La visite de certification HAS:La décision de type III (ancienne réserve majeure)

JIQH 2008

CCastaing CSI

Rapport de Certification des experts visiteurs: = 4 niveaux de décision: A-B-C-D

Un processus décisionnel (poser un type 1,II,III) est misen place à partir de la cotation C

Sont pris en compte dans les éléments de pondération:- la gravité- la dynamique (importance du suivi V1/V2)- les observations de l’établissement

Pas de décision ou décision de type I: - certificationAu – une décision de type II:

- certification avec suivi: rapport de suivi visite ciblée

Au – une décision de type III: - certification conditionnelle: visite ciblée

En 2eme instance si type III non levé: NON Certification

Le rapport ou la visite de suivi ne concernent que le oules critères indexés à la décision

Sur une certification conditionnelle: le suivi porte sur toutes les décisions de type II et III

Exemple de décision de type III(ancienne réserve majeure)

Garantir la mise en œuvre d’un fonctionnement conforme aux bonnes pratiques dans les blocs

opératoires

Qui, Quoi,Comment fait on?

Refaire une auto évaluation sur chaque critère concerné:

En introduction présentation de la méthodologie d’auto évaluation pour les thématiques concernées

- Analyse de la situation lors de la visite initiale- Objectifs et options d’amélioration retenus- Actions engagées et réalisées (validation des instances,

définition de la cible concernée, actions de formation et d’information, ressources allouées)

- Evaluation des actions et modalités de suivi

Les experts apprécieront:

- La politique adoptée- L’engagement du management et des instances- La participation des professionnels- La mise en place d’outils et de méthode d’analyse - La dynamique de résolution / problématique- L’évaluation des actions menées