pour que vive la fratri( Premiere ~tape : une f~condation in vitro. Deuxi~me etape : un diagnostic pr~- implantatoire (DPI). Troisi~me ~tape : le nouveau-n~ donne le sang de son cordon ombilical, prelev~ ~ la naissance avec I 'accord des parents, ou plus tard de sa moelle osseuse pour sauver un fr~re ou une soeur atteint(e) d'une maladie g~n~tique.

C ette ,, instrumentalisation ,, de I'enfant conou par assistance medicale & la

procreation (AMP) et soumis au DPI hors indication suscite des questions qui ont jus- title une saisine du Comite consultatif natio- nal d'ethique pour les sciences de la vie et de la sante '~. Oe nouveau concept, que les medias ont surnomme ,, bebe-medicament ,,, c'est concevoir par AMP un enfant depour- vu de la maladie genetique de son atne(e) et dont la compatibilite immunitaire intra-fami- liale assure la reussite de la greffe. La saisine du CONE concernait la possibili- te d'elargir I'indication du DPI au typage

HLA d'un embryon au stade FIV en vue de savoir s'il est indemne de la maladie de Fanconi. Dans ce cas, on le transfere pour qu'il soit b. sa naissance donneur potentiel de I'enfant malade.

De quoi s'agit-il ?

Le CON E n'est pas oppose a priori a cette extension du DPI, en remarquant que ,, mettre

en route une g rossesse dans le seu/ bu t

d'avoir un enfant HLA compatible.., apparah

trait contradictoire avec le pr incipe selon le-

quel / 'enfant ne devrait jamais n'~tre qu'un

moyen aux fins d'autrui, fbt-ce pour le sauver ,,.

En effet, derriere cette eventuelle extension (actuellement interdite par la Ioi) se profile un tri des embryons obtenus par FIV pour ne re- tenir que celui qui a la compatibilite immuni- taire recherchee. Par suite, la greffe de cellules-souches he- matopdletiques provenant du cordon ombili- cal est pour I'instant la meilleure solution the- rapeutique pour le traitement des troubles hematologiques de la maladie de Fanconi. Oela ne va pas sans contrainte : FIV pour une femme sans difficulte & concevoir, tri d'em- bryons, chances limitees de grossesse (1 2

& 1 5 %), ,, situation equivoque ,, de I'equipe medicale qui attend I'enfant comme ,, seul

projet therapeutique ,,, attente difficile durant la grossesse : focalisation sur I'enfant malade, tentation de declencher I'accouchement en fonction de I'etat de I'enfant malade... Bref, on s 'e lo igne du ,, sens o r ig ine l de

/ 'AMP ,, avec ,, risque de derive ,,, par rapport I'AMP (traitement de la sterilite), DPI (pre-

vention de la naissance d'un enfant atteint d'une maladie genetique incurable). ,~ Tout ~tre humain doit aussi etre conside-

re comme une fin en soi et jamais unique-

ment comme un moyen ,, : c'est cette ten-

dance a ,, I'instrumentalisation ,, contre laquelle le CONE met en garde, car cet enfant de I'es- poir vivra aussi pour lui-meme, aura sa vie & lui. Or il risque, en tant qu'embryon, d'etre rejete s'il n'est pas HLA-compatible sans beneficier d'un transfert - auquel cepen- dant on ne peut pas contraindre une femme, admet le CONE. Pour le CONE, ,, le desir

d 'enfant doi t rester au p remie r plan ,, du projet parental. Or I'offre actuelle - AMP, DPI - est vue par les families dans cette si-

tuation comme les moyens ultimes et ines- peres de la biologie d'accomplir ce projet pa- rental : avoir un second enfant sain en lui

conservant son frere ou sa soeur malade. En ce sens, les families (dejb. demandeuses) rejoignent les Sages du Comite d'ethique. Une autre saisine du CONE concernait I'usa- ge du DPI pour le diagnostic d'une mala- die de Huntington, la famille ne souhaitant pas connaftre son propre statut.

J.-M. M.

"Rapport n ° 72 (4.07.2002) : R~flexions sur /'extension du diagnostic pre-implantatoire.

RT-PCR/Cobas Amplicor @ TMA

Piece pre-amplification Zone d'amplification/d~tection Piece prd-amplification/amplification Zone d6tection

* Preparation du master mix

* Preparation

- de I'isopropanol - de I'ethanol - du reactif de lyse

* Lyse des echantillons

* Precipitation en isopropanol

* Precipitation en ethanol

* Recuperation des culots d'ARN

* Preparation de la reaction de reverse transcription et d'amplification

AUTOMATE Cobas @ * Preparation du Target Capture @ reagent

* Preparation des echantillons

* Distribution de la sonde de revelation

Amplification Revelation

, .L

Resultats

* Capture d'ARN, lavages

* Preparation de la reaction de reverse transcription et d'amplification

* Amplification

* Distribution du reactif de selection

Luminometre

Lecture

$

Resultats

1 2 Revue Frangaise des Laboratoires, decembre 2002, N ° 348