L’activité physique en grossesse,

bienfaits ou risquesassociés?

Projet d’éruditionpar

Noémi Duguay, R1 en médecine familialeUMF Notre-Dame

Université de Montréal5 mai 2020

Recommandations actuelles

SOGC : au moins 150 min d’activité physique par semaine durant la grossesse

Mieux- Vivre INSPQ : 150 min d’activité d’intensité modérée par semaine durant la grossesse

ACOG : au moins 150 min d’activité d’intensité modérée par semaine durant la grossesse

2

Versus craintes des

femmes enceintes :

Risques associés à l’activité physique?

Travail pré-terme? Avortement spontané?

Manque d’oxygénation? Malformations fœtales?

Autres limites à l’exercice?

Résultat : Au Canada, moins de 2 femmes sur 10 répondent à ces recommandations

3

Sujet de recherche

Population : Femmes enceintes en bonne santé

Intervention : Activité physique durant la grossesse

Contrôle : Absence d’activité physique durant la grossesse

Outcome : Complications obstétricales, petit poids de naissance, taux de césarienne

4

Revue de la littérature

Moteur de recherche : PubMed

Base de données : Medline MeSH utilisés :

Pregnancy Outcome OR Pregnancy

Complications OR Pregnancy

AND Exercise OR Sports OR Physical Fitness

AND Premature Birth OR Infant, Premature OR Obstetric Labor,

Premature OR Infant, Low Birth Weight

Filtres : Français et anglais Années : 2010-2020

Total 80 articles

Exclusion par titre, priorisation choix 2 méta-analyse, essai

clinique randomisé ou cohorte 5

5 articles retenus :

Da Silva, 2017

A Randomized Controlled Trial of Exercise during Pregnancy on Maternal and Neonatal Outcomes: Results from the PAMELA Study

Tinloy, 2014

Exercise during Pregnancy and Risk of Late Preterm Birth, CesareanDelivery, and Hospitalizations

Catov, 2018

Patterns of Leisure-Time Physical Activity across Pregnancy and Adverse Pregnancy Outcomes

Aune, 2017

Physical Activity and the Risk of Preterm Birth: A Systematic Reviewand Meta-Analysis of Epidemiological Studies

Di Mascio, 2016

Exercise during Pregnancy in Normal-Weight Women and Risk of Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-Analysis of RandomizedControlled Trials

6

Auteur, année Type Lieu N

Da Silva, 2017

Essai clinique randomisé Brésil 639

Tinloy, 2014

Analyse secondaire d’une étude de cohorte longitudinale Pennsylvanie, USA 3006

Catov, 2018

Étude de cohorte prospective États-Unis8 centres 10 038

Aune, 2017

Revue systématique, méta-analyse Europe (13), Amérique du Nord (15), Amérique du Sud (5), Asie (4), Australie et N-Z (4) 41 études : 20 essais cliniques

randomisés, 21 études de cohorte

Di Mascio, 2016

Revue systématique, méta-analyse n/a

9 études 2059 femmes inclues

ECR seulement

7

Auteur, année Intervention/contrôle Issues principales Issues secondaires

Da Silva, 2017I : Programme d’entrainement supervisé intensité modérée

1h, 3x/semMin 16 sem

C : Poursuivre activité normale

NPT, pré-éclampsie

Gain de poids maternel, DGpoids de naissance,

petit ou grand poids gestationnel, taille et périmètre crânien

Tinloy, 2014I : Plus de 150 min AP pour plaisir issue d’un questionnaire

Tel que recommandé par la santé publiqueC : Moins de 150 min, 2 groupes : moins de 60 ou entre 60-149

NPT tardive (34-36s+6), c/s, hospitalisation durant la grossesse

-

Catov, 2018

I : 5 niveaux d’entrainement Élevé, faible, ↓ tardive, ↓ précoce, ↑ précoceAuto-rapporté par patientes à chaque trimestre

3 activités : transformées en METsC : Groupe élevé

NPT, HTG, DG, petit poids gestationnel

-

Aune, 2017I : Niveau élevé d’activité physique, pour le plaisir

I secondaire : AP occupationnelle, AP pré-grossesse, niveau AP modéré ou vigoureuse, vélo, marcheC : Niveau faible d’activité physique

NPT Effet dose-réponse

Di Mascio, 2016I : Programme d’exercice aérobique 30-90 min, 3-4 x/ sem

Moyenne 57 min, 3x/sem C : Pas programme d’exercice physique NPT Âge gestationnel moyen, AVS, c/s, AVA, DG, HTG, petit

poids de naissance et poids moyen de naissance

8

Auteur, année Résultats

Da Silva, 2017

Aucune différence significative

Tinloy, 2014

Seulement 1/3 des femmes atteignaient les niveaux d’AP recommandésDiminution du taux de c/s : 24.6% vs 31.1% et 30.6% mais non significatifLes autres issues ne démontraient pas d’associationTendance vers taux d’hospitalisation plus élevée chez femmes avec niveaux d’exercices recommandés.Toutefois, pas association avec plus de naissance pré-terme.

Catov, 2018

• Faible niveau d’activité :↑ risque DG et NPT• ↑ précoce : ↓ DG• Activité élevée :Plus : vieilleMoins : minorité de race, obésité, fumeuse, nausée, comorbidités• *Ajustés pour covariablesÂge, ethnie, IMC, fumeuse 3 mois pré

Aune, 2017

• ↓ risque NPT : 14% niveau d’activité élevé vs faible• Association dose-réponse : ↓ 10% pour 3h d’augmentation d’AP• ↓ risque démontrée pour 2-4h d’AP, mais pas de réduction additionnelle si plus• Autres interventions : petits nombres d’étude, résultat non significatif

Di Mascio,

2016

Pas de différence risque NPTPlus grande incidence d’AVS (RR 1.09), moins de c/s (RR 0.82), plus faible incidence de DG (RR 0.51) et HTG (RR 0.21)Reste des issues, pas de différence significative

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Auteur, année Forces Limites

Da Silva, 2017

ECR Faible adhésion à l’intervention

Tinloy, 2014

Large étude de cohorte, aux États-Unis, incluant femmes obèses et en surpoids

(plus représentatif)

Premier questionnaire à 34s, impossible de déterminer NPT avantDonnées étaient auto-rapportées (niveau AP et hospitalisation)

Niveau d’AP évalué un seul moment au 3e trimestre, difficile d’avoir vision globale Cohorte, donc plusieurs confondants, pas tous pris en compte

Femmes dans cette étude étaient en majorité blanche, mariée et éduquée, moins généralisable

Catov, 2018

Large cohorte, habilité de classifier le niveau d’activité et évolution

Activité auto-rapportée, seulement 3 activités prises en compte, les facteurs de confusion résiduels, ou de causalité (ex : indication médicale de cesser AP)

Aune, 2017

Type d’études inclues et leur qualités, étude de l’effet dose-réponse

Facteurs confondants pas tous considérés Dans ECR, faible nombre de cas, faible puissance, faible compliance, et trop faible niveau d’AP

Peu d’étude spécifiait dose-réponseUne seule issue évaluée

Di Mascio, 2016

Seulement ECR, nombre participantes Faible adhérence, état nutritionnel non pris en compte, IMC N n’était pas toujours possible, disparité dans le niveau d’exercice entre les études

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Sommaire

• Aucune de ces études n’a démontré d’effet adversede faire de l’activité en grossesse

• Au contraire, plusieurs études ont démontré des bienfaits sur la diminution de DG, NPT et taux c/s

• Les essais cliniques randomisés sont plus rares pour ce sujet, et la faiblesse rapportée était le manque de compliance à l’intervention

• La faiblesse principale des études de cohorte et des revues systématiques était que les données sont souvent auto-rapportées

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Conclusion

Il est sécuritaire et même bénéfiquede faire de l’activité physique engrossesse

Réduit les risques de DG, de naissance pré-terme et de césarienne

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Références

1.. New Canadian Guideline Prescribes Exercise for Healthier Pregnant Women, Healthier Babies. https://www.sogc.org/en/content/featured-news/new-canadian-guideline-prescribes-exercise-for-healthier-pregnant-women-healthier-babies.aspx. Accessed 2 May 2020.

2. . “Activités physiques | Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans.” INSPQ, https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/grossesse/le-quotidien-pendant-la-grossesse/activites-physiques. Accessed 2 May 2020.

3. “Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period: ACOG Committee Opinion, Number 804.” Obstetrics & Gynecology, vol. 135, no. 4, Apr. 2020, pp. e178–88. DOI.org (Crossref), doi:10.1097/AOG.0000000000003772.

4. da Silva, Shana Ginar, et al. “A Randomized Controlled Trial of Exercise during Pregnancy on Maternal and Neonatal Outcomes: Results from the PAMELA Study.” The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, vol. 14, no. 1, 22 2017, p. 175. PubMed, doi:10.1186/s12966-017-0632-6.

5. Tinloy, Jennifer, et al. “Exercise during Pregnancy and Risk of Late Preterm Birth, Cesarean Delivery, and Hospitalizations.” Women’s Health Issues: Official Publication of the Jacobs Institute of Women’s Health, vol. 24, no. 1, Feb. 2014, pp. e99–104. PubMed, doi:10.1016/j.whi.2013.11.003.

6. Catov, Janet M., et al. “Patterns of Leisure-Time Physical Activity across Pregnancy and Adverse PregnancyOutcomes.” The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, vol. 15, no. 1, 11 2018, p. 68. PubMed, doi:10.1186/s12966-018-0701-5.

7. Aune, D., et al. “Physical Activity and the Risk of Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiological Studies.” BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 124, no. 12, Nov. 2017, pp. 1816–26. PubMed, doi:10.1111/1471-0528.14672.

8. Di Mascio, Daniele, et al. “Exercise during Pregnancy in Normal-Weight Women and Risk of Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.” American Journal of Obstetricsand Gynecology, vol. 215, no. 5, Nov. 2016, pp. 561–71. PubMed, doi:10.1016/j.ajog.2016.06.014.

Images :

9. “How To Have A Fit Pregnancy.” Parent Center Network, https://www.parentcenternetwork.org/baby-gear/maternity/how-to-have-a-fit-pregnancy/. Accessed 26 Apr. 2020.

10. Roxane. “Pourquoi et comment maintenir une activité physique enceinte ?” Cabinet B, 10 May 2017, https://toulouseosteopathe.com/activite-physique-enceinte/.

11. IMPRIMER, Par Muryel Jappont Louis-Marie |. 09/03/2018 |. “Grossesse : les bienfaits d’une activité physique.” Apivia prévention, 9 Mar. 2018, https://www.apivia-prevention.fr/prevention-au-quotidien/naitre-et-grandir/grossesse-bienfaits-activite-physique/.

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