablissementenmatiredeconsentementauxinterventionschirurgicalesetlanesthsie.

LeCode de dontologie des mdecinsstipulequelemdecindoitobtenirunconsentementlibreetclairdupatientavanttouteintervention;ilestprcisquelemdecindoitsassurerquelinformationpertinenteattransmise,faciliterlaprisededcisiondupatientetlarespecter.LeCode de dontologie

des infirmires et infirmiersstipulequantluiquelinfirmireoulinfirmierdoitfournirauclienttouteslesinformationsrequiseslorsquelobligationdobtenirunconsentementlibreetclairincombelinfirmireoulinfirmier.IlnyapasdedispositiontouchantprcismentleconsentementdansleCode de


dontologie des inhalothrapeutes du Qubec.Cependant,ilestprcisquenplusdesavisetdesconseils,linhalothrapeutedoitfournirsonclientlesexplicationsncessaireslacomprhensionetlapprciationdesservicesquilluirend.

Touslesprofessionnelssontvidemmenttenusderespecterlesdispositionslgalesexistantesincluantleurcodededontologierespectifetlesnormesdepratiquetabliesparleurordreprofessionnel.Toutefois,laquestionseposedesavoircommentcesexigencesdoiventsappliquermaintenantqueplusieursinterventionsralisesautrefoisentablissementsonteffectuesendehorsdeceux-cietquelesprofessionnelspartagentcertainesactivitsettravaillent

entroitecollaboration.

Mmesilaloinelexigepastoujours,ilestrecommand:

quelepatientdonneunconsentementcritlorsquilyasdation-analgsieetce,quelsquesoientlelieuetlanaturedessoinsprodigus;

queleconsentementportelafoissurlasdation-analgsieetsurlinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquequecettedernirepermet;

quelinformationtransmiseaupatient,verbalementouparcrit,comprennelesrisquesdelasdation-analgsieetlesrisquesdelinterventionelle-mme;

quelemdecin,ouleprofessionnelquiilaconfilatcheverseaudossierdupatientunenoteexplicativesurlesinformationsfourniesetleconsentementobtenu.

Lobtentiondunconsentementlibreetclairdemeureuneobligationinhrentelinterventionmdicaleelle-mme.Ilrelvedoncdelaresponsabilitdumdecindesassurerdelatransmissiondelinformationpertinenteaupatientetdesacomprhensiondelanature,dubutetdesrisquesrelatifslintervention.Toutefois,latchedetransmettredelinformationcomplmentairepeuttreconfiedautresprofessionnelsetcellederecueillirlasignaturedunformulairedeconsentementdautresmembresdelquipedesoins.


DIRECTIVESETCONSEILS

Avantdesubiruneinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquesoussdation-analgsie,lepatientdoitrecevoirlesdirectivesncessaires,deprfrencedans

undocumentcontenant,entreautres,lesrecommandationssuivantes:

a. viterdeconsommertouteboissonalcoolise,drogueousubstanceenventelibre(moinsquellesoitprescrite)pouvantaltrerleniveaudeconscience24heuresavantetaprslinterventiondiagnostiqueouthrapeutique;

b. observerunepriodedejenequisappliquetoutgeauxcaslectifs(nonurgents)etselonlvaluationdurapportrisque/bnficepourlescasurgents;

c. suivrelesrecommandationsdumdecinquiprcisesilesmdicamentsprescritssurunebasergulirepeuventtreadministrscommelaccoutumeetquifaitpartdesexceptions(p.ex.:anticoagulant,psychotrope,etc.),silyalieu.

Unesdation-analgsielgreolesrflexesdeprotectiondesvoiesariennessontprservsestpeususceptibledinduireuneaspirationducon-tenugastriquecontrairementunesdationplusprofonde.Ilesttoutdemmeraisonnabledepenserquelerisquedaspirationestdiminulorsquelestomacestvideetquunepriodedejeneavantlinterventiondiagnostiqueouthra-peutiqueestprfrable.Toutefois,danstouslescas,lurgencedelinterventionetleniveaudsirdesdation-analgsiedoiventtresoupessauregarddesrisquesassocisunjeneinadquat.Ainsi,ledlaientrelheuredudernierrepasetlemomentdelablessure/accidentdoittreprisenconsidrationpourestimerltatdejene,etce,enraisondelilusrflexe.

Avantlasdation-analgsieduneinterventionnonurgente(lective),lepatientdoitrespecterlesdlaissuivants,selonlanatureetlaquantitingrede(Merchant,etcollab.,2014a):

liquideclair(p.ex.:eau,jusdefruit[sanspulpe],thetcafnoir):jenede2heures;

repaslger(p.ex.:paingrill+liquideclair):jenede6heures; repascomposdeviandeoudalimentsfritsougras:jenede8heures.


1.5PERSDATION-ANALGSIE

APPROCHEPHARMACOLOGIQUE

Ladministrationdetoutmdicamentncessitelobtentionduneordonnance

faiteenvertudelarticle39.3duCode des professions du Qubec.Dailleurs,lameilleurefaondencadrerlapratiquedelinfirmireetdelinhalothrapeuteestladoptiondunprotocole/ordonnancecollectivecomprenantunventailthrapeutique,quilaisseplaceaujugementcliniquedesprofessionnels.Unteldocumentdoitparcontretreentrinparlesresponsablesmdicauxdeltablissement,quilsoitpublicoupriv.

Soulignonslimportancedunaccsveineuxfonctionnelquifaciliteraladmi-nistrationdesagentssdatifsetanalgsiquesainsiquelestraitementspharma-cologiquesdescomplications.

Lemdecin,linfirmireetlinhalothrapeutedoiventutiliserunemdicationquilsconnaissentetquiestreconnue.Rappelonsquilsdoiventtreenmesuredeprendreenchargetoutecomplicationpotentielle,ycomprislagestiondunpassagemomentanunniveaudesdation-analgsiesuprieurceluiquiatplanifi.

Lechoixdelamdicationpeutvarierselonlasituationcliniqueetlesfacteurspropresaupatient.Parexemple,certainspatientsnetolrentpaslesdosageshabituelsouprsententdescontre-indications.

Ilestimportantderetenirqueletitragedetoutemdicationdoittreprivilgietquesonadministrationdoitsefaireparpetitesdoses,defaonprogressive,jusqulobtentionduniveaudesdationetdanalgsiedsir,toutenlaissantscoulersuffisammentdetempsentredeuxdosespourquelemdicamentproduiseseseffets.

Lesmdicamentsutilissensdation-analgsieontuneffetsynergique.Parexemple,lassociationdunebenzodiazpineavecunopiodeaugmentelesrisquesdedpressionrespiratoire.Leurdosagedoitdonctreajustenconsquence.Silobstructiondesvoiesariennes,lapneetlhypotensionsontlescomplicationslesplusfrquentesensdation-analgsie,ilfautretenirquecertainescomplicationspeuventtreparticulireslamdicationutilise.Citonstitredexemplelassociationlaryngospasmeetktamine.


Lorsquedesbenzodiazpinesoudesopiodessontadministrsparvoieintraveineuse,leursantagonistesrespectifs(p.ex.:flumaznil[Anexate],naloxone[Narcan])doiventtrerapidementdisponibles.Ilsserontutilissaumomentdunedpressionrespiratoireinduiteparlamdicationet non en prophylaxiechezlepatientstable.Ilesthabituellementprfrablederenverserdabordlagentsdatif,afindemaintenirintactleffetanalgsique.Silapermabilitdesvoiesariennesdemeurecompromise,ilseraalorsncessairederenverserleffetanalgsique.

Ilfautserappelerqueladuredactiondesantagonistesestbieninfrieureladuredactiondumdicamentdevanttreneutralis.Parconsquent,larapparitiondeleffetindsirableestsurveillerchezlepatientquireoitunantagoniste.

VoustrouverezuneficheinformativesurlutilisationdelanaloxoneetduflumaznillannexeXI.

Lesdirectivesnoncesdansceslignesdirectricesnontpaspourobjectifdedcriredansledtaillamdicationutiliseensdation-analgsie,leursagents

antagonistesetlesmdicamentsdurgence.Ilrevientaumdecindebienconnatrelamdicationetdechoisirunemdicationouunecombinaisondemdicamentsreconnue.Etilrevientauxprofessionnelsquilesadministrent

debienlesconnatregalement(lmentsdesurveillanceclinique,techniquedadministration,effetssecondaires,interactions,contre-indications,seuilstoxiques,etc.)etdemaintenirjourleursconnaissancesdanscedomaine.

PRINCIPALESCLASSESPHARMACOTHRAPEUTIQUESUTILISESENSDATION-ANALGSIE:

Lalistedesmdicamentsabordsci-dessousnestpaslimitative.

a. BenzodiazpinesProprits:anxiolytique,amnsique,hypnotique,relaxantmusculaireetanticonvulsivant.Ilfautprivilgierlesmolculescourtedemi-vie(p.ex.:midazolam[Versed]),enretenantquilfautajusterledosagechezcertainspatients(p.ex.:gsouaffaiblis)etlorsdelutilisationconcomitantedautresmdicamentsaffectantlesystmenerveuxcentral.Deplus,lademi-vie


decesmdicamentspeuttreaugmentelorsdeleuradministrationenperfusioncontinue(context sensitive half-life).

b. OpiodesProprits:analgsiqueetsdative.Lamorphineconstitueunopiodedontlefficacitestreconnue.Cependant,ellefavoriselalibrationdhistamine,cequipeutcauserdupruritetdelhypotension.Unedysfonctionrnalesvreentranelaccumulationdesesmtabolitesactifs.

lefentanyl(Sublimaze)estunopiodesynthtiquepuissantetdecourteduredaction.Ilnedclenchepasdelibrationdhistamine(doncpeudeffethmodynamique).Ilfautcependantsemfierdesdoseslevesetdesinjectionsrapidesquipeuventprovoquerunerigiditmusculaireetunedpressionrespiratoire.

lhydromorphone(Dilaudid)estunopiodesemi-synthtiquedontlesmtabolitesconnussontrarementproblmatiques.Moinsutiliseensdation-analgsie,elleestaumoins5foispluspuissantequelamorphine,cequiestparfoissous-estim.

lampridine(Demerol)estunopiodesynthtiquepossdantunmta-boliteactifneurotoxique.Ellenesthabituellementpasrecommande.

c. Anesthsiques gnrauxLemdecinquiprocdeuneinterventionsoussdation-analgsieenutilisantunoudesanesthsiquesgnrauxdoittreexprimentensdation-analgsieetenranimationcardiorespiratoire.Danslecascontraire,ildoitsassurerdelacollaborationdunmdecinayantuneformationreconnueenanesthsiologieouenranimationcardiorespiratoireavance.Parailleurs,lemdecindoitentouttempstresoutenuparunoudesprofessionnelsqualifis.

propofol(Diprivan)Proprits:sdative,hypnotique,amnsique,anxiolytique.noterquilnaaucune proprit analgsique.

Ilpossdeunedemi-viecourte,peuttrecumulatifetnapas dantago-niste.Ilnestpasrecommandchezlafemmeenceinteouquiallaite.Enrglegnrale,etselonletypedinterventiondiagnostiqueouthrapeu-tique,ilpeuttreplusjudicieuxdeladministrereninfusionIVpluttquenbolus.Ilpeutrapidementcauserunediminutionmarqueduniveaudecon-scienceetunedpressionrespiratoirepouvantconduiremomentan-


mentuneanesthsiegnralenondsire.Lesprofessionnelsenplacedoiventtreenmesuredeprendreenchargeunetellesituation.LASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists.ASAHouseofDelegates,2004b[Notretraduction])recommande,notamment,quelepatientquilonadministredupropofolreoivedessoinsenlienavecunesdationpro-fonde(niveaunonvisdansceslignesdirectrices)etqueleprofessionnel(nonanesthsiologiste)administrantlepropofolpossdelaformationthoriqueetpratiquencessairelidentificationetlapriseenchargedesvoiesariennesetdeschangementscardiovasculaires,quisurvien-nentchezunpatientvoluantversuntatdanesthsiegnrale(niveaunonvisdansceslignesdirectrices).

Lorsquelepropofolestadministr,unprofessionnelhabilitdoittreattitr exclusivementlasurveillancecliniquedupatient(tableau2).Deplus,lutilisationduncapnographeetdunmoniteurcardiaqueestobligatoire(tableau3).

ktamine(Ketalar)Proprits:sdativeetanalgsique.Utiliseenpdiatrieetchezladulte.Elleproduitaussiunebroncho-dilatationparfoissouhaitelorsdinterventionsdiagnostiquesouthra-peutiqueschezlespatientsasthmatiques.Ellesaccompagnedunelibra-tiondecatcholaminesetdeffetssympathomimtiques(augmentationdelasalivation).Ellepeutprovoquerdessymptmespsychotiquesoudescomportementsanormaux.Cessymptmespeuventnuirelvaluationdespatientssoussdation.Elleabaisseleseuilconvulsif.

Lorsquelaktamineestadministre,unprofessionnelhabilitdoittreattitr exclusivementlasurveillancecliniquedupatient(tableau2).Deplus,lutilisationduncapnographeetdunmoniteurcardiaqueestobligatoire(tableau3).

protoxydedazote(N2O)

Proprits:gazsdatifetanalgsique.Actionanalgsiquesemblablecelledelamorphine.Ilpotentialiselesanalgsiquescentrauxetlesagentshypnotiquesetpeutaussidiminuerlesrservesenoxygnedupatient.Utilisencombinaisonavecloxygne.Ilpeutpolluerlenvironnementdetravail(voirnormesCSST).Ilpeuttre


utilisenpdiatrie,chezladulteetchezlafemmeenceinte(saufaupremiertrimestre).

Danslecasoleprotoxydedazoteestutilisencombinaisonavecunagentsdatifouunopiodeousilappareilutilispermetdemodifierlaconcentrationdoxygne,unprofessionnelhabilitdoittreattitr exclusivement lasurveillancecliniquedupatient(tableau2).

dexmdtomidine(PrcdexMC)(Agonistealpha2-adrnergique)Proprits:sdative,analgsiqueetanxiolytique.Ladexmdtomidineenperfusionintraveineusecontinueestindiquenotammentpourlasdationdepatientsnonintubs,avantet/oupendantuneinterventionchirurgicaleoudautrestypesdinterventions.Necauseaucunedpressionrespiratoire,maispeutcauserunebradycar-dieetunehypotension.

Lutilisationdedexmdtomidinedevraittrerserveaumilieuhospitalierouauxtablissementsayantlesinstallationsrequises.Elledevraittreadministreparunequipeayantlescomptencesncessairespourassurerunesurveillancecliniqueoptimale,unepriseenchargeventilatoireetuneranimationcardiorespiratoireavanceetrapidementdisponible.Lorsquedeladexmdtomidineestadministre,unprofessionnelhabilitdoittreattitr exclusivementlasurveillancecliniquedupatient(tableau2).Deplus,lutilisationduncapnographeetdunmoniteurcardiaqueestobligatoire(tableau3).

noterquilestobligatoiredetenirunregistredessubstancescontrlesetdesbenzodiazpinescomportantdessignatures.


SURVEILLANCECLINIQUELasurveillancecliniquecomprendplusieurslmentsquiconcernentnotammentlessystmesrespiratoire,cardiaqueetneurologique.Elledoittenircompte,entreautres:

delaconditiondupatientavantetpendantlinterventiondiagnostiqueouthrapeutique;

delacomplexitdelinterventiondiagnostiqueouthrapeutiqueralise; delamdicationutilise(dose,dureetpicdaction,voieetvitesse

dadministration,combinaisonetantagonistes);

delassistanceapporteraumdecin.

Lemdecinquipratiqueuneinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquechezunpatientsoussdation-analgsiedoitcomptersurlaprsencedaumoinsunautreprofessionnelhabilitdumilieudelasant(infirmire,inhalothrapeuteouautremdecin)(annexeII).Entroitecollaborationaveclemdecinrali-santlintervention,ceux-ciassurentlagestiondelasdationetdelanalgsie,qui comprend, entre autres, la surveillance clinique du patient,responsabilitlaquelleilsdoivententouttempsseconsacrerenpriorit.

Danscertainscas,leprofessionnelquiassure,en priorit,lasurveillancecliniquedupatientpeuttreappelassisterlemdecindanslaralisationdesonintervention.Cetteassistance,quidoitseffectuerdanslammepice,doittredetrscourtedure.Deplus,elledoitpouvoirtreinterrompuetoutmomentpourintervenirimmdiatementauprsdupatient,encasde

complicationsoudebesoin.

Parailleurs,lorsquecertainesinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiquesncessitentuneassistancetechniquecontinuelleaumdecin,lajoutduntroisimeprofessionneldelasanthabilit(mdecin,infirmireouinhalothrapeute),attitr exclusivementlasurveillancecliniquedupatient,estrequis.


Tableau 2 Tableau rcapitulatif du nombre de professionnels habilits requis en sdation-analgsie - Clientle adulte

Toutaulongdelaprocduredesdation-analgsie,lasurveillancecliniquedupatientdoittrecontinueetlacommunicationaveccelui-cimaintenue.

Procderlasurveillanceclinique,cestvaluer,qualitativementetquantitative-ment,defaonsoutenueetencontinulensembledesparamtressuivants(liste

nonlimitative)(tableau3):

mesuredelapressionartrielle,dupouls3etdelarespiration4; lecturedelasaturationcapillaireenoxygne;

Ilfautnoterquelatonalitdepoulsdoittreactiveentouttempsetsonniveaudoittreajustdefaontreentenduclairement.

valuationdelefficacitdelasdation(valuationdelasdation/agitationetduniveaudeconscience)(annexeIX);

valuationdelefficacitdelanalgsie(valuationdeladouleur),delanxitetdelaractiondupatientlinterventiondiagnostiqueouthrapeutique(annexeX);

valuationdeltat,delacolorationetdelatempraturedelapeau; valuationdelapermabilitdesvoiesariennes; niveaudO

2,deCO

2etmonitoragecardiaque,selonlecas.

3 Lepoulsdoittrevaluenfonctiondesafrquenceetdesonrythme.4 Larespirationdoittrevalueenfonctiondesafrquence,desonrythmeetdesonamplitudethoracique

et,danscertainscas,selonlersultatdelauscultationpulmonaire.

Nombredeprofessionnelshabilitsrequis

2 Nombremimimalrequis

3 Siutilisationdepropofol,ktamineoudedexmdtomidine

3 SiutilisationconcomitantedeN2Oetdunagentsdatifoud'unopiodeousiconcentrationdeN2Omodifiable

3 Sil'assistancetechniqueaumdecinestcontinuelle


Tableau 3 Surveillance des paramtres cliniques en sdation-analgsie - Clientle adulte

Paramtredesurveillanceclinique

PatientNiveaudesdation

MdicationInterventiondiagnostiqueouthrapeutique

TA,RC5,RR6etsaturationdO

2

ObligatoireCheztouslespatients

Niveaude:-sdation/agitation/conscience-douleur

Obligatoire

Cheztouslespatients

NiveaudeCO2

Selonlescaractristiquestitredexemple(etsanssylimiter)

Selonleniveaudesdation

Selonlamdication

Selonladuredelintervention

Obligatoire

Accsindirectourestreintaupatient(p.ex.:IRM)

PropofolDexmdtomidineKtamine

Recommand

ASA3ApneobstructivedusommeilMaladierespiratoireObsitmorbide

Selonleniveaudesdation(p.ex.:valeur4surlchelledeRamsaymodifie*ouquivalent)

Monitoragecardiaque



SelonlamdicationSelonladuredelintervention

ObligatoireASA3Maladiecardiaque


Interventiondiagnostiqueouthrapeutiqueprolonge(effetcumulatifdelamdication)

Recommand


*Ilnesagitpasdunelistelimitedessituationscliniques.DautressituationscliniquespeuventncessiterlemonitoragecardiaqueouduCO

2.Ilrevientauxprofessionnelsdejugerdelasituationenfonctiondechaque

patient.5 Lepoulsdoittrevaluenfonctiondesafrquenceetdesonrythme.6 Larespirationdoittrevalueenfonctiondesafrquence,desonrythmeetdesonamplitudethoracique



Lejugementcliniquedesprofessionnelsimpliqusestprimordial,etce,mmesilappareillageenplaceestcompletetfonctionnel.Unebonnecommunica-tionentrecesderniersestdoncessentielleafindebiencoordonnerlasdation

etlanalgsieaveclinterventiondiagnostiqueouthrapeutique.Les alarmes (audibles et visuelles) de chaque appareil doivent tre en fonction et les paramtres ajusts aux caractristiques du patient et sa condition clinique.

Ilfautsassurerdelatraabilitdelvaluationetdelasurveillancecliniqueeffectuesparunetenuededossiersconformeauxnormesenvigueur.Lesoutilsdvaluationutilissdoiventtresimples,standardiss,validsdeprfrenceetadaptsaucontexteetauxcaractristiquesdupatient,notam-mentpourlvaluationduniveaudesdation/agitation,deconscienceetdedouleur(annexesIXetX).

Lafrquencedelamesuredecesparamtresetleurenregistrementdoiventtredtermins,entreautres,enfonctiondelamdicationetdelaconditioncliniquedupatient.

Idalement,leprofessionneldoitlesdocumenter:

avantledbutdelaprocduredesdation-analgsie; aprsladministrationdunagentdesdation-analgsieoudunantagoniste; aupicdactiondechacundesagentsadministrs; intervallesrguliers(p.ex.:5minutes)durantlaprocduredesdation-

analgsie; intervallesplusrapprochslorsquelaconditioncliniquedupatientlexige; durantlapriodedercuprationetjusquauretourduniveaudeconscience

initiale,selonlaconditioncliniquedupatient; aumomentducong.

ILFAUTSAVOIRQUE...

LaSocitcanadiennedesanesthsiologistes(SCA)indiquequelesdirectivesgnralesdesoins(ycomprislemonitorage)pourlasdationconscientesontlesmmesquepourlesautresformesdanesthsie[...](Merchant,etcollab.,2014b).Deplus,elleindiquequelecapnographeestrequislorsdesdation-analgsiedeniveaupluslev(p.ex.:Ramsay4-6)(Merchant,etcollab.,2014a,op. cit.).


1.6POSTSDATION-ANALGSIE

Lepatientestrisquededvelopperdescomplicationslasuitedelaprocduredesdation-analgsie,surtoutsicetteprocdureestdecourtedure(p.ex.:dpressionrespiratoire,hypotension).Eneffet,certainsmdicamentstelsquelemidazolametlefentanylneserontpascompltementliminssiladuredelinterventionestmoinsde30minutes.Dautresfacteurstelsquelemanquedestimulationoulabsorptionretardedunmdicament,peuventcontribuerunesdationprolongeourebond.

Unedpressionrespiratoirepeutsurvenirjusquliminationcompltedumdicament.

Parconsquent,jusqusondpart,lepatientdoittresouslasurveillancedunprofessionnelhabilitreconnatrelescomplicationsetintervenirrapidement,plusparticulirementpourmaintenirlapermabilitdesvoiesariennesetassurerlassistanceventilatoire.Lemdecinayantprocdlinterventionsoussdation-analgsieouunmdecindsigndoittredisponibleentouttempsafindepouvoirintervenirsansdlai,lecaschant.

Rappelonsquelesappareilsdemonitoragedoiventtreenfonction,maisenaucuntempsilsneremplacentlasurveillancedirectedupatientparleprofessionnel.

Lepatientdoitresterlasalledercuprationoudobservationpendant30minutesauminimumaprsavoirreuladerniredosedesdationoudanalgsieintraveineuse(Merchant,etcollab.,2014b,op cit.).

Siunemdicationantagonisteatadministre,lepatientseragardsousobservationletempsncessaire(letempsseraaugmentde2heures[Merchant,etcollab.,2014b,op cit.]enfonctiondeltatcliniquedupatient)poursassurerquilnyapasdesdationrebond.

Parmilescritresrespecteraumomentducong:

voiesariennespermablesetventilationadquate; stabilitcardiovasculaireadquate; niveaudeconsciencedupatientrevenusontatinitial; douleurrsiduelletolrable,absenteoucommesontatinitial;


mobilitrevenuesontatinitial; peuoupasdevomissements; patientoupersonneresponsabledupatientpeutcomprendrelesdirectives

dedpart.

Cescritresdoiventtrerespectsdefaonsystmatique.

Lesprofessionnelsdoiventsassurerque,quandlepatientquitteltablis-sement,ilestaccompagndunadulteresponsableetquundocumentrelatifaucongcomprenantdesconsignesclairespourlasurveillancedomicile(p.ex.:quoifaireencasdurgence)leursoitremisetexpliqu(annexeXII).

1.7DOCUMENTATIONDESSOINSETTENUEDEDOSSIERS

Commepourtouteautreintervention,lesmmesnormessappliquentpourlardactiondesnotesensdation-analgsie.

Enplusdeslmentsgnralementverssaudossier,celui-cidoitcontenirtouteslesinformationsrelativeslapriodepr,peretpostsdation-analgsie.Ainsi,leslmentssuivantsdoiventtredocumentsaudossierdupatient

(listenonlimitative):

1. lidentificationdesfacteursderisquelislinterventiondiagnostiqueouthrapeutiqueoulasdation-analgsie;

2. lheuredudbutetdelafindelaprocduredesdation-analgsie,lheuredarrivelasalledercuprationoudobservation(sidiffrente)etlheuredudpart;

3. lesordonnancesmdicalescompltes;4. lamdication:dosage,quantit,voie,vitesseetheuredadministration;5. laconcentrationouledbitdeloxygne(oudumlangegazeux)administr,

lecaschant;

6. lasurveillanceeffectue:a. lessignesvitauxaveclheuredeslectures,b. letauxdesaturationcapillaireenoxygneaveclheuredeslectures,c. leniveaudeCO

2,lecaschant,aveclheuredeslectures,

d. ladescriptionpriodiqueduniveaudesdation/agitationetdeconscience;lutilisationdunechelleestrecommande(annexeIX),

e. ladescriptionpriodiqueduniveaudedouleur;lutilisationdunechelleestrecommande(annexeX),


f. ladescriptiondetouteractiondfavorable,lecaschant,g. ladescriptiondeltatdupatientlafindelaprocduredesdation-

analgsie,h. ladescriptiondeltatdupatientaumomentducongoularfrence

unprotocole(critresdecong);7. lemonitorage:appareil,alarme,emplacement,lecaschant;8. leconsentement;9. unecopiedesrecommandationscritesremiseaupatientaumomentdu

cong(annexeXII)oudfaut,unenoteattestantlaremisedecedocumentstandardis,dontunecopieestconserve;

10. leprotocoleopratoire;11. lanotededpart;12. touteautreinformationjugepertinente(p.ex.:rsultatdauscultation,

complication).

Enfin,touslesprofessionnelsimpliqusdoiventsassurerdurespectdeleurrglementationounormesrespectivesenmatirededocumentationdessoinsetdetenuededossiers.


Chapitre 2/Patient pdiatrique

PRAMBULE

Puisquelenfantpossdedescaractristiquesquiluisontpropresetquivoluentenfonctiondesonstadededveloppement,ilestdoncopportundtablirdeslignesdirectricesparticulirescetteclientle.

Ceslignesdirectricesvisentlesenfantsgsdeplusde3ans.

Unesdation-analgsierussieamliorelaqualitdesexamensdemands,diminuelancessitderecourirdescontentionsphysiques,amliorelacollaborationetlaconfiancedelenfantetdesparentsquantauxsoinsprodigusetauxinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiquesralises.

Lasdation-analgsie(tousniveaux)enpdiatriedoittrerserveaumilieuhospitalierouauxtablissementsayantlesinstallationsrequises.Elledevraittreeffectueparunequipeayantlescomptencesnces-sairespourassurerunesurveillancecliniqueoptimale,unepriseenchargeventilatoireetuneranimationcardiorespiratoirepdiatriqueavanceetrapidementdisponible,etce,enraisonduniveaudesdationpluslevquiestgnralementncessaire.Ellecomportedesrisquessrieux,peuimporteltatdesantdelenfant.Lescomplicationslesplusfrquentessontlobstructiondesvoiesariennes,lapne,laspirationdescrtionsetlesvomissements.

2.1OBJECTIFSETCLIENTLECIBLE

OBJECTIFS

Outrelesobjectifsdesdation-analgsiedfinispourlaclientleadulte(p.8),

lasdation-analgsiepourlaclientlepdiatriquevisegalement:

viteruntraumatismepsychologique; diminuerlanxitetlapeurdelenfantetdesparents; obtenirlacollaborationdelenfant.


CLIENTLECIBLE

Enpdiatrie,leniveaudesdationrequisesttributairedelge,dustadededveloppement,delacapacitcognitiveetdelacollaborationdelenfant.Ainsi,chezlenfantde:

36ans:unesdation-analgsiedeniveaumodrsavrerarementsuffisante.Laplupartdesinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiquesncessitentunniveauprofond(voireuneanesthsiegnrale).

713ans:unesdation-analgsiedeniveaumodrsavregnralementsuffisante.Toutefois,certainesinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiquespeuventncessiterunniveaudesdation-analgsieprofond.

14ans:unesdation-analgsiedeniveaulgeroumodrsavresuffisante.Toutefois,certainesinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiquespeuventncessiterunniveaudesdation-analgsieprofond.

Chezlenfantdemoinsde3ansoudanslecasdunesdationprofondevise,lemdecindoitsassurerdelacollaborationdunmdecinayantuneformationreconnueenanesthsiologieouenranimationcardiorespira-toirepdiatriqueavance.

Deplus,ilestrecommanddutiliserlaclassificationdeltatphysiquedupatientquelontrouvedansletableaudelapagesuivante.


Tableau 4 Classification de ltat physique du patient selon lAmerican Society of Anesthesiologists (ASA) (ASA Physical Status Classification System [En ligne]) (Notre traduction)

Classification tatdesant

ASAPhysicalStatus1 Patientenbonnesant.

ASAPhysicalStatus2Patientatteintduneaffectionsystmiquelgre.

ASAPhysicalStatus3Patientatteintduneaffectionsystmiquegrave.

ASAPhysicalStatus4Patientatteintduneaffectionsystmiquegravequireprsenteunemenaceconstantepoursavie.

ASAPhysicalStatus5Patientmoribondquinesurvivrapasmoinsduneintervention.

ASAPhysicalStatus6Patientdclarentatdemortcrbraledontlesorganesonttprlevsdesfinsdedon.


Volet organisationnel2.2COMPTENCESPROFESSIONNELLES

Outrelescomptencesprofessionnellesmentionnespourlepatientadulte(p.11),touslesprofessionnelsdelasant(mdecin,infirmireetinhalothra-peute)quiprocdentunesdation-analgsieauprsdepatientspdiatriquesdoiventpossder:

a. lesconnaissancesetlescomptences73ncessaireslaranimationcardiorespiratoirepdiatrique84(deprfrenceensoinsavancs),cest--dirematriserenprioritlestechniquesdelapriseenchargedelaventilation,dumassagecardiaqueetdelamdicationassocie;

b.uneexpertisecliniquespcifiquelinterventiondiagnostiqueouthrapeu-tiqueraliser.

2.3RESSOURCESMATRIELLES

Silesressourcesmatriellesdebaseetlemplacementsontessentiellementlesmmesquechezladulte(p.11),celles-cidoiventtoutefoistreadaptesau

patientpdiatrique(cest--diretaille,poidsetparticularits).

titredexemple(listenonlimitative):

capteurdusaturomtredemodlepdiatrique; ranimateurautogonflant(Ambubag)etmasquesdediffrentestailles; lamesdelaryngoscope,sondesendotrachales(avecousansballonnet)de

taillesdiffrentes; canulesoro/nasopharyngesdediffrentestailles; tubuluresolutdetypemicrogouttesavecousansburette; outilssupraglottiques(p.ex.:masquelaryng)dediffrentestailles; dfibrillateuraveclectrodespdiatriques; stthoscopedetaillepdiatrique(prcordialouprtrachalpourcouteen

continue,silyalieu); appareilaspirationpouvantgnrerunepressionngativede4060mm

Hgouunecapacitdeflotde100litresparminuteetlematrielncessairedetailleadapte.

7 Onentendparconnaissancesetcomptencesquellessoientmisesjourselonlesrecommandationsenvigueur.

8 Onentendparcertificationenranimationcardiorespiratoirelesformationssuivantes: Ranimationcardiorespiratoiredebase:Soinsimmdiatsenranimation(SIR)pourprofessionnelsdelasantoulquivalent; Ranimationcardiorespiratoireavance:Soinsavancsenranimationpdiatrique(SARP)oulquivalent.


Volet professionnel2.4PRSDATION-ANALGSIE

SLECTIONDESPATIENTS

Siuneslectionrigoureusedespatientsdoittrefaiteaveclammeattentionquechezladulte(p.15),certainesparticularitspropreslenfantdoivent

toutefoistreprisesencompte.

Lorsdesituationsparticuliresoucomplexes,aprslvaluationdupatient,lemdecindevraitconsulterunmdecinayantuneformationreconnueenanesthsiologieouenranimationcardiorespiratoirepdiatriqueavance.Citons,titredexemple,maissanssylimiter:

prsencedecertainssyndromesdontlatrisomie21; anomaliedesvoiesariennes; anomaliecranio-faciale; infectionrespiratoire,asthme; maladieneuromusculaire; maladiecardiaque; troublerespiratoiredusommeiletlathrapieassocie; obsitimportante; refluxgastro-sophagien; tatdeconsciencealtr; troubleenvahissantdudveloppement(p.ex.:autisme).

Demme,toutcommechezladulte,lesinterventionseffectuessoussdation-analgsiedoiventtrerservesprincipalementauxpatientsclasssdanslacatgorieASAPhysicalStatus1ouauxpatientsatteintsduneaffection

systmiquelgre,classedanslacatgorieASAPhysicalStatus2.

Notonsque,lorsquec'estjustifiaudossiermdical,lasdation-analgsiepeuttreeffectuechezlespatientsstablesclasssdanslacatgorieASAPhysicalStatus3,etexceptionnellementdanslacatgorieASAPhysicalStatus4.Toutefois,elledoitltredansdestablissementsayantlesinstallationsrequises.Elledevraittreeffectueparunequipeayantlescomptencesncessairespourassurerunesurveillancecliniqueoptimale,unepriseenchargeventilatoireetuneranimationcardiorespiratoirepdiatriqueavanceetrapidementdisponible.Deplus,cespatientsdoivent

fairelobjetdunevaluationindividualiseetplusapprofondie.VALUATIONDESPATIENTS


VALUATIONDESPATIENTS

Siunevaluationrigoureusedespatientsdoittrefaiteaveclammeatten-tionquechezl'adulte(p.15),cettevaluationdoitaussiinclure,sanssylimiter,lge,lataille,lepoids,lestadededveloppement,lacapacitcognitive,lesallergies,lesproblmesmdicauxoufamiliauxpertinents,lesmdicaments(ouautresubstancenonprescrite)prisrgulirementourcemmentetlheuredudernieringestaainsiqueletypeetlaquantitconsomme.

Lerecoursuneaidemnmotechniquepeuttreutilisafindestructurerlvaluation(anamnseetexamenphysique)etdesassurerquecelle-cisoitcomplte.

CONSENTEMENT(RSUM)

LelecteurdoitserfrerlannexeVIIIpourletextecomplet.

Toutcommechezladulte,ilestobligatoireauQubecdobtenirleconsente-mentlibreetclairdupatientouduntiershabilitavanttouteintervention.Celadit,pourlaclientlepdiatrique,ilfautajouteruneprcisionextraitedu

Code civil du Qubec:Silessoinsnesontpasrequisparltatdesantdupatient(traitementsdemdecineetdechirurgieesthtique,exprimentationetdonsdorganes),lepatientdoittreinformdetouslesrisquespossibles,mmesilssontrares,etleconsentementdoittredonnparcrit.

Unepersonnemineurede14ansetplus(14ans)peutconsentirseulemoinsquilsagissedesoinsnonrequisetcomportantdesrisques.

Pourunepersonnemineuredemoinsde14ans(


pr-interventiondiagnostiqueouthrapeutiquenonurgente(lective),ilfautajouterceci(Merchant,etcollab.,2014a, op. cit.):

liquideclair(p.ex.:eau,jusdefruit[sanspulpe]):jenede2heures; laitmaternel*:jenede4heures; formuleslactesnonhumanisesouprparationscommercialespour

nourrissons:jenede6heures.*Aucunajoutnestpermisaulaitmaterneltir.

2.5PERSDATION-ANALGSIE

APPROCHEPHARMACOLOGIQUE

Silamdicationgnralementutiliseestlammequechezladulte(p.20),ladosedoittreadapte,notamment,enfonctiondupoidsetdelacondi-tioncliniquedelenfant.Parailleurs,ilfautretenirquelapharmacocintiqueetlapharmacodynamiquedesagentsdesdation-analgsiesontinfluencesparlgedupatient.titredexemple,pourunenfantgdeunsixans,laclairancedesagentsdesdation-analgsieestsuprieurecelledeladulte.Ilfaudradoncajusterlesdoseschezunenfantdgeprscolaire(Saunder,et

collab.,2008).

Lutilisationdunepommadeanalgsique(p.ex.:lacrmeEMLA)peuttreavantageusepourcontrerladouleurassocielaposeduncathterintra-veineux,parexemple(letempsdattentede6090minutesdoittreprisenconsidration).

APPROCHENONPHARMACOLOGIQUE

Pourlenfantquinebnficiequeduneanalgsie(aucunesdation),ilfautretenirqueladistraction(attirerlattentionversquelquechosedepositif)pen-dantunsoindouloureux(ouquiinquite)peutsavrerunmoyenefficacepourdiminuersonanxitetlaperceptiondesadouleur(AssociationSparadrap[Enligne]).

titredexemple,etsanssylimiter:

discuteraveclenfantouladolescentdesesprfrences; utiliserunjouet,chanterunechansonouraconterunehistoirelenfant

plusjeune; laprsenceetlacollaborationdunparentpeuventtrepertinentes.


SURVEILLANCECLINIQUE

Lasurveillancecliniquecomprendplusieurslmentsquiconcernentnotam-mentlessystmesrespiratoire,cardiaqueetneurologiqueetelledoittenircompte,entreautres:

delaconditiondupatientavantetpendantlinterventiondiagnostiqueouthrapeutique;

delacomplexitdelinterventiondiagnostiqueouthrapeutiqueralise; delamdicationutilise(dose,dureetpicdaction,voieetvitesse

dadministration,combinaisonetantagonistes); delassistanceapporteraumdecin.

Lemdecinquipratiqueuneinterventiondiagnostiqueouthrapeutiquechezunenfantsoussdation-analgsiedoitcomptersurlaprsencedaumoinsunautreprofessionnelhabilitdumilieudelasant(infirmire,inhalothrapeuteouautremdecin)(annexeII).Entroitecollaborationaveclemdecinrali-santlintervention,ceux-ciassurentlagestiondelasdationetdelanalgsie,

qui comprend, entre autres, la surveillance clinique de lenfant,responsabilitlaquelleilsdoivententouttempsseconsacreren priorit.

Danscertainscas,leprofessionnelquiassure,en priorit,lasurveillancecliniquedelenfantpeuttreappelassisterlemdecindanslaralisationdesonintervention.Cetteassistance,quidoitseffectuerdanslammepice,doittredetrscourtedure.Deplus,elledoitpouvoirtreinterrompuetoutmomentpourintervenirimmdiatementauprsdelenfant,encasdecomplicationsoudebesoin.

Parailleurs,lorsquecertainesinterventionsdiagnostiquesouthrapeutiquesncessitentuneassistancetechniquecontinuelleaumdecin,lajoutduntroisimeprofessionneldelasanthabilit(mdecin,infirmireouinhalothra-peute),attitr exclusivementlasurveillancecliniquedelenfant,estrequis.


Tableau 5 Tableau rcapitulatif du nombre de professionnels habilits requis en sdation-analgsie - Clientle pdiatrique

Toutaulongdelaprocduredesdation-analgsie,lasurveillancecliniquedupatientdoittrecontinueetlacommunicationaveccelui-cimaintenue.

Procderlasurveillanceclinique,cestvaluer,qualitativementetquanti-tativement,defaonsoutenueetencontinulensembledesparamtressui-vants(listenonlimitative)(tableau6):

mesuredelapressionartrielle,dupouls95etdelarespiration10;6 lecturedelasaturationcapillaireenoxygne;

Latonalitdepoulsdoittreactiveentouttempsetsonniveaudoittreajustdefaontreentenduclairement.

valuationdeltat,delacolorationetdelatempraturedelapeau; niveaudO

2,deCO

2etmonitoragecardiaque,selonlecas.

Enplusdesparamtresdemonitorageclinique(mentionnsprcdemment),lasurveillancecliniquedupatientpdiatriquedoitcomprendre:

lvaluationdelapermabilitdesvoiesariennes(p.ex.:bradycardiehypoxiqueprcoce,siobstruction);

lapportliquidien; lapertedechaleur(selonladuredelaprocduredesdation-analgsie);

9Lepoulsdoittrevaluenfonctiondesafrquenceetdesonrythme.10Larespirationdoittrevalueenfonctiondesafrquence,desonrythmeetdesonamplitudethoraciqueet,danscertainscas,selonlersultatdelauscultationpulmonaire.

Nombredeprofessionnelshabilitsrequis

2 Nombremimimalrequis

3 Siutilisationdepropofol,ktamineoudedexmdtomidine

3 SiutilisationconcomitantedeN2Oetdunagentsdatifoud'unopiodeousiconcentrationdeN2Omodifiable

3 Sil'assistancetechniqueaumdecinestcontinuelle


lvaluationdelefficacitdelanalgsieetdelasdationlaidedoutilsadaptslaconditionetlgedelenfant(annexesIXetX);

lapositiondupatientetlespointsdappui(compression).

Tableau 6 Surveillance des paramtres cliniques en sdation-analgsie - Clientle pdiatrique

Paramtredesurveillanceclinique

PatientNiveaudesdation

MdicationInterventiondiagnostiqueouthrapeutique

TA,RC11,RR12etsaturationdO

2

Obligatoire

Cheztouslespatients

Niveaude:-sdation/agitation/conscience-douleur

Obligatoire

Cheztouslespatients

NiveaudeCO2



Selonlamdication Selonladuredelintervention

Obligatoire Accsindirectourestreintaupatient(p.ex.:IRM)


Recommand ASA3ApneobstructivedusommeilMaladierespiratoireObsitmorbide


Monitoragecardiaque



Selonlamdication Selonladuredelintervention

Obligatoire ASA3Maladiecardiaque


Interventiondiagnostiqueouthrapeutiqueprolonge(effetcumulatifdelamdication)

Recommand Selonleniveaudesdation(p.ex.:valeur4surlchelledeRamsaymodifie*ouquivalent)

* Ilnesagitpasdunelistelimitedessituationscliniques.DautressituationscliniquespeuventncessiterlemonitoragecardiaqueouduCO

2.Ilrevientauxprofessionnelsdejugerdelasituationenfonctionde

chaquepatient.

11 Lepoulsdoittrevaluenfonctiondesafrquenceetdesonrythme.12 Larespirationdoittrevalueenfonctiondesafrquence,desonrythmeetdesonamplitudethoracique



ILFAUTSAVOIRQUE...

LaSocitcanadiennedesanesthsiologistes(SCA)indiquequelesdirectivesgnralesdesoins(ycomprislemonitorage)pourlasdationconscientesontlesmmesquepourlesautresformesdanesthsie[...](Merchant,etcollab.,2014b,op.cit.).Deplus,elleindiquequelecapnographeestrequislorsdesdation-analgsiedeniveaupluslev(p.ex.:Ramsay4-6)(Merchant,etcollab.,2014a,op. cit.).

Lejugementcliniquedesprofessionnelsimpliqusestprimordial,etce,mmesilappareillageenplaceestcompletetfonctionnel.Unebonnecommunica-tionentrecesderniersestdoncessentielleafindebiencoordonnerlasdationetlanalgsieaveclinterventiondiagnostiqueouthrapeutique.Les alarmes (audibles et visuelles) de chaque appareil doivent tre en fonction et les paramtres ajusts lge et la condition clinique de chaque enfant.

Ilfautsassurerdelatraabilitdelvaluationetdelasurveillancecliniqueeffectuesparunetenuededossiersconformeauxnormesenvigueur.Lesoutilsdvaluationutilissdoiventtresimples,standardiss,validsdeprfrenceetadaptsaucontexteetauxcaractristiquesdupatient,notam-mentpourlvaluationduniveaudesdation/agitation,deconscienceetdedouleur(annexesIXetX).

Lafrquencedelamesuredecesparamtresetleurenregistrementdoiventtredtermins,entreautres,enfonctiondelamdicationetdelacondition

cliniquedupatient.

Idalement,leprofessionneldoitlesdocumenter:

avantledbutdelaprocduredesdation-analgsie; aprsladministrationdunagentdesdation-analgsieoudunantagoniste; aupicdactiondechacundesagentsadministrs; intervallesrguliers(p.ex.:5minutes)durantlaprocduredesdation-

analgsie; intervallesplusrapprochslorsquelaconditioncliniquedupatientlexige; durantlapriodedercuprationetjusquauretourduniveaudeconscience

initial,selonlaconditioncliniquedupatient; aumomentducong.


2.6POSTSDATION-ANALGSIE

Commepourlepatientadulte(p.29),lasurveillancecliniquedoittrecons-tanteetrigoureusetoutaulongdelapriodepostsdation-analgsie,etce,jusquauretourdeltatinitialdelenfant,enfonctiondesonstadededvelop-pement.

Rappelonsquelesappareilsdemonitoragedoiventtreenfonction,maisenaucuntempsilsneremplacentlasurveillancedirectedupatientparleprofessionnel.

Lapriodedobservationentablissementdoittresuffisammentprolongepourprvenirlesproblmespendantetauretourlamaison.Comptetenudesongeetdesacondition,lenfantdoittrecapabledesasseoir,deboire,deparleretdemarcheravecuneaideminimale.

Selonladistanceparcourirauretour,ilpeuttrejudicieuxdeprolongerlapriodedobservation.

Undocumentrelatifaucongcomprenantdesconsignesclairespourla

surveillancedomiciledoittreremisetexpliquauxparents(annexeXII).

2.7DOCUMENTATIONDESSOINSETTENUEDEDOSSIERS

Latenuededossiersdoittrefaiteaveclammerigueuretlammeprcisionquechezladulte(p.30).Certainesinformationspropreslenfantdoiventtreajoutes,notamment:

siprsencedunparent; lepoidsetlgedelenfant; latailleoulIMC,silyalieu.


CONCLUSION

Lasdation-analgsievisealtrerleniveaudeconscience,ainsiqusoulagerlanxitetladouleurdunpatientaucoursduneinterventionthrapeutiqueoudiagnostique.Cetteprocdure,bienquefrquemmentutilise,comportecependantcertainsrisques.

On doit y recourir de faon scuritaire pour le patient et en tout temps prvenir et reconnatre les complica-tions lies la sdation-analgsie afin deffectuer rapidement et efficace-ment les manuvres ncessaires.

Lerespectdeslignesdirectricesnoncesdanscedocumentaideralesprofessionnelsmeneradquatementcetteprocdure.Ceux-cidemeurenttoutefoisresponsablesdelamisejourdeleursconnaissancesetdudveloppementdeleurscomptencesrespectives.

Parailleurs,lestablissementsdesantetlescliniquesoucabinetsprivsdevraientsinspirerdeceslignesdirectricespourlaborerdesprocduresrelativeslasdation-analgsieetenassurerlvaluationpriodiquedelaqualit.


Annexe

ANNEXEIDFINITIONDELANESTHSIEGNRALEET

DESNIVEAUXDESDATION-ANALGSIESELONLAMERICANSOCIETYOF

ANESTHESIOLOGISTS(ASA)(AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTS.

ASAHOUSEOFDELEGATE,2014A,OP. CIT.)(NOTRETRADUCTION)

Sdationminimaleanxiolyse

Sdation-analgsiemodre(consciente)

Sdation-analgsieprofonde

Anesthsiegnrale

Rponse Rponsenormalelastimulationverbale

Rponsevolontaire*lastimulationverbaleoutactile

Rponsevolontaire*suivantunestimulationrpteoudouloureuse

Nonveillable,mmeavecstimulusdouloureux

Voiesariennes

Nonaffectes Pasdinterventionrequise

Interventionpeuttrerequise

Interventionsouventrequise

Ventilationspontane

Nonaffecte Adquate Peuttreinadquate

Frquemmentinadquate

Fonctioncardio-vasculaire

Nonaffecte Gnralementmaintenue

Gnralementmaintenue

Peuttrecompromise

*Lerflexederetraitlasuitedunestimulationdouloureusenestpasconsidrcommeunerponsevolontaire.

Rappelonsquelasdation-analgsieprofondechezladulteetlanesthsiegnrale(adulteetpdiatrique)nefontpaslobjetdecettepublication.


Annexe

ANNEXEIIINFORMATIONCOMPLMENTAIRE-LECTURESDINTRT

COLLGEDESMDECINSDUQUBEC(CMQ)

Procdures et interventions en milieu extrahospitalier (2011). Code de dontologie des mdecins(2015).

ORDREDESINFIRMIRESETINFIRMIERSDUQUBEC(OIIQ)

diteurofficielduQubec, Code de dontologie des infirmires et infirmiers (2014).

Le champ dexercice et les activits rserves des infirmires(2013),2ed. Mosaque des comptences cliniques de linfirmire. Comptences initiales.

(2009),2ed. Les obligations dontologiques de linfirmire et le consentement aux soins

(2005).

ORDREPROFESSIONNELDESINHALOTHRAPEUTESDUQUBEC(OPIQ)

Profil national des comptences.Lalliancedesorganismesderglementationenthrapierespiratoire(2011).

Les notes au dossier dans le secteur de lassistance anesthsique et de la sdation analgsie-Guidedepratique(2008).

Comptences relatives lentre dans la pratique (2003). Rglement sur les dossiers, les autres effets, les cabinets et la cessation

dexercice des membres de lOrdre professionnel des inhalothrapeutes du Qubec(2002).

Code de dontologie des inhalothrapeutes du Qubec.


ANNEXEIIIPROCDURES,PROTOCOLESOUALGORITHMES

Danstousleslieuxosepratiquelasdation-analgsiedesfinsdiagnos-tiquesouthrapeutiques,lemdecinresponsabledoitlaborer,encollabora-tionaveclesmembresdesonquipesoignante,lesprocdures,protocolesou

algorithmesconcernantnotammentlessujetssuivants:

PARMILESPROCDURESOUPROTOCOLES(ADULTEETPDIATRIQUE):

allergieaulatex/chocanaphylactique; antagoniste; bradycardie; critrescliniquesdecong; hypertensionmaligne; sdation-analgsie; transfertdurgence.

PARMILESALGORITHMES(ADULTEETPDIATRIQUE):

gestiondesvoiesariennesdifficiles(ventilation/intubation); ranimationcardiorespiratoire.

ILFAUTPENSER...

Laffichagedesprocdures,protocolesoualgorithmesdurgencequipermettradyavoiraccsrapidementencasdurgenceetdelesconsulterrgulirementparlammeoccasion.

Llaborationdunprogrammepriodiquedexercice(p.ex.:simulation)quipermettraderevoirlesdiffrentesprocduresenplaceavectouslesmembresdelquipesoignanteetdinitierlenouveaupersonnel,assurantainsiunemeilleurerelve.Demme,mettreleplanenpratiquepermetdoptimiserlarapiditetlaprcisiondesgestesposesetdidentifierdesproblmespotentiels(avecdelquipementparexemple)etce,avantquilyaiturgencedagir.

Annexe


ANNEXEIVVALUATIONDESVOIESARIENNESSUPRIEURESAU

MOYENDUSCOREDEMALLAMPATI(DIEMUNSCH,ETCOLLAB.,2008)

(titreinformatifseulement)

Objectif: valuerlavisibilitdesstructuresoropharyngesetlataille

delalangue.

Les4classesdeMallampatimodifies(SamsoonandYoung)sont:

ClasseI:luette,piliersduvoiledupalais,palaismou,palaisdur; ClasseII:piliersduvoiledupalais,palaismou,palaisdur; ClasseIII:palaismou,palaisdur; ClasseIV:palaisdurseul.

LesclassesIetIIprsagentduneintubationapriorifacile,lesclassesIIIetIVduneintubationdifficile.

ClassesdeMallampatimodifies(Jmarchn,[Enligne])

LinsuffisancedelaclassificationdeMallampatiatspcifiquementmon-trechezlobse.Ellenepeuttreconsidrecommeunprdicteurisol-mentsuffisantdeladifficultdelalaryngoscopieou,afortioridelintuba-tiondifficile.

Annexe


ANNEXEVOUTILDVALUATIONDELAPNEOBSTRUCTIVEDUSOMMEIL

(AOS)ADAPTLACONSULTATIONPRANESTHESIQUE/SDATION-

ANALGSIE(ADAPTDECHUNG,ETSEET,2010)(NOTRETRADUCTION)


Annexe

Exempledequestionnairestop-bang

Question Rponse

Snore Prsencederonflement?Vosronflementssont-ilsbruyants(suffisammentpourtreentendustraversuneporteferme)?

OuiouNon

Tired,fatigueorsleepy Prsencedesomnolenceoufatigue?Voussentez-voussouventfatigu,puisousomnolentpendantlajourne?

OuiouNon

Observedapnea Apneobserve?Quelquuna-t-ildjobservquevousarrtiezderespirerendormant?

OuiouNon

Pressure PrsencedHTA?Avez-vousoutes-voustraitpourunetensionartrielleleve?

OuiouNon

BMI IMC>35kg/m2? OuiouNon

Age ge>50ans? OuiouNon

Neck Circonfrenceducou>40cm OuiouNon

Gender Sexemasculin? OuiouNon

INTERPRTATIONCLINIQUE


ANNEXEVIANAMNSE:AIDEMNMOTECHNIQUE


Objectif:Cetoutildaidemnmotechniquesertstructurerlafaondontonprocdelacollectesommairedesdonnesdanslecadredelvaluationclinique.

Lerecoursuneaidemnmotechniquefacilitelacomprhensionetlaralisationdelanamnsechezladulteetlenfant.

SAMPLE(AdaptdeAlton,etcollab.,2007[Notretraduction])(ouvariante)

S:Signesetsymptmes

A:Allergiesetraction

M:Mdicamentsetautressubstances(prescritsounon)ettraitement

P:Passmdical/familial

L:Lastmeal/lunch(dernierrepas)

E:Environnement/vnement

Annexe


ANNEXEVII-EXAMENPHYSIQUE:AIDEMNMOTECHNIQUE


Objectif: Lexamenphysiquedesvoiesariennessuprieurescherchemettreenvidencecertainscritresreconnuspourtreassocisuneassis-tanceventilatoiredifficile,quipeutsurvenirdanslecasdunniveaudesdationpluslevqueceluivis,parexemple.

Lerecoursuneaidemnmotechniquefacilitelacomprhensionetlaralisationdelexamenphysiquerelativementauxvoiesariennesdeladulte.

1.Indicateursdunepossibleventilationdifficile*(MOANS[AdaptdeWalls,etMurphy,2012][Notretraduction]ouvariante)

M:mask seal(tanchitdumasque):tanchitcompromiseenraisondunebarriremcanique(barbefournie,traumatismefacial,etc.).

O:obsit/obstruction:patientdontlIMCest>25(kg/m2),femmeenceinte>6mois(2etrimestre),angio-dme,abcs,etc.

A:ge:patient55ans(variableselonlesauteurs)enraisonnotammentdelapertedlasticitdestissus.

N:no teeth(dent):difficultlorsdelassistanceventilatoire.

S:stiff(rigidit):pathologiesconsquencessurlacomplianceetlarsistancepulmonaire(asthme,MPOC,pneumoniedestadeavanc,etc.).

*Ventilationdifficile(masqueououtilextraglottiquetelquemasquelaryng)(AdaptdelAmericanSocietyofAnesthesiologists,2013[Notretraduction]).Impossibledeffectueruneventilationdefaonadquateenraisondeluneet/oudelautredessituationssuivantes:

a.Mauvaisetanchitdumasqueoudeloutilextraglottique;b.Fuitedegazexcessive;c.Rsistanceexcessivelinspirationoulexpiration.

Annexe


2.Indicateursdunepossiblelaryngoscopie**ouintubationdifficile***(LEMON[Walls,etMurphy,2012,op.cit.][Notretraduction]ouvariante).

L:look externally(apparencephysique):micrognathie,macroglossie,denti-tionirrgulire,circonfrenceducou,grossesse,etc.

E:valuation:rgledu3-3-2(variantepossibleselonlesauteurs)-

considrationsgomtriques(laidedesdoigtsdupatient)3: ouverturedebouche:insertionde3desesdoigts.3: tailledularynx(longueurmandibulaire):3doigtssouslementon

(boutdesonmentonjusqulajonctionducou,auniveaudeloshyode).

2: positiondularynx:2desesdoigtsentrelajonctioncou-menton(oshyode)etlecartilagethyrode.

M:Mallampati(annexeIV)O:obsit/obstruction:IMC#,dmedularynx,noplasiedelasphre

ORL,compressionextrinsqueparhmatomecervical,difficultavaler,dyspne.

N:neck mobility(mobilitcervicale):immobilisationaumoyenduncol-

liercervical,prsencedunepathologieoudunesituationcliniqueconsquencesurlassistanceventilatoireoudelintubation(p.ex.:arthroseouarthriteimportante,trisomie21,etc.).

** Lanryngoscopiedifficile:impossibilitdevisualisernimportequellepartiedescordesvocalesaprsdemultiplestentativesavecunlaryngoscopeconventionnel(Adaptdel'AmericanSocietyofAnesthesiologists,2013,op. cit.[Notretraduction]).

***Intubationendotrachaledifficile:intubationquirequiertdemultiplestentatives,enprsenceouenlabsencedunepathologietrachale(Adaptdel'AmericanSocietyofAnesthesiologists,2013,op. cit.[Notretraduction]).

IlfautnoterquelinsuffisancedelaclassificationdeMallampatiatspcifiquementmontrechezlobse;ellenepeuttreconsidrecommeunprdicteurisolmentsuffisantdeladifficultdelalaryngoscopieou,afortioridelintubationdifficile.

Annexe


ANNEXEVIII-LECONSENTEMENT

Selonledroitenvigueur,ilestobligatoireauQubecdobtenirleconsentementlibreetclairdupatientouduntiershabilitavanttouteintervention.

LeCode civil du Qubec tablitdesrglesgnralesconcernantleconsente-mentauxsoins,quisappliquentquelsquesoientlelieuetlanaturedessoins.Onyfaitcependantcertainesdistinctions,selonquelessoinssontrequisounonparltatdesantdupatientetselonquelepatientestapteconsentirounon.

Silessoinsnesontpasrequisparltatdesantdupatient(traitementsdemdecineetdechirurgieesthtique,exprimentationetdonsdorganes),lepatientdoittreinformdetouslesrisquespossibles,mmesilssontrares,etleconsentementdoittredonnparcrit.Habituellement,ilnepeuttredonnqueparunpatientapteetgde14ansetplus,parlemandataire,letuteuroulecurateurdunepersonneinapteouparletitulairedelautoritparentaledunepersonnedemoinsde14ans.Lautorisationdelacourestenoutrencessairesilessoinsprsententunrisquesrieuxpourlasantdecespersonnesousilspeuventcauserdeseffetsgravesetpermanents.Unepersonnemineurede14ansetpluspeutconsentirseulemoinsquilsagissedesoinsnonrequisetcomportantdesrisques.

Silsagitdesoinsrequisparltatdesantdupatient,lobligationdinformercrotenfonctiondelaprvalenceetdelagravitdescomplications.Silepatientestinapteetquilnestpasreprsentparunmandataire,untuteurouuncura-teur,leconsentementpeuttredonnparunconjointoudfautduconjoint,parunprocheouunepersonnequidmontreunintrtparticulierpourlaper-sonneinapte.Ilnyapasdobligationcequececonsentementsoitdonnparcrit.Leconsentementauxsoinsrequisparltatdesantdunepersonnemi-neureestdonnparletitulairedelautoritparentaleouletuteur.Unepersonnemineurede14ansetpluspeutconsentirmaisnepeutpasrefuserseuledessoinsquiseraientjugsrequis.Encasdurgence,leconsentementauxsoinsmdicauxnestpasncessairelorsquelapersonneousonintgritestmenaceetqueleconsentementnepeuttreobtenutemps.

LaLoi sur les servicesdesantetlesservicessociaux(LSSS)tablit,quantelle,certainesrglesenmatiredeconsentementauxinterventionschirurgicalesetlanesthsie.

Annexe


Seloncetteloi,leconsentementuneanesthsieouuneinterventionchirurgi-caledoittreattestparundocumentcrit,signparlepatientousonreprsen-tantetcedocumentdoitfairetatdesinformationsappropries,concernantnotammentlesrisquesouleseffetspossibles.Cetcritdoittrecontresignparlemdecinouledentistetraitantetconservdansledossierdupatient.Ledossierdoitcontenirundocumentattestantleconsentementpourlessoinsetlesservicesdispenssdansuncentrehospitalier(CH),uncentredhbergementetdesoinsdelonguedure(CHSLD)etuncentrelocaldeservicescommunau-taires(CLSC).

Cesdispositionsnesappliquentquauxsoinsdispenssentablissement.Maintenantqueplusieursinterventionsautrefoisrservesauxtablissementspeuventtreeffectuesendehorsdeceux-ci,laquestionseposetoutefoisdesavoirsilesmmesexigencesdevraientsappliquerpartout.

Quenest-ilparexempledelasignaturedunformulairedeconsentement?Enpratiqueetlusage,ilsestavrquunformulairedeconsentementdmentsignnepeut,luiseul,prouverqueleconsentementatlibreetclair.Unecourtenoteverseaudossier,rsumantlesinformationstransmisesetleschangesauxquelsellesontdonnlieu,estprsentementjugebeaucouppluspertinentecetgard.Leformulairedeconsentementcompltelesrenseigne-mentsfournisverbalement.Ilsagitdunajoutlinformationverbaletransmise

etnondunemesurevisantlaremplacer.

LeCode de dontologiedes mdecinsprciselesobligationsdesmdecins

quantauconsentement:

Article 28Le mdecin doit, sauf urgence, avant dentreprendre un examen, une investiga-tion, un traitement ou une recherche, obtenir du patient ou de son reprsentant lgal un consentement libre et clair.

Article 29Le mdecin doit sassurer que le patient ou son reprsentant lgal a reu les explications pertinentes leur comprhension de la nature, du but et des consquences possibles de lexamen, de linvestigation, du traitement ou de la recherche quil sapprte effectuer. Il doit faciliter la prise de dcision du patient et la respecter.

Annexe


Danssesguidesdexerciceportantsurlatenuedesdossiers,leCollgeestimedailleursqueledossierdunpatientdoitcontenirunenoteattestantquelesin-formationsncessairesuneprisededcisionclaireontttransmisesparlemdecinetcomprisesparlepatientousonreprsentantlorsquelachoseestjugepertinente,afortiori,lorsquilsagitduneinterventionchirurgicale,duneinterventionchirurgicalesoussdation-analgsie,danesthsiergionaleougnrale.

DansleCode de dontologie des infirmires et infirmiers,onprvoitque:

Article 40 Linfirmire ou linfirmier doit fournir son client toutes les explications nces-saires la comprhension des soins et des services quil lui prodigue.

Article 41Lorsque lobligation dobtenir un consentement libre et clair incombe lin-firmire ou linfirmier, ce dernier doit fournir au client toutes les informations

requises

LeCode de dontologie des inhalothrapeutes du Qubecnecontientpasde

dispositiontouchantprcismentleconsentement.Onprcisecependantque:

Article 13En plus des avis et des conseils, linhalothrapeute doit fournir son client les explications ncessaires la comprhension et lapprciation des services quil

lui rend.

Encomplment,danssesnormesdepratiqueportantsurlatenuedesdossiers,lOrdreprofessionneldesinhalothrapeutesduQubecdemandequeledos-sierdunpatientcomporteunementiondessoinsetdesservicesprodigussongard.ceteffet,touteactivitexerceparlinhalothrapeute,tellequelinformationtransmiseaupatienteugardlasdation-analgsie,doittreinscriteaudossierdupatient,etce,aufuretmesurequelesactivitssontexerces.

Ensomme,laloiexigeunconsentementcritsilessoinsnesontpasrequisparltatdesantdupatientainsiquepourlesanesthsies,lesinterventionschirurgicalesetlessoinsdispenssentablissement.Danssesguidesportantsurlesprocduresetinterventionsenmilieuextrahospitaliernotamment,leCollgerecommandetoutefoisquelemdecinverseunenoteexplicativeaudossieretobtienneunconsentementcritpourtouteinterventionmdicaleou

Annexe


chirurgicaleeffractive,quellesoiteffectuedansunbutdiagnostic,thrapeu-tiqueouesthtique.Lorsqueleconsentementportelafoissurlasdation-analgsieetsurlinterventiondiagnostiqueouthrapeutique,linformationtrans-misedoitinclurelesrisquesdelinterventionetceuxdelasdation-analgsie,celle-cipouvantcomporterdesrisquesimportantsmmesilinterventionestmineure.

Lobtentiondunconsentementlibreetclairdemeureuneobligationinhrentelinterventionmdicaleelle-mme.Ilrelvedoncdelaresponsabilitdumdecindesassurerdelatransmissiondelinformationpertinenteaupatientetdesacomprhensiondelanature,dubutetdesrisquesrelatifslintervention.Toutefois,latchedetransmettredelinfor-mationcomplmentaireoudefairelenseignementauxpatientspeuttreconfiedautresprofessionnelsetcellederecueillirlasignaturedunformulairedeconsentementdautresmembresdelquipedesoins.

Annexe


Annexe

ANNEXEIX-VALUATIONDELEFFICACITDELASDATION*(EXEMPLES)

(Listenonlimitative)

1. chelle de sdation de Ramsay modifie(Adapt de Merchant, et collab., 2014b, op. cit.)

Instruction Description/dfinition Valeur

Observerlepatient.veill:lepatientestanxieuxetagitounerveux,oulesdeux. 1

Observerlepatient.Lepatienttablit-iluncontactvisueletrpond-ilauxordres?

veill:lepatientestcoopratif,orientetcalme 2

Parleraupatient.Lepatienttablit-iluncontactvisueletrpond-t-ilauxordres?

veill:lepatientrpondseulementauxordres. 3

Stimulerphysiquementlepatientenagitantsonpauletoutenparlantfort.Lepatientragit-ildansles10secon-des?

Endormi:lepatientragitparunerponsevivelastimulationdelagla-belleouunstimulusauditifintense. 4

Stimulerphysiquementlepatientenagitantsonpauletoutenparlantfort.Lepatientragit-ilaprs10secondes?

Endormi:lepatientragitparunerponsefaiblelastimulationdelaglabelleouunstimulusauditifintense

5

Utiliserdesstimulidouloureux.Aucuneraction.

Endormi:lepatientneragitpasladouleur. 6

* Peuimportelchelleutilise,celle-cidoittrechoisieselonlaclientleetlecontextedonn.Demme,sonutilisationdoittreuniformeetstandardiseauseindunemmequipe.

Cettechellepeuttreutilisechezlenfant.Toutefois,elleseradavantageutiledanslecadredunevaluationpostsdation(soinspostprocdures),carilpeuttrecliniquementinappropridestimulerphysiquementunenfantsoussdationprofonde.


2. chelle de vigilance-agitation de Richmond (Richmond Agitation Sedation Scale - RASS) (Tir et adapt de Chanques, et collab., 2006)

Latraductionfranaisedecettechelleafaitlobjetdunevalidationdesareproductibilitinterobservateur.

Annexe

Instruction Description/Dfinition Niveau

Observerlepatientsansfairedebruit

Silmanifesteuneactivitmotricespon-tane,quantifierleniveaudagitation:

Combatif:dangerimmdiatenverslquipe + 4Trs agit:tire,arrachetuyauxoucathterset/ouagressifenverslquipe + 3Agit:mouvementsfrquentssansbutprciset/oudsadaptationaurespirateur + 2Ne tient pas en place:anxieuxoucraintif,maismouvementsorients,peufrquents,nonvigoureux,nonagressifs

+ 1

Silestcalme,etrpondounonauxordressimples:

veill et calme:calmeetlesyeuxouvertsConscient:RASS0+rpondauxordressimples

0

Silestcalme,lesyeuxferms:quan-tifierleniveaudhypovigilance(oudendormissement)ensadressantaupatientparsonnomsansletoucher,enutilisantunevoixdeplusenplusforteetdautantplusfortequelepatientestsusceptibledtresourd(sujetg,sjourprolongenranimation:bouchondecrumen,toxicitdesantibiotiquesetdufurosmide):

Somnolent:pascompltementveill,maisresteveillaucontactvisuellappel(>10s)

- 1

Diminution lgre de la vigilance:resteveillbrivementaveccontactvisuellappel(


ANNEXEX-VALUATIONDELEFFICACITDELANALGSIE*(EXEMPLES)

(Listenonlimitative)

Selonlgedupatient,saconditionetlecontexteclinique,deuxstratgiesdva-luationpeuventtreutilises,soitlauto-valuation(pardesmots,deschiffresoudesdessins)oulhtro-valuationcomportementale.Celadit,silauto-valuationestprivilgier,cesttoutefoislgedupatient(patientpdiatrique)etsacapacitcognitivequiguiderontlechoixducliniciendanslaslectiondumeilleuroutil.

Pourlepatientnayantpaslacapacit(p.ex.:habilitverbaleoucognitivelimite)dvaluerlui-mmelintensitdeladouleur,unerponseverbale(oui/non)ougestuelle,signifiantlaprsenceoulabsencededouleur,constitueuneformedauto-valuationacceptableenpratiquecliniqueauprsdecertainespopulationstellesquelejeuneenfant,lepatientdmentouceluivivantavecunedficienceintellectuelle(McCaffery,citdansHerr,etcollab.,2011[Notretraduc-

tion]).

* Peuimportelchelleutilise,celle-cidoittrechoisieselonlaclientleetlecontextedonn.Demme,sonutilisationdoittreuniformeetstandardiseauseindunemmequipesoignante.

ADULTE-AN

AUTO-VALUATION(DOULEURAIGU)

chellenumrique(010)(EN) chelleverbalesimple(EVS) chellevisuelleanalogique(EVA)

HTRO-VALUATIONCOMPORTEMENTALE(DOULEURAIGU)

ALGOPLUS:personnegeprsentantdestroublesdelacommunicationverbale)

PACSLACouPACSLAC-F:personnegeprsentantunecapacitlimitecommuniquer

PAINAD(anglais):personnegeprsentantunedmenceouautretroublecognitifetquinepeutcommuniquerdemanirefiable

Les hyperliens concernant ces chelles sont fournis titre informatif seulement.

Annexe

http://www.institut-upsa-douleur.org/iudtheque/outils-evaluation-de-la-douleur/echelles-adultes/echelle-numeriquehttp://www.institut-upsa-douleur.org/iudtheque/outils-evaluation-de-la-douleur/echelles-adultes/echelle-verbale-simplehttp://www.institut-upsa-douleur.org/iudtheque/outils-evaluation-de-la-douleur/echelles-adultes/echelle-visuelle-analogiquehttp://www.institut-upsa-douleur.org/iudtheque/outils-evaluation-de-la-douleur/echelles-seniors/echelle-algoplushttp://www.pacslac.org/http://www.geriatricpain.org/Content/Assessment/Impaired/Pages/PAINADToolInstructions.aspx


CLIENTLEPDIATRIQUE

AUTO-VALUATION(DOULEURAIGU)

chellevisuelleanalogique(aveccurseur)(EVA):partirde46ans chellenumrique(010)(EN):partirde810ans chelleverbalesimple(EVS):partirde4ans chelledesvisagesrvise(Wong-Baker):partirde4ans

HTRO-VALUATIONCOMPORTEMENTALE:

FLACC(douleurprovoqueparunsoinoudouleurpostop):de018ans,maisvalideauprsdes2mois7ansUneversionmodifieestgalementdisponiblepourlenfanthandicap.

chelleCHEOPS(douleurlieunsoinpost-op):de17ans EVENDOL:(servicedesurgences):de07ans

Les hyperliens concernant ces chelles sont fournis titre informatif seulement.

POURPLUSDINFORMATION:

InstitutUPSAdeladouleur Pdiadol-Ladouleurdelenfant

Annexe

http://pediadol.org/Echelle-Visuelle-Analogique-EVA.htmlhttp://pediadol.org/Echelle-numerique-EN.htmlhttp://pediadol.org/Echelle-verbale-simple.htmlhttp://pediadol.org/Echelle-des-visages-FPS-R.htmlhttp://pediadol.org/FLACC-Face-Legs-Activity-Cry.htmlhttp://pediadol.org/Echelle-CHEOPS-Children-s-Hospital,187.htmlhttp://pediadol.org/EVENDOL-echelle-pour-evaluer-la.htmlhttp://www.institut-upsa-douleur.org/http://pediadol.org/


Annexe

ANNEXEXI-FICHEINFORMATIVESURLUTILISATIONDELANALOXONE

ETDUFLUMAZNIL

NALOXONE(ANTAGONISTEDESOPIACS)

Cemdicamentpeuttreadministrparvoieintraveineuse(deprfrence),sous-cutane,intramusculaireetintratrachale.

Ildoittreutilisavecprudencechezlespatientsquisouffrentdemaladiescar-diovasculairesouquiprennentdesmdicamentsayantdeseffetscardiovascu-laires.Ilpeutprovoquerunsevragechezlespatientsayantunedpendanceauxopiacs.

Lutilisationproposeicicorrespondunesituationdedpressionrespiratoiresecondaireauxopiacslorsdunesdation-analgsieetnonauxcasdesurdosagedauxopiacsolesdosesdenaloxonepeuventvarier.Lutilisationduneperfusioncontinuepeutsavrerncessaire.

FICHETECHNIQUEDELANALOXONE(NARCAN)

Prsentation*:hydrochloruredenaloxone,solutionaqueuse0,4mgou1mg/ml

Dose initiale chez ladulte*:0,1-0,2mgRptertoutesles23minutesjusquleffetdsir.

Dose initiale chez lenfant*:0,005-0,01mg/kg(max:0,1mg)Rptertoutesles23minutesjusquleffetdsir.

Dbut daction*: 12minutes

Dure daction*: 1560minutesIV

Serappelerqueladuredactiondelanaloxoneestpluscourtequecelledelaplupartdesnarcotiquesetquedesdosesrptestoutesles2060minu-tespeuventsavrerncessaires.Ondoitprocderunesurveillancesoutenueetlepatientseragardsousobservationletempsncessaire(letempsseraaugmentde2heures,enfonctiondeltatcliniquedupatient[Merchant,etcollab.,2014b,op. cit.])poursassurerquilnyapasdeffetrebond.

*Cesdonnessontvariabl

Documents

La sédation-analgésie CMQ