Conservatoire National des Arts et Métiers, Paris

28-29 avril 2004

L’assurance maladie obligatoire en Afrique francophone:

quelques commentaires

Johannes JüttingOCDE, Centre du Développement

Effets «cachés» de l’assurance maladie

Les limites de l’assurance obligatoire en Afrique francophone

Conditions de succès

Structure

Utilisation de services de soins

Protection financière

Revenu

Introduction de l’assurance maladie/demande de soins de santé et d’assurance

Productivité du travail

Etat de santé

Couverture limitée

Manque de ressources

Paiements directs très élevés

Les problèmes de l’offre: qualité et incitations

Autres problèmes

Les défis de l’assurance maladie obligatoire en Afrique

Personnes couvertes par une assurance maladie obligatoire

0102030405060708090

100

Sénégal Gabon Côted'Ivoire

Rwanda

affiliées à une assurancemaladie (en % de lapopulation totale)

bénéficiaires (en % de lapopulation totale)

personnes sans couverture(en % de la populationtotale)

Sources: Fall (2002); Schneider & Diop (2001); Sery (2000), Afristat, ACC

Dépenses de santé

020406080

100

Burun

diGab

onCôte

d'Ivoire

Rwanda

Sénég

alTu

nisie

Dépenses privées (en %de l'ensemble desdépenses de santé)

Dépenses publiques (en %de l'ensemble desdépenses de santé)

Source: World Health Report 2003, Data de 2001

0102030405060708090

100

Burundi

Gabon

Sénégal

Côte d'Iv

oire

Rwanda

Tunisie

Out-of-Pocketdéboursements pour lasanté (en % de dépensesprivées)

Dépenses prépayées (en% de l'ensemble desdépenses privées desanté)

Source: World Health Report 2003

Répartition des dépenses privées

Facteurs structurels – Secteur formel insuffisamment développé

Facteurs institutionnels– Manque de capacité

Facteurs culturels – Perception du risque lié à la santé

Difficultés de l’implantation

Secteur moderne et public

0102030405060708090

100

Tuni

sie

Gab

on

Côt

ed'

Ivoi

re

Séné

gal

Rw

anda

employés secteurmoderne et public(en % populationactive)

Source: Afristat, Fall (2002), Institut National des Statistiques (Tunisie)

Croissance équitable

Améliorer la gouvernance dans le secteur de santé

Extension de l’assurance maladie obligatoire: approche graduelle

Développer les synergies entre la société civile, le secteur public et les bailleurs de fonds

Intégrer la question du financement de la santé parmi les « hot topics » actuels du développement

Conditions de succès

L’évolution de l’assurance maladie en Allemagne

-5000

0

5000

10000

15000

20000

25000

1885 1895 1905 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995

Personnes couvertes par fonds Numéro de fonds

_120000

_100000

_6000

_2000

_0

Source: Bãrnighausen et Saverborn (2002)

Population urbaine

0

20

40

60

80

100B

urun

di

Gab

on

Côt

ed'

Ivoi

re

Séné

gal

Rw

anda

populationurbaine (en %populationtotale)

Source: WB, Data de 2002