Le ‘CASA MEDEVAC’: un nouveau vecteur pour les évacuations aériennes tactiques.

Bilan après 8 mois de conflit armé au Mali (opération Serval)

L. Bareau , G. Richa, C. Bay, I. Tollu, E. Hornez, M-D. ColasCMA Cazaux

Réunion de la société française de Médecine aéronautique et spatiale Jeudi 26 juin 2014

PLAN

1- Contexte2- Matériel et Méthode3- Résultats4- Conclusion

MNLA

Ansar Dine

MUJAO

AQMI

Janvier 2012 : début du conflit

1- CONTEXTE

Role 2

Role 2

Role 2

� SERVAL 1 : Janvier à Mai 2013

� Haute intensité des combats

� 3 roles 2 déployés (FST)

1- CONTEXTE

UMT

Rôle 1

Role 1

Role 1

Role 1

Role 2

� SERVAL 2 : Mai à Décembre 2013

� Faible intensité des combats

� 1 seul role 2 déployé à Gao

Role 1

Role 1

1- CONTEXTE

� Moyens d’évacuations aéromédicales

1- CONTEXTE

2- MATERIELS ET METHODES

a) Conditions d’engagement- la mission du ‘CASA MEDEVAC’- la chaîne de déclenchement du ‘CASA MEDEVAC’

b) Le vecteur- l’avion- l’équipage - le lot médical embarqué

c) Recueil des données

2- MATERIELS ET METHODES

a) Conditions d ’engagement

=> mission du CASA MEDEVAC

- MEDEVAC tactiques primaires et secondaires

- Forces armées française, maliennes et africaines (MINUSMA)- À partir de janvier 2013 - Mali et pays limitrophes (Niger, Burkina Faso, Côte d’Ivoire,..)

2- MATERIELS ET METHODES

a) Conditions d ’engagement ⇒ chaîne de déclenchement du CASA MEDEVAC

PECC décide =>

Appelle le PECC (= régulateur)

Médecin rôle 1 décide nécessité MEDEVAC = prescription médicale

Ambulance blindée? Hélicoptère médicalisé?CASA Nurse?

2- MATERIELS ET METHODES

a) Conditions d ’engagement

� Temps de vol� Distances

2- MATERIELS ET METHODES

b) Le vecteur :=> L’avion : le CASA CN 235-200

ContrainteNécessité d’une piste (1000*30m)

Rapide (240 nœuds soit 444 km/h) Rayon d’action (2000 Nm soit 3500 km)Spatieux, ClimatisationNombreux hublotsElectricité à bordPressurisation « adaptable »Charge offerte 5.5 T

2- MATERIELS ET METHODES

b) Le vecteur :

=> L’équipage :

� 10 personnels totalement dédiés à la mission� Alerte 24h/24� Mise en route: 30 minutes� 2 pilotes, 1 mécanicien navigant, 4 mécaniciens sol � 1 médecin , 1 infirmier, 1 convoyeuse

2- MATERIELS ET METHODES

b) Le vecteur :

=> le lot médical embarqué : demi-lot CM 30

Permet la PEC de 15 blessés dont 2 intubés-ventilés

⇒ 8 bouteilles d’oxygène aéronautique (3000L d’O2 /bouteille)

⇒ 10 pousses seringues électriques⇒ 5 respirateurs (2 medumat + 3 oxylog 3000+)⇒ Morphiniques et antidote/Hypnotiques/Curares/Amines...

2- MATERIELS ET METHODES

b) Le vecteur :=> le lot médical embarqué :

demi lot CM 30

Au sol Dans l’avion

2- MATERIELS ET METHODES

b) Le vecteur

Oxygène aéronautique

6 brancards

2- MATERIELS ET METHODES

c) Recueil des donn ées :

� Relevé des vols du CASA tenu par l’équipage (dates, destinations, durées des vols)

� Relevé tenu par le PECC regroupant toutes les MEDEVAC(CASA, PUMA, TRANSAL).

� Période : janvier à septembre 2013

3- RESULTATS

Quelques exemples de MEDEVAC …

3- RESULTATS

07/09/13 : Légionnaire 30 ansPas d’ATCD Pas de TTT

21h : pieds nus, dans le désert, notion de piqûre

21h30 : nausées , vomissements, dyspnée, paresthésies ascendantes

1/ Pathologie Circonstancielle …

3- RESULTATS

22h30 : MEDEVAC primaire HM EVS => GMC de GaoCHOC CARDIOGENIQUE ENVENIMATION SCORPIONIQUEPEC : O2 / Lasilix / Dobutamine

/Antivenin6h : MEDEVAC secondaire CASA Nurse

=> UMT Bamako10h : STRATEVAC en Falcon => HIA Val

de grâce

1/ Pathologie Circonstancielle …

3- RESULTATS

1/ Pathologie Circonstancielle …

3- RESULTATS

2/ Blessé de guerre

12/10/13 : Accident de déminageExplosion lors de la destruction de roquettes => polycriblage13h : PECC « patient alpha pour médecin EVASAN »H+20 min : MEDEVAC primaire par hélicoptèreH+45 min : retour groupement médico chirurgical:

� Amputation avant bras D� Plaie axillaire bilatérale hémorragique� Plaie cranio cérébrale temporale G� Fracture fermée fémur D� Fracture ouverte tibia D

3- RESULTATS

3- RESULTATS

� Bloc: 5h� Transfusions massives ++

3- RESULTATS

� H+7 : MEDEVAC secondaire

� Gao => Bamako 3h de vol

� Patient intubéventilé

SufentanylSufentanyl NoradrénalineNoradrénaline NorcuronNorcuronHypnovelHypnovel

Intubation orotrachéale

Intubation orotrachéale

� Respirateur: FR, volume

� Capnographie� Oxymétrie

� Respirateur: FR, volume

� Capnographie� Oxymétrie

Vol basse altitude pour éviter variations pression/volume

Monitorage:FCTAt°

Monitorage:FCTAt°

3- RESULTATS

a) Activité

b) Profils lésionnels

c) Evacuations stratégiques

3- RESULTATS

a) Activité :

- SERVAL 1 (mi-janvier/mi-mai) : 175 patients évacués3,32 patients par vol dont 1,76 assis et 1,56 patients couchés

- SERVAL 2 (mi-mai/fin septembre) : 79 patients évacués2.13 patients par vol dont 0.86 assis et 1,27 patients couchés

=> Soit au total 254 patients évacués .

3- Résultats

a) Activité :

Nombre de patients évacués par mois

3- Résultats

a) Activité :

Répartition géographique par site

3- Résultats

� Problème des pistes de décollage/aterrissage� Association avec une petite noria par hélicoptère: 7,5%

1 2

3- Résultats

a) Activité :

Délais des MEDEVAC :

Primaires : toujours à J zéro

Secondaires : Alpha : 1.9 jBravo : 1.9 jCharlie : 2.4 j

3- Résultats

a) Activité :Catégorisation des patients évacués lors des MEDEVAC

primaires :

Alpha

10%

Bravo

20%

Charlie

70%

3- Résultats

b) Profils lésionnels :

40%

39%

11%

10% Traumatiques

médicales

psychiatriques

dentaires

b) Profils lésionnels :

3- Résultats

3- Résultats

b) Profils lésionnels :=> Pathologies conventionnelles

Médecine n=98 (39% ) Traumatologie n= 103 (40% )• Colique néphrétique n = 31 Orthopédie n= 76• Appendicite aigüe n= 9 TC n= 8• Lombalgie n= 7 Brulure n= 8• Douleur abdominale n= 6 Plaie de l’oeil n= 7 • HTME n= 5 TSA n= 6 • Dermatologie n= 4

• Douleur thoracique n= 3 Psychiatrie n=30 (11%)• Syndrome dengue-like n= 2 Stress aigu n= 20• Crise convulsive n= 2 Trouble de l’adaptation n= 9• TVP n= 2 Psychose n= 1• Paludisme grave n= 1

• Autre n= 26 Dentaire n=25 (10% )

3- Résultats

b) Profils lésionnels :=> Blessés de guerre

11.5% MEDEVAC dont 64% de français (N=18).93% pendant SERVAL 1

Mécanismes lésionnels : -Plaies balistiques (33%)-Explosion de mine/IED (33%)-Plaies par éclats (33%)

Profils lésionnels : -Polytraumatismes-plaies des membres (46,4%)-traumatismes abdominaux et thoraciques (39,2%)-polycriblages (39,2%)

3- RESULTATS

c) Evacuations aériennes stratégiques: 174 patients (78.5%)

Airbus Falcon

« CASA MEDEVAC »

� Vecteur aérien tactique dédié à la MEDEVAC

� +++ Adapté à la mission : capacité d’emport, autonomie,

équipement, ergonomie

� - Délais d’évacuation pour patients « alpha » : non

respecté / nécessité d’une piste

� Alternative ??? ….

4- Conclusion

« CASA MEDEVAC »

= Maillon fort de la chaîne de santé tactique

dans l’Op ération Serval

4- Conclusion

Merci de votre attention