L'ALIMENTATION DU NOURRISSON : DIVERSES SITUATIONS PATHOLOGIQUESLES LAITS « SPECIAUX »

Dr Frédérique BéringuePédiatrie néonatale CHU Angers

1

Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

2

VOMISSEMENT

= rejet avec effort d’une partie importante du biberon

Les erreurs de régime sont à éliminer en 1er lieu : Suralimentation Erreurs de reconstitution Erreurs « techniques »

3

Les étiologies Malformations digestives

Malformations obstructives plutôt hautes Sténose Hypertrophique du Pylore +++

Œsophagite Maladies digestives ou métaboliques Maladie infectieuse aigue

Traitement de la cause … qu'il faut savoir reconnaître

Pas de traitement par simple régime sans diagnostic

4

REGURGITATION

= remontée sans effort d’une petite quantité de lait entre deux tétées ou au moment du rot.

Reflux-Gastro-Oesophagien ? Définition selon les critère de Rome III

(2006) 2 régurgitations ou + / jour depuis + de 3 semaines

5

Reflux-Gastro-Oesophagien Fréquence :

67% des nourrissons < 4 mois 5 % des nourrissons de 4 à 10 mois

Mesures de puériculture Fractionner et donner le biberon lentement Attendre un rot en milieu et en fin de tétée Ne pas allonger après une tétée Posturer

Risques : malaise, œsophagite, malnutrition, gène respiratoire (asthme, laryngite)...

6

Traitement Objectifs :

maintenir le bol alimentaire dans l’estomac favoriser la vidange gastrique

Épaississants : farine de caroube (plus efficace) amidon de riz, de maïs, de pomme de terre risques : diarrhée ou constipation

Traitements médicaux : Pansements gastriques, prokinétiques, IPP

7

Laits à formule épaissie

Adjonction de caroube Uniquement dans les laits AR Impose la vente en pharmacie

Partie de la fraction glucidique sous forme d’amidon Laits Anti Régurgitations : 24 à 29% Laits confort : 3 à 26% Laits premium : 12 à 23%

8

Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

9

DIARRHEE AIGUE > ou = 4 selles liquides par 24 h Fréquente, évolution souvent favorable Morbidité et mortalité non négligeable

(15 DC/an) Impose une prise en charge rapide pour

prévenir la déshydratation Le traitement repose sur le régime …

qui ne suffit pas toujours

10

Rechercher les signes associés Fièvre Vomissement

un traitement spécifique peut être indiqué Déshydratation

Persistance du pli cutané Sécheresse des muqueuses Cernes Dégradation neurologique Perte de poids de 3 à 9%

11

Principes du régime

Compenser les pertes d'eau et de Na Favoriser l’absorption par des apports

de glucose Solutés de Rehydratation Orale

Exclure ou éviter certains nutriments : Lactose, saccharose Cellulose, amidon Graisses (surtout cuites)

12

D.A. : en pratique

SRO pendant 4 à 12h Frais, en petite quantité Exclusivement (sauf si allaitement au sein) 1 sachet dans 200ml d’eau Adiaril, GES45, Picolyte

Puis réintroduction de l'alimentation lait habituel +/- régime d’exclusion (si diversification)

13

En cas de récidive

Lait sans lactose Diargal, Modilac expert SL, Enfamil O-Lac

Voire sans PLV si < 3 mois

Diarrhée chronique débutante ?

14

Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

15

CONSTIPATION Définition selon les critère de Rome III (2006)= 2 critères parmi les suivants

Selles dures < ou = 2 selles/semaine Douloureuses

Se méfier : des modifications de régime des traumatismes anaux (thermomètre) du cas particulier de l’allaitement

16

CONSTIPATION : étiologies

Maladies générales : neurologiques, endocrinologiques….

Obstacle anatomique ano-rectal Maladie de Hirschsprung

Constipation fonctionnelle > 95 %

17

CONSTIPATION : les solutions Régime lacté exclusif

Hydratation + pauvre en caséine et + riche en lactoseNovalac transit+, picot action transit Diversification : fibres +++

Régime diversifié Augmenter les apports de fibres Diminuer les nutriments qui ralentissent le transit

Et « l’eau hepar° » ? Minéralisée Et le bébé allaité ?

18

Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

19

TROUBLES FONCTIONNELS Immaturité digestive basse :

Défaut de contractilité digestive Fermentation du lactose Instabilité de la flore bactérienne “ coliques ” du nourrisson ballonnement abdominal avec gaz

Immaturité digestive haute : régurgitations simples

20

Solutions diététiques Coliques :

Diminution du lactose (Novalac AC, Modilac digest) Adjonction de pré ou pro-biotiques (Gallia lactofidus,

Milupa conformil) Régurgitations simples : épaississant modéré

Guigoz confort, Modilac confort plus Associations des 2 :

laits « mixtes » : flore mieux équilibrée et épaississant Gallia digest premium, Nidal Confort, Milupa Digest

21

Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

22

REGIMES D'EXCLUSION (1) Intolérance au lactose

Sucre du lait Laits infantiles, produits laitiers, lait de femme,

certains produits infantiles Maladie cœliaque = Intolérance au gluten

Blé Orge Avoine Seigle Pain, biscottes, pâtes, biscuits, pâtisseries, plats

cuisinés....

23

Intolérance aux protéines du lait de vache

Protéine lactée bovine Laits infantiles, produits laitiers, certains produits infantiles

2 à 7% des nourrissons Symptomatologie variable et polymorphe Digestive, cutanée ou respiratoire Aigue ou chronique

24

Traitement : Eviction

Hydrolysat poussé : nutramigen, peptijunior, alfaré, pregestimil

voire formule d’AA Guérit dans 85 à 90% des cas à 1 an Mais dose tolérée parfois basse

(autolimitation)

25

Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

26

PREMATURES ET RCIU Immaturité du tube digestif

Structure et développement Flore

Moindre tolérance Estomac (volume) Intestin (fragilité pariétale)

Besoins spécifiques de croissance et de développement

27

L’alimentation du tout petit

> 2500 g : Lait 1er âge 2000 à 2500g : Lait pour Prématurés 2 1500 à 2000 g : Lait pour Prématurés 1 <1500 g : Lait maternel (+/- enrichi)

28

Lait pour les « affamés »

Plus de sucres complexes (dextrine maltose et amidon)

Plus de caséïne pour ralentir la vidange gastrique

Plus d’AG à très longues chaines Augmentation de la satiété sans

augmentation des calories(Picot bébé gourmand, enfamil nutribaby)

29

Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

30

Lait « hypoallergéniques »

Préparations à base d’hydrolysat partiel Prévention des manifestation atopiques

dans les famille à haut risque Efficacité prouvée pour certains (2/8)

Si utilisation exclusive pendant 4 mois Diminution du risque de dermatite de 30% Dans les 12 premiers mois de vie (pas au-

delà)31

Préparations à base de soja

Mêmes caractéristiques que les autres « laits » pour nourrissons hormis les sources protéiques

Aucun intérêt nutritionnel particulier Usage limité aux familles végétaliennes

refusant les protéines lactée Doute // risques potentiels des phyto-

oestrogènes32