L’accouchement par le siège

Dr D.TherbyDr A.Drain

23 mai 2013

Généralités

• La présentation du siège concerne 3% des cas à terme.

• Place de la Version par Manoeuvre Externe vers 36 – 37 SA.

• Importance d’un protocole de service dans la décision de la voix d’accouchement.

Protocole d’acceptation de la voix basse

– Confrontation céphalopelvienne favorable (échographie et pelvimétrie) :• PRP – BIP ≥ 15 mm• TU – BIP ≥ 25 mm• BE – BIP ≥ 0

– Tête fœtale non défléchie (échographie en début de travail)

– Information de la patiente

Et aussi…

• Obstétricien expérimenté en salle.• Péridurale d’indication médicale.• Anésthésiste disponible.• Forceps sur table.

Evaluation de ce protocole

1er janvier 2000 au 30 juin 2004 (9 semestres) N= 567 (%)

1er juillet 2004 au 31 déc 2008 (9 semestres) N= 566 (%)

Intention de voie basse 170 (30.0%) 252 (44.5%) p<0.001

Voie basse effective 136 (24.0%) 218 (38.5%) p<0.001

Echec de voie basse 34 (20.0%) 34 (13.5%) NS

Morbidité et mortalité néonatale (variable composite)*

3 (0.5%) 4 (0.7%) NS

pH <7.0 8/521 (1.5%) 4/529 (0.8%) NS

Evaluation du mode d’accouchement dans le temps

Conclusion de l’étude

• Plus de 40% d’AVB du siège à terme, sans altération de l’état néonatal, en utilisant la confrontation céphalopelvienne.

• Diminution du taux global de césariennes qui passe de 79% en 2000 à 56% en 2008.

Connaître la mécanique obstétricale et les manoeuvres

• Méthode de Vermelin• Manoeuvre de Lovset• Manoeuvre de Demelin• Manoeuvre de Bracht• Manoeuvre de Mauriceau• Manoeuvre de Champetier de Ribes• Manoeuvre de Zavanelli