Lab.1   :31 janvier 2013

1 re partie du labo

OSTÉOLOGIE DU CRÂNEOn divise le crâne en deux parties:Neurocrâne (crâne cérébral)Viscérocrâne (crâne facial)

1- Neurocrâne comprend 8 os Os frontal (1)Os sphénoïde (1)Os occipital (1)Os temporaux (2)Os pariétaux (2)Os ethmoïde (1)

2-Viscérocrâne comprend 14 os Os maxillaires supérieurs (2)Os palatins (2)Os lacrymaux (2)Os nasaux (2)Os malaires (2)Cornets inférieurs (2)Vomer (1)Mandibule (1)

Constitution osseuse Les os crâniens sont formés de :- une lame externe d'os compact- une lame interne d'os compact- de l'os spongieux entre les deux (Diploé)

Le crâne cérébral (neurocrâne) : se divise en deux parties : la voûte et la base

La voûte crânienne :Formée par les os : frontal, pariétaux, temporaux, sphénoïdaux et occipital Trois sutures séparent ces os : -La suture coronale

- La suture sagittale - La suture lambdoïde

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Six fontanelles dont 2paires et 2 impaires- une fontanelle bregmatique (supéro-antérieure): se ferme vers 24 à 36 mois- une fontanelle lambdatique (supéro-postérieure) : se ferme vers 3 mois- deux fontanelles ptériques (antérolatérales): se ferment vers 6 mois- deux fontanelles astériques (postéro-latérales): se ferment vers 18 mois

Sur la face externe de la voûte on voit les structures suivantes :- La glabelle en avant- L’arcade zygomatique et les lignes temporales supérieure et inférieure

circonscrivent la fosse temporale en latéral- protubérance occipitale externe et les lignes nuchales (occipitales) supérieure et

inférieure en postérieur.

Sur la face interne de la voûte on voit les structures suivantes :

- gouttière (sillon) du sinus longitudinal supérieur - granulations arachnoïdiennes (Fossettes Pacchioni) - gouttière de l’artère méningée moyenne - protubérance occipitale interne et gouttières des sinus transverses

La face supérieure de la base du crâne (endocrâne)  se divise en trois fosses :

Antérieure : délimitée en avant par l’os frontal en arrière par petite aile du sphénoïde. Cette fosse est constituée par les os frontal, ethmoïde et sphénoïde (partiellement)

Moyenne : délimitée antérieurement par le bord postérieur de la petite aile du sphénoïde, postérieurement par la lame quadrilatère du sphénoïde et le bord supérieur des rochers Elle est formée des os sphénoïde et temporaux

Postérieure : située entre la lame quadrilatère du sphénoïde, aux bords supérieurs des rochers et la protubérance occipitale ainsi que les gouttières des sinus transverses.Composée des os occipital, temporaux (rochers) et lame quadrilatère du sphénoïde

Dans l’étage antérieur on trouve les structures suivantes :- Crête frontale- Trou borgne (caecum) (veine émissaire du sinus sagittal)- Apophyse crista Galli (crête de coq)- Lame criblée de l’ethmoïde (faisceaux du nerf olfactif)- Canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur (nerf, veine artère du même nom)- Impressions digitales (en latéral)- Jugum sphénoïdal

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Dans l’étage moyen Sur le corps du sphénoïde se trouve les structures suivantes :

- la gouttière optique- les canaux optiques (préchiasmatiques)- le tubercule de la selle- la selle turcique- apophyses clinoïdes antérieures- la lame quadrilatère- apophyses clinoïdes postérieures

Sur la grande aile du sphénoïde et sur le rocher se trouvent les structures suivantes :

- Fente orbitaire supérieure (située entre les petite et grande ailes du sphénoïde)- Foramen rond (grand rond) (V2)- Foramen ovale (V3, artère méningée accessoire)- Foramen épineux (petit rond) (a. méningée moyenne)- Gouttière de l’artère méningée moyenne- Foramen déchiré antérieur (rempli par l’artère carotide interne)- Gouttière de l’artère carotide et sinus caverneux - Hiatus de Fallope (occupé par le nerf grand pétreux) - Hiatus accessoire (occupé par le nerf petit pétreux) - Éminence arquée- Fossette du ganglion de Gasser (occupé par le ganglion Trigéminal)

Dans l’étage postérieur on trouve les structures suivantes:-Méat auditif interne (nerfs VII, VIII)-Gouttière du sinus pétreux supérieur-Gouttière du sinus pétreux inférieur-Trou déchiré postérieur (jugulaire) (v. jugulaire, n. IX, X, XI) -Clivus (Partie basilaire) répond au bulbe, à la protubérance et à l'artère basilaire-Canal de l’hypoglosse (condylien antérieur) (N.XII)-Canal condylien postérieur (v. émissaire, r. de l’artère pharyngienne ascendante)-Protubérance occipitale interne (répond au confluent des sinus) -Gouttières des sinus transverses (horizontales)-Gouttière du sinus occipital-Crête occipitale interne-Fosses occipitales supérieures ou cérébrales-Fosses occipitales inférieures ou cérébelleuses-Trou mastoïdien (veine émissaire)-Foramen magnum (contient) - la jonction entre le bulbe et la moelle épinière - les méninges

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- les racines spinales du nerf accessoire - les artères vertébrales - les artères spinales

La face inférieure de la base du crâne (exocrâne) Elle est divisée en fosses antérieure et postérieure.

La fosse antérieure (comprend les maxillaires et palatins) : - Canal incisif ou naso-palatin (nerf, artère, veine du même nom) - Apophyse palatine du maxillaire

- Lame horizontale du palatin- Épine nasale postérieur

- Suture intermaxillaire - Suture maxillo-palatine - Foramen grand palatin - Foramen(s) petit(s) palatin(s) - Tubérosité du maxillaire - Trous alvéolaires postérieurs sup.: 1 à 3 pour vaisseaux et nerf alvéolaire post. et sup.

La fosse postérieure (comprend les os sphénoïdes, temporaux, occipital) - Choanes- Vomer- La lame latérale (sa racine est originaire de la grande aile)- La lame médiale (sa racine est originaire du corps du sphénoïde)- Hamulus ou crochet de l'aile interne - Fosse scaphoïde, fosse ptérygoïde- Canal (gouttière) osseux de la trompe d'Eustache- Grande aile du sphénoïde- Crête (infra) sous-temporale- Processus zygomatique) (du maxillaire)- Processus zygomatique (du temporal)- Arcade zygomatique - Trou déchiré antérieur- Trou ovale- Trou épineux (petit rond)- Épine (de grande aile de sphénoïde)- Cavité glénoïde- Tubercules antérieur et post. - Partie tympanale de l’os temporal - Méat auditif externe- Processus styloïde- Trou stylo mastoïdien (n. facial)

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- Orifice du canal carotidien (artère carotidien interne)- Processus mastoïde- Gouttière du muscle digastrique post.- Gouttière de l’artère occipitale- Foramen mastoïdien (inconstant)- Foramen déchiré post. (fosse jugulaire) - Tubercule pharyngien- Foramen magnum- Condyle occipital- Canal condylien postérieur- Canal condylien antérieur (l’hypoglosse)- Crête occipitale externe- lignes nuchales (occipitale) supérieure et inférieure- protubérance occipitale- Scissure pétro-tympanique ou de Glaser où passe la corde du tympan (VII)

La face antérieure du crâne facialComprend les os suivants : la partie verticale du frontal, les os propres du nez, les malaires, les maxillaires et la mandibule. Os frontal - Échancrure supra-orbitaire - Arcade sourcilière - Glabelle (située juste au-dessus et entre les arcades sourcilière) Os nasaux Os malaire - Orifice zygomatico-facial (inconstant) Os maxillaire

- Apophyse (processus) frontal(e) (ou montante)- Apophyse zygomatique (ou pyramidale)- Apophyse palatine (ou lame horizontale du maxillaire)- Apophyse alvéolaire (qui contient les dents)- Saillies verticales qui répondent aux racines des dents- Bosse canine (pour la racine de la canine)- Fosse canine- Tubérosité du maxillaire - Épine nasale antérieure

N.B Fosse ptérygo-palatine: dans celle-ci s'ouvre le trou grand rond et le canal vidien.De cette fosse part le trou sphéno-palatin, (pour cavité nasale), la fente sphéno-maxillaire (pour l'orbite) et les canaux grand palatin et petit palatin (pour cavité buccale)

L’orbite

La paroi supérieure ou toit de l’orbite   : formée antérieurement par l’os frontal et postérieurement par la petite aile de l’os sphénoïde. Une dépression de la partie latérale loge la glande lacrymale.

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La paroi médiale   : principalement formée par la lame orbitaire de l’os ethmoïde (papyracée) auquel viennent s’adjoindre antérieurement l’os lacrymal, puis le processus frontal du maxillaire.La gouttière du sac lacrymal est située entre la crête antérieure du lacrymal et le processus frontal

La paroi inférieure ou plancher de l’orbite : formée par les os maxillaire, zygomatique et l’apophyse orbitaire du palatin située en postérieur. La paroi latérale   : formée par le processus frontal de l’os zygomatique antérieurement et la grande aile du sphénoïde postérieurement.

L’apex de l’orbite correspond au canal optique creusé dans la petite aile du sphénoïde.

La fente orbitaire supérieure (sphénoïdale) :Elle est placée entre les deux ailes sphénoïdales, communique avec la fosse crâniale antérieure, laisse passer de l’intérieur du crâne vers l’orbite : Le nerf ophtalmique et ses branches et les IIIe, IVe et VIe paires crâniennes

La fente orbitaire inférieure (sphéno- maxillaire) :

Elle est située entre le maxillaire et la grande aile du sphénoïde, permet la communication avec la fosse ptérygo-maxillaire. À travers elle passent principalement le V2 et l’artère sous- orbitaire.

Cavités nasales 

Les constituants principaux du septum nasal sont : - La mince lame perpendiculaire - Le vomer - Le cartilage septal La paroi latérale de la cavité nasale présente trois excroissances Les cornets nasaux (sup., moyen et inférieur) Les passages : récessus sphéno- ethmoïdal, méats supérieur, moyen, inférieur.

MANDIBULEElle est formée par : - un corps - deux branches montantes

- deux angles Face externe du corps ; on trouve les structures suivantes: - Symphyse mandibulaire - protubérance mentonnière: partie saillante de la symphyse- Ligne oblique externe : se continue en haut avec lèvre externe de la branche montante - Apophyse alvéolaire: où on retrouve les dents

Face interne du corps. On trouve les structures suivantes :- Les 4 apophyses géni (pour les muscles génio glosse et génio hyoïdien)- Ligne oblique interne se continue en haut avec la lèvre interne de la branche montante- Ligne oblique interne (mylo-hyoïdienne) donne attache au muscle du même nom- Gouttière mylo-hyoïdienne, inférieure à la ligne oblique interne pour le nerf et les

vaisseaux du même nom - Fossette sublinguale : pour la glande du même nom- Fossette sous-maxillaire: où se loge la glande sous-maxillaire- Fossette digastrique : où s'attache le ventre antérieur du muscle digastrique

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Branche montante - Processus condylien (ou condyle)- Processus coronoïde- Fossette ptérygoïdien ne (pour le muscle ptérygoïdien latéral) - l'échancrure sigmoïde : située entre le condyle et le processus coronoïde

(artères mastoïdiennes)- Trou mandibulaire: orifice d'entrée du canal alvéolaire inférieur- L'épine de Spix ou lingula : où s'attache le ligament sphéno mandibulaire- Triangle rétromolaire: postérieur à la dernière molaire- Crête buccinatrice: où s'attache le muscle buccinateur

Face externe de l’angle est rugueuse, sert à l’insertion du muscle masséter Face interne de l’angle est rugueuse, sert à l’insertion du muscle ptérygoïdien

2ème partie du labo Manipulation des instruments la technique afin de mettre et d’enlever la lame du

bistouri de façon sécuritaire sera enseignée aux élèves par les moniteurs lors de ce cours.

Enlever la peau comme les muscles du visage s’attachent avec la peau, il est très

important de travailler très superficiellement et de n’enlever que la peau. La lame du

bistouri doit être presque horizontale par rapport au visage et la ligne de coupe doit être

très superficielle. La peau doit être enlevée complètement en faisant de petites lamelles

(lambeau) de cinq centimètres de largeur au maximum. Une petite portion (un millimètre)

de peau sera gardée autour des lèvres et au niveau des paupières près des cils.

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Lab. 2   :

Anatomie superficielle de la tête et du cou; muscles de la mimique, aponévroses,

vaisseaux et nerfs superficiels

-Structures à mettre en évidence :

a) les muscles : Les muscles de la mimique ne sont pas tous biens nets. Par

contre, l’étudiant sera capable de mettre en évidence les muscles suivants : m. grand

zygomatique, m. petit zygomatique, m. élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du

nez, m. élévateur de la lèvre supérieure, m. abaisseur de la lèvre inférieure, m. abaisseur

de l’angle de la bouche, m. orbiculaire de la bouche, m. orbiculaire de l’œil, platysma,

buccinateur et- pourquoi pas- le risorius.

b) le canal sténon (conduit parotidien) ainsi que le corps adipeux de la joue

(bulle de Bichat)

N.B : Certaines structures superficielles peuvent être lésées pendant votre dissection,

pour éviter cela consulter votre moniteur pour la région visée.

Ces structures sont :

Nerf supra-orbitaire, nerf supra-trochléaire, nerf auriculo temporal, nerf

mentonnier, branches du nerf facial 

*Attention au plexus cervical qui se trouve entre le platysma et le bord externe

du muscle S.C.M.

-Réséquer le platysma : Il y a deux façons.

La première méthode consiste à faire une incisure au niveau de la clavicule, puis à

dégager lentement le muscle.

La deuxième méthode consiste à faire une incisure au niveau de la ligne inférieure de l’os

mandibulaire, puis à dégager lentement le muscle.

-Structures à mettre en évidence :

V. jugulaire externe (qui se trouve juste sous le platysma), v. jugulaire antérieure,

v. communicante (anastomose veineuse), veine faciale, a. faciale (jusqu’à son bout, soit

l’artère angulaire)

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Lab. 3   :

1 re partie du labo Démonstration du SNC par les moniteurs :

Méninges - Dure- mère : -faux du cerveau -tente du cervelet -faux du cervelet

- Arachnoïde  - Pie- mère

Gyrus et AiresGyrus précentral (région de la motricité volontaire), gyrus post- central (région de la sensibilité)Aire de Wernicke, aire de Broca, aire visuelle.

Thalamus, hypothalamus

Tronc cérébral :1. Mésencéphale 2. Pont (protubérance)3. Moelle allongée (bulbe rachidien) située entre la décussation des pyramides et le bord

inf. du pont

Cervelet VermisHémisphère cérébelleux Lobe flocculo- nodulaire Amygdales cérébelleuses

Moelle épinière : Ligament denteléCône médullaire Queue de cheval Filum terminal Racine antérieure et postérieure des nerfs rachidiens

Polygone de Willis

Le cercle artériel du cerveau est formé par : Les artères cérébrales post.Les artères communicantes post.Les artères carotides internesLes artères cérébrales antérieures

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Les artères communicantes antérieures

Sinus veineux

Les sinus veineux de la base du crâne confluent principalement à deux endroits :1. confluent du sinus caverneux, draine la partie antérieure du cerveau et les orbites. 2. confluent du sinus postérieur, draine le reste du cerveau.

2ème partie du labo

- Dissection et structures à mettre en évidence :

a) les nerfs :

- branches de V1 : nerf supra-orbitaire, nerf supra-trochléaire.

- branches de V3 : nerf auriculo-temporal, nerf mentonnier

- branches du plexus cervical : qui se trouve au bord externe du muscle S. C. M. (nerfs

petit occipital, grand auriculaire, cervical transverse, supra claviculaire.

- Branches du nerf facial : rameaux temporaux, rameaux zygomatiques, rameaux

buccaux, rameau marginal de la mandibule, rameau cervical

b) canal sténon

c) Muscles: m. sterno-cléido-mastoïdien,

d) Veines: jugulaire interne, jugulaire externe, jugulaire antérieure,

communicante et faciale.

e) Artères : carotide commune, temporale et faciale, vertébrale, tronc thyro-

cervical et ses branches,

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Lab. 4   :

-Révision complète avec les moniteurs

-identifier les fascias cervicaux

-identifier les triangles du cou : postérieur, moyen, antérieur

-Réséquer le muscle sterno-cléido-mastoïdien (S.C.M) au niveau du tiers moyen inférieur

-Structures à mettre en évidence :

a) muscles :

-Muscles infra hyoïdiens : sterno-hyoïdien, omo-hyoïdien, sterno-thyroïdien et

tyro-hyoïdien( mettre en évidence aussi le m. crico-thyroïdien).

-Muscles sus-hyoïdiens : m. digastrique (2 ventres) et la poulie fibreuse du tendon

intermédiaire du m. digastrique, m. mylo-hyoïdien, m. stylo-hyoïdien

b) vaisseaux :

Ouvrir les gaines carotidiennes (fascias) et disséquer minutieusement :

-Veine jugulaire interne

-Artère carotide commune qui se divise en, artères carotides -externe

-interne.

C) nerf

Anse cervical (C1, 2,3) qui se trouve sur les vaisseaux sus mentionnés.

Nerf vague qui se trouve au fond de l’artère carotide et la veine jugulaire interne.

Mettre en évidence certaines branches de l’artère carotide externe, soit :

Thyroïdienne supérieure, faciale, linguale, occipitale (le début),

Mettre en évidence certaines branches du tronc thyro-cervical :

Artères : thyroïdienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou,supra scapulaire

Artère vertébrale branche de la sous-clavière

d) Autres : glande thyroïde et son rapport avec les n. laryngé récurrent, membrane

thyro-hyoïdienne, ligament crico-thyroïdien, cartilage cricoïde, trachée, os hyoïde

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Lab. 5   :

1 re partie du labo Démonstration par les moniteurs : larynx et pharynx

Pharynx

a) naso-pharynx : orifices nasaux internes (choanes), orifice de la trompe

d’Eustache, torus tubaire, pli salpingo-pharyngien, palais dur, palais mou, uvule, récessus

pharyngien, tonsille (amygdale) pharyngienne

b) oro-pharynx : tonsille palatine (rarement présente), arc palato-glosse (pilier

antérieur), arc palato-pharyngien (pilier postérieur),

c) laryngo-pharynx : récessus pyriforme, nerf laryngé supérieur.

Muscles du pharynx : constricteur supérieur, moyen, inférieur du pharynx,

crico-pharyngien, stylo-hyoïdien, digastrique.

  Larynx:

Squelette du larynx : se compose de 3 cartilages impairs et 3 cartilages pairs, soit :

Les cartilages thyroïde, cricoïde, épiglottique. Les 2 cartilages aryténoïdes, les 2 cartilages cornicules, les 2 cartilages cunéiformes. L’os hyoïde (corps, cornes grandes et petites)

Articulations, ligaments et membranes :-Les ligaments vocaux -La membrane thyro- hyoïdienne, -La membrane (lig.) crico- thyroïdienne -La membrane crico- trachéale-La lame quadrangulaire (une membrane tendue entre l’épiglotte et l’aryténoïde) -La fente glottique (l’ouverture interceptée par les cordes vocales)

La muqueuse du larynx

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Les plis vestibulaires (fausse cordes vocales) Les plis vocaux (vraies cordes vocales)Le ventricule du larynx

Artère laryngée sup.Nerf laryngé supérieur,

-Dissection et structures à mettre en évidence :

a) Nerfs : vague, accessoire (sous le m. sterno-cléido-mastoïdien), hypoglosse,

phrénique, récurrent laryngé, laryngé supérieur,

b) Vaisseaux : a. laryngée supérieure (branche de la thyroïdienne supérieure),

suivre l’artère et la veine faciale ainsi que l’artère temporale, a. pharyngienne ascendante,

a. auriculaire postérieure (si possible)

c) Muscles : mettre les muscles du plancher buccal en évidence, pour cela, il faut

sectionner les muscles mylo-hyoïdien et le ventre antérieur du digastrique pour avoir un

accès aux  muscles génio-hyoïdien et génio-glosse.

Exposer les muscles scalènes, leurs rapports avec le nerf phrénique l’artère et la veine

sous-clavière ainsi que le plexus brachial.

Ali Takech

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