Greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire · Résumé de l’activité Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée

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Greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire

Résumé de l’activité Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée dans Cristal, un total de 813 greffes cardio-pulmonaires et 2 649 greffes de poumon a été enregistré, ce qui représente l’expérience cumulée globale française en matière de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire. Sur l’ensemble du territoire national, on estime à 185 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel au 31 décembre 2010 et à 1 085 celui des porteurs d’un greffon pulmonaire.

Tableau PCP1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe pulmonaire ou cardio-pulmonaire

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Coeur-Poumons

Liste d'attente

Malades restant en attente au 1er janvier de chaque année 38 29 35 30 35 26 23

Nouveaux inscrits dans l'année 35 38 30 45 25 25

Décédés dans l'année 20 7 12 15 10 4

Sortis de la liste d'attente 3 3 3 6 3 5

Sortis de la liste d'attente pour aggravation 0 0 1 2 1 1

Greffes 21 22 20 19 21 19

Greffes (pmh) 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3

Poumon Liste d'attente

Malades restant en attente au 1er janvier de chaque année 145 91 131 139 173 178 163

Nouveaux inscrits dans l'année 171 257 256 277 275 270

Décédés dans l'année 23 30 32 30 28 21

Sortis de la liste d'attente 18 5 13 17 11 20

Sortis de la liste d'attente pour aggravation 5 2 4 9 4 12

Greffes 184 182 203 196 231 244

Greffes (pmh) 3,0 2,9 3,2 3,1 3,6 3,8pmh : par million d’habitants

Inscription en liste d’attente et devenir des candidats

Liste d’attente En 2010, en comparaison à 2009, le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente a été sensiblement stable pour la greffe pulmonaire (270 versus 275 nouveaux candidats) et pour la greffe cœur-poumons (25 nouveaux candidats en 2010 et 2009). Cette stabilité du nombre de nouveaux candidats à une greffe cardio-pulmonaire fait suite à une importante diminution en 2009. Le nombre de malades restant inscrits au 1er janvier 2011 par rapport à celui des malades restant inscrits au 1er janvier de l’année précédente a tendance à baisser aussi bien pour la greffe pulmonaire (163 versus 178) que pour la greffe cardio-pulmonaire (23 versus 26). Les indications principales de nouvelle inscription en liste d’attente pour une greffe pulmonaire sont l’emphysème-BPCO (29%), la mucoviscidose (27%) et la fibrose pulmonaire (26%). L’hypertension artérielle pulmonaire (68%) est l’indication principale d’inscription en liste d’attente pour une greffe cœur-poumons. Parmi les 76 malades ayant une mucoviscidose nouvellement inscrits en liste d’attente de greffe pulmonaire ou cardio-pulmonaire, 2 l’ont été sur la liste de greffe cœur-poumons et 74 sur celle de greffe pulmonaire.

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Tableau PCP2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardio-pulmonaire ou pulmonaire

2005 2006 2007 2008 2009 2010Coeur-Poumons Nouveaux inscrits pour un greffon 1,7 1,7 1,5 2,4 1,2 1,3

Receveur en attente au 1er janvier pour un greffon 1,8 1,3 1,8 1,6 1,7 1,4

Total candidats pour un greffon 3,5 3,0 3,3 4,0 2,9 2,7

Poumon

Nouveaux inscrits pour un greffon 0,9 1,4 1,3 1,4 1,2 1,1

Receveur en attente au 1er janvier pour un greffon 0,8 0,5 0,6 0,7 0,7 0,7

Total candidats pour un greffon 1,7 1,9 1,9 2,1 1,9 1,8 L’évolution de la pénurie en greffe pulmonaire peut être mesurée par :

- le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,7 receveur début 2010 pour 1 greffon pulmonaire utilisable) ;

- le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,1 inscrit pour un greffon pulmonaire utilisable) ; - le nombre total de candidats pour un greffon (1,8 candidat pour un greffon pulmonaire utilisable dans

l’année).

Tableau PCP3a. Caractéristiques démographiques des donneurs de cœur-poumons et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de cœur-poumons en 2010

Greffons cardio-

pulmonaires greffés en

2010*

Malades en attente au 1er

janvier 2010

Nouveaux malades

inscrits en 2010

Malades greffés en 2010

Malades décédés en

2010

Caractéristiques

n % n % n % n % n %

Age

0 - 17 ans 3 15,8 4 15,4 2 8 2 10,5 0 0

18 - 29 ans 5 26,3 10 38,5 7 28 6 31,6 3 75

30 - 55 ans 9 47,4 11 42,3 11 44 8 42,1 1 25

56 - 65 ans 2 10,5 1 3,8 5 20 3 15,8 0 0

>=66 ans 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(m ± ds,ans) 35,7 16,3 30,0 13,3 39,0 14,1 36,8 14,1 28,2 11,6

Sexe

Masculin 9 47,4 6 23,1 12 48 8 42,1 1 25

Féminin 10 52,6 20 76,9 13 52 11 57,9 3 75

Groupe sanguin

A 7 36,8 15 57,7 11 44 7 36,8 2 50

AB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B 1 5,3 2 7,7 3 12 1 5,3 0 0

O 11 57,9 9 34,6 11 44 11 57,9 2 50

Retransplantation

Non na na 24 92,3 25 100 19 100 2 50

Oui na na 2 7,7 0 0 0 0 2 50

Total 19 100,0 26 100,0 25 100,0 19 100,0 4 100,0 na=non applicable (m ± ds,ans)=moyenne ± déviation standard

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Tableau PCP3b. Caractéristiques démographiques des donneurs de poumon et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2010

Greffons pulmonaires

greffés en 2010*

Malades en attente au 1er

janvier 2010

Nouveaux malades inscrits

en 2010

Malades greffés en 2010

Malades décédés en 2010

Caractéristiques

n % n % n % n % n %Age 0 - 17 ans 16 6,6 11 6,2 10 3,7 14 5,7 1 4,818 - 29 ans 45 18,4 29 16,3 58 21,5 46 18,9 1 4,830 - 55 ans 123 50,4 94 52,8 111 41,1 109 44,7 9 42,956 - 65 ans 48 19,7 42 23,6 86 31,9 74 30,3 8 38,1>=66 ans 12 4,9 2 1,1 5 1,9 1 0,4 2 9,5(m ± ds,ans) 42,7 15,5 43,8 14,9 45,3 15,6 44,6 15,3 51,6 14,1Sexe Masculin 143 58,6 88 49,4 159 58,9 145 59,4 13 61,9Féminin 101 41,4 90 50,6 111 41,1 99 40,6 8 38,1Groupe sanguin A 100 41 71 39,9 97 35,9 102 41,8 5 23,8AB 6 2,5 6 3,4 12 4,4 11 4,5 1 4,8B 30 12,3 24 13,5 34 12,6 31 12,7 2 9,5O 108 44,3 77 43,3 127 47 100 41 13 61,9Retransplantation Non na na 168 94,4 260 96,3 235 96,3 20 95,2Oui na na 10 5,6 10 3,7 9 3,7 1 4,8Total 244 100,0 178 100,0 270 100,0 244 100,0 21 100,0 na=non applicable (m ± ds,ans)=moyenne ± déviation standard

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Tableau TPCPC4. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire selon l’indication et incidence par million d'habitants

2005 2006 2007 2008 2009 2010 Indication

N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh

Coeur-poumons

Autre ou indéterminée 4 11 0,1 6 16 0,1 5 17 0,1 1 2 0,0 5 20 0,1 3 12 0,0

Déficit en alpha anti-trypsine 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 1 4 0,0

Emphysème-BPCO 0 0 0,0 0 0 0,0 3 10 0,0 2 4 0,0 1 4 0,0 2 8 0,0

Fibrose pulmonaire 2 6 0,0 2 5 0,0 2 7 0,0 4 9 0,1 2 8 0,0 0 0 0,0

Hypertension artérielle pulmonaire 22 63 0,4 23 61 0,4 14 47 0,2 32 71 0,5 14 56 0,2 17 68 0,3

Mucoviscidose 4 11 0,1 2 5 0,0 4 13 0,1 4 9 0,1 3 12 0,0 2 8 0,0

Retransplantation-Echec de greffe 3 9 0,0 5 13 0,1 2 7 0,0 2 4 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Poumon



Emphysème-BPCO 41 24 0,7 61 24 1,0 56 22 0,9 77 28 1,2 68 25 1,1 79 29 1,2


Hypertension artérielle pulmonaire 7 4 0,1 18 7a 0,3 8 3 0,1 18 6 0,3 12 4 0,2 7 3 0,1

Mucoviscidose 69 40 1,1 67 26 1,1 91 36 1,4 87 31 1,4 77 28 1,2 74 27 1,1


pmh : par million d'habitants Parmi les maladies conduisant à l’indication de greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 68% des inscrits. Pour la greffe pulmonaire, l’emphysème-BPCO représente 29% des indications et la mucoviscidose 27%.

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Durée d’attente avant greffe La durée médiane d’attente avant greffe cœur-poumons a diminué pour les malades inscrits entre 2007 et 2010 par rapport à ceux inscrits entre 2003 et 2006 (8,8 mois versus 10,8 mois), Cette diminution est probablement liée à la fois à la mise en place des super-urgences en septembre 2006 et à la diminution de la pénurie depuis 2008. Il faut néanmoins noter que la médiane d’attente est plus élevée pour les malades ne bénéficiant pas d’une super-urgence. Depuis la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires en 2003 suivie d’une augmentation d’activité et d’une diminution du niveau de pénurie, la médiane de durée d’attente avant greffe pulmonaire ne cesse de diminuer (4,2 mois pour la période 2007-2010 versus 11,3 mois pour la période 1999-2002). La médiane d’attente des malades inscrits entre 2007 et 2010 ne bénéficiant pas d’une super urgence est du même ordre que celle des malades inscrits entre 2003 et 2006 (4,7 mois versus 5,0 mois).

Figure PCP1a. Durée d'attente avant greffe cardio-pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2010)

Période d'inscription N Médiane d'attente (mois) Intervalle de confiance à 95%

1995 - 1998 229 20,0 [15,3 - 29,0]

1999 - 2002 184 15,6 [9,8 - 23,7]

2003 - 2006 128 10,8 [6,5 - 15,6]

2007 - 2010 125 8,8 [5,2 - 14,1]

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Figure PCP1b. Durée d'attente avant greffe pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2010)

Période d'inscription N Médiane d'attente (mois) Intervalle de confiance à 95%

1995 - 1998 498 10,5 [8,7 - 11,7]

1999 - 2002 551 11,3 [9,3 - 12,9]

2003 - 2006 754 5,0 [4,4 - 5,7]

2007 - 2010 1078 4,2 [3,8 - 4,7]

Figure PCP2a. Durée d'attente avant greffe cardio-pulmonaire selon la priorité (2007-2010)

Priorité N Q1 Médiane d'attente en mois (IC 95%)

Q3

Non SU 73 5,5 12,7 (8,8 - 32,1) NO

SU 52 0,2 1,4 (0,3 - 4,7) 16,7 SU : Super Urgence

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Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Médiane (Intervalle de Confiance à 95%) : 50% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Q3 : 3ème Quartile, 75% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur

Figure PCP2b. Durée d'attente avant greffe pulmonaire selon la priorité (2007-2010)

Priorité N Q1 Médiane d'attente en

mois (IC 95%) Q3

Non SU 913 1,8 4,7 (4,1 - 5,3) 12,3

SU 165 0,2 1,4 (0,6 - 2,4) 6,0 SU : Super Urgence Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Médiane (Intervalle de Confiance à 95%) : 50% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Q3 : 3ème Quartile, 75% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur

Mortalité en liste d’attente Le taux d’incidence de décès avant greffe cardio-pulmonaire a été divisé par deux entre 2009 et 2010 (30,8 versus 15,2 décès pour 100 patient-années). Cette évolution peut être due à un changement des caractéristiques des malades inscrits en liste d’attente, à la diminution de la pénurie et aux progrès du traitement médical de l’hypertension artérielle pulmonaire. Toutefois, les faibles effectifs incitent à une interprétation prudente. La diminution du taux d’incidence de décès avant greffe pulmonaire amorcée depuis 2006 se confirme en 2010 (12,3 décès pour 100 patient-années) avec cependant une augmentation du nombre de sorties de liste pour aggravation de l’état médical si bien que le taux d’incidence de décès ou d’aggravation tend à augmenter en 2010 par rapport à 2009 (19,3 versus 17,5 pour 100 patient-années). La diminution de la mortalité en liste d’attente de greffe pulmonaire s’explique à la fois par la diminution de la pénurie liée à l’augmentation d’activité et par la mise en place des super-urgences poumon en 2007. Malgré tout, en 2010 21 malades sont morts sur la liste d’attente.

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Tableau TPCP5. Evolution du nombre de décès avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2005 et 2010

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Coeur-poumons

Nombre total de décès 20 7 12 15 10 4

Pourcentage de décès parmi les inscrits 27,4% 10,4% 18,5% 20% 16,7% 7,8%

Décès parmi les nouveaux inscrits 11 5 4 10 3 1

Pourcentage de décès parmi les nouveaux inscrits 31,4% 13,2% 13,3% 22,2% 12% 4%

Taux d'incidence (nombre de décès pour 1 000 patients x année) 577,4 195,1 410,0 454,2 308,4 151,8

Poumon

Nombre total de décès 23 30 32 30 28 21

Pourcentage de décès parmi les inscrits 7,3% 8,6% 8,3% 7,2% 6,3% 4,7%

Décès parmi les nouveaux inscrits 12 20 19 22 15 12

Pourcentage de décès parmi les nouveaux inscrits 7,0% 7,8% 7,4% 7,9% 5,5% 4,4%

Taux d'incidence (nombre de décès pour 1 000 patients x année) 188,0 270,3 229,2 186,7 152,8 122,8

Tableau TPCP6. Evolution du nombre de décès ou aggravation avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2005 et 2010

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Coeur-poumons

Nombre total de décès ou aggravation 20 7 13 17 11 5

Pourcentage de décès ou aggravation parmi les inscrits 27,4% 10,4% 20% 22,7% 18,3% 9,8%

Décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits 11 5 4 12 4 2

Pourcentage de décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits 31,4% 13,2% 13,3% 26,7% 16% 8,0%

Taux d'incidence (Décès ou aggravation) (nombre de décès pour 1 000 patients x année)

577,4 195,1 444,2 514,8 339,3 189,7

Poumon

Nombre total de décès ou aggravation 28 32 36 39 32 33

Pourcentage de décès ou aggravation parmi les inscrits 8,9% 9,2% 9,3% 9,4% 7,1% 7,4%

Décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits 13 21 20 27 17 19

Pourcentage de décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits 7,6% 8,2% 7,8% 9,7% 6,2% 7%

Taux d'incidence (Décès ou aggravation) (nombre de décès pour 1 000 patients x année)

228,9 288,3 257,9 242,7 174,6 193,0

Prélèvement en vue de greffe Si l’efficacité du prélèvement cardio-pulmonaire est sensiblement stable, celle du prélèvement pulmonaire a augmenté en 2010. En 2003, date de la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires 7% des donneurs en mort encéphalique prélevés d’au moins un organe était prélevés d’un greffon pulmonaire. Ils sont 16% en 2010. En 2010, 11% des donneurs de cœur-poumons et 24% des donneurs de poumons ont plus de 55 ans.

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Tableau TPCP7. Evolution du nombre de donneurs décédés en France et prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon

Année de prélèvement

Donneurs décédés de mort encéphalique en

France et prélevés d'un

greffon cardio-pulmonaire

Donneurs décédés de

mort encéphalique en France et

prélevés d'un greffon autre que le coeur-

poumons



prélevés d'un greffon

pulmonaire



prélevés d'un greffon autre

que le poumon

Donneurs décédés prélevés

d'un greffon

1997 26 855 66 815 881

1998 26 968 81 913 9941999 29 941 63 907 9702000 26 990 65 951 1016

2001 26 1039 77 988 10652002 21 1177 83 1115 11982003 15 1104 78 1041 1119

2004 21 1270 136 1155 12912005 21 1350 174 1197 13712006 23 1419 174 1268 1442

2007 20 1541 195 1366 15612008 19 1544 185 1378 15632009 22* 1459 227 1254 1481

2010 19 1457 237 1239 1476 * 1 donneur a été prélévé d'un greffon cardio-pulmonaire qui n'a finalement pas été greffé

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Tableau PCP8. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire Année de prélèvement

2005 2006 2007 2008 2009 2010 CP PO CP PO CP PO CP PO CP PO CP PO

Age du donneur

N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % 0 - 17 ans 3 14,3 9 5,2 2 8,7 15 8,6 4 20 23 11,8 3 15,8 12 6,5 1 4,5 7 3,1 3 15,8 16 6,8 18 - 29 ans 8 38,1 34 19,5 5 21,7 30 17,2 4 20 37 19 4 21,1 33 17,8 4 18,2 52 22,9 5 26,3 44 18,6 30 - 55 ans 10 47,6 105 60,3 14 60,9 95 54,6 10 50 97 49,7 12 63,2 105 56,8 11 50 126 55,5 9 47,4 121 51,1 56 - 65 ans 0 0 24 13,8 2 8,7 32 18,4 2 10 34 17,4 0 0 34 18,4 6 27,3 39 17,2 2 10,5 46 19,4 >=66 ans 0 0 2 1,1 0 0 2 1,1 0 0 4 2,1 0 0 1 0,5 0 0 3 1,3 0 0 10 4,2 Total 21 100,0 174 100,0 23 100,0 174 100,0 20 100,0 195 100,0 19 100,0 185 100,0 22 100,0 227 100,0 19 100,0 237 100,0

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Attribution des greffons et priorités La greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire a bénéficié de la mise en place de priorités nationales dites super urgences – SU – en septembre 2006 pour le cœur-poumons et en juillet 2007 pour le poumon. En 2010 par rapport à 2009, le nombre de demandes de super-urgence cardio-pulmonaire a diminué de 40%, le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite a baissé de 29%. La part des malades greffés sous SU a diminué de 15% (57% des malades greffés l’étaient sous SU active en 2009 contre 42% en 2010). La proportion de greffes pulmonaires réalisées chez des malades avec une SU active est restée stable (18,4% en 2010 par rapport à 18,6% en 2009) alors que le nombre de demandes a augmenté de 6% et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite a cru de 4%. La stabilité de la place de la SU en greffe pulmonaire à un niveau relativement bas est sans doute liée à des critères rigoureux d’inscription en SU.

TPCP9a. Evolution des demandes de priorité cardio-pulmonaire (2007-2010)

Type de priorité Année de demande

de la priorité

Nombre de demandes

Nombre de malades

Nombre de demandes acceptées

Fréquence de

demandes acceptées

Fréquence des dérogations compatibles

parmi les demandes acceptées

2007 12 10 12 100,0 58,3

2008 18 17 18 100,0 55,6

2009 20 17 20 100,0 35,0

SU

2010 12 12 12 100,0 25,0

2007 1 1 1 100,0 0,0

2008 2 2 2 100,0 100,0

2009 7 3 7 100,0 57,1

Urgence régionale

2010 2 2 2 100,0 0,0 Parmi les 12 demandes de SU cardio-pulmonaires réalisées en 2010, 25% étaient liées à une demande de dérogation en groupe compatible pour le groupe sanguin.

TPCP9b. Evolution des demandes de priorité pulmonaire (2007-2010)

Type de priorité Année de demande

de la priorité

Nombre de demandes

Nombre de malades

Nombre de demandes acceptées

Fréquence de

demandes acceptées

Fréquence des dérogations compatibles

parmi les demandes acceptées

2007 20 20 19 95,0 36,8

2008 51 50 50 98,0 52,0

2009 54 52 52 96,3 48,1

SU

2010 57 54 52 91,2 28,8

2007 12 12 12 100,0 83,3

2008 7 7 7 100,0 71,4

2009 12 11 10 83,3 20,0

Urgence régionale

2010 16 15 12 75,0 25,0 La création des SU pulmonaire date de juillet 2007. En 2010, 54 malades étaient concernés par les 57 demandes de SU pulmonaire. Parmi les 52 demandes acceptées par les experts, 29% étaient associées à une dérogation compatible pour le groupe sanguin.

12

TPCP10a. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente cardio-pulmonaire

SU active Urgence Sans priorité active

Année de sortie de liste*

Devenir sur la liste d'attente Total N % N % N %

2007 Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale

1 0 NA 0 NA 1 100

Sortie de liste pour amélioration 1 0 NA 0 NA 1 100 Décès en liste d'attente 12 2 16,7 0 NA 10 83,3 Décision personnelle du malade 1 0 NA 0 NA 1 100 Greffe 20 5 25 1 5 14 702008 Sortie de liste pour aggravation de

la maladie initiale2 1 50 0 NA 1 50

Sortie de liste pour amélioration 3 0 NA 0 NA 3 100 Décès en liste d'attente 15 4 26,7 0 NA 11 73,3 Décision personnelle du malade 1 0 NA 0 NA 1 100 Greffe 19 6 31,6 2 10,5 11 57,92009 Sortie de liste pour aggravation de

la maladie initiale1 1 100 0 NA 0 NA

Sortie de liste pour amélioration 2 0 NA 0 NA 2 100 Décès en liste d'attente 10 1 10 2 20 7 70 Greffe 21 12 57,1 0 NA 9 42,92010 Sortie de liste pour aggravation de

la maladie initiale1 0 NA 0 NA 1 100

Sortie de liste pour amélioration 3 0 NA 0 NA 3 100 Décès en liste d'attente 4 0 NA 0 NA 4 100 Décision personnelle du malade 1 0 NA 0 NA 1 100 Greffe 19 8 42,1 1 5,3 10 52,6

SU : Super Urgence * La greffe est considérée comme une sortie de liste d’attente NA= Non applicable Parmi les 19 malades greffés d’un cœur-poumons en 2010, 8 (42%) l’étaient sous une SU active, 1 (5%) sous une urgence nationale active et 10 (53%) sans priorité.

13

TPCP10b. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente pulmonaire

SU active Urgence Sans priorité active

Année de sortie de liste*

Devenir sur la liste d'attente Total N % N % N %

2007 Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale

4 0 NA 0 NA 4 100

Sortie de liste pour amélioration 6 0 NA 0 NA 6 100 Décès en liste d'attente 32 3 9,4 2 6,3 27 84,4 Décision personnelle du malade 3 0 NA 0 NA 3 100 Greffe 203 13 6,4 9 4,4 181 89,22008 Sortie de liste pour aggravation hors

maladie initiale5 0 NA 0 NA 5 100

Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale

4 1 25 1 25 2 50

Sortie de liste pour amélioration 4 0 NA 0 NA 4 100 Décès en liste d'attente 30 9 30 1 3,3 20 66,7 Décision personnelle du malade 4 0 NA 0 NA 4 100 Greffe 196 36 18,4 4 2 156 79,62009 Sortie de liste pour aggravation hors



3 0 NA 0 NA 3 100

Sortie de liste pour amélioration 1 0 NA 0 NA 1 100 Annulation 1 0 NA 0 NA 1 100 Décès en liste d'attente 28 4 14,3 0 NA 24 85,7 Décision personnelle du malade 5 0 NA 0 NA 5 100 Greffe 231 43 18,6 6 2,6 182 78,82010 Sortie de liste pour aggravation hors



8 3 37,5 0 NA 5 62,5

Sortie de liste pour amélioration 3 0 NA 0 NA 3 100 Annulation 1 0 NA 0 NA 1 100 Décès en liste d'attente 21 2 9,5 1 4,8 18 85,7 Décision personnelle du malade 4 0 NA 0 NA 4 100 Greffe 244 45 18,4 6 2,5 193 79,1

SU : Super Urgence * La greffe est considérée comme une sortie de liste d’attente NA= Non applicable Parmi les 244 malades greffés d’un poumon en 2010, 45 (18%) l’étaient sous une SU active, 6 (3%) sous une urgence nationale active et 193 (79%) sans priorité. La proportion de greffes réalisées sous SU reste stable depuis 2008.

14

TPCP11. Caractéristiques des malades inscrits en liste cardio-pulmonaire et pulmonaire en Super Urgence (demandes acceptées en 2010)

Organe attendu Cœur-poumons Poumon

N % N % Age de sortie 0 - 17 ans 1 8,3 2 3,8 18 - 29 ans 6 50 16 30,8 30 - 55 ans 4 33,3 23 44,2 56 - 65 ans 1 8,3 10 19,2 >=66 ans 0 0 1 1,9 Sexe F 11 91,7 24 46,2 M 1 8,3 28 53,8 Groupe sanguin A 4 33,3 13 25 B 2 16,7 6 11,5 O 6 50 33 63,5 Taux immunisation (anticorps de type1) 1. AC1 0 - 5% 10 83,3 31 59,6 2. AC1 6% - 79% 0 0 4 7,7 4. AC1 Données manquantes 2 16,7 17 32,7 Taux immunisation (anticorps de type2) 1. AC2 0 - 5% 8 66,7 33 63,5 2. AC2 6% - 79% 2 16,7 3 5,8 4. AC2 Données manquantes 2 16,7 16 30,8 Total 12 100,0 52 100,0

Activité de greffe Le nombre de greffes cœur-poumons réalisées en 2010 est proche de celui de 2009 même si l’activité a légèrement diminué. En revanche l’activité de greffe pulmonaire continue de croître, cette année de 6%. En 2010, il y a eu en France 3,8 greffes pulmonaires par million d’habitants. L’indication la plus fréquente de greffe cardio-pulmonaire reste l’hypertension artérielle pulmonaire (74%) alors que les indications les plus fréquentes de greffe pulmonaire sont la mucoviscidose (33 %), l’emphysème-BPCO (27%) et la fibrose pulmonaire (22%). Parmi les 8 équipes qui effectuent des greffes cardio-pulmonaires, 3 font 79% de l’activité nationale avec 42% de l’activité effectuée au Plessis-Robinson Marie-Lannelongue. Parmi les 13 équipes de greffe pulmonaire 6 ont réalisé entre 10 et 20 greffes et 5 plus de 20 greffes. La pénurie de greffons, mesurée par le nombre total de candidats pour un greffon, a diminué en 2010 par rapport à 2009 (2,7 versus 2,9 candidats pour un greffon cœur-poumons et 1,8 versus 1,9 candidats pour un greffon pulmonaire).

15

Tableau PCP12. Evolution de l’activité de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire

Année de greffe poumon

Nombre de

greffes de coeur

poumons

Nombre de

greffes de

poumons

Greffes bipulmonaires

Greffes monopulmonaires

Dont nombre

de greffes

avec donneurs

vivants

1997 25 65 46 19 1

1998 26 88 52 36 0

1999 28 71 40 31 1

2000 25 70 38 32 1

2001 26 91 63 28 2

2002 20 89 54 35 1

2003 16 76 61 15 0

2004 22 145 98 47 1

2005 21 184 118 66 0

2006 22 182 129 53 0

2007 20 203 154 49 0

2008 19 196 143 53 0

2009 21 231 175 56 0

2010 19 244 184 60 0

16

Tableau TPCP13. Evolution du nombre des greffés cardio-pulmonaire et pulmonaire selon l’indication et incidence par million d'habitants

2005 2006 2007 2008 2009 2010 Indication

N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh N % pmh

Coeur-poumons



Emphysème-BPCO 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 1 5 0,0 1 5 0,0 1 5 0,0



Mucoviscidose 3 14 0,0 1 5 0,0 1 5 0,0 3 16 0,0 3 14 0,0 1 5 0,0


Poumon



Emphysème-BPCO 53 29 0,9 43 24 0,7 51 25 0,8 53 27 0,8 54 23 0,8 66 27 1,0



Mucoviscidose 66 36 1,1 62 34 1,0 66 33 1,0 66 34 1,0 71 31 1,1 81 33 1,3

Retransplantation-Echec de greffe 8 4 0,1 13 7 0,2 9 4 0,1 6 3 0,1 11 5 0,2 9 4 0,1 pmh : par million d'habitants Parmi les maladies conduisant à la greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 74% des greffés contre 5% pour la mucoviscidose. Pour la greffe pulmonaire, la mucoviscidose représente 33% des indications et l’emphysème-BPCO 27%.

17

Tableau PCP14a. Nombre de greffes cardio-pulmonaires effectuées par équipe en activité en 2010

Equipe de greffe Nombre de

greffes

Taux de croissance

2010 2009

Bordeaux (A+P) 1 NA

Grenoble (A) 1 NA

Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) 8 -20%

Lyon II (HCL) (A) 1 0%

Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 1 0%

Nantes (A+P) 4 -33,3%

Strasbourg (A) 3 200%

Suresnes Foch (A) 0 -100%

Total 19 Le nombre de greffes cardio-pulmonaires réalisées varie de 1 à 8 pour Marie Lannelongue qui conserve la plus forte activité. Plus de la moitié des équipes autorisées n’en ont réalisé aucune cette année (7 équipes sur 14 autorisées).

Tableau PCP14b. Nombre de greffes pulmonaires effectuées par équipe en activité en 2010

Equipe de greffe Total greffes

2010

Total greffes mono

pulmonaires 2010

Total greffes bi

pulmonaires 2010

Taux de croissance

20102009

Bordeaux (A+P) 20 2 18 33,3%

Grenoble (A) 16 4 12 23,1%

Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) 20 1 19 -9,1%

Lyon (A+P) 18 6 12 12,5%

Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) 27 8 19 12,5%

Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 2 0 2 0%

Nantes (A+P) 16 1 15 60%

Paris Bichat (AP-HP) (A) 34 22 12 17,2%

Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) 22 7 15 15,8%

Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) 0 0 0 0%

Strasbourg (A) 21 1 20 -32,3%

Suresnes Foch (A) 33 1 32 -5,7%

Toulouse (A) 15 7 8 0%

Total 244 68 174 Le nombre de greffes pulmonaires réalisées varie de 2 à 34. Une équipe a réalisé moins de 10 greffes cette année (sur un total de 13 équipes autorisées) ; la Pitié Salpêtrière n’en a réalisé aucune.

Survie post greffe La survie 1 an après greffe pour la cohorte des malades opérés entre 1993 et 2009 est respectivement pour les greffes mono-pulmonaire et bi-pulmonaire de 65% et 70% et à 5 ans de 40% et 46%. La survie un an après greffe cardio-pulmonaire pour la cohorte des malades opérés entre 1993 et 2009 est de 55%. L’analyse de la survie selon la période de greffe montre que la survie 1 an après greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire continue de s’améliorer. La survie à 1 an pour les malades greffés pulmonaires pendant la période 2005-2009 est de 77,5%. Les courbes au delà de la première année restent parallèles depuis 1990.

18

La survie est significativement plus basse pour les malades opérés avec une SU pour les receveurs de greffons pulmonaires. La survie après greffe cardio-pulmonaire ou pulmonaire dépend en particulier de l’indication de la greffe, les malades avec une mucoviscidose ont une survie significativement meilleure.

Figure PCP3. Courbe de survie du receveur selon le type de greffe (1993-2009)

Type de greffe N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane desurvie (mois)

Poumon Mono 743 84,2% [81,3% - 86,6%]

64,7%[61,1% - 68,0%]

39,9%[36,1% - 43,7%] NO NO 33,8

[26,0 - 43,5]

Nombre de sujets à risque* 622 465 190 63 12

Poumon Bi 1550 86,2% [84,4% - 87,8%]

69,9%[67,5% - 72,1%]

46%[43,2% - 48,8%] NO NO 48,9

[43,7 - 56,4]


Coeur-Poumons 762 72,2% [68,9% - 75,3%]

55%[51,3% - 58,4%]

36,9%[33,4% - 40,4%]

27,1% [23,8% - 30,6%] NO 18,1

[13,4 - 23,7]

Nombre de sujets à risque* 549 412 233 132 55 [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu Un an après la greffe, 65% des malades greffés en mono-pulmonaire entre 1993 et 2009 étaient toujours vivants contre 70% en bi-pulmonaire et 55% en cœur-poumons.

19

Figure PCP4a. Courbe de survie du receveur cardio-pulmonaire selon la période de greffe

Période de greffe N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane desurvie (mois)

1985 – 1989 153 56,2% [48,0% - 63,6%]

43,1%[35,2% - 50,8%]

25,5%[18,9% - 32,6%]

15,7% [10,4% - 21,9%]

NO 2,3[0,9 - 12,2]


1990 – 1994 278 69,2% [63,4% - 74,3%]

48,2%[42,2% - 53,9%]

28,6%[23,4% - 34,0%]

20,5% [15,9% - 25,4%]

NO 10,5[3,5 - 17,9]


1995 - 1999 123 79,7% [71,4% - 85,8%]

65,0%[55,9% - 72,7%]

49,3%[40,2% - 57,8%]

42,4% [33,5% - 51,0%]

NO 57,5[18,4 - 124,9]


2000 - 2004 107 80,4% [71,5% - 86,7%]

62,6%[52,7% - 71,0%]

48,6%[38,9% - 57,6%]

NO NO 55,3[14,1 - 107,4]


2005 - 2009 100 82,0% [73,0% - 88,3%]

66,9%[56,8% - 75,2%]

NO NO NO NO

Nombre de sujets à risque* 82 61 3 0 0 [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu La probabilité de survie après une greffe cardio-pulmonaire réalisée entre 2005 et 2009 est de 67% à un an. Depuis l’amélioration des résultats observée en 1995-1999, les courbes de survie sont comparables sur les périodes récentes.

20

Figure PCP4b. Courbe de survie du receveur pulmonaire selon la période de greffe

Période de greffe N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane desurvie (mois)

1985 - 1989 57 82,5% [69,8% - 90,2%]

54,4%[40,7% - 66,2%]

26,3%[15,7% - 38,1%]

17,5% [9,0% - 28,4%] NO 12,7

[2,4 - 21,9]


1990 - 1994 470 79,9% [76,0% - 83,2%]

53,3%[48,7% - 57,7%]

30,2%[26,1% - 34,4%]

19,6% [16,1% - 23,3%] NO 15,3

[10,7 - 20,4]


1995 - 1999 357 83,5% [79,2% - 86,9%]

64,7%[59,5% - 69,4%]

41,3%[36,1% - 46,4%]

27,4% [22,8% - 32,1%] NO 34,1

[25,3 - 48,1]


2000 - 2004 462 84,6% [81,0% - 87,6%]

68,4%[63,9% - 72,4%]

47,5%[42,9% - 52,0%] NO NO 55,9

[44,0 - 68,7]


2005 - 2009 956 89,6% [87,5% - 91,4%]

77,5%[74,7% - 80,1%] NO NO NO NO

Nombre de sujets à risque* 850 684 50 0 0 [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu

21

Figure PCP5. Survie du receveur après greffe cardio-pulmonaire ou pulmonaire selon la pathologie à la première inscription (1993-2009)

Indication de greffe N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane desurvie (mois)

Mucoviscidose 697 90,1% [87,6% - 92,1%]

77,7%[74,4% - 80,6%]

55,6%[51,4% - 59,6%] NO NO 84,9

[65,8 - 114,4]


Fibrose pulmonaire 350 79,9% [75,3% - 83,7%]

61,2%[55,8% - 66,1%]

34,7%[28,9% - 40,6%] NO NO 25,5

[17,0 - 37,8]


Emphysème-BPCO 493 88% [84,8% - 90,6%]

70,4%[66,1% - 74,2%]

45,3%[40,2% - 50,3%] NO NO 47,0

[30,7 - 63,6]


Autre 818 82,1% [79,3% - 84,5%]

64,7%[61,3% - 67,9%]

45,1%[41,4% - 48,7%] NO NO 44,6

[33,6 - 56,3]

Nombre de sujets à risque* 668 513 244 101 22 [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu Un an après la greffe, la survie après greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire (1993-2009) des malades atteints de mucoviscidose est significativement meilleure (78%) que celle des autres indications (61 à 70%) (p < 0,001).

22

Figure PCP6. Courbe de survie du receveur pulmonaire selon la priorité (2007 – 2009)

Priorité N Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médiane desurvie (mois)

Non SU 519 91,2% [88,4% - 93,4%]

79,6%[75,9% - 82,9%] NO NO NO NO


SU 89 78,7% [68,6% - 85,8%]

62,8%[51,9% - 72,0%] NO NO NO NO

Nombre de sujets à risque* 70 49 0 0 0 [] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu La survie non ajustée des malades ayant bénéficié d’une SU est significativement inférieure à celle des autres malades (63% versus 80%).

23

Tableau TPCP15a. Répartition des malades déclarés vivants, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2010 des malades ayant eu une greffe cardio-

pulmonaire entre 1993 et 2009 Ancienneté des dernières

nouvelles (en % de dossiers)Equipe de suivi Nombre de dossiers

0 - 1 an (%)

1 - 2 ans (%)

> 2 ans* (%)

Bordeaux (A+P) 15 100 0 0Grenoble (A) 2 100 0 0Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) 51 92,2 7,8 0Lyon I (HCL) (A+P) 2 100 0 0Lyon II (HCL) (A) 12 100 0 0Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) 3 100 0 0Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 4 100 0 0Nancy (A) 1 0 100 0Nantes (A+P) 39 100 0 0Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) 5 100 0 0Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) 12 0 91,7 8,3Strasbourg (A) 4 100 0 0Suresnes Foch (A) 2 100 0 0Total 152 88,8 10,5 0,7

* : pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes Le Tableau PCP 15a présente le nombre de malades suivis dans chaque équipe depuis 1993, ainsi que le nombre et la proportion de malades selon l’ancienneté de leur dernier bilan après greffe de cœur-poumons. Le nombre de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an stagne autour de 90% après une importante diminution (4% en 2008 contre 84% en 2000), et reste à un taux devant rendre prudente l’interprétation des données pour l’analyse de la survie post greffe. Le taux de dossiers dont la mise à jour date de plus de deux ans ou est manquante est nulle pour toutes les équipes sauf une

Tableau TPCP15b. Répartition des malades déclarés vivants, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2010 des malades ayant eu une greffe

pulmonaire entre 1993 et 2009 Ancienneté des dernières

nouvelles (en % de dossiers)Equipe de suivi Nombre de

dossiers0 - 1 an (%) 1 - 2 ans

(%) > 2 ans*

(%)Bordeaux (A+P) 62 100 0 0Grenoble (A) 39 100 0 0Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) 90 91,1 7,8 1,1Lille A. Calmette** 8 0 0 100Lyon (A+P) 55 100 0 0Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) 101 97 3 0Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 12 83,3 16,7 0Nancy (A) 1 0 0 100Nancy LA** 3 0 66,7 33,3Nantes (A+P) 57 87,7 12,3 0Nice XA** 1 0 0 100Paris Bichat (AP-HP) (A) 108 100 0 0Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) 98 100 0 0Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) 1 0 100 0Strasbourg (A) 80 100 0 0Suresnes Foch (A) 156 99,4 0,6 0Toulouse (A) 16 50 31,3 18,8Total 888 95,2 3,2 1,7

* pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes ** Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe

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Le Tableau PCP 17 présente le nombre de malades suivis dans chaque équipe depuis 1993, ainsi que le nombre et la proportion de malades selon l’ancienneté de leur dernier bilan après greffe de cœur. Le nombre de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an reste faible (proche de 5% alors qu’il était de moins de 1% en 2009 contre 53% en 2000).

Tableau PCP16a. Estimation du nombre de malades porteurs de greffons cardio-pulmonaires fonctionnels au 31 décembre 2010 par équipe de suivi

Equipe de suivi Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet

d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon

Nombre malades suivis (dernières

nouvelles<=18 mois)

Nombre estimé de malades vivants avec

greffon fonctionnel au 31/12/2010

Bordeaux (A+P) 20 20 20Grenoble (A) 2 2 2Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) 66 64 64

Lyon I (HCL) (A+P) 2 2 2Lyon II (HCL) (A) 15 15 15Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) 6 6 6Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 4 4 4Nancy (A) 3 1 1Nantes (A+P) 48 46 46NiceXA* 1 0 0Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) 10 6 7Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (A+P) 0 0 0Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) 19 5 8Strasbourg (A) 5 5 5Strasbourg (A) 2 2 2Suresnes Foch (A) 2 2 2Toulouse (A) 0 0 0Total 205 180 185

* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés cardio-pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient. Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale. Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes : - la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon. Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ; - la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel. En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date. Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année

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grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2010 varie d'une équipe de suivi à l'autre de 1 à 64 malades. Les équipes exclusivement pédiatriques ont naturellement des niveaux d'activité plus bas. Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, un total de 813 greffes de cœur-poumons a été enregistré dans Cristal (dont 17 greffes par des équipes aujourd’hui fermée). On estime à 185 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel au 31 décembre 2010.

Tableau PCP16b. Estimation du nombre de malades porteurs de greffons pulmonaires fonctionnels au 31 décembre 2010 par équipe de suivi

Equipe de suivi Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet

d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon

Nombre malades suivis (dernières

nouvelles<=18 mois)

Nombre estimé de malades vivants

avec greffon fonctionnel au

31/12/2010

Bordeaux (A+P) 84 82 82Grenoble (A) 49 49 49Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) 112 107 108

LilleA.Calmette* 10 0 2Lyon (A+P) 69 69 69LyonLG* 1 0 0Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) 124 124 124Marseille Timone enfants (APM) (A+P) 17 16 16Nancy (A) 1 0 0NancyLA* 3 1 1Nantes (A+P) 70 70 70NiceXA* 2 0 0Paris Bichat (AP-HP) (A) 143 139 139Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) 118 113 114Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (A+P) 1 0 0Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) 2 0 0Strasbourg (A) 97 97 97Suresnes Foch (A) 186 183 184Toulouse (A) 30 26 28Total 1119 1076 1085

* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient. Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale. Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes : - la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon. Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ; - la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.

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En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date. Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2010 varie d'une équipe de suivi à l'autre de 0 à 184 malades. Les équipes exclusivement pédiatriques ont naturellement des niveaux d'activité plus bas. Depuis 1987, date de la première greffe pulmonaire, un total de 2 649 greffes de poumon a été enregistré dans Cristal (dont 78 par une équipe aujourd’hui fermée). On estime à 1 085 le nombre de porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel au 31 décembre 2010.

Conclusion Les caractéristiques des résultats de cette année sont :

• un nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente de greffe cardio-pulmonaire stable avec une activité de greffe en discrète diminution

• une poursuite de l’augmentation de l’activité de greffe pulmonaire (+6%) associée à une diminution de la pénurie (1,8 candidats pour un greffon pulmonaire)

• une augmentation du pourcentage de donneurs prélevés d’un greffon pulmonaire (237 pour 1 476 donneurs prélevés)

• une stabilité des greffes réalisées chez les malades avec une super-urgence poumon active (18%) et une diminution pour les malades avec une super-urgence cœur-poumons

• une survie 1 an après greffe pulmonaire qui reste supérieure à celle après greffe cardiaque avec cependant une survie basse pour les malades opérés avec une SU

Une extension du nombre de greffons proposés doit être observée en 2011 après que les professionnels aient formulé le souhait que le maximum de greffons à critères élargis soit proposé. Par ailleurs, la réflexion engagée en 2009 sur une attribution des greffons pulmonaires selon un score national continue.

Documents

Greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire · Résumé de l’activité Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée