L’aspergillome pulmonaire : expérience du service de

UNIVERSITE CADI AYYAD FACULTE DE MEDECINE

ET DE PHARMACIE MARRAKECH

Anneacutee 2014 Thegravese Ndeg 84

LrsquoAspergillome pulmonaire expeacuterience du service de chirurgie thoracique de lrsquohocircpital

militaire Avicenne de Marrakech

THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 30102014

PAR M P

rP Cheikh HADIDI

Neacute le 29 Deacutecembre 1987 agrave Assa Meacutedecin Interne au CHU Mohammed VI de Marrakech

POUR LOBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS-CLES

Aspergillome pulmonaire ndash Diagnostic ndash Traitement chirurgical

rP D TOUITI

Professeur drsquourologie M P

rP A CHAFIK

Professeur agreacutegeacute de chirurgie thoracique M P

rP M ZOUBIR

Professeur drsquoanestheacutesie-reacuteanimation Mr A EL FIKRI Professeur de radiologie Mr H QACIF

Professeur agreacutegeacute de meacutedecine interne

PRESIDENT

RAPPORTEUR

نعمتك التي أنـعمت علي رب أوزعني أن أشكر

وأدخلني صالحا تـرضاه وعلى والدي وأن أعمل

برحمتك في عبادك الصالحين

صدق االله العظيم

19سورة النمل الآية

Serment drsquorsquoHippocrate

LISTE DES PROFESSEURS

UNIVERSITE CADI AYYAD

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MARRAKECH

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ZIADI Amra Anestheacutesie - Reacuteanimation

DEDICACES

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qursquoil fauthellip

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude

lrsquorsquoamour le respect la reconnaissance

Aussi crsquoest tout simplement que

Je deacutedie cette thegravese agrave hellip

Tous les mots du monde ne sauraient exprimer lrsquoimmense amour que je te porte ni la profonde gratitude que je te teacutemoigne pour tous les efforts et

les sacrifices que tu nrsquoas jamais cesseacute de consentir pour mon instruction et mon bien-ecirctre

Crsquoest agrave travers tes encouragements que jrsquoai opteacute pour cette noble profession et crsquoest agrave travers tes critiques que je me suis reacutealiseacute

Jrsquoespegravere avoir reacutepondu aux espoirs que tu as fondeacute en moi Je te rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

reconnaissance eacuteternelle et de mon infini amour Que Dieu tout puissant te garde et te procure santeacute bonheur et longue vie

pour que tu demeures le flambeau illuminant le chemin de tes enfants

Ma tregraves chegravere megravere Elbatoul Zhal

Qui sont absents en ce moment ci je vous souhaite drsquoecirctre bien

Mon tregraves cher pegravere Hamadi Hadidi et agrave ma tregraves chegravere grande megravere Fatma bent Omar

accueillis dans le royaume de DIEU Dormez en paix

Pour leur amour et leur bonteacute

Mon tregraves cher fregravere Houcine Hadidi et son eacutepouse Manina Zhal

Je vous deacutedie ce travail en teacutemoignage de mon attachement en vous souhaitant une vie pleine de succegraves de santeacute et drsquoamour

Pour leur amour et leur attention Mes tregraves chegraveres sœurs Jila et Salma Hadidi

Je vous deacutedie ce travail en teacutemoignage de ma profonde affection et mon attachement en vous souhaitant beaucoup de bonheur de santeacute et de

reacuteussite Que Dieu nous unissent pour toujours

Cette humble deacutedicace ne saurait exprimer mon grand respect et ma profonde estime

Mes oncles tantes cousins et cousines

Que dieu vous protegravege

Avec toute mon affection et mon respect Toutes les familles HADIDI et ZHAL

Merci pour votre amour votre amitieacute Vous eacutetiez toujours lagrave pour me soutenir mrsquoaider et mrsquoeacutecouter Merci pour les bons moments que nous

avons passeacutes ensemble de votre soutien et de votre serviabiliteacute Que Dieu vous protegravege et vous procure joie et bonheur et que notre amitieacute

reste agrave jamais

Mes tregraves chers amis Said FKHAR Abdelali Hadi Mohamed Eljamili Elhoussine Faouzi Mahjoub Lal et Mahmoud Ftaih

Jrsquoai toujours senti que vous ecirctes ma deuxiegraveme famille que jaime et je respecte

Je vous remercie pour tous ce que vous mrsquoavez apporteacute Avec tout mon respect et toute mon affection

Mes tregraves chers amis et collegravegues Amimiens

A mes maitres de lrsquoeacutecole primaire Moulay Ismail

A mes maitres du Collegravege Marche Verte A mes maitres du Lyceacutee Okba Ibn Nafii

En teacutemoignage de mes profonds respects Ce travail est

A mes maitres de la Faculteacute de Meacutedecine Et de Pharmacie de Marrakech

aussi le vocirctre

Tous ceux qui me sont chers et que jrsquoai involontairement omis de citer A

Tous ceux qui ont contribueacute de pregraves ou de loin agrave lrsquoeacutelaboration de ce travail

REMERCIEMENTS

A Mon maitre et directeur de thegravese

Professeur agreacutegeacute de chirurgie thoracique agrave la faculteacute de meacutedecine et de pharmacie de Marrakech

Mr A CHAFIK

Nous sommes tregraves toucheacutes par lrsquohonneur que vous nous avez fait en nous confiant ce travail et nous espeacuterons ecirctre agrave la hauteur

Nous avons toujours trouveacute apureacutes de vous un accueil tregraves chaleureux et une disponibiliteacute de tous les instants

Vous avez sacrifieacute beaucoup de votre temps pour mener agrave bout ce travail nous sommes tregraves reconnaissants des grands efforts que vous avez fournis

en dirigeant ce travail Nous avons eu lrsquooccasion drsquoappreacutecier vos qualiteacutes humaines

professionnelles et vos qualiteacutes drsquoenseignant qui ont toujours susciteacute notre admiration

Veuillez trouvez dans ce travail le teacutemoignage de notre fidele attachement de notre profonde gratitude et notre haut estime

Je tiens agrave vous remercier Mr ZIDANE pour la confiance que vous mrsquoavez accordeacute en acceptant dencadrer ce travail doctoral pour vos multiples conseils et pour toutes les heures que vous avez consacreacute agrave

diriger cette recherche Jaimerais eacutegalement vous dire agrave quel point jrsquoai appreacutecieacute votre grande disponibiliteacute et votre respect sans faille des deacutelais serreacutes de relecture des documents que jrsquoai vous adresseacutes Enfin jrsquoai eacuteteacute

extrecircmement sensible agrave vos qualiteacutes humaines deacutecoute et de compreacutehension tout au long de ce travail doctoral

Pr A ZIDANE professeur assistant au service de chirurgie thoracique de lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech

Je vous remercie eacutegalement pour votre accueil chaleureux agrave chaque fois que jai solliciteacute votre aide ainsi que pour vos multiples encouragements Nous vous remercions sincegraverement pour lrsquoaide preacutecieuse et incomparable

que vous nous avez prodigueacute Veuillez trouver ici lrsquoexpression de mon immense gratitude et ma

profonde estime

A Notre maicirctre et preacutesident de thegravese

Pr TOUITI chef du service drsquourologie de lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech

Nous vous remercions de lrsquohonneur que vous nous avez fait en acceptant de preacutesider notre jury Nous garderons de vous lrsquoimage drsquoun maicirctre

deacutevoueacute et serviable et drsquoun homme dont la preacutesence rassure et la parole apaise

Veuillez trouver ici le teacutemoignage de notre profond respect et nos remerciements les plus sincegraveres

A Notre maicirctre et juge de thegravese

Nous vous remercions de nous avoir honoreacutes par votre preacutesence Vous avez accepteacute aimablement de juger cette thegravese Cet honneur nous touche

infiniment et nous tenons agrave vous exprimer notre profonde reconnaissance

Pr M ZOUBIR Professeur en anestheacutesie-reacuteaniation

Veuillez accepter cher maicirctre dans ce travail lrsquoassurance de notre estime et notre profond respect

Vous nous avez fait lrsquohonneur de faire partie de notre jury Pr A EL FIKRI Professeur de radiologie

Nous avons pu appreacutecier lrsquoeacutetendue de vos connaissances et vos grandes qualiteacutes humaines

Veuillez accepter Professeur nos sincegraveres remerciements et Notre profond respect

Vous avez spontaneacutement accepteacute de faire partie de notre jury

Notre maicirctre et juge de thegravese Pr H Qacif Professeur agreacutegeacute en meacutedecine interne

Nous appreacutecions vos qualiteacutes professionnelles et humaines Veuillez trouver ici Professeur lrsquoexpression de notre profond

Respect

En teacutemoignage de ma gratitude et de mes remerciements

Tout le personnel du service de chirurgie thoracique de lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech

Toute personne qui de pregraves ou de loin a contribueacute agrave la reacutealisation de ce travail

ABREVIATIONS

AEG Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral

ATCD Anteacuteceacutedent

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

CPT Capaciteacute pulmonaire totale

CTVA Chirurgie thoracique videacuteo-assisteacutee

FDR Facteur de risque

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

NADPH Nicotinamide adeacutenine dinucleacuteotide phosphate reacuteduit

NFS Numeacuteration formule sanguine

NHA Niveau hydro-aeacuterique

NO Monoxyde drsquoazote

PaCO2 Pression arteacuterielle en gaz carbonique dissous

PaO2 Pression arteacuterielle en oxygegravene

PNN Polynucleacuteaires neutrophiles

TBK Tuberculose

TDM Tomodensitomeacutetrie

VEMS Volume expiratoire maximal seconde

VR Volume reacutesiduel

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

I HISTORIQUE - 4 -II AGENTS PATHOGENES - 4 -

1 Classification - 5 -2 Morphologie - 5 -3 Structure cellulaire - 6 -4 Habitat - 8 -

III PATHOGENIE ET INVASIVITE - 8 -1 Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisme - 8 -

1-1 Interaction avec les proteacuteines de lrsquohocircte - 10 -a Interaction avec le systegraveme du compleacutement - 10 -b Interaction avec le fibrinogegravene - 10 -c Interaction avec la laminine - 10 -

1-2 Meacutecanismes de pathogeacuteniciteacute - 11 -2 Facteurs lieacutes agrave lrsquohocircte meacutecanismes de deacutefense contre lAspergillus - 11 -

2-1 Deacutefenses non speacutecifiques - 11 -a Barriegravere anatomique - 12 -b Composants humoraux - 12 -c Cellules phagocytaires - 12 -

2-2 Deacutefense speacutecifiqueImmuniteacute acquise - 12 -a Immuniteacute cellulaire lymphocytes T et cytokines - 12 -b Immuniteacute humoraleinduite - 13 -

2-3 Facteurs favorisants la greffe aspergillaire - 13 -a Facteurs geacuteneacuteraux - 13 -b Facteurs locaux - 14 -

IV ANATOMIE PATHOLOGIQUE - 14 -

PATIENTS ET METHODES - 16 -

RESULTATS - 22 -

I EPIDEMIOLOGIE - 23 -1 Age - 23 -2 Sexe - 23 -3 Anteacuteceacutedents et facteurs de risques de greffe aspergillaire - 23 -

II ETUDE CLINIQUE - 26 -1 Circonstances de deacutecouverte - 26 -2 Singes physiques et geacuteneacuteraux - 27 -

III ETUDE PARACLINIQUE - 27 -1 Imagerie - 27 -

1-1 Radiographie thoracique - 27 -1-2 Tomodensitomeacutetrie thoracique - 29 -

2 Bronchoscopie - 32 -3 Biologie - 32 -

3-1 Numeacuteration Formule Sanguine - 32 -3-2 Seacuterologie aspergillaire - 32 -

4 Bilan de la tuberculose pulmonaire - 32 -5 Examen mycologique - 33 -

IV TRAITEMENT CHIRURGICAL - 33 -1 Bilan preacuteopeacuteratoire - 33 -

2 Preacuteparation preacuteopeacuteratoire - 34 -3 Anestheacutesie - 34 -4 Voie drsquoabord - 34 -5 Types dinterventions - 34 -6 Transfusion peropeacuteratoire - 36 -7 Drainage thoracique - 37 -8 Reacutesultats du traitement chirurgical - 37 -

8-1 Les suites postopeacuteratoires preacutecoces - 37 -8-2 Seacutejour hospitalier - 38 -8-3 Les suites postopeacuteratoires agrave long terme - 38 -

V EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE DE LA PIECE OPERATOIRE - 39 -

DISCUSSION - 40 -

I EPIDEMIOLOGIE - 41 -1 Age - 41 -2 Sexe - 41 -3 Leacutesions pulmonaires preacutedisposantes - 41 -

II ETUDE CLINIQUE - 42 -1 Circonstances de deacutecouverte - 42 -

1-1 Deacutecouverte fortuite - 42 -1-2 Deacutecouverte symptomatique - 43 -

a Signes fonctionnels - 43 -b Signes geacuteneacuteraux - 44 -

2 Examen clinique - 45 -III ETUDE PARACLINIQUE - 45 -

1 Imagerie - 45 -1-1 Radiographie thoracique - 45 -

a Image typique - 46 -b Images atypiques - 46 -

1-2 Tomodensitomeacutetrie thoracique - 47 -1-3 Arteacuteriographie bronchique - 51 -1-4 Imagerie par reacutesonance magneacutetique - 52 -

2 Bronchoscopie - 52 -3 Examens biologiques - 53 -

4 Examen mycologique - 54 -IV DIAGNOSTIC - 55 -

1 Diagnostic positif - 55 -1-1 Diagnostic de preacutesomption - 55 -1-2 Diagnostic de certitude - 56 -

2 Diagnostic diffeacuterentiel - 56 -V EVOLUTION - 56 -VI TRAITEMENT CHIRURGICAL - 57 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

2-1 Bilan drsquoopeacuterabiliteacute - 57 -2-2 Preacuteparation preacuteopeacuteratoire - 58 -2-3 Anestheacutesie - 58 -2-4 Chirurgie conventionnelle - 59 -

a Voie drsquoabord - 59 -

b Meacutethodes chirurgicales - 61 -b-1 Traitement radical - 61 -b-2 Traitement conservateur - 62 -

c Drainage thoracique postopeacuteratoire - 64 -2-5 Chirurgie thoracique videacuteo-assisteacutee - 65 -

a Minithoracotomie posteacuterieure - 65 -b Thoracotomie utilitaire ou minithoracotomie drsquoaccegraves - 67 -

3 Reacutesultats du traitement chirurgical - 69 -3-1 Seacutejour hospitalier - 69 -3-2 Complications postopeacuteratoires - 69 -

a Mortaliteacute - 70 -b Morbiditeacute - 70 -

4 Indications - 72 -5 Contreindications - 74 -6 Surveillance postopeacuteratoire - 74 -

VII AUTRES TRAITEMENTS - 75 -1 Traitement meacutedical - 75 -

1-1 Traitement par voie systeacutemique - 75 -1-2 Traitement local par voie endobronchique - 76 -1-3 Traitement local par voie percutaneacutee transthoracique - 76 -

2 Traitement de lrsquoheacutemoptysie - 77 -VIII PREVENTION - 77 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

BIBLIOGRAPHIE - 78 -

Lrsquoaspergillome pulmonaire expeacuterience du service de chirurgie thoracique de lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech

INTRODUCTION

LrsquoAspergillome pulmonaire est une affection grave due au deacuteveloppement drsquoune masse

myceacutelienne du genre Aspergillus dans une caviteacute preacuteexistante le plus souvent drsquoorigine

tuberculeuse

LrsquoAspergillus est un champignon filamenteux ou moisissure ubiquitaire dont les spores

se propagent essentiellement par voie aeacuterienne rarement par voie cutaneacutee voire digestive De ce

fait lrsquoappareil respiratoire est le plus souvent toucheacute notamment les voies aeacuteriennes infeacuterieures

Il constitue la premiegravere eacutetiologie des mycoses respiratoires [1]

LrsquoAspergillome est consideacutereacute comme lrsquoune des causes les plus freacutequentes drsquoheacutemoptysies

pouvant ecirctre de grande abondance et drsquoeacutevolution parfois fatale

Le traitement est habituellement chirurgical ce dernier est greveacute drsquoune morbiditeacute et

drsquoune mortaliteacute non neacutegligeables

Le but de cette eacutetude est de rapporter notre expeacuterience du traitement chirurgical de

lrsquoaspergillome pulmonaire chez 10 patients opeacutereacutes dans le service de chirurgie thoracique de

lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech

GENERALITES

La premiegravere tentative de deacutefinition du genre Aspergillus fut lrsquooeuvre de Micheli Ce precirctre

italien donne le nom drsquoAspergillus en 1729 aux moisissures qursquoil observe Il trouve une

ressemblance prononceacutee entre la tecircte de la conidie et le goupillon (Aspergillum en latin) dont on

se servait agrave lrsquoeacuteglise pour laquo asperger raquo lrsquoeau beacutenite [2]

HISTORIQUE

Bennet (1842) a eacuteteacute le premier agrave rapporter lrsquoaspergillose pulmonaire [3] Sluyter et

Virchow (1856-1847) deacutecrivent les formes mortelles de lrsquoaspergillose pulmonaire [4]

Deacuteveacutee (1938) individualise le myceacutetome endobronchique Pendant la mecircme anneacutee

Monaldi a mis au point la technique drsquoaspiration endocavitaire pour traiter les cavernes

tuberculeuses cette technique a eacuteteacute utiliseacutee depuis lors pour traiter les cas drsquoaspergillomes

bronchopulmonaires inopeacuterables par injection in situ drsquoamphoteacutericine B

Gerstl (1947) reacutealisa la premiegravere reacutesection chirurgicale pour aspergillome pulmonaire [5]

Monod (1951) deacuteveloppe la theacuteorie de lrsquoaspergillome bronchectasiant puis drsquoaspergillome

intracavitaire [6] deacutejagrave deacutecrite par Pesle et Segretain sous lrsquoappellation drsquoaspergillose

bronchopulmonaire se deacuteveloppant dans des caviteacutes pulmonaires deacutetergeacutees [7 8]

Hinson et pepys (1952) deacutecrivent lrsquoaspergillome bronchopulmonaire immuno-allergique

A partir de 1959 les nouvelles techniques immuno-eacuteleacutectrophoreacutetiques ont permis un

diagnostic immunologique par la mise en eacutevidence de preacutecipitines anti-aspergillaires

LrsquoAspergillus est un champignon saprophyte cosmopolite et ubiquitaire Il prend en

pathologie humaine une importance croissante et les affections bronchopulmonaires agrave

Aspergillus sont les plus freacutequentes des affections fongiques de lrsquoappareil respiratoire

AGENTS PATHOGENES

Chez les champignons on distingue deux formes

Classification

Les levures (laquo yeast raquo en anglais) unicellulaires rondes ou ovales agrave paroi mince ou

eacutepaisse se multipliant par bourgeonnement

Les filaments ou hyphes (laquo mould raquo en anglais) tubes flexueux ou sinueux limiteacutes

par une paroi La reproduction est sexueacutee ou asexueacutee

Aspergillus est un champignon filamenteux (terme synonyme de moisissure) de la classe

des Ascomycegravetes de lrsquoordre des Plectomycegravetes et de la famille des Aspergillaceacutees Cette derniegravere

est diviseacutee en deux genres

Aspergillus

Penicillium

Les maladies aspergillaires sont provoqueacutees agrave 80-90 par Aspergillus fumigatus en

raison de sa thermotoleacuterance Ensuite par ordre deacutecroissant on trouve Aspergillus flavus

Aspergillus niger Aspergillus nidulans et Aspergillus terreus sont plus rares

Le diagnostic drsquoespegravece est reacutealiseacute gracircce aux particulariteacutes morphologiques des organes

de fructification Lrsquoidentification repose donc sur lrsquoaspect microscopique apregraves culture

Les Aspergillus sont caracteacuteriseacutes par

Morphologie

Un myceacutelium formeacute de filaments (hyphe) de taille reacuteguliegravere de 2 agrave 3 μm de

diamegravetre septeacutes avec des ramifications souvent dichotomiques agrave angle aigu

Des filaments dits conidiophores (stipe) lisses ou heacuterisseacutes droits ou sinueux ils

peuvent parfois ecirctre septeacutes se terminant par une veacutesicule de forme globuleuse

spheacuterique plus ou moins allongeacutee et de taille variable Autour de celle-ci sont

disposeacutees une ou plusieurs rangeacutees de phialides agrave lrsquointeacuterieur desquelles naissent

des spores ou phialospores Les phialides sont parfois porteacutees par des meacutetules et

recouvrent toute la veacutesicule ou seulement la partie supeacuterieure (figure 1)

La tecircte aspergillaire est lrsquoensemble formeacute par lrsquoextreacutemiteacute du conidiophore les phialides et

les conidies Crsquoest la tecircte aspergillaire qui caracteacuterise le genre Aspergillus (figure 2)

Lrsquoeacutetude agrave lrsquoexamen direct ne permet pas de diffeacuterencier les diffeacuterentes espegraveces

aspergillaires ni de les seacuteparer dautres champignons filamenteux septeacutes (Scedosporium spp

Fusarium spp Penicillium spp)

Figure 1 (a) Aspergillus fumigatus A fumigatus grows in organic debris Conidia are released into the air inhaled by humans and cause severe invasive aspergillosis (IA) in immunocompromised patients (b) The microscopic characteristics of A fumigatus Cconidiophore with conidia produced in basipetal succession CO conidia GT germinating conidia M vegetative mycelium [9]

Les Aspergillus sont caracteacuteriseacutes comme tous les champignons supeacuterieurs par un appareil

veacutegeacutetatif ou thalle constitueacute par un tube ramifieacute ou hyphe de diamegravetre reacutegulier et diviseacute par des

cloisons ou septa La partie situeacutee entre deux septa est appeleacutee article Les septa sont munis

drsquoun pore qui permet le passsage drsquoorganites cellulaires les mouvements cytoplasmiques sont

Structure cellulaire

ainsi assureacutes En cas de deacutegeacuteneacuterescence des articles il y a un blocage des cloisons par les corps

de Woronine [10]

Figure 2 Aspect microscopique [9]

Les filaments conidiophores sont longs et rugueux en partie supeacuterieure

Ils se terminent en une veacutesicule de forme spheacuterique

Une rangeacutee de phialides disposeacutees sur toute la surface de la veacutesicule

Une rangeacutee de meacutetules portant les phialides

Chaque article a une structure polynucleacutee et les noyaux sont entoureacutes drsquoune membrane

nucleacuteaire il srsquoagit donc drsquoeucaryotes Les articles possegravedent une membrane plasmique doubleacutee

drsquoune paroi de structure complexe composeacutee de polyosides associeacutes agrave des peptides Ces

polyosides sont essentiellement la chitine et des heacuteteacuteropolyosides mannose galactose glucose

Les phialospores sont rondes et disposeacutees en chaicircne agrave lextreacutemiteacute des phialides

Lrsquoarticle constitue une cellule celle-ci est eacutegalement caracteacuteriseacutee par la preacutesence de

vacuoles souvent deacuteveloppeacutees deacutelimiteacutee par une double membrane Elles jouent un rocircle dans le

maintien de la pression oncotique Les ribosomes sont nombreux les mitochondries possegravedent

eacutegalement une double membrane dont lrsquoune forme des crecirctes Le reacuteticulum endoplasmique est

constitueacute de longs filaments Il possegravede une double membrane formant des saccules et intervient

dans le meacutetabolisme des glucides et des lipides Lrsquoappareil de Golgi est formeacute de lrsquoempilement

de saccules et dictyosomes agrave lrsquoorigine de la formation des veacutesicules [10]

LrsquoAspergillus a un rocircle essentiel dans le recyclage du carbone et de lrsquoazote [11] Il est

preacutesent sur les deacutetruis organiques en deacutecomposition dans le sol Le mode de reproduction est

asexueacute la multiplication est strictement veacutegeacutetative Lors de sa croissance il produit des millions

de spores transporteacutees par le vent On le retrouve dans les liquides (en particulier les

climatiseurs les humidificateurs drsquoair hellip) Il est preacutesent dans les eacutetablissements hospitaliers

Crsquoest un champignon thermophile se deacuteveloppant dans une plage de tempeacuterature comprise entre

12 degC et 58 degC avec une croissance optimale agrave 40 degC Il peut survivre jusqursquoagrave une tempeacuterature de

70 degC

Habitat

LrsquoAspergillus fumigatus est freacutequemment rencontreacute dans les climats tempeacutereacutes

contrairement agrave Aspergillus flavus et Aspergillus niger retrouveacutes plus freacutequemment dans les

reacutegions tropicales

Le statut immunitaire de lrsquohocircte est preacutedominant pour lrsquoextension du mycegravete (2) La cellule

fongique preacutesente des aspects polymorphes chez lhomme en fonction de son stade de

deacuteveloppement forme sporuleacutee germinative ou filamenteuse Cette variabiliteacute morphologique

est assortie dune grande variabiliteacute biologique geacuteneacutetique et antigeacutenique

PATHOGENIE ET INVASIVITE

Pour expliquer le pouvoir pathogegravene du genre Aspergillus il convient de prendre en

compte les facteurs lieacutes agrave lorganisme et ceux lieacutes agrave lhocircte [11 12]

Il faut entre cinq et douze heures agrave Aspergillus fumigatus pour germer agrave 37 degC en

fonction du milieu utiliseacute La paroi de proteacuteines hydrophobes des conidies est remplaceacutee par une

autre paroi cellulaire (forme laquo germinative raquo)

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisme

La plupart des espegraveces drsquoaspergillus sont incapables de se deacutevelopper agrave 37 degC ce qui

distingue les espegraveces pathogegravenes des autres

Il existe eacutegalement des diffeacuterences importantes dans le taux de croissance entre les

diffeacuterentes espegraveces dAspergillus lrsquoAspergillus fumigatus croit le plus rapidement Les

concentrations physiologiques et pharmacologiques dhydrocortisone acceacutelegraverent le taux de

croissance drsquoAspergillus fumigatus et Aspergillus flavus de 30 agrave 40

Dautres caracteacuteristiques contribuent au pouvoir pathogegravene de lAspergillus

Les spores sont capables de survivre agrave des conditions atmospheacuteriques

inhabituelles ce qui semble lieacute agrave leur revecirctement de proteacuteines hydrophobes (qui

est eacutegalement en jeu dans la protection contre les deacutefenses de lrsquohocircte)

La thermotoleacuterance des souches pathogegravenes est agrave lrsquoorigine du deacuteveloppement

myceacutelien

Les conidies hydrophobes sont facilement disperseacutees dans lrsquoair Leur

concentration dans lrsquoair varie de 10 -1

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

conditions [12] Avec une moyenne drsquoun agrave vingt CFU m 3

La taille des spores 2 agrave 5 μm leur permet de peacuteneacutetrer profondeacutement dans le

poumon jusqursquoau niveau bronchoalveacuteolaire

Lrsquoadheacuterence des Aspergillus aux tissus de lrsquohocircte notamment aux cellules eacutepitheacuteliales des

muqueuses constitue une eacutetape cleacute dans le processus infectieux Ces pheacutenomegravenes drsquoadheacuterence

sont lieacutes agrave lrsquointeraction speacutecifique entre les moleacutecules preacutesentes agrave la surface de lrsquoagent infectieux

(adheacutesines ou reacutecepteurs) et des proteacuteines preacutesentes dans lrsquoorganisme hocircte (appeleacute ligands)

Pour lrsquoAspergillus fumigatus il existe des interactions entre les conidies et des proteacuteines telles

que le fibrinogegravene la laminine et des composants du systegraveme du compleacutement Ces interactions

seraient agrave lrsquoorigine de lrsquoadheacutesion des conidies agrave lrsquohocircte en effet des leacutesions cellulaires eacutepitheacuteliales

accompagnent souvent les facteurs favorisant la survenue des aspergilloses

Les chimiotheacuterapies aplasiantes altegraverent les cellules canceacutereuses mais aussi les cellules

saines agrave renouvellement rapide comme les cellules eacutepitheacuteliales

- 10 -

Les infections bacteacuteriennes virales ou parasitaires altegraverent le tissu pulmonaire il en

reacutesulte lrsquoexposition des membranes basales avec notamment lrsquoexposition de la laminine

La reacuteaction inflammatoire locale provoque la preacutesence sur place de proteacuteines dont celles

du systegraveme du compleacutement et le fibrinogegravene

a Interaction avec le systegraveme du compleacutement

Interaction avec les proteacuteines de lrsquohocircte

La fixation du C3 serait correacuteleacutee agrave la pathogeacuteniciteacute de lrsquoAspergillus [14] en effet le

nombre de moleacutecules fixeacutees par uniteacute de surface est beaucoup plus eacuteleveacute pour lrsquoAspergillus

fumigatus et lrsquoAspergillus flavus que pour drsquoautres espegraveces moins pathogegravenes

Lrsquoimmuniteacute non speacutecifique a une tregraves grande importance dans la lutte contre lrsquoinfection

aspergillaire La reconnaissance des conidies par les macrophages serait sous la deacutependance de

reacutecepteurs pour le C3b forme active du C3 et le C3bi forme inactive Il est eacutegalement possible

que le C3 intervienne dans la reconnaissance des spores aspergillaires par les polynucleacuteaires

neutrophiles (PNN) [11]

LrsquoAspergillus fumigatus interagit avec la proteacuteine C reacuteactive [15] Le rocircle direct de cette

fixation dans lrsquoopsonisation et la phagocytose par les PNN est possible

b Interaction avec le fibrinogegravene

Seuls certains Aspergillus pathogegravenes fixent de maniegravere significative le fibrinogegravene Pour

le genre fumigatus la fixation srsquoeffectue principalement sur les conidies Cette interaction

nrsquoimplique pas la fibronectine et la liaison est saturable et speacutecifique La fixation du fibrinogegravene

agrave la surface des conidies pourrait constituer pour le champignon un meacutecanisme de deacuteguisement

antigeacutenique en inhibant la fixation du compleacutement eacutevitant ainsi lrsquoopsonisation et la phagocytose

c Interaction avec la laminine

Cette proteacuteine interagit avec Aspergillus fumigatus essentiellement avec les formes

sporuleacutees

- 11 -

De nombreux facteurs sont supposeacutes jouer un rocircle dans la virulence drsquoAspergillus dont

les adheacutesines les gliotoxines inhibant la phagocytose des macrophages des meacutetabolites

intervenants sur lrsquoaction mucociliaire des heacutemolysines preacutesentant des effets cytotoxiques

importants des enzymes intervenant sur le tissu eacutelastique et sur le collagegravene

Meacutecanismes de pathogeacuteniciteacute

La taille des conidies variable selon lrsquoespegravece serait aussi un facteur cleacute de la virulence de

lrsquoAspergillus (ce qui expliquerait la moindre virulence de lrsquoAspergillus niger)

La virulence semble ecirctre lieacutee agrave la reacutesistance du champignon contre les deacutefenses de

lrsquoorganisme hocircte plutocirct qursquoagrave lrsquoexpression de proteacuteines speacutecifiques provoquant des leacutesions des

tissus comme le suggegravere les donneacutees sur la meacutelanine lrsquoAspergillus fumigatus serait pathogegravene

en reacutesistant aux meacutecanismes de deacutefense et en survivant plus durablement in vivo que les autres

espegraveces saprophytes inhaleacutees

Il semble eacutegalement exister une variation de la virulence de lrsquoAspergillus fumigatus en

fonction du geacutenotype [16]

Les meacutecanismes de deacutefense contre lAspergillus sont lieacutes agrave lrsquohocircte repreacutesenteacutes drsquoune part

par lrsquoimmuniteacute non speacutecifique qui joue un rocircle preacutepondeacuterant et drsquoautre part par lrsquoimmuniteacute

speacutecifique

Facteurs lieacutes agrave lrsquohocircte meacutecanismes de deacutefense contre lAspergillus

Lrsquoimmuniteacute naturelle (non speacutecifique) joue un rocircle majeur dans la deacutefense contre

lAspergillus par la reconnaissance et lrsquoeacutelimination de lorganisme chez les hocirctes

immunocompeacutetents La premiegravere ligne de deacutefense contre lAspergillus situeacutee au niveau des

poumons et probablement au niveau du nez est repreacutesenteacutee par les macrophages et les

monocytes

Deacutefenses non speacutecifiques

Lrsquoimmuniteacute non speacutecifique compte trois principales lignes de deacutefense

- 12 -

a Barriegravere anatomique

Lrsquoeacutepitheacutelium des muqueuses constitue une barriegravere naturelle efficace contre linfection

fongique La majoriteacute des spores (conidies) de lAspergillus (comme la plupart des particules

aeacuteroporteacutees) est eacutelimineacutee du poumon par lactiviteacute ciliaire de leacutepitheacutelium muqueux

Le surfactant joue lui aussi un rocircle eacutetablissant un rempart physique entre les spores

inhaleacutees et le tissu pulmonaire De plus il possegravede un rocircle actif permettant lrsquoagglutination la

phagocytose et la destruction des conidies par les macrophages et les PNN

b Composants humoraux

Le taux de fibrinogegravene dans le seacuterum seacutelegraveve durant leacutevolution de laspergillose invasive

et le fibrinogegravene peut se lier agrave Aspergillus [17]

Le compleacutement est activeacute par lrsquointermeacutediaire de la voie alterne par le contact de la surface

des conidies Lors des processus de germination du germe les proprieacuteteacutes de la membrane

changent et avec elles les possibiliteacutes de liaisons avec le fragment C3

Lactivation directe de la voie alternative et la fixation du C3 agrave la surface du champignon

est deacutemontreacutee La proteacuteine C reacuteactive agit sur lactivation du compleacutement

Les spores et les hyphes semblent initier diffeacuteremment les meacutecanismes de cascades

drsquoactivation du compleacutement

c Cellules phagocytaires

Les eacutetudes in vitro et in vivo deacutemontrent le rocircle central de ces cellules contre

lAspergillus Il existe deux types de cellules phagocytaires les macrophages alveacuteolaires reacutesidant

en nombres dans les alveacuteoles pulmonaires et les polynucleacuteaires neutrophiles attireacutes sur les sites

inflammatoires

a Immuniteacute cellulaire lymphocytes T et cytokines

Deacutefense speacutecifiqueImmuniteacute acquise

Limmuniteacute agrave meacutediation cellulaire est importante dans la deacutefense contre le champignon

elle met en jeu principalement les lymphocytes T CD4+ Ils reconnaissent speacutecifiquement les

antigegravenes du champignon phagocyteacute preacutesenteacutes par les macrophages Les lymphocytes activeacutes

- 13 -

deviennent des lymphocytes auxiliaires de type 1 (Th1) qui produisent lrsquoIL-2 et lrsquoIFN-γ LrsquoIFN-γ

active les macrophages qui phagocytent plus efficacement les cellules fongiques Ceci semble

porter sur la production des radicaux NO directement efficaces sur les eacuteleacutements fongiques les

cytokines IL-4 et IL-10 produites par les lymphocytes Th2 ayant un effet inverse LrsquoIL-12

seacutecreacuteteacutee par les macrophages stimule la diffeacuterenciation des lymphocytes T en lymphocytes Th1

Le rocircle des lymphocytes T CD4+ est particuliegraverement bien deacutemontreacute Lrsquoaspergillose

invasive a une incidence augmenteacutee chez les patients infecteacutes par le VIH et preacutesentant des

dysfonctions des lymphocytes T CD4+

b Immuniteacute humoraleinduite

Elle est associeacutee aux lymphocytes T CD4+ produisant des INF-γ et de lIL12

En reacutesumeacute les macrophages et les monocytes sont capables dingeacuterer et de deacutetruire les

spores tandis que les eacuteleacutements filamenteux trop larges pour ecirctre phagocyteacutes sont tueacutes

principalement par les polynucleacuteaires neutrophiles au niveau extracellulaire

Lrsquoimmuniteacute acquise a un rocircle de deacutefense important en particulier par la meacutediation

cellulaire des lymphocytes T

a Facteurs geacuteneacuteraux

Facteurs favorisants la greffe aspergillaire

Granulopeacutenie La granulopeacutenie postchimiotheacuterapie seacutevegravere infeacuterieure agrave 500

cellulesmm3 et prolongeacutee semble ecirctre le facteur le plus important expliquant la

freacutequence de la maladie aspergillaire chez les patients traiteacutes pour heacutemopathies seacutevegraveres

essentiellement au cours des leuceacutemies aigues et greffe de moelle [18]

Rocircle des theacuterapeutiques Le rocircle des immunosupresseurs et des corticoiumldes donneacutes en

flash en cas de rejet drsquoorgane explique la freacutequence de cette infection chez les malades

transplanteacutes [19]

Deacuteficit en NADPH-oxydase Un deacuteficit heacutereacuteditaire en NADPH-oxydase granulocytaire et

macrophagique explique la survenue de lrsquoAspergillose pulmonaire au cours de

lrsquoeacutevolution de la granulomatose septique chronique [20]

- 14 -

Deacuteficit de la fonction phagocytaire Un deacuteficit de la fonction phagocytaire conseacutecutif agrave un

traitement donneacute pour une infection agrave reacutetrovirus une phase de granulopeacutenie prolongeacutee

une corticotheacuterapie au long cours constituent autant de facteurs de risques de survenue

drsquoAspergillose pulmonaire chez le patient porteur de VIH [21]

b Facteurs locaux

Des facteurs locaux comme les infections bacteacuteriennes ou virales les anteacuteceacutedents de

tabagisme de tuberculose de bronchopneumopathie chronique obstructive de fibrose

pulmonaire et de mucoviscidose la radiotheacuterapie meacutediastinopulmonaire les leacutesions bronchiques

tumorales favorisent la colonisation de lrsquoarbre tracheacuteobronchique Ces facteurs sont suffisants

mecircme en lrsquoabsence drsquoimmmunodeacutepresssion [10]

LrsquoAspergillome peut ecirctre deacutefini comme une conglomeacuteration dans une caviteacute pulmonaire

ou dans des bronches ectasiques drsquoun enchevecirctrement de hyphes fongiques drsquoorigine

aspergillaire mecircleacutees agrave de la fibrine du mucus et agrave des deacutebris cellulaires et contenant des

globules rouges dans ses mailles

ANATOMIE PATHOLOGIQUE [22]

Il reacutealise macroscopiquement une masse arrondie pseudo-tumorale dont le diamegravetre est

limiteacute par les dimensions de la caviteacute de lrsquohocircte celle-ci comporte habituellement une ou

plusieurs bronches de drainage et la truffe repose sur la paroi sans y adheacuterer

Il faut consideacuterer deux types leacutesionnels

LrsquoAspergillome primitif de MONOD ou simple drsquoHENDERSON Il se deacuteveloppe dans une

caviteacute agrave paroi mince bien eacutepithelialiseacutee sans granulome inflammatoire Il est entoureacute drsquoun

parenchyme souple les bronches sont saines la plegravevre en regard est faiblement symphyseacutee et la

vascularisation est normale Toutes les theacuterapeutiques et en particulier chirurgicales sont

possibles et le pronostic est bon

LrsquoAspergillome secondaire de MONOD ou complexe drsquoHENDERSON Il se deacuteveloppe

dans une caviteacute preacuteexistante entoureacute de leacutesions seacutequellaires et fibreuses la plegravevre en regard est

- 15 -

symphyseacutee la caviteacute est tapisseacutee par un eacutepithelium cylindrique ou meacutetaplasique Les bronches

de drainage sont deacuteformeacutees et dilateacutees Il existe souvent une hypervascularisation consideacuterable

avec des anastomoses parieacuteto-pulmonaires ce qui explique la freacutequence des heacutemoptysies Ces

remaniements anatomiques expliquent les reacutesultats meacutediocres ou incomplets du traitement local

et les difficulteacutes du traitement chirurgical (exeacuteregravese chirurgicale heacutemorragique laborieuse et

dangereuse)

Le ou les Aspergillomes peuvent ecirctre uniques multiples bilateacuteraux Une caviteacute peut

contenir plusieurs Aspergillomes [23]

Lrsquoorigine de la caviteacute est variable il srsquoagit souvent drsquoune ancienne caverne tuberculeuse

(la tuberculose eacutetant geacuteneacuteralement gueacuterie) Il peut eacutegalement srsquoagir drsquoune caviteacute seacutequellaire drsquoun

abcegraves agrave pyogegravenes drsquoun kyste hydatique pulmonaire drsquoun kyste pulmonaire congeacutenital voire de

bronchectasies

- 16 -

PATIENTS amp METHODES

- 17 -

Il srsquoagit drsquoune eacutetude reacutetrospective descriptive qui srsquoest deacuterouleacutee dans le service de

chirurgie thoracique de lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech du 1er

Pour chaque patient inclus nous avons rempli une fiche de deacutepouillement qui nous a

permis de

janvier 2008 au 31

deacutecembre 2012 Ont eacuteteacute retenus tous les dossiers de patients chez qui le diagnostic

drsquoaspergillome pulmonaire eacutetait confirmeacute par lrsquoexamen anatomopathologique effectueacute sur les

piegraveces opeacuteratoires

o recueillir les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques

o relever les anteacuteceacutedents

o noter les signes cliniques

o donner le type et la topographie des leacutesions parenchymateuses etou pleurales

gracircce agrave une radiographie thoracique de face coupleacutee agrave une tomodensitomeacutetrie

thoracique

o preacuteciser

les paramegravetres biologiques (bacilloscopie seacuterologie aspergillaire NFS)

les reacutesultats des explorations fonctionnelles respiratoires et endoscopiques

les reacutesultats de lrsquoexamen anatomopathologique des piegraveces opeacuteratoires

o deacutecrire le traitement chirurgical reacutealiseacute agrave savoir la voie drsquoabord le type de

leacutesions observeacutees agrave lrsquoouverture la technique chirurgicale les complications per-

et postopeacuteratoires eacuteventuelles

FICHE DrsquoEXPLOITATION

Ndeg du dossier Nom et preacutenom

Date drsquoentreacutee Date de sortie Dureacutee drsquohospitalisation

I Epideacutemiologie

Sexe 992256Masculin 992256Feacuteminin

- 18 -

Anteacuteceacutedents

Tuberculose 992256Oui 992256Non

Si oui deacutelai entre tuberculose et greffe aspergillaire

Bulle drsquoemphysegraveme 992256Oui 992256Non

DDB kystique 992256Oui 992256Non

Caviteacute reacutesiduelle (KHP abcegraves bacteacuterienhellip) 992256Oui 992256Non

Autres

III- Etude clinique

1 Circonstances de deacutecouverte

992256Heacutemoptysie 992256Minime 992256Moyenne 992256Abondante

992256Toux 992256Dyspneacutee 992256Bronchorrheacutee

992256 Autres (agrave preacuteciser)

992256Deacutecouverte fortuite

2 Signes geacuteneacuteraux

992256Fiegravevre 992256Amaigrissement 992256Sueurs 992256Alteacuteration de lrsquoEG

3 Signes physiques

V- Etude para-clinique

1- Imagerie

A- Radiographie du thorax

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

2 Bronchoscopie 992256faite 992256non faite

Si faite

- Aspect macroscopique

+ Inflammation bronchique 992256Oui 992256Non

+ Origine du saignement visible 992256Oui 992256Non

+ Preacutesence de seacutecreacutetions mucopurulentes 992256Oui 992256Non

+ Visualisation de la truffe 992256Oui 992256Non

+ Autres

- Mateacuteriel drsquoaspiration bronchique

+ Culture sur milieu de Sabouraud 992256Oui 992256Non

si oui 992256Positive 992256neacutegative

+ Recherche de BK 992256Oui 992256Non

Si oui - Examen direct 992256Positif 992256neacutegatif

- Culture 992256Positive 992256neacutegative

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

Si oui - Normale 992256Oui 992256Non

- Anormale

b- Seacuterologie aspergillaire 992256faite 992256non faite

Si faite 992256Positive 992256neacutegative 992256Limite

4- Exploration fonctionnelle respiratoire 992256Oui 992256Non

Si Oui

992256Trouble ventilatoire obstructif

- 20 -

992256Trouble ventilatoire restrictif

992256Trouble ventilatoire mixte

992256Normale

V- Traitement

1- Traitement de lrsquoheacutemoptysie 992256oui 992256non

Si oui

992256Meacutedical

992256Embolisation arteacuterielle

992256Chirurgie drsquoheacutemostase

2 Traitement chirurgical

A- Preacuteparation preacute-opeacuteratoire

- Transfusion sanguine 992256oui 992256non

Si oui combien de culots globulaires

- Antibiotheacuterapie 992256oui 992256non

- Traitement bronchodilatateur 992256 oui 992256non

- Kineacutesitheacuterapie 992256oui 992256non

B-Voie drsquoabord 992256Thoracotomie posteacuterolateacuterale

992256Thoracotomie anteacuterolateacuterale 992256Thoracoscopie

C-Type drsquointervention

- Traitement conservateur

992256Reacutesection pulmonaire atypique

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- Traitement radical

992256Seacutegmentectomie

- 21 -

992256Lobectomie 992256LSD 992256LM 992256LID 992256LSG 992256LIG

992256Pneumonectomie Droite 992256Gauche

D- Transfusion per-opeacuteratoire 992256Oui 992256Non si oui quantiteacute

E- Drainage thoracique

- 1 seul drain992256

- 2 drains992256

- Dureacutee de drainage

F- Suites postopeacuteratoires immeacutediates

992256Simples

992256Compliqueacutees

992256Mortaliteacute

992256Morbiditeacute

992256Fiegravevre 992256Heacutemothorax 992256Pyothorax

992256 Fuite aeacuterienne prolongeacutee (drainagegt5-7j)

992256Autres

G- Seacutejour hospitalier

VI- Examen anatomo-pathologique de la piegravece opeacuteratoire

Fait 992256 oui 992256non

Reacutesultat compatible avec aspergillome 992256 oui 992256non

VII- Evolution agrave long terme et surveillance 992256faite 992256non faite

Si faite -Rythme

-Reacutecidive de lrsquoheacutemoptysie

-Surveillance baseacutee sur

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

Dix patients ont eacuteteacute opeacutereacutes pour Aspergillome pulmonaire dans le service de chirurgie

thoracique de lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech durant la peacuteriode allant du 1er janvier

2008 au 31 deacutecembre 2012

EPIDEMIOLOGIE

Trois facteurs eacutepideacutemiologiques nous paraissent importants agrave eacutetudier lacircge le sexe et

les anteacuteceacutedents

Lacircge de nos patients variait entre 24 et 51 ans avec une moyenne drsquoacircge de 41 ans et un

pic datteinte entre 41 et 50 ans (Graphique 1)

Graphique 1 Reacutepartition des patients selon lrsquoacircge

Il sagissait de 6 hommes et de 4 femmes (Graphique 2)

Huit de nos patients eacutetaient traiteacutes pour tuberculose (TBK) pulmonaire dont un patient

traiteacute agrave deux reprises pour rechute tuberculeuse

Anteacuteceacutedents (ATCDs) et facteurs de risques de greffe aspergillaire

11 agrave 20 21 agrave 30 31 agrave 40 41 agrave 50 51 agrave 60

Tranches dages en anneacutees

- 24 -

Le deacutelai entre la survenue de la tuberculose pulmonaire et le diagnostic de greffe

aspergillaire eacutetait en moyenne de 11 ans avec des extrecircmes de 2 agrave 25 ans (Graphique 3)

Graphique 2 Reacutepartition des patients selon le sexe

Une patiente eacutetait suivie en pneumologie pour dilatation des bronches (DDB) kystique et

une autre a eacuteteacute opeacutereacutee pour kyste hydatique pulmonaire (KHP) Un tabagisme actif eacutetait noteacute

chez trois de nos patients

Graphique 3 Reacutepartition des malades selon le deacutelai entre la tuberculose pulmonaire et la greffe

aspergillaire

Hommes

Femmes

2-5 ans 6-10ans 11-15ans 16-20ans 21-25ans

deacutelai entre la tuberculose pulmonaire et la greffe aspergillaire en tranches danneacutees

- 25 -

Ailleurs Deux patients eacutetaient diabeacutetiques et une patiente eacutetait suivie pour insuffisance

reacutenale chronique sous heacutemodialyse

Tableau I Anteacuteceacutedents retrouveacutes dans notre eacutetude

Anteacuteceacutedents Nombre de cas

Tuberculose pulmonaire 08

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

IRC sous heacutemodialyse 01

Tous les patients avaient au moins un facteur de risque (FDR) de greffe aspergillaire

Ailleurs 6 patients avaient un seul FDR 2 patients associaient deux FDR en mecircme temps et 2

patients avaient trois FDR

Tableau II Reacutesumeacute des donneacutees eacutepideacutemiologiques

AGE SEXE ATCDsFDR

1er 51 ans patient Masculin TBK+Tabac+Diabegravete

2egraveme 50 ans patient Masculin TBK+Tabac+Diabegravete

3egraveme 46 ans patient Masculin TBK

4egraveme 45 ans patient Masculin TBK+Tabac

7egraveme 46 ans patient Feacuteminin TBK+IRCheacutemodialyse

8egraveme 42 ans patient Feacuteminin TBK

9egraveme 37 ans patient Feacuteminin DDB kystique

10egraveme 36 ans patient Feacuteminin KHP

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

La deacutecouverte de lrsquoAspergillome pulmonaire eacutetait fortuite chez deux patients lors drsquoun

bilan preacuteopeacuteratoire pour adeacutenome prostatique chez un patient acircgeacute de 51ans et durant

lrsquohospitalisation drsquoune patiente acircgeacutee de 46 ans pour deacutecompensation aigue drsquoune insuffisance

Circonstances de deacutecouverte

Lheacutemoptysie eacutetait le principal signe reacuteveacutelateur ougrave elle a eacuteteacute rapporteacutee par 7 patients Elle

eacutetait minime chez 5 patients et moyennement abondante chez 2 patients Les autres

manifestations respiratoires eacutetaient sous forme drsquoune toux chronique dans 5 cas associeacutee agrave des

expectorations purulentes dans un cas agrave une bronchorrheacutee dans 3 cas une dyspneacutee dans un

cas et des douleurs thoraciques dans un cas

Graphique 4 Histogramme qui illustre tous les diffeacuterents signes fonctionnels preacutesenteacutes par nos

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Expectorations purulentes

Dyspneacutee

Douleur thoracique

Deacutecouverte fortuite

- 27 -

Lexamen pleuropulmonaire eacutetait normal chez 7 patients Ailleurs il avait mis en eacutevidence

un syndrome de condensation chez 2 patients des racircles ronflants chez 1 patient

Singes physiques et geacuteneacuteraux

Les signes geacuteneacuteraux eacutetaient sous forme drsquoune alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral (AEG) avec

amaigrissement dans 3 cas une fiegravevre eacuteleveacutee chiffreacutee agrave 39 degC dans un cas en rapport avec un

eacutepisode de surinfection pulmonaire

Graphique5 Histogramme qui illustre les donneacutees de lrsquoexamen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Tous les patients ont beacuteneacuteficieacute drsquoune radiographie thoracique de face et de profil Les

reacutesultats eacutetaient les suivants

Radiographie thoracique

Limage en grelot a eacuteteacute noteacutee chez 5 patients

Une opaciteacute reacutetractile chez 3 patients

Signes physiques et geacuteneacuteraux

Syndrome de condensation Racircles ronflants

AEG avec amaigrissement

Fiegravevre

Examen clinique normal

- 28 -

Une image cavitaire avec niveau hydro-aeacuterique (NHA) chez 2 patients

Les images associeacutes

o Un syndrome bronchique chez 2 patients

o Un syndrome interstitiel adjacent chez un patient

o Un aspect de pneumopathie aigue (opaciteacute systeacutematiseacutee) chez un patient

Les leacutesions radiologiques sieacutegeaient preacutefeacuterentiellement au niveau des lobes supeacuterieurs

Graphique 6 Histogramme illustrant les diffeacuterents aspects retrouveacutes en radiographie thoracique

Figure 3 Aspect radiologique en faveur drsquoun Aspergillome du lobe supeacuterieur droit

Signes radiologiques

Image en grelot

Opaciteacute reacutetractile

Image cavitaire avec NHA

Syndrome interstitiel

Syndrome bronchique

Opaciteacute systeacutematiseacutee

- 29 -

Figure 4 Aspect radiologique en faveur drsquoun Aspergillome du lobe supeacuterieur gauche

La TDM thoracique a eacuteteacute reacutealiseacutee chez tous les patients La nature des leacutesions objectiveacutees eacutetait

comme suit

Tomodensitomeacutetrie (TDM) thoracique

Une image en grelot dans 7 cas

Une image cavitaire avec NHA dans 2 cas

Un aspect nodulaire dans un cas

Images associeacutees

o Un infiltrat pulmonaire adjacent dans 3 cas

o Une bronchectasie kystique dans 2 cas

o Un lobe pulmonaire deacutetruit dans un cas

o Une condensation alveacuteolaire dans un cas

Tous les patients avaient une localisation aspergillaire unilateacuterale droite ou gauche avec

atteinte preacutedominante des lobes supeacuterieurs

- 30 -

Graphique 7 Histogramme illustrant les diffeacuterents aspects retrouveacutes en TDM thoracique

Tableau III Topographie de lrsquoAspergillome pulmonaire

Siegravege de la leacutesion Nombre de cas

Lobe supeacuterieur droit (LSD) 4

Lobe supeacuterieur gauche (LSG) 5

Lobe moyen 1

Selon les critegraveres radiologiques de Belcher et Plummer nous avons trouveacute 4

aspergillomes simples et 6 aspergillomes complexes

Figure 5 Aspergillome simple du lobe supeacuterieur droit

Image en grelot

Aspect nodulaire

Infiltrat pulmonaire adjacent

Bronchectasie kystique

Lobe pulmonaire deacutetruit

Condensation alveacuteolaire

- 31 -

Figure 6 Aspergillome complexe du lobe supeacuterieur droit

Figure 7 Aspergillome complexe du lobe supeacuterieur gauche

- 32 -

Elle a eacuteteacute pratiqueacutee chez 4 patients et a permis de mettre en eacutevidence

Bronchoscopie

Une inflammation des bronches dans 3 cas

Lrsquoorigine du saignement dans un cas

Des secreacutetions mucopurulentes dans un cas

Une distorsion bronchique dans un cas

En aucun cas elle nrsquoa pas permis de visualiser directement la truffe aspergillaire Des

preacutelegravevements bacteacuteriologiques et mycologiques ont eacuteteacute reacutealiseacutes

Biologie

La NFS a eacuteteacute reacutealiseacutee chez tous les patients Elle eacutetait normale chez 5 patients Ailleurs

elle avait montreacutee

Numeacuteration Formule Sanguine (NFS)

Une aneacutemie hypochrome microcytaire avec heacutemoglobine lt11gdl dans 4 cas

Une hyperleucocytose agrave 19500mm3 agrave preacutedominance neutrophile dans un cas la

CRP chez ce patient eacutetait positive agrave 211 mgl

La seacuterologie aspergillaire a eacuteteacute reacutealiseacutee chez 6 patients Elle eacutetait positive dans 5 cas

Seacuterologie aspergillaire

La recherche de bacilles de KOCH (BK) dans le mateacuteriel daspiration bronchique chez les 4

patients qui avaient beacuteneacuteficieacute de la bronchoscopie est revenue neacutegative agrave lrsquoexamen direct et agrave la

culture

Bilan de la tuberculose pulmonaire

La recherche de BK dans les expectorations eacutetait eacutegalement neacutegative

- 33 -

La culture sur milieu de Sabouraud du mateacuteriel daspiration bronchique reacutealiseacutee chez les

4 patients qui avaient beacuteneacuteficieacute de la bronchoscopie avait isoleacute de lAspergillus Fumigatus chez

un seul patient

Examen mycologique

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Tous les patients avaient beacuteneacuteficieacute drsquoune Consultation Preacute-Anestheacutesique (CPA) avec

eacutevaluation et correction drsquoeacuteventuelles tares associeacutees

Bilan preacuteopeacuteratoire

Le bilan preacuteopeacuteratoire comprenait une NFS un ionogramme sanguin un groupage un

bilan drsquoheacutemostase (TP TCK) un eacutelectrocardiogramme et une spiromeacutetrie (ou exploration

fonctionnelle respiratoire)

Etude de la spiromeacutetrie

Une courbe deacutebit volume a eacuteteacute reacutealiseacutee chez 8 de nos patients

Celle-ci avait montreacute des troubles ventilatoires dans 5 cas mais reacuteversibles ce qui

nrsquoavait pas constitueacute une contre-indication opeacuteratoire

Tableau IV Reacutesultats de la spiromeacutetrie

Spiromeacutetrie Nombre de cas

Trouble ventilatoire obstructif 1

Trouble ventilatoire restrictif 2

Trouble ventilatoire mixte 2

A la limite de la normale 3

- 34 -

Une transfusion sanguine eacutetait indiqueacutee devant une alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral avec une

aneacutemie agrave 6gdl hypochrome microcytaire chez un patient acircgeacute de 51 ans tabagique diabeacutetique

et ancien tuberculeux La quantiteacute transfuseacutee eacutetait de 4 culots globulaires (CG)

Preacuteparation preacuteopeacuteratoire

Un patient avait un tableau clinique et paraclinique de pneumopathie aigue pour laquelle

il avait reccedilu une antibiotheacuterapie par voie intraveineuse jusqursquoagrave apyrexie avec relais par voie orale

pendant 10 jours La cure chirurgicale de lrsquoAspergillome a eacuteteacute faite apregraves steacuterilisation du foyer

infectieux

Lrsquoarrecirct du tabac eacutetait recommandeacute Lrsquoemploi drsquoun traitement bronchodilatateur ainsi que

la kineacutesitheacuterapie eacutetait neacutecessaire chez un patient bronchitique chronique

Tous les patients ont eacuteteacute opeacutereacutes sous anestheacutesie geacuteneacuterale avec intubation orotracheacuteale

qui eacutetait seacutelective dans 4 cas Les patients ont eacuteteacute mis en position de deacutecubitus lateacuteral

controlateacuteral avec le bras homolateacuteral pendant le long de la table un billot sous la pointe de

lrsquoomoplate Une antibio-prophylaxie eacutetait administreacute systeacutematiquement agrave base drsquoamoxiciline-

acide clavulanique 2g agrave lrsquointubation puis 2g toutes les 8 heures pendant 48 heures

Anestheacutesie

La voie drsquoabord a consisteacute en une thoracotomie posteacuterolateacuterale passant par le 5

Voie drsquoabord

egraveme espace

intercostal chez tous les patients Un patient a eu une reacutesection de lrsquoarc posteacuterolateacuteral de la 6egraveme

cocircte vu lrsquoimportance de la symphyse pleurale serreacutee surtout au niveau apical et meacutediastinal ou le

poumon eacutetait incrusteacute dans la paroi

Le traitement eacutetait conservateur (reacutesection atypique ou truffectomie) chez 6 patients et

Types dinterventions

- 35 -

radical (reacutesection anatomique) chez 4 patients

Une truffectomie eacutetait envisageacutee chez 2 patients vu les rapports intimes de la masse

aspergillaire avec les gros vaisseaux du meacutediastin notamment la crosse aortique Ces deux

patients avaient tous un Aspergillome complexe

La reacutesection atypique a eacuteteacute pratiqueacutee chez 3 patients qui avaient tous un Aspergillome

simple

Chez les 5 patients restants lintervention a consisteacute en une bilobectomie supeacuterieure et

moyenne droite dans un cas une lobectomie supeacuterieure gauche dans 2 cas une

segmentectomie apicale supeacuterieure droite dans un cas et une lobectomie supeacuterieure droite dans

un cas Ces patients avaient un aspect drsquoaspergillome complexe sauf pour le dernier ou la

reacutesection chirurgicale anatomique eacutetait justifieacutee chez lui vu la localisation profonde et proximale

de lrsquoaspergillome

Tableau V Les diffeacuterents types drsquointerventions selon le type drsquoAspergillome

Type du traitement Type drsquoAspergillome Nombre de cas

Truffectomie gauche Complexe 2

Bilobectomie supeacuterieure et moyenne droite

Complexe 1

Lobectomie supeacuterieure gauche Complexe 2

Lobectomie supeacuterieure droite Simple 1

Segmentectomie apicale supeacuterieure droite

Complexe 1

Reacutesection atypique (1 agrave gauche et 2 agrave droite)

Simple 3

- 36 -

Tableau VI Reacutepartition des gestes pratiqueacutes en fonction du type anatomo-radiologique

Segmentectomie Lobectomie Bilobectomie Reacutesection atypique

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

Aspergillome Complexe

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

Figure 8 Aspect macroscopique de la piegravece opeacuteratoire drsquoune reacutesection atypique de

lrsquoAspergillome pulmonaire

En raison drsquoun saignement peropeacuteratoire la transfusion srsquoest reacuteveacuteleacutee indispensable chez

un patient Il srsquoagissait drsquoun homme acircgeacute de 50 ans traiteacute pour tuberculose pulmonaire agrave deux

reprises diabeacutetique et tabagique chronique preacutesentant une heacutemoptysie de moyenne abondance

qui avait un aspergillome complexe du lobe supeacuterieure gauche dont le traitement eacutetait

conservateur La quantiteacute de sang transfuseacutee eacutetait de 2 culots globulaires

Transfusion peropeacuteratoire

- 37 -

Un drainage thoracique eacutetait effectueacute chez tous les patients Il eacutetait reacutealiseacute avec un drain

numeacutero 28CH ou 32CH placeacute au niveau de la gouttiegravere costo-verteacutebrale Il srsquoagissait drsquoun seul

drain posteacutero-supeacuterieur dans 6 cas et de deux drains lrsquoun anteacutero-supeacuterieur et lrsquoautre posteacutero-

infeacuterieur dans 4 cas

Drainage thoracique

Les quatre patients chez qui deux drains thoraciques ont eacuteteacute placeacutes avaient tous un

aspergillome complexe

La dureacutee du drainage nrsquoa pas eacuteteacute preacuteciseacutee chez 2 patients par ailleurs les drains ont eacuteteacute

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

J17 chez un patient Il srsquoagissait du mecircme patient chez qui la transfusion sanguine eacutetait

indiqueacutee Lrsquoeacutevolution chez lui eacutetait compliqueacutee drsquoun pyothorax

La dureacutee moyenne du drainage eacutetait de 7 jours

Reacutesultats du traitement chirurgical

Les suites postopeacuteratoires immeacutediates eacutetaient simples chez 7 patients Les complications

eacutetaient agrave type de

Les suites postopeacuteratoires preacutecoces

Un pyothorax juguleacute apregraves drainage et une antibiotheacuterapie adapteacute chez un patient

Un heacutemothorax cailloteacute neacutecessitant un deacutecaillotage chirurgical chez un patient

Une fuite aeacuterienne prolongeacutee chez un patient

Ces trois patients avaient tous un Aspergillome complexe

- 38 -

La dureacutee moyenne drsquohospitalisation eacutetait de 86 jours avec des extrecircmes allant de 5 agrave 23

Seacutejour hospitalier

23 jours chez un patient

07 jours chez trois patients

Tableau VII Seacutejour hospitalier en fonction du type de reacutesection

Type de reacutesection Nombre de cas Seacutejour hospitalier

Truffectomie gauche 2 (23+5)2=14j

Lobectomie supeacuterieure gauche 2 (10+5)2=75j

Lobectomie supeacuterieure droite 1 5j

Reacutesection atypique (1 agrave droite et 2 agrave gauche)

3 (7+7+7)3=7j

Tableau VII Seacutejour hospitalier en fonction de la morbiditeacute

Morbiditeacute Seacutejour hospitalier

1 heacutemothorax 10j

1 fuite aeacuterienne prolongeacutee 11j

1 pyothorax 23j

Lrsquoeacutevolution agrave long terme eacutetait favorable chez tous nos patients

Les suites postopeacuteratoires agrave long terme

- 39 -

Il a eacuteteacute reacutealiseacute chez tous les patients et avait montreacute une greffe aspergillaire dans tous les

EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE DE LA PIECE OPERATOIRE

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

Cette eacutetude nous a permis de colliger 10 cas drsquoAspergillome pulmonaire qui sont

survenus pour la plupart sur des seacutequelles de tuberculose pulmonaire Elle nous a permis aussi

de montrer lrsquointeacuterecirct de la prise en charge chirurgicale malgreacute quelques complications

postopeacuteratoires non mortelles Cependant cette eacutetude comporte quelques limites car crsquoest une

eacutetude reacutetrospective et de petite taille

EPIDEMIOLOGIE

LrsquoAspergillome pulmonaire peut se deacutevelopper agrave nimporte quel acircge Le plus souvent on

lobserve chez des sujets acircgeacutes en raison sans doute du vieillissement de la population des

malades porteurs de seacutequelles fibrocavitaires post tuberculeuse Mais la plupart des auteurs

[24-32] rapportent que la moyenne dacircge varie entre 35 et 65 ans

En raison de deacuteficits immunitaires congeacutenitaux ou drsquoaffections malignes le sujet jeune

peut ecirctre eacutegalement atteint [33 34]

Dans notre eacutetude la moyenne drsquoacircge eacutetait de 41 ans

Lrsquoaspergillome pulmonaire touche les deux sexes de faccedilon variable Pour un grand

nombre dauteurs [24-32 35] la preacutedominance masculine est nette Pour Campbel [36] et

Rafferty [37] il ny a pas de diffeacuterence significative de sexe Dupont et Yamada [38 39]

rapportent une preacutedominance feacuteminine

Dans notre eacutetude il srsquoagissait de 6 hommes et de 4 femmes

La tuberculose pulmonaire est lrsquoaffection sous-jacente la plus freacutequemment observeacutee

dans la plupart des seacuteries [25 26 37 40-44 hellip] Le deacutelai moyen drsquoapparition des symptocircmes

Leacutesions pulmonaires preacutedisposantes

- 42 -

apregraves le traitement de tuberculose eacutetait de 11 ans environ dans notre eacutetude Ce deacutelai est variable

drsquoun patient agrave lrsquoautre et drsquoune seacuterie agrave lrsquoautre Ainsi dans les seacuteries drsquoAde de Tomlinson de Ba

et de Hebbazi il est respectivement de 9 ans 10 ans 12 ans et 14 ans [44-47] Quant agrave Butz et

Coll [48] ils ont deacutecrit des cas drsquoAspergillomes contemporains de tuberculose pulmonaire Mais

ces Aspergillomes surviennent chez des patients eacutethyliques et souffrants de tuberculose eacutevolueacutee

Enfin drsquoautres pathologies telles que les bronchectasies le cancer excaveacute lrsquoemphysegraveme

pulmonaire le kyste hydatique la sarcoidose leacutesions fibro-kystiques drsquoune polyarthrite

rhumatoiumlde ou drsquoune spondylarthrite ankylosante la fibrose pulmonaire post-radique eacutetaient

rapporteacutees par drsquoautres auteurs [25 26 32 37 43 44]

Cependant lrsquoexistence drsquoune caviteacute preacuteexistante nrsquoest pas obligatoire car lrsquoAspergillus

peut gracircce agrave des seacutecreacutetions enzymatiques entraicircner une lyse du parenchyme en particulier

fragiliseacute par une radiotheacuterapie anteacuterieure [31] ou une aspergillose semi-invasive [27 43] Parfois

mecircme lrsquoAspergillome survient sans anteacuteceacutedent pathologique particulier [35 49] ce que nous

nrsquoavons pas observeacute dans notre expeacuterience

Dans notre eacutetude la tuberculose pulmonaire eacutetait lrsquoaffection sous-jacente la plus

freacutequente retrouveacutee chez 8 de nos patients (Tableau VIII)

ETUDE CLINIQUE

LrsquoAspergillome se caracteacuterise par sa grande latence clinique (Tableau IX) Il est alors

deacutecouvert soit lors drsquoun examen radiologique systeacutematique [33 50-52] ou apregraves un examen

anatomopathologique drsquoune piegravece drsquoexeacuteregravese pulmonaire [53]

Dans notre eacutetude la deacutecouverte de lrsquoaspergillome pulmonaire nrsquoa eacuteteacute fortuite que chez

deux patients La radiographie pulmonaire a reacuteveacuteleacute des signes radiologiques eacutevocateurs de la

maladie

- 43 -

a Signes fonctionnels

Deacutecouverte symptomatique

Le signe reacuteveacutelateur le plus freacutequent est lrsquoheacutemoptysie [25 40 45 54 55hellip] rapporteacutee

chez 7 de nos patients crsquoest un eacuteleacutement essentiel dans la deacutecision opeacuteratoire Lrsquoheacutemoptysie est

variable entre 44 et 100 des cas selon les auteurs [43 56] (voir tableau X) Dans les seacuteries

chirurgicales lrsquoheacutemoptysie est rapporteacutee dans 833 agrave 95 [57-59] Elle est sans paralleacutelisme

avec le volume de lrsquoAspergillome ou lrsquoeacutetat du parenchyme sous-jacent [60 61]

Tableau VIII Freacutequence des ATCDs de tuberculose pulmonaire selon les seacuteries

Auteur Anneacutee Nombre de

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

Notre eacutetude 2014 10 08 -

- 44 -

Il peut srsquoagir de simples crachats heacutemoptoiumlques ou drsquoheacutemoptysies dont lrsquoabondance et la

reacutepeacutetition peuvent mettre en danger la vie du malade [23 64]

Les autres signes cliniques sont repreacutesenteacutes par

Une douleur thoracique [56 65]

Une suppuration bronchique avec toux expectorations [50 65 66] voire bronchorrheacutee

purulente [32 43 66] rebelles au traitement antibiotique

Une dyspneacutee geacuteneacuteralement en rapport avec la maladie pulmonaire sous-jacente et la

surinfection [50 63]

Tableau IX Freacutequence de la deacutecouverte fortuite selon les seacuteries

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

b Signes geacuteneacuteraux

LrsquoAspergillome pulmonaire peut ecirctre deacutecouvert devant une fiegravevre avec alteacuteration de lrsquoeacutetat

geacuteneacuteral [50]

- 45 -

Tableau X Freacutequence de lrsquoheacutemoptysie selon les seacuteries

patients Nombre de cas drsquoheacutemoptysie

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Lrsquoexamen pleuro-pulmonaire est habituellement pauvre (quelques racircles creacutepitants) [60]

Examen clinique

Dans notre eacutetude lrsquoexamen physique eacutetait normal chez 7 de nos patients

ETUDE PARACLINIQUE

Laspect radiologique de lrsquoAspergillome pulmonaire est tregraves variable allant de limage tregraves

eacutevocatrice en laquo grelot raquo jusquagrave laspect de poumon deacutetruit aspergillaire Limage thoracique na

aucune speacutecificiteacute et plusieurs diagnostics peuvent ecirctre eacutevoqueacutes

Imagerie

La radiographie thoracique est une eacutetape fondamentale du diagnostic

- 46 -

a Image typique

Lrsquoaspect radiologique le plus caracteacuteristique et le plus freacutequent est lrsquoimage en grelot [45

67-69] Il srsquoagit drsquoune opaciteacute dense arrondie ou ovalaire homogegravene ou non de taille variable

sieacutegeant au sein drsquoune caviteacute qursquoelle occupe en partie laissant un croissant clair gazeux polaire

supeacuterieur Cette opaciteacute qui correspond agrave lrsquoAspergillome libre dans la caviteacute est mobile aux

changements de position [67]

Rahibi et al avaient trouveacute 24 drsquoimage en grelot [47] Ce pourcentage est variable selon

les auteurs (tableau XI)

Dans notre eacutetude lrsquoimage en grelot a eacuteteacute noteacutee chez 5 patients

Tableau XI freacutequence de lrsquoimage en grelot selon les seacuteries

Auteur Anneacutee Nombre

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

LrsquoAspergillome peut revecirctir des aspects plus atypiques

Une opaciteacute pseudo-tumorale ougrave la truffe aspergillaire contracte des rapports

eacutetroits avec la paroi cavitaire sans ameacutenager de croissant gazeux [27 32 62 70]

Une image excaveacutee [27 32 43 63 71] nodulaire [72] ou hydro-aeacuterique [73]

Une image radiologique de bille intra-cavitaire ou en fer de lance ou en

serpentin replieacute sur lui-mecircme [67]

- 47 -

Dans notre eacutetude les autres aspects radiologiques de lrsquoAspergillome pulmonaire eacutetaient

sous forme drsquoune opaciteacute reacutetractile dans 3 cas et drsquoune image cavitaire avec niveau hydro-

aeacuterique dans 2 cas

LrsquoAspergillome peut ne pas ecirctre radio-visible soit en raison de lrsquoeacutetendue des leacutesions

pleuropulmonaires (poumon deacutetruit pyothorax chronique) soit parce que la truffe est petite au

plancher drsquoune vaste caviteacute ou qursquoelle est cacheacutee derriegravere un relief osseux soit enfin parce qursquoil

nrsquoy a pas de truffe mais de petits amas myceacuteliens deacuteposeacutes dans le bas fond de la paroi cavitaire

reacutealisant une veacuteritable aspergillose de surface [67]

Les aspergillomes peuvent ecirctre multiples uni ou bilateacuteraux

La TDM thoracique est un examen drsquoun grand apport diagnostique en matiegravere

drsquoAspergillome pulmonaire [22] elle est souvent indiqueacutee devant une image trompeuse pseudo-

tumorale Elle permet une analyse plus fine de lrsquoimage en grelot (figure 9) et objective la mobiliteacute

du nodule au sein de la caviteacute selon les changements positionnels (figure 10)

Tomodensitomeacutetrie thoracique

Elle preacutecise la taille le nombre (figure 11) le siegravege les rapports exacts de la leacutesion au

sein de la caviteacute intra-pulmonaire lrsquoeacutetat de la paroi de cette caviteacute et du parenchyme pulmonaire

environnant [56] le degreacute drsquoextension (meacutediastin) et le risque drsquoatteinte vasculaire [32]

Figure 9 Image en grelot typique [74]

- 48 -

La TDM thoracique permet aussi de reconnaicirctre les Aspergillomes non vus aux

radiographies standards masqueacutes par les leacutesions pleuro-pulmonaires associeacutees

Parfois lrsquoAspergillome occupe la totaliteacute de la caviteacute reacutealisant un nodule plein comportant

des clarteacutes deacutetecteacutees par lrsquoexamen scanographique ce qui permet de suspecter son origine

aspergillaire Le scanner thoracique permet eacutegalement de visualiser la communication entre la

caviteacute et la bronche de drainage [22]

Figure 10 image en grelot avec mobiliteacute du nodule au sein de la caviteacute [23]

A Deacutecubitus dorsal Nodule bien limiteacute bordeacute drsquoune hyperclarteacute en croissant

Remaniements fibreux et eacutepaississement des parois de la caviteacute Epaississement

pleural en regard

B- Procubitus Mobiliteacute du nodule inta-cavitaire qui se deacutetache de la paroi supeacuterieure

Dans notre eacutetude la TDM thoracique a mis en eacutevidence ou confirmeacute lrsquoimage en grelot

chez 7 patients

de la caviteacute

Figure 11 Aspergillome pulmonaire bilateacuteral des deux lobes supeacuterieurs [9]

- 49 -

A cocircteacute de lrsquoaspect typique de lrsquoAspergillome il existe des aspects moins typiques qui

doivent eacutegalement faire eacutevoquer le diagnostic [23]

Aspect irreacutegulier spongieux ou lamellaire du nodule qui reste attacheacute agrave la paroi

(figure12)

Simple eacutepaississement localiseacute de la paroi de la caviteacute (figure 13)

Absence drsquoair autour du nodule quand celui-ci comble entiegraverement la caviteacute (figure 14)

Un niveau hydro-aeacuterique est possible mais doit faire eacutevoquer un saignement reacutecent ou

une surinfection (figure 15)

Des calcifications au sein du nodule aspergillaire sont possibles

Figure 12 Aspergillome du lobe supeacuterieur droit[23] A- Fenecirctre parenchymateuse leacutesions hyperdenses intracavitaires drsquoaspect lamellaire agrave contours

irreacuteguliers Epaississement parieacutetal de la caviteacute et de la plegravevre

B- Fenecirctre meacutediastinale apregraves injection de contraste prise de contraste peacuteripheacuterique des parois de la caviteacute teacutemoignant de lrsquohypervascularisation

Figure 13 Image cavitaire du lobe supeacuterieur gauche avec paroi eacutepaissie [9]

- 50 -

Enfin la TDM thoracique paraicirct surtout inteacuteressante pour les techniques theacuterapeutiques

palliatives de drainage percutaneacute en eacutetudiant lrsquoenvironnement vasculaire parieacutetal et

parenchymateux de la caviteacute agrave injecter afin drsquoeacuteviter une blessure vasculaire [32] Cet examen

permet aussi drsquoappreacutecier lrsquoeffet theacuterapeutique par des controcircles iteacuteratifs postopeacuteratoires [56]

Figure 14 Aspect nodulaire drsquoun aspergillome du lobe supeacuterieur droit [75]

Dans 89 agrave 100 des cas lrsquoAspergillome siegravege aux lobes supeacuterieurs [36 45 61] plus

rarement au sommet des lobes infeacuterieurs [50] Cette topographie preacutefeacuterentielle eacutetait sans doute

en rapport avec la tuberculose dont les localisations eacutelectives eacutetaient les lobes supeacuterieurs et le

segment de Fowler Les seacutequelles laisseacutees en place dans ces territoires eacutetaient secondairement

coloniseacutees par les spores aspergillaires Ainsi se constituaient les Aspergillomes complexes

Figure 15 Image cavitaire avec NHA du lobe infeacuterieur droit chez un patient ayant comme ATCD un abcegraves pulmonaire traiteacute Image scanographique en deacutecubitus (A) Mobiliteacute de lrsquoamas myceacutelien

en procubitus (B) [76]

- 51 -

Autour de la caviteacute parasiteacutee on observe tregraves souvent une pachypleurite eacutepaisse et une

ou plusieurs bronches de drainage [67]

Conformeacutement aux critegraveres de Belcher et Plummer [77] nous avons distingueacute les

Aspergillomes dits laquo simples raquo des Aspergillomes dits laquo complexes raquo Les formes laquo simples raquo

correspondent agrave une caviteacute parenchymateuse agrave bords fins eacutevoluant sans anomalies

pleuroparenchymateuses associeacutees alors que lrsquoAspergillome dit laquo complexe raquo correspond agrave une

excavation parenchymateuse agrave bords eacutepais associeacutee agrave une fibrose pulmonaire perileacutesionnelle

etou agrave une pachypleurite (figure 16)

Figure 16 Aspergillome simple (a) et aspergillome complexe (b) [35]

Elle met en eacutevidence un deacuteveloppement consideacuterable de la circulation systeacutemique peacuteri-

cavitaire Ce deacuteveloppement se fait au deacutepend des artegraveres bronchiques mais aussi au deacutepend

drsquoautres artegraveres (intercostales axillaires sous-claviegraveres) leur donnant un aspect pseudo-

angiomateux ou aneacutevrismal Lrsquohypervascularisation explique la freacutequence et la graviteacute des

heacutemoptysies ainsi que les difficulteacutes opeacuteratoires [67]

Arteacuteriographie bronchique

Drsquoautre part lrsquoarteacuteriographie bronchique permet de reacutealiser ou de preacutevoir lrsquoembolisation

en cas drsquoheacutemoptysie foudroyante

Dans notre eacutetude aucun patient nrsquoa beacuteneacuteficieacute de cet examen

- 52 -

La faible densiteacute du signal en pondeacuteration T1 et surtout en pondeacuteration T2 est

caracteacuteristique de lrsquoAspergillome Elle contraste avec la densiteacute eacuteleveacutee du signal en pondeacuteration

T2 du tissu environnant [22] Crsquoest un examen rarement demandeacute

Imagerie par reacutesonance magneacutetique

La visualisation de lrsquoAspergillome par bronchoscopie est exceptionnelle [78] Cependant

elle permet de srsquoassurer de lrsquoabsence de leacutesion endobronchique de rechercher dans les

aspirations bronchiques une rechute tuberculeuse et dans de rares cas elle met en eacutevidence

lrsquoaspergillus dans le mateacuteriel drsquoaspiration [79]

Bronchoscopie

Dans notre seacuterie la bronchoscopie a eacuteteacute pratiqueacutee chez 4 patients et a permis de mettre

en eacutevidence une inflammation des bronches chez 3 drsquoentre eux En aucun cas elle nrsquoa pas permis

de visualiser la truffe aspergillaire

Figure 17 Aspect endoscopique de la truffe aspergillaire Truffe aspergillaire de la bronche lobaire infeacuterieure droite (A) Aspect typique drsquoune truffe aspergillaire sur vue endoscopique (B)

- 53 -

Examens biologiques

La NFS a peu drsquoutiliteacute dans le diagnostic de lrsquoAspergillome Elle est geacuteneacuteralement

normale Par ailleurs elle peut montrer une aneacutemie une hyperleucocytose traduisant une

surinfection Lrsquoeacuteosinophilie est geacuteneacuteralement rare [80 81]

Numeacuteration Formule Sanguine

Elle est eacutegalement utile pour appreacutecier lrsquoimportance de la spoliation sanguine en cas

drsquoheacutemoptysie

Dans notre eacutetude la NFS avait reacuteveacuteleacute une aneacutemie chez 7 patients (Hblt10gdl) et une

hyperleucocytose chez un patient

Les eacutetudes seacuterologiques repreacutesentent lexamen compleacutementaire fondamental pour le

diagnostic de lrsquoAspergillome pulmonaire

Lrsquoimmunoeacutelectrophoregravese est la meacutethode la plus utiliseacutee Elle est fiable et speacutecifique de

chacune des varieacuteteacutes drsquoAspergillus Elle permet la confirmation diagnostique en preacutesence drsquoau

moins quatre arcs de preacutecipitation [32 52] mais elle peut demeurer neacutegative dans 5 agrave 10 des

cas agrave cause du caractegravere commensal de lrsquoAspergillus [32]

Il nrsquoy a pas de rapport entre la seacuteveacuteriteacute de lrsquoaffection et le nombre drsquoarcs de preacutecipitation

Lrsquoidentification drsquoune activiteacute enzymatique au niveau des arcs speacutecifiques permet

drsquoaffirmer la maladie surtout lors de reacuteactions faiblement positives Le nombre drsquoarcs de

preacutecipitation deacutecroicirct lentement apregraves exeacuteregravese chirurgicale [44] quelques arcs peuvent ecirctre

retrouveacutes plusieurs mois apregraves lrsquointervention

Lrsquoimmunofluorescence lrsquoheacutemagglutination et le test ELISA complegravetent les techniques

preacuteceacutedentes et apportent un reacutesultat quantitatif le test est dit positif agrave partir drsquoun taux de

preacutecipitines anti-aspergillus fumigatus gt 180 en immunofluorescence et gt 1160 en

heacutemagglutination [67 83]

- 54 -

Pour plusieurs auteurs la seacuterologie aspergillaire est positive dans la plupart des cas

(tableau XII)

Dans notre eacutetude la seacuterologie a eacuteteacute reacutealiseacutee chez 6 patients La technique utiliseacutee eacutetait le

test ELISA positif dans 5 cas

Tableau XII Reacutesultats de la seacuterologie aspergillaire selon les seacuteries

Auteur Nombre de

cas Positive () Neacutegative () Limite () Non faite ()

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Notre eacutetude 10 5 patients 1 patient - 4 patients

Lrsquoeacutetape essentielle pour la confirmation du diagnostic repose sur la mise en culture des

preacutelegravevements effectueacutes [2 11] La culture est reacutealiseacutee agrave 25 degC sur milieu de Sabouraud ou sur

milieu de Czapek La croissance est rapide elle est deacutetectable apregraves 48 agrave 72 heures Il existe un

myceacutelium veacutegeacutetatif et un myceacutelium reproducteur Agrave partir drsquoune cellule appeleacutee cellule du pied

se dresse le conidiophore avec un angle de 90deg Agrave lrsquoextreacutemiteacute de ces conidiophores se trouvent

les cellules productrices de conidies les phialides Les conidies naissent des phialides ce sont

des spores externes unicellulaires de deux agrave cinq μm de diamegravetre La premiegravere spore est

pousseacutee par la deuxiegraveme et ainsi de suite On obtient ainsi des chaicircnettes qui se deacutetachent tregraves

facilement Le diagnostic drsquoespegravece se fait agrave partir de lrsquoensemble des critegraveres macroscopiques et

microscopiques Quelquefois il peut ecirctre neacutecessaire de recourir agrave la biologie moleacuteculaire

Examen mycologique

- 55 -

La mise en eacutevidence de lrsquoAspergillus en particulier lrsquoAspergillus fumigatus na de valeur

que dans des preacutelegravevements particuliers (produits de brossage proteacutegeacute lavage broncho-

alveacuteolaire expectorations proteacutegeacutees) [32]

Lrsquoisolement de lrsquoAspergillus dans lrsquoexpectoration ou lrsquoaspiration bronchique est rare En

effet lrsquoAspergillus colonise rarement les voies aeacuteriennes supeacuterieures en lrsquoabsence de sinusite ou

de polypose nasale

Neacuteanmoins lrsquoisolement drsquoAspergillus ne suffit pas agrave affirmer son rocircle pathogegravene pouvant

ecirctre ducirc agrave une contamination dun preacutelegravevement ou correspondre agrave une colonisation le plus

souvent tracheacuteo-bronchique que sinusienne Certains critegraveres peuvent ameacuteliorer sa speacutecificiteacute et

doivent ecirctre respecteacutes

La qualiteacute de lexpectoration le transfert rapide au laboratoire lrsquoimportance de lexamen

direct (filaments septeacutes coloration Grocott) et sa reacutepeacutetition [52]

La pousseacutee en culture est abondante et rapide compte tenu du caractegravere commensal non

exceptionnel de lrsquoAspergillus il faut exiger plusieurs cultures positives

Dans notre eacutetude on avait isoleacute de lrsquoAspergillus Fumigatus dans le preacutelegravevement

drsquoaspiration bronchique chez un patient

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

Les signes cliniques sont aspeacutecifiques toux perte de poids expectorations purulentes

Lrsquoheacutemoptysie est le principal signe reacuteveacutelateur allant de minimes crachats sanglants agrave

lrsquoheacutemorragie cataclysmique Ce symptocircme peut ecirctre interpreacuteteacute agrave tort comme la reacutecidive drsquoune

tuberculose pulmonaire car lrsquoassociation Aspergillome-tuberculose eacutevolutive est tregraves rare [33]

Diagnostic de preacutesomption

Lrsquoeacuteleacutement de preacutesomption radiologique est lrsquoexistence drsquoune image en grelot qui est

caracteacuteristique de lrsquoAspergillome

- 56 -

Les eacuteleacutements de certitude sont

Diagnostic de certitude

Lrsquoexistence drsquoune seacuterologie aspergillaire positive faite devant une leacutesion radiologique

eacutevocatrice ou non drsquoAspergillome pulmonaire

Lrsquoisolement de lrsquoAspergillus

Aspect histologique caracteacuteristique de lrsquoAspergillome apregraves eacutetude anatomopathologique

de la piegravece opeacuteratoire

Les diagnostics diffeacuterentiels se discutent surtout agrave lrsquoeacutetape radiologique Ils sont repreacutesenteacutes par

Diagnostic diffeacuterentiel

Une caverne tuberculeuse Un bilan phtisiologique comportant une intradermo-reacuteaction

agrave la tuberculine une recherche de BK dans les crachats permet drsquoorienter le diagnostic

Une caviteacute neacuteoplasique avec seacutequestre La fibroscopie bronchique avec biopsie sont

neacutecessaires au diagnostic

Un Kyste hydatique pulmonaire rompu dans les bronches Lrsquointerrogatoire trouve la

notion de vomique hydatique la seacuterologie hydatique permet drsquoorienter le diagnostic

Des caillots intra-cavitaires post heacutemoptoiques

Un abcegraves neacutecroseacute Mais le tableau clinique est geacuteneacuteralement bruyant avec fiegravevre eacuteleveacutee et

expectorations purulentes souvent associeacutees agrave une hyperleucocytose avec polynucleacuteose

Lrsquoeacutevolution est le plus souvent impreacutevisible La complication la plus freacutequente est

lrsquoheacutemoptysie qui est rapporteacutee dans 50 agrave 95 des cas La plupart du temps elle est reacutecidivante

parfois abondante mettant en jeu le pronostic vital par asphyxie secondaire agrave une inondation

bronchique et non pas par spoliation sanguine En lrsquoabsence de traitement chirurgical la

mortaliteacute se situe aux alentours de 30 [84] Les causes de deacutecegraves sont dues agrave la graviteacute des

heacutemoptysies et aux pathologies associeacutees [84]

EVOLUTION

- 57 -

Une autre complication possible est la surinfection de la caviteacute par des agents microbiens

agrave pyogegravenes

Enfin dans 25 des cas environ les leacutesions peuvent rester stables

Malgreacute son importante morbiditeacute il reste le traitement de reacutefeacuterence des Aspergillomes

pulmonaires [32 56]

Il offre une possibiliteacute drsquoenlever le myceacutetome (truffectomie) de supprimer la caviteacute pour

eacuteviter les reacutecidives locales et de traiter les leacutesions parenchymateuses environnantes [67]

Le traitement chirurgical est justifieacute pour deux raisons [32]

Le risque drsquoheacutemoptysie qui peut srsquoaggraver progressivement passant des

formes minimes aux formes graves mettant en jeu le pronostic vital

Le risque de passage de lrsquoAspergillome en forme semi-invasive ou invasive est possible

(20 selon Paul Rafferty) [37]

Moyens

Avant lrsquointervention il faut deacuteterminer lrsquoopeacuterabiliteacute du patient et preacutevoir les diffeacuterents

risques opeacuteratoires par lrsquoeacutevaluation preacuteopeacuteratoire de la fonction respiratoire globale et seacutepareacutee

de chaque poumon et la recherche drsquoune pathologie associeacutee

Bilan drsquoopeacuterabiliteacute

Deux examens sont fondamentaux la spiromeacutetrie ou exploration fonctionnelle

respiratoire et la mesure des gaz du sang La spiromeacutetrie eacutevalue la ventilation alveacuteolaire par la

mesure des deacutebits et volumes pulmonaires La courbe deacutebit-volume renseigne agrave la fois sur les

proprieacuteteacutes meacutecaniques et dynamiques du systegraveme ventilatoire La mesure des gaz du sang

- 58 -

appreacutecie lrsquoefficaciteacute des eacutechanges respiratoires la PaO2 eacutevalue le rapport ventilation-perfusion

la PaCO2 reflegravete le rendement de la ventilation

Ces examens peuvent ecirctre compleacuteteacutes dans certains cas par une eacutepreuve drsquoeffort etou

une exploration heacutemodynamique La constatation drsquoun des eacuteleacutements suivants permet de deacutefinir

les patients agrave haut risque [85 86] VEMS lt2 litres ou lt50 de la valeur theacuteorique rapport

VRCPTgt40 PaO2lt65 mmHg PaCO2gt45 mmHg

La scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation permet respectivement une

mesure quantifieacutee de la distribution de la circulation et de la ventilation au niveau de chaque

pounon La scintigraphie de perfusion numeacuteriseacutee permet en plus de calculer le VEMS

postopeacuteratoire preacutevisible (produit du VEMS preacuteopeacuteratoire par le pourcentage de perfusion du

poumon restant) dont la valeur minimale compatible avec une intervention drsquoexeacuteregravese est de 40

La recherche drsquoune pathologie associeacutee permet de preacutevoir les conseacutequences deacuteleacutetegraveres des

variations heacutemodynamiques preacuteopeacuteratoires et de lrsquohypoxie peacuteri-opeacuteratoire

La preacuteparation du patient agrave lrsquointervention permet de preacutevenir lrsquoencombrement bronchique

et lrsquoateacutelectasie postopeacuteratoire Lrsquoarrecirct du tabac est impeacuteratif au moins 8 semaines avant

lrsquointervention pour ecirctre efficace Le traitement antibiotique de toute surinfection est

indispensable Lrsquoemploi drsquoun traitement bronchodilatateur ainsi que la kineacutesitheacuterapie

respiratoire surtout chez les bronchitiques chroniques sont neacutecessaires Enfin

lrsquoantibioprophylaxie peacuteri-opeacuteratoire permet de reacuteduire les risques drsquoinfection postopeacuteratoire

Lrsquointubation seacutelective (par un tube agrave double lumiegravere ou par un tube muni drsquoun bloqueur)

doit ecirctre impeacuterative Parmi les diffeacuterentes sondes proposeacutees les plus courantes sont les tubes de

Carlens de White et de Robertshow qui se distinguent les unes des autres par lrsquoexistence ou

non drsquoun ergot et par le coteacute de la bronche agrave intuber (la sonde de Carlens possegravede un ergot et

Anestheacutesie

- 59 -

intube la bronche souche droite la sonde de Robertshow ne possegravede pas drsquoergot et peut intuber

la bronche droite ou gauche selon les modegraveles) [87]

Lrsquoanestheacutesie doit ecirctre adeacutequate pour maintenir un eacutequilibre heacutemodynamique satisfaisant

proteacuteger le malade contre les troubles du rythme survenant en peropeacuteratoire assurer une

reacutecupeacuteration ventilatoire spontaneacutee et une analgeacutesie postopeacuteratoire efficace Lrsquoassociation agrave une

analgeacutesie peacuteridurale reacuteduit le deacutelai de reacuteveil et permet une extubation preacutecoce [87]

a Voie drsquoabord

Chirurgie conventionnelle

La voie drsquoabord chirurgicale eacutetait la thoracotomie posteacuterolateacuterale pour tous nos patients

au niveau du 5egraveme espace intercostal (EIC) Ade et Toureacute [45] avaient plutocirct preacutefeacutereacute une

thoracotomie posteacuterolateacuterale au niveau du 4egraveme

Le malade est installeacute en deacutecubitus lateacuteral sur le cocircteacute sain discregravetement tourneacute en avant

(10deg) Une cale fessiegravere et lrsquoautre pubienne permettent de bloquer la position Le membre

infeacuterieur cocircteacute table est fleacutechi le membre infeacuterieur cocircteacute opeacutereacute en extension Un coussin mou est

alors mis entre les deux jambes et les malleacuteoles Un appui cylindrique horizontal peut caler le

sternum Pour effacer le moignon de lrsquoeacutepaule vers lrsquoavant le membre supeacuterieur cocircteacute opeacutereacute doit

ecirctre en anteacutepulsion complegravete soit complegravetement pendant en dehors de la table opeacuteratoire

(zones drsquoappui proteacutegeacutees par un dispositif de type gel) soit reposant sur un appui avant-bras

fleacutechi dans la position du laquo prieur raquo (Figure 18 A)

espace intercostal chez la plupart de ses

opeacutereacutes

Le drapage est poseacute sur la ligne des eacutepineuses en arriegravere et laisse libre le mamelon en

avant Le chirurgien se place dans le dos Lrsquoincision cutaneacutee (qui peut ecirctre marqueacutee avant

lrsquoasepsie) est toujours au mecircme niveau pour une ouverture du thorax au-dessus de la 7e cocircte et

lrsquoomoplate doit ecirctre contourneacutee Elle deacutebute au niveau de lrsquoeacutepine de la scapula suit le bord

meacutedial de la scapula (parallegravele 3 cm en arriegravere) contourne la pointe de la scapula et devient lagrave

horizontale jusqursquoagrave la ligne axillaire anteacuterieure (Figure 18 A et B) Dans lrsquoespace

interscapuloverteacutebral lrsquoincision suit la bissectrice de lrsquoangle ligne des eacutepineuses-bord spinal de

- 60 -

la scapula Le premier plan musculaire est fait des muscles trapezius et latissimus dorsi Le bord

anteacuterieur du muscle trapezius est inciseacute sur 3 cm ou reacuteclineacute et le latissimus dorsi est

complegravetement diviseacute en reacutealisant lrsquoheacutemostase soigneuse de ses quatre peacutedicules vasculaires

(Figure 18 C) Apparaicirct alors le second plan musculaire fait des muscles rhomboiumldus en arriegravere et

serratus anterior en avant Entre les deux le laquo triangle rhomboiumldoserratique raquo est un feutrage

cellulolymphatique dont le sommet est inseacutereacute sur la pointe de la scapula (Figure 18 D) Il faut

alors compter les espaces intercostaux en glissant la main sous lrsquoomoplate (Figure 18 E)

eacuteventuellement souleveacutee par un eacutecarteur La premiegravere cocircte nrsquoest pas palpeacutee et les espaces sont

ainsi compteacutes agrave partir de la deuxiegraveme cocircte qui est laquo la premiegravere cocircte palpeacutee raquo Lrsquoespace repeacutereacute

est ouvert au-dessus de la cocircte sous-jacente [88]

Figure 18 Thoracotomie posteacuterolateacuterale Position de lrsquoopeacutereacute (A) incision (B) section du muscle Latissimus dorsi (C) ouverture du triangle rhomboiumldo-serratique (D) comptage des cocirctes (E)

- 61 -

b Meacutethodes chirurgicales

b-1 Traitement radical

Le traitement de reacutefeacuterence de lrsquoAspergillome reste la chirurgie Il est communeacutement

admis qursquoelle est techniquement difficile du fait de la densiteacute des adheacuterences pleurales

richement vasculariseacutees et de la richesse de la neacuteovascularisation bronchique [89]

La meacutethode classique est la chirurgie reacutegleacutee qui consiste en une reacutesection anatomique

emportant la truffe et la caviteacute reacutesiduelle en reacutealisant ideacutealement une lobectomie mais ce geste

comporte un sacrifice parenchymateux assez important surtout pour les formes localiseacutees le

rendant parfois irreacutealisable sur le plan fonctionnel La segmentectomie dans ce cas peut ecirctre une

alternative de choix [89] Cette derniegravere est toutefois non deacutenueacutee des risques de fuites aeacuteriennes

prolongeacutees et de caviteacute reacutesiduelle sans oublier le risque drsquoouverture per opeacuteratoire de la leacutesion

lors de la dissection parenchymateuse et lrsquoessaimage dans le thorax

Lrsquoouverture peropeacuteratoire de la leacutesion dans lrsquoespace pleural au cours de la libeacuteration peut

se produire aussi en cas drsquoune grosse caviteacute peacuteripheacuterique avec contact pleural Cette

complication nrsquoa pas eacuteteacute noteacutee chez aucun de nos patients

La pneumonectomie est un geste de dernier recours dont les indications sont limiteacutees

essentiellement aux gestes drsquoheacutemostases en urgence et aux leacutesions eacutetendues sur plusieurs lobes

ou en cas de destruction parenchymateuse [90] Dans cette chirurgie le chirurgien doit rester le

plus eacuteconomique possible vis agrave vis du parenchyme pulmonaire [27 43]

Dans aucune seacuterie dans la litteacuterature nous nrsquoavions pas remarqueacute un nombre important

de pneumonectomies En effet ces derniegraveres seraient rendues responsables drsquoun nombre plus

eacuteleveacute de morbi-mortaliteacutes dans les suites opeacuteratoires preacutecoces [89]

Dans notre eacutetude la chirurgie reacutegleacutee a consisteacute en une bilobectomie chez un patient

une lobectomie chez trois patients et une segmentectomie chez un patient

- 62 -

b-2 Traitement conservateur

La chirurgie reacutegleacutee eacutetait pendant des anneacutees le traitement de choix de lrsquoAspergillome

pulmonaire vu la freacutequence eacuteleveacutee des formes complexes avec un parenchyme adjacent

pathologique et non reacutecupeacuterable

Reacutesection atypique ou reacutesection en Wedge

Cependant lrsquoameacutelioration de la prise en charge des pathologies infectieuses pulmonaires

et notamment de la tuberculose a permis de diminuer la freacutequence des formes complexes au

profit des formes simples nous incitant ainsi agrave revoir agrave nouveau la prise en charge chirurgicale

de ces leacutesions

Une chirurgie conservatrice (reacutesection en Wedge) emportant la leacutesion aspergillaire peut

ecirctre proposeacutee pour les formes simples avec de meilleurs reacutesultats en postopeacuteratoire Elle

consiste en une reacutesection cuneacuteiforme de la leacutesion pulmonaire

Marghli et Zairi [55] ont trouveacute que la reacutesection en Wedge a eacuteteacute pratiqueacutee dans 218 des

Dans notre eacutetude la reacutesection en Wedge a eacuteteacute pratiqueacutee chez 3 patients

Chaque fois que lrsquoexeacuteregravese pulmonaire semble trop risqueacutee on peut proposer des

interventions palliatives

Meacutethodes palliatives

La pneumotomie simple crsquoest une ouverture chirurgicale de la caviteacute aspergillaire avec

ablation du myceacutetome (truffectomie) et fermeture de la ou des bronches de drainage

compleacuteteacutee par un capitonnage Elle suppose un parenchyme peacuteri-cavitaire souple et des

bronches saines [22] (figure 19)

La speacuteleacuteotomie ou pneumostomie ou cavernostomie crsquoest une mise agrave la peau de la caviteacute

aspergillaire apregraves incision parieacutetale en regard de la leacutesion et eacutevacuation du contenu les

bords cutaneacutes de la plaie sont ourleacutes aux bords de la caverne et deacutetergeacutes reacuteguliegraverement

La speacuteleacuteotomie est souvent associeacutee agrave une thoracoplastie de reacuteduction cavitaire [91 92]

- 63 -

car les leacutesions sont souvent apicales [93] Crsquoest un geste simple mais mal accepteacute par le

patient [56]

Le drainage endo-cavitaire selon la technique de MONALDI est une meacutethode simple qui

permet lrsquoinjection reacutepeacuteteacutee in situ drsquoamphoteacutericine B et lrsquoeacutelimination des deacutebris de la

masse myceacutelienne par le maintien drsquoune aspiration continue Crsquoest une meacutethode non

traumatisante qui ne modifie pas la fonction respiratoire [83] Cependant ce drainage

endo-cavitaire preacutesente certains inconveacutenients [32]

Figure 19 Pneumotomie simple avec ablation de la tumeur drsquoaspergillus[74]

o La difficulteacute de mise en place du drain en rapport avec la petite taille de la

caviteacute sa topographie ou sa proximiteacute du hile

o Les accidents heacutemorragiques lors de la mise en place du drain

o Le bronchospasme voire mecircme lrsquoinondation tracheacuteo-bronchique lors de

lrsquoinjection de lrsquoamphoteacutericine B surtout en cas de communication avec

lrsquoarbre bronchique

o Le pneumothorax peu freacutequent agrave cause des adheacuterences deacutejagrave constitueacutees

Dans notre eacutetude la pneumotomie simple a eacuteteacute reacutealiseacutee chez 2 patients

- 64 -

Le taux des diffeacuterentes meacutethodes du traitement chirurgical est variable selon les seacuteries

(tableau XIII)

c Drainage thoracique postopeacuteratoire

Le drainage thoracique post-opeacuteratoire doit ecirctre efficace rester permeacuteable pour

controcircler lrsquoeacutevacuation du sang et des fuites aeacuteriennes freacutequentes

En cas drsquoexeacuteregravese reacutegleacutee ou drsquointervention agrave risque heacutemorragique il est drsquousage de mettre

en place deux drains thoraciques (Figure 20) Un drain anteacuterosupeacuterieur est introduit jusqursquoagrave

lrsquoapex Un drain posteacutero-infeacuterieur coudeacute draine le cul-de-sac costodiaphragmatique Les drains

sont introduits deux espaces sous celui de la thoracotomie par des incisions faites agrave la lame

froide Ces incisions sont reacutealiseacutees en avant de la ligne axillaire moyenne pour eacuteviter

Tableau XIII Meacutethodes de traitement chirurgical reacutealiseacutees selon les seacuteries

Auteur Anneacutee Segmen- Tectomie

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

JGAKBARI (56) 2005 2

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

Notre eacutetude 2014 1 3 1 - - 3 -

- 65 -

lrsquoeacutecrasement et la coudure des drains sous le patient en deacutecubitus La taille des drains est

importante suffisamment gros (28 F ndash 32 F) en cas drsquoexeacuteregravese segmentaire lobaire ou

drsquointervention agrave risque heacutemorragique il est mecircme parfois neacutecessaire drsquoen mettre trois en cas de

problegraveme grave drsquoheacutemostase ou drsquoaeacuterostase Plus petits les drains risquent de se couder et

doivent ecirctre reacuteserveacutes agrave des gestes simples etou superficiels sur la corticaliteacute pulmonaire Au-

delagrave de 32 F ils sont trop gros pour la largeur de lrsquoespace intercostal Des drains en Silasticreg ou

silicone peuvent ecirctre utiliseacutes indiffeacuteremment Deacutecaler les orifices cutaneacutes des drains de leurs

orifices drsquoentreacutee dans lrsquoespace intercostal permet de creacuteer un tunnel pour reacuteduire le risque de

fistule pleurocutaneacutee agrave lrsquoablation Les drains sont fixeacutes agrave la peau et relieacutes par un raccord en Y au

dispositif drsquoaspiration [88]Les drains thoraciques sont laisseacutes en place le temps neacutecessaire pour

assurer le recollement du poumon agrave la paroi Mais si une poche persiste un nouveau drainage

sera mis en place et srsquoil eacutechoue une thoracoplastie compleacutementaire sera faite pour effacer tout

nid agrave reacutecidive dans une poche reacutesiduelle [94]

Dans la seacuterie de Kabiri et al [32] la dureacutee du drainage thoracique a eacuteteacute en moyenne de 5

jours sauf en cas de poumon emphyseacutemateux drsquoeffraction de la caviteacute de bullage prolongeacute ou

de suppuration ougrave le drainage a eacuteteacute laisseacute en place de 15 jours agrave 4 mois

Dans notre eacutetude la dureacutee moyenne de drainage eacutetait de 6 jours

Les techniques chirurgicales mini-invasives tendent de nos jours agrave gagner de

lrsquoimportance surtout dans la forme simple notamment une leacutesion aspergillaire de petite taille

peacuteripheacuterique avec un parenchyme pulmonaire indemne

Chirurgie thoracique videacuteo-assisteacutee (CTVA)

Deux types de minithoracotomie peuvent ecirctre utiliseacutes dans la chirurgie de lrsquoaspergillome

pulmonaire Il srsquoagit de la minithoracotomie posteacuterieure et de la thoracotomie utilitaire ou

minithoracotomie drsquoaccegraves (sans eacutecarteur)

a Minithoracotomie posteacuterieure

La position est celle drsquoune thoracotomie posteacuterolateacuterale classique (Figure 21 A)

- 66 -

Lrsquoopeacuterateur est dans le dos du malade et lrsquoassistant en face La panseuse est agrave cocircteacute du

chirurgien

Premier orifice Lrsquoabord thoracique est preacuteceacutedeacute par une exploration premiegravere par

videacuteothoracoscopie Pour cela on introduit lrsquooptique 10 mm par le 5e espace intercostal sur la

ligne axillaire anteacuterieure Outre les caracteacuteristiques de la leacutesion pulmonaire elle permet de

deacutecider la conversion en thoracotomie posteacuterolateacuterale classique devant une symphyse pleurale

une scissure incomplegravete ou un envahissement meacutediastinal

Figure 20 Mise en place de deux drains pleuraux [88]

Incision cutaneacutee Elle mesure 5 agrave 7 cm et constitue la partie posteacuterieure drsquoune

thoracotomie posteacuterolateacuterale classique

Plans musculaires Le bord posteacuterieur du grand dorsal est reacuteclineacute en avant tandis que le

bord anteacuterieur du trapegraveze est lui refouleacute en arriegravere et si besoin sectionneacute sur 2 cm La section du

triangle aponeacutevrotique de Dor (Figure 21 B) entre le trapegraveze et le latissimus dorsi permet la

libeacuteration du bord posteacutero-infeacuterieur du grand denteleacute et du bord infeacuterieur du rhomboiumlde

Les deux plans musculaires sont reacuteclineacutes vers le haut exposant ainsi le 5e espace

intercostal Lrsquoouverture de lrsquoespace est faite au bistouri eacutelectrique au ras du bord supeacuterieur de la

5e cocircte agrave partir du bord aponeacutevrotique anteacuterieur des muscles paraverteacutebraux Une section du

- 67 -

ligament costoverteacutebral peut ecirctre reacutealiseacutee par voie endothoracique si neacutecessaire afin drsquoeacuteviter

une fracture costale De mecircme lrsquoouverture de lrsquoespace peut ecirctre prolongeacutee vers lrsquoavant pour

faciliter lrsquoeacutecartement

Lrsquointervention est alors meneacutee en utilisant agrave la fois lrsquoeacuteclairage du Scialytiquereg la lumiegravere

froide de lrsquooptique et une lumiegravere frontale

Un deuxiegraveme orifice de 10 mm est reacutealiseacute au niveau du 7e et 8e espace intercostal sur la

ligne axillaire posteacuterieure Il servira agrave introduire lrsquooptique ou un instrument de videacuteochirurgie

selon les besoins

Les deux orifices de passage de lrsquooptique serviront pour la mise en place des drains La

minithoracotomie est un geste rapide de 5 agrave 10 minutes pour lrsquoouverture et autant pour la

fermeture [95]

Figure 21 Minithoracotmie posteacuterieure Position de thoracotomie posteacutero-lateacuterale (A) Incision entre trapegraveze et latissimus dorsi (B) [95]

b Thoracotomie utilitaire ou minithoracotomie drsquoaccegraves (sans eacutecarteur)

La thoracotomie utilitaire (utility thoracotomy) deacutecrite par Roviaro en 1991 [96 97] puis

reacutecemment par Walker [98 99] est une minithoracotomie anteacuterieure sous-mammaire que les

- 68 -

auteurs utilisent pour passer des instruments de chirurgie conventionnelle et pour retirer la

piegravece opeacuteratoire en fin drsquointervention (Figure 22)

Ces auteurs nrsquoutilisent pas drsquoeacutecarteurs au niveau de lrsquoespace intercostal pour eacuteviter tout

traumatisme de peacutedicule intercostal Toute la dissection des vaisseaux pulmonaires et des

scissures se fait agrave lrsquoaide drsquoun thoracoscope introduit sous la pointe de lrsquoomoplate lrsquoopeacuterateur et

lrsquoaide suivant la progression du geste opeacuteratoire uniquement sur les eacutecrans de controcircle

Apregraves avoir libeacutereacute les adheacuterences et le ligament triangulaire lrsquoopeacuterateur dissegraveque les

vaisseaux pulmonaires dans la scissure compleacutetant si besoin est les scissures par la technique

des ponts anteacuterieurs et posteacuterieurs La section des gros vaisseaux et des bronches reprend les

mecircmes principes La dissection des lobes se fait le plus souvent drsquoarriegravere en avant avec un

meilleur controcircle de la partie posteacuterieure

Le temps opeacuteratoire varie entre 90 minutes et 120 minutes en fonction de la difficulteacute de

dissection lieacutee aux conditions anatomiques (preacutesences drsquoadheacuterences scissures plus ou moins

complegravetes nodule intrapulmonaire plus ou moins facile agrave repeacuterer) mais aussi de lrsquoexpeacuterience de

lrsquoopeacuterateur [95]

Figure 22 Minithoracotomie utilitaire [95]

- 69 -

Le recours agrave la chirurgie videacuteo-assisteacutee a eacuteteacute rapporteacute dans le travail reacutecent drsquoIchinose

[100] pour des cas drsquoaspergillomes simples permettant de reacutealiser un geste reacutegleacute avec des

suites opeacuteratoires simples et un seacutejour hospitalier plus court Les gestes de reacutesection reacutealiseacutes

par la videacuteochirurgie seraient moins heacutemorragiques et moins deacutelabrant Toutefois cette

technique nrsquoest pas applicable agrave tous les cas drsquoaspergillome complexe ou lrsquoimportance des

adheacuterences pleurales parieacutetales et mediastinales rend cet abord risqueacute et dangereux [100] La

greffe aspergillaire se fait le plus souvent sur des leacutesions preacuteexistantes cicatricielles siegravege de

pheacutenomegravenes inflammatoires importants qui preacutedisent des difficulteacutes opeacuteratoires du fait des

adheacuterences serreacutees Ces contraintes rendent parfois lrsquoabord videacuteo-thoracoscopique dangereux

La dureacutee moyenne drsquohospitalisation est variable selon les seacuteries Elle est de 18 jours pour

Coulibaly et al [62] et de 26 jours en moyenne avec des extrecircmes allant de 9 agrave 120 jours pour

Kabiri et al [32]

Dans notre eacutetude la dureacutee moyenne drsquohospitalisation eacutetait de 86 jours avec des

extrecircmes de 5 et 23 jours

Les complications postopeacuteratoires ont eacuteteacute rapporteacutees dans la litteacuterature [49] avec des

taux variables entre 15 et 78 des cas [43 56 61] Elles ont eacuteteacute rapporteacutees dans 514 des cas

pour Ade et Toureacute [45] 416 des cas pour Okubo et al [101] 244 pour Demir et al [41] 36

des cas pour Marghli et Zairi [55] entre 66 agrave 74 pour Massard [27 43] 36 pour Kabiri et al

[32] 15 pour Jewkes [61] 78 pour lrsquoAspergillome complexe contre 33 en cas

drsquoAspergillome simple pour Daly et al [93]

Complications post-opeacuteratoires

- 70 -

Selon Kabiri et al [32] Massard [43] et Sagan [102] les complications post-opeacuteratoires

majeures sont surtout observeacutees en cas de pleuro-pneumonectomie celle-ci doit ecirctre eacuteviteacutee

dans la mesure du possible

La thoracoplastie reacuteserveacutee pour des malades particuliegraverement graves a une morbiditeacute

plus lourde que les exeacuteregraveses Le taux de complications reste neacuteanmoins important pour ces

derniegraveres

a Mortaliteacute

La mortaliteacute postopeacuteratoire varie de 5 agrave 10 dans la litteacuterature [103 104] Marghli et

Zairi [55] avaient rapporteacute une mortaliteacute de 5 de mecircme Regnard [103] et Caidi [104] dans leur

expeacuterience avaient retrouveacute un taux de deacutecegraves estimeacute agrave 57 Csekeo et al [105] avaient mecircme

rapporteacute une mortaliteacute encore plus importante de 95 (Tableau XIV) Cette mortaliteacute est

drsquoautant plus importante (38 agrave 44 ) que les leacutesions pulmonaires sont complexes [43]

Drsquoautre part la mortaliteacute est moins importante pour les exeacuteregraveses reacutegleacutees que pour les

reacutesections atypiques (8 contre 129 ) [62]

La pneumonectomie multiplie par 65 le risque de deacutecegraves en postopeacuteratoire par rapport

aux autres types de reacutesection pulmonaire (segmentectomie ou lobectomie) [102]

Les deux facteurs de mauvais pronostic qui ont eacuteteacute mis en eacutevidence sont la

pneumonectomie et les aspergillomes complexes [102]

Dans notre eacutetude aucun deacutecegraves nrsquoa eacuteteacute releveacute

b Morbiditeacute

Les complications les plus couramment rapporteacutees par la plupart des auteurs [35 49

103 105] sont les heacutemorragies les empyegravemes les suppurations parieacutetales les fuites aeacuteriques

importantes les reacuteexpansions incomplegravetes et lrsquoinsuffisance respiratoire (tableau V)

Certains facteurs sont associeacutes agrave un pourcentage plus important de morbiditeacutes Il srsquoagit

de la pneumonectomie un acircge supeacuterieur agrave 45 ans le sexe feacuteminin et lrsquoexistence drsquoanteacuteceacutedent de

tuberculose [49]

- 71 -

Tableau XIV Mortaliteacute selon les seacuteries

de patients Mortaliteacute

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

JG LEE (26) 2009 240 (135 opeacutereacutes) 6 (445)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

Notre eacutetude 2014 10 0

Plusieurs auteurs avaient rapporteacute que la pneumonectomie constituait un facteur de

risque de complications postopeacuteratoires [27 89 93 106 107] Pour Regnard et al les

segmentectomies et lobectomies seraient plus souvent responsables de deacutefauts de reacuteexpansion

Drsquoautres facteurs de risque eacutetaient aussi retrouveacutes tels que lrsquoacircge avanceacute la preacutesence drsquoun

aspergillome complexe lrsquoaffection sous-jacente [35 49] Agrave lrsquoopposeacute Okubo et al nrsquoavaient pas

trouveacute drsquoinfluence de tous ces facteurs sur la survenue de complications [101]

Selon Marghli et Zairi [55] les complications postopeacuteratoires eacutetaient plus marqueacutees dans

le groupe de patients ayant beacuteneacuteficieacute drsquoune chirurgie radicale avec 18 des cas et de 14 dans

le groupe ayant eu une chirurgie conservatrice Ce reacutesultat eacutetait preacutevisible vu que les difficulteacutes

chirurgicales sont nettement plus importantes dans les formes complexes ou les formes simples

de localisation centrale et de grande taille

Dans notre eacutetude 3 complications postopeacuteratoires eacutetaient noteacutees un heacutemothorax un

pyothorax et une fuite aeacuterienne prolongeacutee Les trois patients avaient tous un Aspergillome

complexe

- 72 -

Tableau XV Les complications postopeacuteratoires selon les seacuteries

Auteur Anneacutee Heacutemorragie FBP FAP Troubles de reacutehabitation

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

33 Notre eacutetude 2014 1 0 1 0 1

LrsquoAspergillome pulmonaire pose deux problegravemes

Indications

La freacutequence dheacutemoptysie qui peut ecirctre abondante et mecircme fatale

Le traitement chirurgical est souvent difficile et greveacutee de nombreuses complications

post opeacuteratoires

La majoriteacute des auteurs concluent que le traitement chirurgical de lrsquoApsergillome

pulmonaire doit ecirctre proposeacute systeacutematiquement mecircme chez les sujets asymptomatiques en

dehors des contre-indications opeacuteratoires drsquoordre fonctionnel Et ceci pour plusieurs raisons

[27 49 89 103 108]

Drsquoune part la chirurgie offre trois avantages

- 73 -

o Elle controcircle les symptocircmes

o Elle preacutevient les reacutecidives drsquoheacutemoptysies

o Et augmente la survie

Drsquoautre part Massard [89] a compareacute les reacutesultats du traitement chirurgical de principe et

de neacutecessiteacute Il a trouveacute une diffeacuterence assez significative

o La mortaliteacute est nulle dans 75 des cas pour les interventions de principe contre une

mortaliteacute de 20 dans 66 des cas pour les interventions de neacutecessiteacute

o La mortaliteacute est de 7 en cas dintervention systeacutematique alors quelle est de 44 en cas

drsquointervention pour Aspergillome complexe

Certains auteurs sont davis contraire [56 61 109] Pour eux lrsquoAspergillome pulmonaire

pauci symptomatique et non compliqueacute ne doit pas ecirctre opeacutereacute car il y a des cas de disparition

spontaneacutee (10 des cas) Par contre devant lapparition des symptocircmes et surtout laugmentation

de la taille de la caviteacute et de leacutepaississement de sa paroi la reacutesection chirurgicale simpose agrave

chaque fois que le bilan fonctionnel respiratoire le permet

En pratique il convient de discuter les indications selon quil sagit dune forme simple ou

complexe [67]

En preacutesence dun Aspergillome simple le risque opeacuteratoire est minime Lindication dune

exeacuteregravese reacutegleacutee de type lobectomie segmentectomie ou atypique est formelle Mais cette

eacuteventualiteacute est rare

En preacutesence dun Aspergillome complexe avec des leacutesions peacuteri-cavitaires importantes le

choix theacuterapeutique deacutepend du terrain de la fonction respiratoire et de leacutetat geacuteneacuteral Les

interventions palliatives constituent une solution de repli pour les malades

particuliegraverement fragiles et dont lrsquoheacutemoptysie menace leur pronostic vital [83]

Dans notre eacutetude tous les patients nous ont eacuteteacute adresseacutes drsquoun service de pneumologie

avec lrsquoindication opeacuteratoire poseacutee sur les diffeacuterentes donneacutees cliniques biologiques

radiologiques et fonctionnelles

- 74 -

Les contres indications chirurgicales sont geacuteneacuteralement celles de toute chirurgie [27 49

89 103 110]

Contre-indications

Le grand acircge du patient

Une alteacuteration majeure de leacutetat geacuteneacuteral

Une insuffisance respiratoire seacutevegravere avec VEMS lt 700 ml

Des leacutesions bilateacuterales eacutevolueacutees

Notre eacutetude est une seacuterie chirurgicale ougrave aucun patient nrsquoavait une contre-indication agrave la

chirurgie

Tableau XVI Contre-indications chirurgicales chez 14 patients rapporteacutee dans la seacuterie de

Massard (27)

Contre-indication Nombre de cas Pourcentage ()

Mauvais eacutetat geacuteneacuteral 5 37

Leacutesions bilateacuterales avec une pathologie pulmonaire

restrictive 3 21

Refus de la chirurgie 3 21

Rechute dun cancer 1 7

Cirrhose deacutecompenseacutee 1 7

Aspergillome deacuteveloppeacute sur le remaniement restant apregraves

pneumonectomie 1 7

6 Surveillance post opeacuteratoire

Pour eacutevaluer lrsquoefficaciteacute du traitement chirurgical de lrsquoaspergillome pulmonaire et suivre

son eacutevolution il faut un suivi reacutegulier et de longue dureacutee (tous les 3 ou 6 mois)

[56 62 82 83]

- 75 -

La surveillance est baseacutee sur

La clinique

o Ameacutelioration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral prise de poids

o Disparition des douleurs et des heacutemoptysies

La radiographie thoracique disparition de la truffe aspergillaire

La biologie La neacutegativation des cultures et des seacuterologies aspergillaires avec

une disparition progressive des preacutecipitines dont la persistance teacutemoignerait

dun autre foyer aspergillaire meacuteconnu ou dune reacutecidive dans un autre

territoire

La fonction respiratoire une courbe deacutebit-volume de controcircle est indispensable

pour deacutetecter une eacuteventuelle inspiratoire respiratoire

AUTRES TRAITEMENTS

Le traitement meacutedical est la possibiliteacute theacuterapeutique qui srsquooffre aux patients qui

preacutesentent une contre-indication agrave lacte chirurgical (alteacuteration de la fonction respiratoire

alteacuteration profonde de leacutetat geacuteneacuteralhellip)

Traitement meacutedical

Dans notre eacutetude aucun patient nrsquoa beacuteneacuteficieacute de ce traitement

Plusieurs voies drsquoadministration des antifongiques ont eacuteteacute tenteacutees

Jusqursquoagrave ces derniegraveres anneacutees les antifongiques ont eacuteteacute pratiquement abandonneacutes par

voie geacuteneacuterale en raison de leur inefficaciteacute qui srsquoexplique par le caractegravere avasculaire de

lrsquoaspergillome

Traitement par voie systeacutemique [36 56 109]

- 76 -

De nouvelles moleacutecules comme lrsquoitraconazole suscitent quelques espoirs mais il nrsquoy a

pas agrave lheure actuelle de seacuterie publieacutee dans la litteacuterature prouvant son efficaciteacute agrave linteacuterieur de

la caviteacute La posologie de 200 mgj pendant une dureacutee drsquoau moins un an est conseilleacutee

Dans la majoriteacute des cas lrsquoitraconazole ne permet pas la gueacuterison mais parfois une

ameacutelioration des signes cliniques ce qui peut le rendre inteacuteressant dans le cadre drsquoune

preacuteparation chirurgicale

Ce mode de traitement est contre-indiqueacute chez les insuffisants respiratoires [22] Il

permet de steacuteriliser la caviteacute aspergillaire mais nrsquoa aucune action sur le volume cavitaire ni sur

les bronches de drainage et nrsquoempecircche pas donc la reacutecidive [67] Cette meacutethode peut ecirctre source

drsquoeffets indeacutesirables tels qursquoun bronchospasme une reacuteaction allergique etou un risque de

toxiciteacute reacutenale et heacutepatique

Traitement local par voie endobronchique

1-3 Traitement local par voie percutaneacutee transthoracique

Crsquoest le traitement de choix chez les insuffisants respiratoires [113]

[39 56 89 111-113]

Crsquoest une technique mise au point par Krakowka qui consiste en une injection trans-

thoracique sous repeacuterage tomodensitomeacutetrique drsquoune pacircte damphoteacutericine B Cette technique

sadresse agrave des patients inopeacuterables preacutesentant une insuffisance respiratoire seacutevegravere ou un

syndrome bronchique productif majeur elle se reacutealise en ambulatoire

Drsquoapregraves Krakowka dans 66 des cas la truffe aspergillaire est deacutetruite localement ce qui

supprime lrsquoinfection et lrsquoheacutemorragie

Le risque de reacutecidive existe (20) ce traitement percutaneacute peut ecirctre reacutepeacuteteacute et nrsquoexclut

pas une chirurgie ulteacuterieure redevenue possible

Mais la voie percutaneacutee expose agrave des complications

Abcegraves pulmonaire

Pheacutenomegravenes allergiques

Pneumothorax

- 77 -

Bronchospasme par inondation bronchique

Et un emphysegraveme percutaneacute

Dans notre eacutetude aucun patient nrsquoa beacuteneacuteficieacute drsquoun traitement local de lrsquoaspergillome

pulmonaire

Le traitement meacutedical des heacutemoptysies majeures (seacutedatifs antitussifs vasopressine)

Traitement de lrsquoheacutemoptysie

est greveacute drsquoune mortaliteacute importante variant de 25 agrave 80 selon lrsquoimportance du saignement

Le traitement chirurgical des heacutemoptysies majeures preacutesente eacutegalement un risque de deacutecegraves

important qui peut atteindre 40 lors drsquointervention en urgence pour une heacutemoptysie deacutepassant

600 ml 24 h (53) De ce fait une autre alternative se preacutesente lrsquoembolisation bronchique Crsquoest

un traitement tregraves efficace pour interrompre lrsquoheacutemoptysie active Cette efficaciteacute est supeacuterieure agrave

80 pour le controcircle immeacutediat de lrsquoheacutemoptysie mecircme lorsque celle-ci est massive [51]

Toutefois il existe un risque de reacutecidive vu lrsquohypervascularisation deacuteveloppeacutee au niveau

de la caviteacute aspergillaire [108 113]

Lrsquoembolisation bronchique consiste agrave catheacuteteacuteriser les vaisseaux sanguins bronchiques et

agrave y relacirccher des particules de taille variable afin drsquoobstruer le reacuteseau sanguin responsable

Dans 5 des cas lrsquoartegravere spinale anteacuterieure est mise en eacutevidence lors de lrsquoopacification

des artegraveres bronchiques Dans cette situation lrsquoembolisation est contre-indiqueacutee car lrsquoocclusion

de cette artegravere entraicircne une ischeacutemie meacutedullaire responsable de parapleacutegie Mecircme si les

preacutecautions drsquousage sont prises le risque de parapleacutegie lieacute agrave la manoeuvre drsquoembolisation est

drsquoenviron 1 [51]

Lrsquoaspergillome pulmonaire se deacuteveloppe dans une caviteacute preacuteexistante le plus souvent

drsquoorigine tuberculeuse ce qui explique lrsquoincidence eacuteleveacutee de cette pathologie dans les pays ou la

PREVENTION

- 78 -

tuberculose seacutevit encore sous un mode endeacutemique De ce fait toute mesure preacuteventive impose

une strateacutegie codifieacutee de lutte contre la tuberculose qui constitue jusqursquoau moment un vrai

problegraveme de santeacute publique

Plusieurs mesures doivent ecirctre entreprises

- Vaccination par le BCG

- Traitement correct des sujets malades (isolement antibacillaires utilisation de

masqueshellip)

- Deacutepistage des formes bacillifegraveres

- Lutter contre la pauvreteacute et la promiscuiteacute

- Aeacuteration reacuteguliegraveres des chambres

- Exposition abondante agrave la lumiegravere du jour

- Hygiegravene des mains

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

Lrsquoaspergillome pulmonaire est une mycose profonde grave du fait de ses complications

heacutemorragiques et du terrain deacuteficient sur lequel elle survient

Le mode de reacuteveacutelation de cette affection est domineacute par lrsquoheacutemoptysie qui est parfois

massive pouvant engager le pronostic vital du patient

Bien que reacuteputeacutee difficile la chirurgie constitue le traitement de choix de lrsquoaspergillome

Le traitement meacutedical est reacuteserveacute aux cas inopeacuterables

La distinction entre Aspergillome simple et Aspergillome complexe est fondamentale

pour la prise en charge et le choix de la technique chirurgicale

Devant la morbiditeacute importante du geste chirurgical il serait important de mettre

lrsquoaccent sur le deacutepistage preacutecoce et le traitement correct des cas diagnostiqueacutes de tuberculose

pulmonaire surtout dans les pays agrave forte preacutevalence tuberculeuse afin de gueacuterir les patients

avec peu de seacutequelles

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

Notre travail est une eacutetude reacutetrospective de 10 cas drsquoaspergillome pulmonaire opeacutereacutes au

service de chirurgie thoracique de lrsquohocircpital militaire Avicenne de Marrakech durant la peacuteriode

allant du 1er

Lrsquoacircge moyen de nos patients eacutetait de 41 ans avec une preacutedominance masculine La

plupart drsquoentre eux (08 patients) avaient des anteacuteceacutedents de tuberculose pulmonaire traiteacutee

Janvier 2008 au 31 Deacutecembre 2012

La symptomatologie respiratoire eacutetait domineacutee par lrsquoheacutemoptysie retrouveacutee chez 7

patients La confirmation du diagnostic eacutetait apporteacutee par la seacuterologie aspergillaire et lrsquoexamen

anatomopathologique de la piegravece opeacuteratoire

Le signe speacutecifique drsquoimage en grelot eacutetait mis en eacutevidence par la radiographie

thoracique chez 5 patients et par le scanner thoracique chez 7 patients

La spiromeacutetrie bilan preacuteopeacuteratoire cleacute dans la chirurgie de lrsquoaspergillome pulmonaire

avait objectiveacute des troubles ventilatoires chez 5 patients mais reacuteversibles ce qui nrsquoavait pas

constitueacute une contreindication opeacuteratoire

Tous nos patients avaient beacuteneacuteficieacute drsquoun traitement chirurgical par chirurgie

conventionnelle domineacutee par la lobectomie reacutealiseacutee chez 4 patients

Une transfusion peropeacuteratoire eacutetait reacutealiseacutee chez un seul patient

Les suites opeacuteratoires eacutetaient simples chez 7 patients Les complications noteacutees eacutetaient agrave

type drsquoun pyothorax drsquoun heacutemothorax et drsquoune fuite aeacuterienne prolongeacutee

Aucun deacutecegraves nrsquoa eacuteteacute releveacute dans notre eacutetude

Mots cleacutes Aspergillome pulmonaire ndash diagnostic - traitement chirurgical

- 83 -

SUMMARY

Our work is a retrospective study about 10 cases of pulmonary aspergilloma operated at

thoracic surgery department in the military hospital Avicenna of Marrakech from 1 January 2008

to 31 December 2012

The mean age of our patients was 41 years old with a male dominated and the majority

of them (08 patients) had pasts of treated pulmonary tuberculosis

The respiratory symptomatology was dominated by the hemoptysis observed in 7

patients The confirmation of the diagnosis was based on the aspergillar serology and the

anatomopathologic examination of the surgical specimen

The specific sign of belly imaging was revealed by chest radiography in 5 patients and by

chest computed tomography in 7 patients

The spirometry key preoperative complete examination in the surgery of the pulmonary

aspergilloma visualized ventilatory but reversible disorders in 5 patients this didnrsquot represent

operative contra-indication

All our patients benefited from surgical treatment by conventional surgery dominated by

the lobectomy performed in 4 patients

The preoperative transfusion was realized in a patient The postoperative was simple in 7

patients Complications noted were a type of empyema a hemothorax and prolonged air leak

The mean duration of hospitalization was equal to 86 days with extremes from 5 to 23

Any death has been noticed in our study

Key words Pulmonary aspergilloma ndash diagnosis - surgical treatment

- 84 -

Uملخص

الصدرية الجراحة مصلحة في استشفيت الرئوي الرشوم مرض من حالات لعشر استعادية بدراسة قمنا

2012 دجنبر 31 و 2008 يناير01 بين ما الممتدة الفترة خلال بمراكش سينا إبن العسكري بالمستشفى

قد كانوا) مرضى 08( المرضى أغلبية الذكوري الجنس أغلبية مع سنة 41 بلغ مرضانا سن متوسط

الرئوي السل مرض من عولجوا

للمرض الإثباتي التشخيص مرضى سبعة عند لوحظ الذي الدم نفث نجد التنفسية الأعراض مقدمة في

المستأصلة الجراحية للعينة المرضي التشريح نتيجة وكذا الرشوم أمصال مبحث على إعتمد

و للصدر الشعاعي الفحص بواسطة مرضى خمسة لدى عنها الكشف تم البطن لصورة النوعية العلامة

المقطعي التصوير بواسطة مرضى سبعة لدى

الكشف من مكن الجراحي قبل ما التقييم دعامات من أساسية دعامة يشكل الذي التنفسية الوظيفة قياس

الجراحي العلاج استحالة في سببا الأخيرة هذه تكون أن دون مرضى خمسة لدى تنفسية اضطرابات عن

على الفص إستئصال تقنية هيمنة مع التقليدية الجراحة طريق عن جراحي لعلاج المرضى جميع خضع

مرضى لأربعة أجريت التقنية هذه الأخرى الجراحية الأساليب باقي

واحد لمريض الدم نقل عملية أجريت الجراحية العملية أثناء

الباقين لدى عرفت حين في مرضى سبعة لدى مضاعفات من بخلوها الجراحية بعد ما الفترة تميزت

طويلة لفترة الهواء تسرب الصدر داخل دم الصدر تقيح هي و مضاعفات ثلاث حدوث

و ثلاثة و أيام خمسة بين ما الأخيرة هذه تراوحت حيث أيام 86 هو بالمستشفى الإقامة مدة متوسط كان

يوما عشرين

دراستنا في وفاة حالة أي تلاحظ لم

بالجراحة العلاج- التشخيص -الرئوي الرشوم الاساسية الكلمات

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سسم اال العظيم مهنتي في الله راسب ن

وسعي ااذلا والأحوال الظروف كل في طوارها في كآفة الإنسان حياة صون ون والمرض الهلاك من استنقاذها في

القلقو والألم

هم وكتم عورتهم وستر كرامتهم حفظ للناس ون سر

والاعيد للقريب الطاية رعايتي ااذلا الله رحمة وسائل من الدوام على كون ون والعدو والصديق طالحوال للصالح

ره لنفع الإنسان العلم طلب على ثاار ون لأذاه لا سخ

ية المهنة في زميل لكل خا وكون يصغرني من وعلم علمني من وسر ون ا الط

والتقوى الار على متعاونين

ة وعلانيتي سري في إيماني مصداق حياتي تكون ون الله تجاه يشينها ممانقي والمؤمنين ورسوله

شهيد سول ما على والله

الصدرية الجراحة مصلحة تجراة الرئوي الرشوم امراكش سينا اان العسكري االمستشفى

لأطروحةا

علانية يوم قدمت ونوقشت 20141030 من طرف

حديدي الشيخ السيد بآسا 1987 دجنبر 29المزداد بتاريخ

طبيب داخلي بالمستشفى الجامعي محمد السادس بمراكش لنيل شهادة الدكتوراه في الطب

الأساسيةالكلمات

العلاج بالجراحة - التشخيص - الرئوي الرشوم

اللجنة الرئيس

المشرف ماالحك

التويتي إ السيد البولية المسالك جراحة في أستاذ

شفيق ع السيد الصدر جراحةفي مبرز أستاذ

الزواير م السيد والإنعاش التخدير طب في أستاذ

الفكري ع السيد الأشعةعلم في أستاذ

ساصف ح السيد الباطني الطبفي مبرز أستاذ

جامعـــــة القاضــي عيـــــاض كلية الطب و الصيدلة

مراكش 2014سنة 84 طروحة رسم

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

PATIENTSamp METHODES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

نعمتك التي أنـعمت علي رب أوزعني أن أشكر

وأدخلني صالحا تـرضاه وعلى والدي وأن أعمل

برحمتك في عبادك الصالحين

صدق االله العظيم

19سورة النمل الآية

MARRAKECH

ADMINISTRATION

MANSOURI Nadia

maxillo faciale

SAMKAOUI

Mohamed

ABKARI

PROFESSEURS AGREGES

(Militaire)

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

MARRAKECH

ADMINISTRATION

MANSOURI Nadia

maxillo faciale

SAMKAOUI

Mohamed

ABKARI

PROFESSEURS AGREGES

(Militaire)

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

MARRAKECH

ADMINISTRATION

MANSOURI Nadia

maxillo faciale

SAMKAOUI

Mohamed

ABKARI

PROFESSEURS AGREGES

(Militaire)

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

MARRAKECH

ADMINISTRATION

MANSOURI Nadia

maxillo faciale

SAMKAOUI

Mohamed

ABKARI

PROFESSEURS AGREGES

(Militaire)

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

MANSOURI Nadia

maxillo faciale

SAMKAOUI

Mohamed

ABKARI

PROFESSEURS AGREGES

(Militaire)

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

SAMKAOUI

Mohamed

ABKARI

PROFESSEURS AGREGES

(Militaire)

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

(Militaire)

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

meacutetaboliques

DEDICACES

reste agrave jamais

aussi le vocirctre

REMERCIEMENTS

Mr A CHAFIK

profonde estime

Respect

ABREVIATIONS

BK Bacille de KOKH

CG Culot globulaire

IFN Interfeacuteron

IL Interleukine

IV Intra veineuse

TBK Tuberculose

INTRODUCTION - 1 -

GENERALITES - 3 -

RESULTATS - 22 -

DISCUSSION - 40 -

1 But - 57 -2 Moyens - 57 -

CONCLUSION - 78 -

RESUMES - 78 -

INTRODUCTION

tuberculeuse

GENERALITES

HISTORIQUE

AGENTS PATHOGENES

Classification

Aspergillus

Penicillium

Morphologie

de Woronine [10]

70 degC

Habitat

myceacutelien

agrave 10 6

conidiesm 3

en fonction des

- 10 -

sporuleacutees

- 11 -

speacutecifique

monocytes

- 12 -

inflammatoires

- 13 -

- 14 -

b Facteurs locaux

- 15 -

dangereuse)

bronchectasies

- 16 -

- 17 -

permis de

janvier 2008 au 31

thoracique

o preacuteciser

- 18 -

Autres

III- Etude clinique

3 Signes physiques

1- Imagerie

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

B- TDM thoracique

- 19 -

- Aspect

- Siegravege

- Nombre

- Autres

Si faite

+ Autres

3- Biologie

a- N F S 992256oui 992256non

- Anormale

Si Oui

- 20 -

992256Normale

V- Traitement

Si oui

992256Meacutedical

992256Truffectomie

992256Cavernostomie

- 21 -

- 2 drains992256

992256Simples

992256Autres

Si faite -Rythme

La clinique

La Rx thoracique

La seacuterologie

- 22 -

RESULTATS

- 23 -

EPIDEMIOLOGIE

- 24 -

aspergillaire

Hommes

Femmes

- 25 -

DDB 01

KHP 01

Tabagisme actif 03

Diabegravete 02

AGE SEXE ATCDsFDR

- 26 -

ETUDE CLINIQUE

patients

Signes fonctionnels

Heacutemoptysie

Toux chronique

Bronchorrheacutee

Dyspneacutee

Douleur thoracique

- 27 -

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

Fiegravevre

- 28 -

Image en grelot

Syndrome bronchique

- 29 -

comme suit

- 30 -

Lobe moyen 1

Image en grelot

Aspect nodulaire

- 31 -

- 32 -

Bronchoscopie

Biologie

culture

- 33 -

un seul patient

Examen mycologique

- 34 -

infectieux

Anestheacutesie

Voie drsquoabord

egraveme espace

- 35 -

simple

Complexe 1

Simple 3

- 36 -

Truffectomie

Aspergillome Simple

0 1 0 3 0 4

1 2 1 0 2 6

Total 1 3 1 3 2 10

- 37 -

Drainage thoracique

retireacutes agrave

J3 chez 3 patients

J5 chez 2 patients

J9 chez un patient

J10 chez un patient

- 38 -

3 (7+7+7)3=7j

1 pyothorax 23j

- 39 -

- 40 -

DISCUSSION

- 41 -

EPIDEMIOLOGIE

- 42 -

ETUDE CLINIQUE

maladie

- 43 -

patients ATCD de

tuberculose

COULIBALY (62) 1982 30 23 77

DUPONT (38) 1990 14 10 71

MASSARD (43) 1993 55 35 64

CHEN (42) 1997 67 54 81

ALAOUI (63) 1998 50 43 86

KABIRI (32) 1999 206 189 92

KAWAMURA (29) 2000 61 44 72

IC KURUL (40) 2004 59 47 797

YT KIM (35) 2005 88 57 65

JG AKBARI (54) 2005 60 27 45

A DEMIR (41) 2006 41 35 854

JG LEE (26) 2009 240 152 63

ADE (45) 2011 35 35 100

MARGHLI (55) 2012 64 34 5312

Q-K CHEN (25) 2012 256 182 71

AMUNIAPPAN (24) 2014 60 19 317

- 44 -

patients Sujets

asymptomatiques

COULIBALY(62) 1982 30 2 6

MASSARD(43) 1993 55 32 58

KABIRI (32) 1999 206 14 7

IC KURUL (40) 2004 59 4 68

YT KIM (35) 2005 88 5 6

JG LEE (226) 2009 240 29 12

ADE (45) 2011 35 0 0

MARGHLI (55) 2012 64 2 312

Q-K CHEN (25) 2012 256 12 47

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 9 15

- 45 -

COULIBALY(62) 1982 30 27 90

KABIRI (32) 1999 206 189 92

IC KURUL (40) 2004 59 41 695

YT KIM (35) 2005 88 40 455

JG AKBARI (54) 2005 60 56 934

JG LEE (26) 2009 240 130 54

ADE (45) 2011 35 34 971

MARGHLI (55) 2012 64 34 53

Q-K CHEN (25) 2012 256 188 734

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 33 55

Examen clinique

ETUDE PARACLINIQUE

Imagerie

- 46 -

a Image typique

de patients Image

en grelot

COULIBALY(62) 1982 30 7 23

MASSARD(43) 1993 55 42 76

GIRON (56) 1998 42 20 48

JG AKBARI (54) 2005 60 24 40

A DEMIR (41) 2006 41 31 756

ADE (45) 2011 35 20 5714

MARGHLI (55) 2012 64 21 33

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 19 317

b Images atypiques

- 47 -

- 48 -

pleural en regard

chez 7 patients

de la caviteacute

- 49 -

(figure12)

- 50 -

- 51 -

- 52 -

Bronchoscopie

- 53 -

Examens biologiques

- 54 -

(tableau XII)

Auteur Nombre de

PAUL (37) 23 87 13 - -

FIALA (53) 44 93 7 - -

KABIRI (32) 206 51 49 - 94

ALAOUI (63) 50 96 - 4 -

COULIBALY (62)

30 84 11 5 37

Examen mycologique

- 55 -

de polypose nasale

DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

- 56 -

EVOLUTION

- 57 -

pulmonaires [32 56]

Moyens

- 58 -

Anestheacutesie

- 59 -

a Voie drsquoabord

opeacutereacutes

- 60 -

- 61 -

- 62 -

de ces leacutesions

- 63 -

patient [56]

- 64 -

(tableau XIII)

Lobec- Tomie

Bilob Bect- omie

Pneum- Onec- tomie

Cave- Rnos- Tomie

Wedge Reacutesec-

tion Total

ICKURUL (42)

2004 5

63 100

YT KIM (37) 2005 12

1333 52

21 233

90 100

327 55

9016 -

A DEMIR (43) 2006 - 27

41 100

JG LEE (29) 2009 19

1377 85

21 1521

138 100

ADE (47) 2011 2

13 371

- - 34

MARGHLI (57) 2012 7

1093 35

5468 2

14 2187

64 100

Q-K CHEN (28) 2012 4

156 212

828 10

234 256

100 AMUNIAPPN

(27) 2014

11 183

26 433

17 283

60 100

- 65 -

- 66 -

chirurgien

- 67 -

selon les besoins

fermeture [95]

- 68 -

- 69 -

Kabiri et al [32]

- 70 -

derniegraveres

a Mortaliteacute

b Morbiditeacute

tuberculose [49]

- 71 -

IC KURUL (40) 2004 59 2 (34)

YT KIM (35) 2005 88 1 (11)

JG AKBARI (54) 2005 60 2 (333)

A DEMIR (41) 2006 41 1 (24)

ADE (45) 2011 35 0

MARGHLI (55) 2012 64 3 (47)

Q-K CHEN (25) 2012 256 3 (117)

AMUNIAPPAN(24) 2014 60 2 (33)

complexe

- 72 -

Empyegraveme

ICKURUL (40) 2004 2

14 237

10 169

YT KIM (35)

2005 3

11 125

666 ADEMIR (41)

98 JG LEE (26)

2009 -

13 7 3

ADE (45)

2011 9

MARGHLI (55) 2012 4

Q-K CHEN (25) 2012 4

312 10

117 AMUNIAPPN

(24) 2014 -

Indications

[27 49 89 103 108]

- 73 -

complexe [67]

- 74 -

89 103 110]

Contre-indications

chirurgie

Massard (27)

restrictive 3 21

pneumonectomie 1 7

[56 62 82 83]

- 75 -

La clinique

territoire

AUTRES TRAITEMENTS

lrsquoaspergillome

- 76 -

[39 56 89 111-113]

Pneumothorax

- 77 -

pulmonaire

PREVENTION

- 78 -

masqueshellip)

- 79 -

CONCLUSION

- 80 -

- 81 -

RESUMES

- 82 -

RESUME

allant du 1er

- 83 -

SUMMARY

to 31 December 2012

- 84 -

Uملخص

يوما عشرين

- 85 -

BIBLIOGRAPHIE

- 86 -

1- P GERMAUD

2- DENNING DW

3- BENNET JH

EMC poumon 6003 J10 9-1989 32p

EMC (Paris-France)

Presse Med 1951 59 1557-1559

Sem Hop 1957 33 3587-3602

- 87 -

10- MORIN O

EMC- 1994 8-600-A-10

11- LATGE JP

12- LATGE JP

fumigatus

200144351-355

- 88 -

neutropenia

J Clin Oncol 200119253-259

HUTCHESSON RM

therapy

J infect Dis 1983 148 230-238

22- BAAZIZ S

A LEGMANN P

- 89 -

Experience

Chinese population

treatment

Treatment

Ann Thorac Surg 1992 54 1159-1164

Intern Med 2000 39 (3) 209-212

- 90 -

Orv Hetil 1997 138 (36) 2219-2221

CHIRURGIE 1999 124 655-660

Thorax 1991 46 839-841

Thorax 1983 38 579-583

38- DUPONT B

- 91 -

Chest 1993 103 1421-1425

Thorax 1997 52 (9) 810-813

Chest 1987 92 505-508

NDIAYEB AA HANE

- 92 -

Chest 1985 87 356-358

49- PARK CK JHEON S

deacutecisionnelle

Rozhl Chir 2000 79 (11) 528-533

NEELAKANDHAN MCH

- 93 -

Experience

SMATIA T KILANI

suvey of treatment

Thorax 1983 38 572-578

- 94 -

MEZIANE A NACIRI A

Rev Mal Resp 1992 9 295-300

Path Biol 1994 42 647-651

67- LEOPHONTE P

Br J Biomed Sci 2001 58 (3) 197-205

- 95 -

70- RASQUIN C

NAKAMURA H

AJR 1994 163 811-815

J Fran Viet Pneu 201001(02)110-114

Farid et al

- 96 -

Chest 1987 92 948-949

BONNAUD F

- 97 -

treatement

88- PY BRICHON

89- MASSARD G

92- YAMAMOTO H

- 98 -

Kekkaku 1997 72 (2) 125-131

Surg 1986 92 981-988

94- TOTY L

clinical results

- 99 -

aspergillomas

Presse Med 2006351819-24

circulation

Thorax 1986 41 324-325

- 100 -

Surg Today 2001 31(9) 768-73

Rev Mal Resp 1995 12 593-599

Rev Mal RESP 1996 13 614-615

AJR 1993 161 727-731

لأطروحةا

COUVERTURE

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

GENERALITES

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

Documents

L’aspergillome pulmonaire : expérience du service de