L’Institut du Vieillissement

Pierre Krolak-Salmon

15/03/2016

Centre de Recherche

Neurosc iences Lyon

Le vieillissement de la population

Développer la politique de soins autour de la personne âgée

Besoins exponentiels de soins médicaux dédiés à la personne âgée Dépendance

Fragilité Prévention secondaire

Atouts des HCL en matière d’organisation des soins, de recherche et de formation

Poursuite de l’optimisation des filières Urgences-MCO-SSR-Hébergement + Ambulatoire

Fragilité, dépendance, recherche, formation…

Accentuer les partenariats avec la ville, les industriels…

Structurer la recherche clinique et la formation de l’ensemble des professionnels

3

5

La réserve cognitive

3 = Stress- Maladies aiguës

2 = Maladies chroniques

D’après le Modèle 1+2+3 (J.P BOUCHON)

age

Insuffisance

1 = Vieillissement « réussi »

Fragilité

Dossier informatisé patient MEMORA CMRR de Lyon - DRCI HCL – DSII HCL - Centre des Neurosciences de Lyon

Centre de Recherche Clinique « Vieillissement-Cerveau-Fragilité » Objectifs

I- Structurer et mettre à disposition de tous les professionnels un dossier de soins informatisé et intégré pour les patients âgés avec troubles cognitifs

II- Coordonner et potentialiser les actions isolées de collections de données cliniques, biologiques et radiologiques, pour les cliniciens et les chercheurs.

III- Offrir à la recherche clinique académique et industrielle une collection complète et évolutive de données socio-démographiques, cliniques, neuropsychologiques, biologiques, radiologiques et neuropathologiques sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées

IV- Evaluer l’efficacité du système de santé (Etudes médico-économiques, collaboration CPAM Rhône)

Recrutement CMRR de Lyon (HCL) : 2ème file active de France de patients avec maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée / plainte cognitive.

(4500 patients suivis , 2200 nouveaux patients/an)

Equipe Pr P. Krolak-Salmon (CMRR de Lyon) ; M. P. Castets, Mme Ravel (DSII – HCL) Dr A. Dorey (biologiste, CMRR de Lyon) ; F. Delphin (neuropsychologue, CMRR de Lyon) Dr V. Dauphinot (biostatisticienne, CMRR de Lyon) ; Dr I. Rouch (médecin épidémiologiste, ARS - Cellule régionale Alzheimer) Nawèle Boublay (chargé d’étude Cohorte et Imagerie) ; Dr Christelle Mouchoux (Pharmacien) Pr F. Cotton (Radiologie – HCL) ; M. Laurent Colas – CPAM

Procédure : Base en vie réelle Entrée automatisée par la Consultation Mémoire: Le patient est inscrit automatiquement dans la base avec données socio-

démographiques, diagnostic, traitements, suivi clinique... Relations avec Banque Nationale Alzheimer Neuropsychologie : Intégralité des données neuropsychologiques HDJ - UCC Lien Base Données sociales élargies (MH Michel) Lien banque biologique / Neurobiotec (CRB HCL) Lien Opium puis prescriptions Easily (prescriptions médicamenteuses) Lien Biologie Lien Neuroradiologie, protocole IRM HCL (Nawèle Boublay-François Cotton) Programme de donneurs de cerveaux (Virginie Desestret) Partenariat CPAM pour études médico-économiques

8

Base de données MEMORA

2012 2013 2014 2015 en

cours

du 1er avril 2011 au

24 juin 2015

Nombre de patients vus 4280 4353 4463 2848 11338

Nombre de nouveau patients 2529 1888 2220 1122

Nombre de consultations

médicales 6133 6517 6429 3043 22122

Nombre de fiches BNA

transmises 7705 8288 9037 4374 29404

Age moyen (ans) 76,0 77,7 76,5 76,3 76,7

Age moyen au premier acte

(ans) 75,2 75,2 75,6 74,7 75,2

Répartition Homme/Femme 1658 /

2622

1630 /

2723

1736 /

2727 1701/1147 4329/ 7009

Répartition des patients MEMORA selon

l’âge et le sexe

MEMORA

A. DOREY

CMRR

Lyon

10

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

<50 50-59 60-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 >90

53,4% 56,8%

53,0%

56,0%

55,5%

59,2%

65,9%

69,0%

76,5%

Femme

Homme

Principaux diagnostics patients MEMORA

Copil n° 1 RRAC DCS 11

Bilans Neuropsychologiques

MEMORA 12 A. DOREY

CMRR

Lyon

Troubles cognitifs

Stade prodromal Stade

Léger à modéré Stade avancé

Stade asymptomatique

IMAO-B Anticorps anti-amyloïde

Antiagrégant Tau Inhibiteur BACE Booster AChEI

Inhibiteur BACE Ac Anti-amyloïde Inhibiteur BACE

AV45* Florbetaben*

Cohorte Evolutive Cofacteurs

Impact du comportement

VERS LA PREVENTION DANS LA MA Etudes industrielles Etude visée diagnostique*

Etude terminée Etude en cours Etude à venir

INDUSTRIEL

ACADEMIQUE

COLLABORATIONS INTRA ET EXTRA-HCL

VERS UNE RECHERCHE PLUS LARGE AUTOUR DE LA PERSONNE AGEE

MA Sommeil, Aspects pharmaco-économiques

Prévention de la fragilité Médecins généralistes

Douleurs postopératoires Médecins Anesthésistes de la Croix-Rousse

Cardio-vasculaire

2%

6%

10%

16%

33%

0% 3%

10%

14%

32%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

<50 50 - 60 60 - 70 70 - 80 80 - 90

% o

f S

ub

jects

Am

ylo

id P

ositiv

e

Age Group

Autopsy

Florbetapir-PET

N=21 N=21

N=25

50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89

N=86 N=32

Prevalence of amyloid phenotype in normal elderly subjects

Savva et al, Age, Neuropathology, and Dementia, N Engl J Med 2009;360:2302-09

H. Braak and E. Braak, 1997 Autopsy determined prevalence of amyloid deposits by age

• Maladie d’Alzheimer et apparentées – Diagnostic

• Imagerie multimodale • Biomarqueurs LCR • Cognition sociale – Comportement • Olfaction

– Facteurs prédictifs de dépendance – cohorte MEMORA

– Cadre ludique / SPCD – Audition – Thérapeutiques non

médicamenteuses – Essais cliniques médicamenteux – Iatrogénie

• Méditation et risque cognitif • Os et cognition • Lipides et cognition Geriox

• Fragilité: Cognition-Nutrition-Marche - MAPT

• Prévenir la confusion à l’hôpital Confucius

• Prévention du risque de chutes à l’hôpital IPR

• Oncologie du sujet âgé – Chimiothérapie Kr ovaire – Hormonothérapie, activité, nutrition et Kr

du sein – Observance chimioT per os

• Nutrition/Sarcopénie – Cancer colo-rectal ANC – Emesa - Colibri

• Iatrogénie chez le SA – Anticholinergie – Sédation – Optimisation des prescriptions

• Parcours de soin Proust

• AVC du sujet âgé – Facteurs prédictifs de dépendance – Thrombolyse et SA

Une grande diversité de thématiques

CRC VIEILLISSEMENT – CERVEAU - FRAGILITÉ

Objectifs

Optimiser la participation des patients âgés dans les essais cliniques, en organisant la recherche au plus près du malade et de ses soins dans les domaines déterminant la fragilité et la dépendance à savoir :

– la cognition,

–L es troubles de la marche, chutes, maladie de Parkinson,

– La nutrition, sarcopénie

– l’oncogériatrie,

– les prescriptions médicamenteuses multiples,

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EQUIPE MOBILE DE RECHERCHE CLINIQUE

Eligibilité Neurologues / Gériatres

(Vienne, Villefranche)

Visites protocolaires Equipe Mobile sur site

1 médecin 2 neuropsychologues

1 ARC-IDE

Visites Complémentaires Imagerie, ophtalmologie (HCL)

Traitements Transporteur dédié

Pre-screening Vérification dossier Information patient

Logistique

PERSPECTIVES Autres CH, Autres promoteurs, autres essais

Augmenter les chances d’accès à la recherche pour tous les patients