NAVIGATION EN CHIRURGIE DU GENOU 2S203

Précision de la rotation du composant fémoral en navigation dans les arthroplasties totales de genou :

étude scannographique pré et postopératoire

M. MICHAUT *, B. GALAUD, J.-M. ADAM, P. BOISRENOULT, L. FALLET, O. CHARROIS, P. BEAUFILS

INTRODUCTION

Des études récentes ont montré la précision de la naviga-tion pour obtenir des coupes orthogonales aux axes mécani-ques du membre inférieur. Sa fiabilité dans le plan transversaln’a à notre connaissance jamais été étudiée. La rotation de lapièce fémorale, dans une stratégie à coupe indépendante,cherche à « corriger » la torsion épiphysaire distale fémorale(TEDF) pour que l’axe bicondylien postérieur de la prothèsesoit parallèle à l’axe bi-épicondylien « chirurgical » deBerger (axe entre sulcus médial et épicondyle latéral), c’est-à-dire fasse un angle de 2° par rapport à l’axe bi-épicondylienanatomique de Yoshioka (axe entre les deux épicondylesmédial et latéral). Le but de notre étude était d’apprécier laprécision de la navigation dans cette rotation.

MATÉRIEL

L’étude prospective consécutive a porté sur 40 genouxarthrosiques subissant une arthroplastie totale de genou.L’angle anatomique de TEDF (angle de Yoshioka : angleentre l’axe bicondylien postérieur et axe biépicondylien)était mesuré sur un scanner pré opératoire et postopératoireà 3 mois. La rotation donnée au guide de coupe fémoralsous navigation (système Navitrack-Zimmer) était fondéesur les données du scanner préopératoire et cherchait à

obtenir une angle résiduel de Yoshioka de 2°, c’est-à-dire àêtre parallèle à l’axe biépicondylien chirurgical de Berger(axe entre sulcus médial et épicondyle latéral). L’angleHKA postopératoire sur le pangonogramme en charge étaitde 179,6° + -2° avec 85 % entre -2° et +2°, confirmant lafiabilité du système de navigation.

RÉSULTATS

La TEDF scanner préopératoire moyenne était de6,4° ± 1,8°. La mesure postopératoire était de 1,1° ± 2,4° enmoyenne. Quatre-vingt pour cent des patients se situaientdans la fourchette +- 2° par rapport à nos objectifs.

DISCUSSION

Nous avions montré dans une précédente étude que lanavigation de la rotation fondée sur le repérage peropératoirede la ligne bi-épicondylienne n’était pas fiable. La présenteétude montre que la précision de la navigation dans le plantransversal est satisfaisante à condition que l’importance dela rotation soit fondée sur un scanner préopératoire etréponde ainsi aux grandes variations de TEDF. La rotationadaptée sous navigation constitue donc une avancée par rap-port à la rotation ancillaire standardisée. Les quelques erreurspeuvent correspondre à une insuffisance dans le repérage dela ligne bicondylienne postérieure sous navigation, ou à desdifficultés de lecture du scanner postopératoire.

L’abord mini-invasif pourrait diminuer la précision des systèmes de navigation

des prothèses unicompartimentales de genou

C. BOÉRI *, J.-Y. JENNY

INTRODUCTION

Les systèmes de navigation ont fait la preuve de leur effi-cacité dans l’implantation des prothèses unicompartimenta-les de genou (PUC). Les abords mini-invasifs, en limitant

l’accès aux compartiments non opérés, pourrait compro-mettre la précision des systèmes.

MÉTHODES

Le logiciel de navigation standard utilise une acquisitioncinématique du membre inférieur et une acquisition de

* Centre Hospitalier de Versailles, 177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay.

* C.T.O., 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch.

2S204 SÉANCE CONTROVERSE — SOFCOT 2005

repères anatomiques des deux compartiments fémorotibiaux.La version modifiée pour l’abord mini-invasif remplace lapalpation des points anatomiques du compartiment non pro-thésé par leur calcul à l’aide des autres données. Trois groupesde patients ont été analysés. Le groupe A comprenait64 patients opérés d’une PUC médiale avec la technique mini-invasive. Le groupe B comprenait 60 patients sélectionnés auhasard parmi 140 cas opérés d’une PUC médiale avec la tech-nique naviguée standard. Le groupe C comprenait 30 patientschoisis au hasard parmi 180 cas opérés d’une prothèse totaleavec la technique naviguée standard. La qualité d’implanta-tion a été évaluée sur des télémétries postopératoires de face etde profil, en comparant l’orientation prothétique désirée àcelle effectivement obtenue sur cinq critères. Le nombre decritères remplis a été comptabilisé pour chaque patient, don-nant une note de qualité entre 0 et 5. La note moyenne a étécomparée dans les trois groupes par un test d’Anova avec cor-rection de Bonferrini-Dunn au risque de 5 %.

RÉSULTATS

La note moyenne était de 3,5 ± 1,2 dans le groupe A,4,5 ± 0,8 dans le groupe B et 4,2 ± 1,0 dans le groupe C(p < 0,001). Il n’y avait pas de différence significative entre

les groupes B et C (p = 0,24). Il y avait une diminutionsignificative de la note dans le groupe A (groupe A versusB : p = 0,015 ; groupe A versus C : p < 0,001).

DISCUSSION

Un abord mini-invasif est réputé permettre une récupé-ration fonctionnelle plus rapide après implantation d’unePUC. Toutefois, le pronostic à long terme est fonction dela qualité d’implantation. L’abord mini-invasif doit doncpermettre la même qualité de pose que l’abord standard.Les abords mini-invasifs conventionnels sont technique-ment plus difficiles. La navigation pourrait permettre decontourner cette difficulté sans sacrifier la qualité de pose.Toutefois, la version utilisée n’a pas permis d’obtenir unequalité de pose superposable à la version naviguée stan-dard.

CONCLUSION

Le logiciel de navigation standard par abord conventionnelreste l’étalon de qualité. Les modifications liées à un abordmoins extensif doivent être validées avant d’être diffusées.

Les doubles ostéotomies assistées par ordinateur dans les grands genu varum : résultats préliminaires à propos de 11 cas

D. SARAGAGLIA *

INTRODUCTION

L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats radio-logiques des doubles ostéotomies (fémorale et tibiale) réali-sées dans le cadre de grands genu varum. Entre août 2001 etnovembre 2004, nous avons réalisé 11 doubles ostéotomiesprovenant de 157 ostéotomies du genou, soit 7 %.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Nous avons opéré 4 femmes et 7 hommes âgés enmoyenne de 48,5 ans (20 à 62) et le côté droit était intéressédans 7 cas (4 côtés gauches). Une patiente n’avait pasd’arthrose, mais une déformation particulièrement inesthéti-que ; les 10 autres avaient une gonarthrose évidente. Ils’agissait, selon la classification d’Ahlback modifiée, de6 stades 3, 3 stades 4 et 1 stade 5. Le varus moyen radiolo-gique préopératoire était de 167,5° +/- 2,16° (164 à 170°).Toutes les interventions ont été réalisées avec l’Orthopilot.La première étape consistait à insérer les rigid-bodies en

percutané, un au niveau de l’extrémité distale du fémur etl’autre au niveau de l’extrémité proximale du tibia. Ensuite,les acquisitions cinématiques du centre de la hanche, dumilieu du genou et du milieu de la tibio-talienne permettaitd’avoir l’axe mécanique du membre inférieur. La deuxièmeétape consistait à faire l’ostéotomie fémorale de fermetureexterne (5 à 6) et à la fixer par une plaque en T del’instrumentation AO. La dernière étape consistait à faireune ostéotomie tibiale de valgisation d’ouverture médiale.Après avoir vérifié sur l’ordinateur l’axe souhaité (182° +/-2), l’ostéotomie était fixée par une cale de BiosorbR et uneplaque LCP de l’instrumentation AO.

RÉSULTATS

Nous n’avons à déplorer aucune complication. L’axemécanique moyen peropératoire était de 168,1° +/- 2,21(164-170) soit un angle superposable à la gonométrie préo-pératoire. Après les ostéotomies, l’axe mécanique moyendonné par l’ordinateur était de 182,7° +/- 1,1 (182-184).Trois mois après l’opération, la gonométrie en charge mon-trait un axe moyen à 180,8° +/- 1,6° (177-182). L’objectif

* Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport, Hôpital Sud, avenue de Kimberley, BP 338, 38434 Echirolles Cedex.