Université Salah Boubnider Constantine 3 Faculté de Médecine

Département de Médecine Dentaire

Module : Prothèse Dentaire

L’édentement total uni-maxillaire

Cours de prothèse dentaire 3éme année

Mode d'enseignement : Présentiel

Responsable du module : Abdesselam Hamizi Maitre-assistant en Prothèse Dentaire

En raison des déséquilibres entre l’arcade édentée et

l’arcade antagoniste La prothèse complète unimaxillaire

constitue un véritable défi pour le praticien. «La construction

d’une prothèse totale unique en rapport avec une arcade

naturelle, comporte plus de problèmes que n’importe quelle autre

restauration prothétique» (JJ.Sharry, 1962). Cette difficulté

provient des impératifs d’équilibre de la prothèse amovible

complète, mais aussi par la spécificité occlusale de la prothèse

unimaxillaire.La thérapeutique de l’édentement total unimaxillaire

doit prendre en considération le plan d’occlusion prothétique,

responsable de l’équilibre statique et dynamique de la future

prothèse complète. C’est au prix d’un bilan complet et d’une

réflexion du praticien devant l’articulateur que réside le succès

de la thérapeutique de la restauration par prothèse amovible

complète unimaxillaire.

Support pédagogique : PowerPoint

Approche pédagogique :

Axé sur une pédagogie active alternant théorie, réflexion, mises

en situation, évaluation formative avec les TICE et discussion.

Horaire : 10h – 11h30

Campus CHIHANI BACHIR (NS) : Amphi N° 1

Site de cours : https://facmed.univ-constantine3.dz/?p=2676

Année universitaire 2020-2021

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Plan.

I. Introduction.

II. Le syndrome de KELLY ou syndrome combiné 1. Définition

2. Etiologie et conséquences cliniques

III. Spécificité de l’édentement total unimaxillaire.

IV. Erreurs fréquentes

V. Phase Préprothétique.

A. L’Examen Clinique.

B. Réalisation des modèles d’étude :

C. Analyse des modèles sur articulateur :

D. Traitement prèprothétique.

VI. Phase Prothétique.

VII. Phase post prothétique.

Conclusion.

Bibliographie.

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I. Introduction.

La prothèse unimaxillaire correspond à la réhabilitation d’un édentement total unimaxillaire face à

une arcade partiellement ou totalement dentée, L’arcade dentée (reconstituée ou non par prothèse

fixe ou amovible).

Ce type d’édentement se rencontre plus fréquemment au maxillaire qu’à la mandibule.

Plusieurs combinaisons peuvent exister, La situation la plus fréquente est celle de l'arcade maxillaire

édentée, opposée à une arcade mandibulaire partiellement dentée dans la région antérieure.

II. Le syndrome de KELLY ou syndrome combiné

1. Définition

Le terme « syndrome de combinaison » a été employé pour la première fois par Kelly en 1972 pour

décrire une séquence de symptômes caractéristiques d’une population de patients présentant tous un

édentement maxillaire total opposé à une arcade mandibulaire partiellement dentée dans la région

antérieure . Les deux édentement étant appareillés respectivement par une prothèse totale maxillaire

et une prothèse amovible partielle mandibulaire.

2. Etiologie et conséquences cliniques

L’évolution se fait en général selon deux séquences. Les conséquences sont directement liées à la surcharge du prémaxillaire par le bloc dentaire mandibulaire. Ce phénomène crée un véritable cercle vicieux.

*Séquence 1 :

- Surcharge sur la partie antérieure de la prothèse maxillaire.

- Résorption du prémaxillaire

- Dédoublement du vestibule maxillaire antérieur

- Rotation du plan d occlusion

- Perte de la dimension verticale d occlusion

- Egression des dents naturelles restantes.

*Séquence 2:

- Résorption des crêtes mandibulaires édentées

- Rotation du plan d occlusion

- Hyperplasie du vestibule maxillaire antérieur

- Perte de la dimension verticale d occlusion

- Egression des dents naturelles restantes

- Résorption du prémaxillaire

3. Spécificité de l’édentement total unimaxillaire.

Déséquilibres somesthésiques : Renforce le rôle des propriocepteurs parodontaux aux dépens des

extérocepteurs muqueux. Il se traduit par une tendance à placer le bol alimentaire au niveau des

dents naturelles, entraînant des surcharges des tissus de soutien ostéo-muqueux et

secondairement des phénomènes de résorption.

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Déséquilibre osteomuqueux : Résorption des secteurs édentés en regard des dents naturelles,

peuvent présenter altérations telles que les crêtes flottantes surtout la région antérieure.

Déséquilibre intra arcade : Des égressions, des versions au niveau de l’arcade dentée.

Déséquilibre occlusale : Perturbations du plan d’occlusion.

*Les difficultés de ces traitements sont liées à I 'intégration occlusale et esthétique de la prothèse

amovible complète face aux dents restantes.

*La gestion de la reconstruction de I 'arcade antagoniste est souvent nécessaire.

IV. Erreurs fréquentes.

Souvent, les praticiens (et les patients) ne pensent qu’à la restauration de l’arcade édentée, sans tenir

compte des multiples pièges recélés par l’arcade dentée opposée.

Les erreurs fréquemment retrouvées dans le traitement de l’édentement total unimaxillaire sont :

- La non prise en charge de l’arcade antagoniste.

- L’adaptation de ce e C à des courbes d’occlusion existantes perturbées.

- Le montage des dents en normocclusion, notamment avec des contacts et guidages antérieurs.

- L’absence de courbes de compensation ou courbes peu accentuées.

ne ges on inadaptée de ces cas entraine généralement des phénomènes de surcharges au niveau

des surfaces d’appui, pouvant conduire à une in amma on chronique, des résorptions tissulaires et

au final une instabilité de la prothèse.

n observe alors souvent des cr tes o antes au niveau du support ostéomuqueux. Les pa ents se

plaignent de l’inconfort des prothèses et de la di culté pour s’alimenter. Des fractures de la base

prothétique ou des dents du commerce sont souvent associées.

Prise en charge.

C’est au prix d’un bilan complet et d’une réflexion du praticien devant l’articulateur que réside le

succès de la thérapeutique de la restauration par prothèse amovible complète unimaxillaire.

V. Phase Préprothétique.

A. L’Examen Clinique.

Comprend I ‘anamnèse, évalue I ‘état de santé, et I ‘examen psychologique. our la face, on évalue le

soutien des lèvres, les sillons nasogéniens, la hauteur de I ‘étage inférieur, I ‘examen des muscles

masticateurs et de I'ATM. (Trajet d'ouverture et de fermeture est réalisé).

Arcade dentée.

Évaluer I ‘hygiène buccale, la valeur intrinsèque des dents résiduelles, les tissus parodontaux, les

malpositions dentaires (versions, rotations, égressions, versions).

Evaluer la qualité des prothèses fixées ou amovibles existantes :

I ‘esthétique, la D.V. , la qualité de I ‘occlusion (R.C, schéma occlusal), la forme et la dimension des

Dents, le contour des bases prothétiques.

Examens complémentaires : Radiographie panoramique et retro alvéolaire.

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B. Réalisation des modèles d’étude :

La réalisation des modèles d'étude est fondamentale afin de visualiser I ‘ensemble des modifications

à apporter pour adapter I ‘arcade antagoniste à une prothèse amovible complète.

1. L’empreinte de I ‘arcade complètement édentée : Est réalisée de manière conventionnelle en deux

temps, empreinte primaire muco statique à I ‘alginate ou au plâtre, et empreinte

anatomofonctionnelle à I ‘aide d'un .E.I.

2. L’empreinte de I ‘arcade dentée : Est réalisée à L’alginate. Les relations Intermaxillaires seront par

la suite enregistrées grâce à L’emploi d'une ou deux maquettes d'occlusion. Le modèle maxillaire est

monté sur articulateur à l’aide d'un arc facial

C. Analyse des modèles sur articulateur :

1. Choix du concept occlusal : Est dicté par la prothèse la moins stable, C'est la prothèse adjointe

complète qui impose la réalisation d'une occlusion bilatéralement équilibrée « balancée », cette

occlusion permet d'augmenter au maximum la rétention et la stabilité de la prothèse amovible.

2. Examen de I ‘arcade édentée : Le modèle de I ‘arcade édentée est préparé en traçant les axes des

cr tes antérieures et postérieur reportés sur le socle, I ‘absence de contre dépouille est vérifiée.

3. L'examen de I ‘arcade dentée :

osition du plan d’occlusion : La hauteur, I ’inclinaison, la symétrie, les courbes de compensation

seront évaluées.

Détermination du plan d’occlusion :

Méthode de la sphère de Monson(calotte).

Technique du drapeau de Wadsworth.

Technique céphalométrique (téléradiographie) ·

Technique piezographique.

4. Examen interarcades.

II porte sur I ‘analyse de l'espace prothétique des axes inter cr tes au niveau ostérieur, et sur la

classe squelettique du patient au niveau antérieur dans le plan sagittal

D. Traitement prèprothétique.

Un traitement prèprothétlque peut être indiqué.

Mise en condition, de plus en plus fréquemment préconisée.

Chirurgie pré prothétique.

VII. Phase Prothétique :

Débute par la réalisation d'un montage directeur au niveau de I ‘arcade édentée pour obtenir une

occlusion bilatéralement équilibrée et favoriser la stabilisation de la prothèse amovible complète.

A I ‘arcade dentée tous les aménagements nécessaires à I ‘adaptation du montage antagoniste sont

simulés sur le plâtre par soustraction ou par addition, ces modifications sont reportées en bouche à

I ‘aide de la technique adéquate.

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Technique soustractive :

Des coronoplasties : Peuvent être envisagées si le remodelage est limité à la couche d'émail, elles

peuvent être réalisées par meulage simple ou guidées par une gouttière thermoformée faite au

préalable sur le modèle, une clef vestibulaire en résine ou en silicone peut Jouer le même rôle.

Avulsions dentaires : Les dents hors du plan d'occlusion et de valeur intrinsèque Insuffisante doivent

être extraites.

Technique Additive : diverses solutions techniques :

- Odontologie conservatrice (résine composite).

- Prothèse fixée (inlay, onlay, overlay, couronne, facette bridge).

- La prothèse amovible est une solution classique employée (en alternative des thérapeutiques

implantaires) pour restaurer une arcade partiellement édentée, elle peut permettre en outre de

corriger la morphologie d'une dent naturelle bordant I ‘édentement.

Choix des dents prothétiques.

Le matériau.

Les dents en porcelaine lorsqu’elles sont opposées à :

- Des dents naturelles non abrasées.

- Des couronnes céramiques, ou en métal précieux.

Les dents en résine :

- Les dents antagonistes sont abrasées, laissant apparaître la dentine.

- Espace prothétique réduit.

La présence de dents en résine au niveau de l'arcade totalement édentée entraîne une perte de

dimension verticale d'occlusion d'environ 0,1 mm par an. Pour pallier cette perte, il est possible de

créer des stops en amalgame, en composite ou en réalisant des faces occlusales métalliques qui sont

secondairement scellées.

Utiliser les dents en isosit et le nanocomposite plus résistantes.

La morphologie occlusale : Elle doit être en harmonie avec celle des dents naturelles.

La teinte & La dimension : Sont choisies par rapport à celles des dents naturelles restantes.

VII. Phase post prothétique. Maintenance occlusale pour contrôler :

L ‘absence de contact antérieur.

Problèmes d'usure différentielle des dents artificielles en fonction de la nature des dents

antagonistes.

Surcharge antérieure : Résorption, crête flottante, fracture médiane.

Conclusion.

Une gestion inadaptée des cas d'édentement unimaxillaire, entraine généralement un échec

thérapeutique. La thérapeutique implantaire offre une nouvelle perspective dans la résolution de

cette problématique pour améliorer l’équilibre prothétique.

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Bibliographie.

1- Louis , Chevalley , elfer , Corroy . raiter l'édenté total. Paris: Editions Espace id; 2016.

2- Olivier H. PROTHESE COMPLETE : réalité clinique, solution thérapeutique. Quintessence international ; 2003

3-M. Helfer M, Louis JP. Prothèse amovible complète unimaxillaire : un traitement souvent complexeStratégie Prothétique n°4 - 30 septembre 2016 (page 293-302

4-Esclassan R, Perrier E, Ghrenassia C, Pomar P, Guyonnet J.J.Traitement par prothèse

complète unimaxillaire d’un cas d’échec implantaire. ctualités donto-Stomatologiques

2007;240:335-345

https://aos.edp-dentaire.fr/articles/aos/pdf/2007/04/aos2007240p335.pdf