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LE BILAN DE LA VICTIME
LE BILAN DE LA VICTIME
Centre de Formation du Secourisme ( Groupement Formation Instruction ) : J. HASCOET E. NEVERS E. DESLOGES ( † )
2
LE BILAN DE LA VICTIME
C’est un examen structuré de la victime qui permet :
D’évaluer son état de gravité
D’administrer les premiers soins
De transmettre des données fiables à un médecin régulateur 15/18/112 sans perte de temps
3
LE BILAN DE LA VICTIME
Il doit être complet
Quelle que soit la victime
Quelle que soit la fatigue
Le droit à l’erreur existe mais doit être minimisépar la rigueur de l’examen
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LE BILAN : 3 PARTIES
LES CIRCONSTANCES
LE BILAN VITAL IMMEDIAT
LE BILAN SECONDAIRE
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I / LES CIRCONSTANCES
6
LES CIRCONSTANCESLES CIRCONSTANCES
Une question rapide:
Que s’est-il passé ? Réponse en une phrase
Trois interrogations
rapides
Existe-il un danger ?
Quel niveau de secours demander?
L’adresse à donner est-elle complète ?
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II / LE BILAN VITAL IMMEDIAT
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LE BILAN VITAL IMMEDIATLE BILAN VITAL IMMEDIAT
Rechercher :
Une hémorragie
Des troubles de conscience
La ventilation
Les signes de circulation
Une obstruction grave des VAS
9
SI OBSTRUCTION GRAVE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
SI OBSTRUCTION GRAVE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
Reconnaître l’obstruction totale :
Bouche grande ouverte
Aucun son ne sort
Plus d’air ne passe
Les 2 mains sont portées à la gorge
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SI OBSTRUCTION GRAVE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
SI OBSTRUCTION GRAVE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
Reconnaître l’obstruction grave :
Bouche grande ouverte
Les 2 mains sont portées à la gorge
Mais
Un bruit rauque sort de la gorge
La personne ne peut plus parler
Il existe des signes de lutte
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SI OBSTRUCTION PARTIELLE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
SI OBSTRUCTION PARTIELLE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
Reconnaître l’obstruction partielle :
Toux incoercible
Parole difficile
Signes de lutte
Éviter de la transformer en obstruction grave
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AGIR : OBSTRUCTION GRAVEAGIR : OBSTRUCTION GRAVE
5 claques fortes entre les omoplates:
Arrêt dès la sortie du corps étranger
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En cas d’échec
Manœuvre de Heimlich :
En cas d’échec
Recommencer : 5 claques, 5 compressions abdominales…
AGIR : OBSTRUCTION GRAVEAGIR : OBSTRUCTION GRAVE
5 compressions abdominales
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En cas d’échec , quand la victime perd connaissance
Bouche à bouche et massage cardiaque appuyé
2 Insufflations
30 compressions sternales
AGIR : OBSTRUCTION GRAVEAGIR : OBSTRUCTION GRAVE
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AGIR : OBSTRUCTION PARTIELLEAGIR : OBSTRUCTION PARTIELLE
Installer la victime dans la position ou elle se sent le mieux
L’encourager à tousser
En cas d’échec
Prévenir les secours
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RECHERCHER UNE HÉMORRAGIE VISIBLE
RECHERCHER UNE HÉMORRAGIE VISIBLE
Bloc opératoire rapide
Peut être grave Urgences prévenues
Artérielle : saignement en jet
Veineuse : saignement en nappe
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AGIR : ARRETER L’HEMORRAGIEAGIR : ARRETER L’HEMORRAGIE
Compression directe
Pansement compressif Pose d’un
garrot
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LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
La victime ne parle pas
N’exécute aucun ordre simple
Si c’est non aux deux propositions : elle est inconsciente
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Rechercher sur 10 secondes maximum la présence ou non de la respiration
AGIR : VICTIME INCONSCIENTEAGIR : VICTIME INCONSCIENTE
ELLE RESPIRE
Mise en position latérale de sécurité ( PLS ) +++
20
Pas de respiration
Prendre un pouls carotidien sur 6 secondes maximum
AGIR : VICTIME INCONSCIENTEAGIR : VICTIME INCONSCIENTE
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AGIR : VICTIME INCONSCIENTEAGIR : VICTIME INCONSCIENTE
Bouche à bouche Mieux : ventilation au ballon
Pouls carotidien perçu
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AGIR : PAS DE RESPIRATIONAGIR : PAS DE RESPIRATION
Pas de pouls carotidien
Ventilation artificielle
+
Massage cardiaque externe
+
Si possible défibrillateur automatiséexterne ( DAE )
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L’arrêt se fait sous vos yeux et c’est un adulte
Aller donner l’alerte
En commençant par 30 compressions sternales
Si DAE à proximité le poser et se conformer à ses indications
Si non débuter la réanimation en effectuant 2 insufflations et 30 compressions sternales .
100 compressions/min PAS PLUS
AGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isoléAGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isolé
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L’arrêt cardiaque a eu lieu avant votre arrivée
Pratiquer immédiatement :
5 cycles de 2 insufflations et de 30 compressions sternales en commençant par les compressions sternales
Puis prévenir les secours
Si DAE à proximité : le mettre en marche
AGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isoléAGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isolé
25
Il s’agit d’un enfant de 1 à 8 ans
Dans tous les cas :
Pratiquer 5 cycles de 2 insufflations et de 30 compressions sternales en commençant par 5 insufflations
Puis prévenir les secours
Si DAE à proximité : le mettre en marche 100/min
AGIR : ARRÊT CARDIAQUE ENFANT et sauveteur isoléAGIR : ARRÊT CARDIAQUE ENFANT et sauveteur isolé
26
Il s’agit d’un bébé de moins d’un an
Conduite à tenir identique àcelle de l’enfant
Mais
Bouche à bouche et nez
Compressions avec 2 doigts
Jamais de pose de DAE 100/min
AGIR : ARRÊT CARDIAQUE NOURRISSON et sauveteur isolé
AGIR : ARRÊT CARDIAQUE NOURRISSON et sauveteur isolé
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III / LE BILAN SECONDAIREIII / LE BILAN SECONDAIRE
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A / LA CONSCIENCEA / LA CONSCIENCE
BILAN SECONDAIRE
Elle s’évalue par le score de Glasgow
Auquel on ajoutera la recherche
D’une perte de connaissance initiale
D’une somnolence anormale
D’une agitation anormale
De l’état des pupilles
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LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
LE SCORE DE GLASGOW
Cotation de 3 à 15
Coma très profond Conscient
3 15
30
LE SCORE DE GLASGOW : 3 Items
Ouverture des yeux : 4 à 1
Réponse verbale : 5 à 1
Réponse motrice : 6 à 1
Total 15 3
LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
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ATTENTION : Toute stimulation
douloureuse ne se fera que par l’appui d’un stylo sur la base d’un
ongle (Recommandations ERC)
LE SCORE DE GLASGOW
Il nécessite parfois une stimulation douloureuse
LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
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Rechercher une perte de connaissance initiale
Que vous est il arrivé ?
Se souvient parfaitement et
explique
Ne se souvient pas ou à une absence
Pas de PCI PCI probable
Interroger les témoins
LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
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Rechercher une somnolence
En l’absence de stimulation
La victime a tendance à s’endormir
Sans notion de prise de médicaments d’alcool ou de drogue
LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
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Rechercher une agitation
La victime s’agite ou est anormalement agressive
Avec ou sans odeur d’alcool
LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
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Si trauma crânien ou trouble de consciencevérifier l’état des pupilles :
LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
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Si au cours d’une réanimation les pupilles passent
CA
A
CA DE
1/ La réanimation est efficace
2/ Le cerveau n’est pas mort
LA CONSCIENCELA CONSCIENCE
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AGIR : Troubles de la conscienceAGIR : Troubles de la conscience
Toute personne inconsciente et qui respire doit impérativement être mise en PLS
Même en cas de suspicion d’ atteinte du rachis
Surveillance +++
Protection contre les intempéries
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BILAN SECONDAIRE
B / LA VENTILATIONB / LA VENTILATION
39
LA VENTILATIONLA VENTILATION
Analyse de la ventilation
La fréquence calculée sur 1 minute
La régularité
L’amplitude
Les signes associés : Cyanose, sueurs …
L’impossibilité de compter jusqu’à 5
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Toute détresse ventilatoire consciente doit dans la mesure du possible être mise en position ½ assise ou
assise
AGIR : La ventilationAGIR : La ventilation
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LE BILAN SECONDAIRE
C / LA CIRCULATIONC / LA CIRCULATION
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LA CIRCULATION
Appréciation du pouls
La fréquence calculée sur 1 minute
Régularité
Bien frappé ou non
Appréciation si possible de la pression artérielle
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Les signes d’accompagnement
Pâleur Sueurs
Décoloration des conjonctives
Sensation de soif
LA CIRCULATION
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AGIR : La ventilationAGIR : La ventilation
En cas de malaise
Mettre la victime dans la position dans laquelle elle se sent le mieux
En cas de traumatisme
En l’ absence de grosse détresse ventilatoire, il vaut mieux l’allonger
Eventuellement jambes surélevées s’il s’agit d’un traumatisme abdominal
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IV / LES BILANS SPECIFIQUES
IV / LES BILANS SPECIFIQUES
46
A / LA TRAUMATOLOGIEA / LA TRAUMATOLOGIE
47
TRAUMATOLOGIE
Circonstances rapides
Bilan vital immédiat et gestes
Bilan secondaire
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TRAUMATOLOGIE
Caractéristiques de l’accident:
Les circonstances
Piéton renversé par…. Choc VL VL ou VL PL VL contre un arbre…Défenestration Chute
Type du choc
Choc latéral, Choc arrière Face à face
Hauteur de chute
Choc modéré, violent Vitesse estimée Distance
d’éjection… Nature du sol si chute
La cinétique
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Bilan général:
Hémorragie visible
Conscience
Ventilation
Circulation
TRAUMATOLOGIE
50
Recherche de fractures osseuses : le crâne
Déformation nette de la boîte crânienne avec sursaut osseux : embarrure
Hématome en lunettes: fractures de la base du crâne
Otorragie : fracture du rocher
Bilan lésionnel
TRAUMATOLOGIE
51
TR
AU
MA
TO
LO
GIE
52
Signes de gravité
Maux de tête violents
Vomissements
Agitation Obnubilation Convulsions
Coma d’emblée ou secondaire Mydriase uni ou
bilatérale
TRAUMATOLOGIE
53
Bilan lésionnel
Recherche de fractures osseuses : la face
Fractures des mâchoires : douleur + ne peut plus parler
Fractures des os propres du nez
Pertes de dents
Fracas facial
TRAUMATOLOGIE
54
Bilan lésionnel
Recherche de fractures osseuses : La colonne vertébrale
Douleur spontanée Déformation évidente
Décharges électriques Parésies diverses
Paraplégie tétraplégie
TRAUMATOLOGIE
55
Bilan lésionnel
Recherche de fractures osseuses : Les membres
Douleur spontanée
Fracture déplacée
non déplacée
Fracture fermée ouverte
Fracture hémorragique
ou non
TRAUMATOLOGIE
56
TRAUMATOLOGIE
57
Bilan lésionnel des membres
Rechercher des signes de compression :
Pouls d’aval Motricitédes doigts des orteils
Sensibilitédes doigts des orteils
Vasculaire Nerveuse : motrice et sensitive
TRAUMATOLOGIE
58
Bilan lésionnel
Recherche de fractures osseuses : Le thorax
Douleur spontanée
Au niveau d’une côte Au niveau de plusieurs côtes
Volet thoracique gravité ++
TRAUMATOLOGIE
59
Bilan lésionnel : le thorax
Côte simple
Volet antérieur
Volet postérieur
TRAUMATOLOGIE
60
Rechercher les signes de gravité : atteinte des plèvres et poumons
Une détresse ventilatoire : pneumo ou hémothorax
Un emphysème sous cutané
Une plaie soufflante
TRAUMATOLOGIE
Bilan lésionnel : le thorax
61
Bilan lésionnel
Recherche de fractures osseuses : Le bassin
Douleur spontanée ou à la palpation prudente
Des ailes iliaques Du pubis : gravité ++
TRAUMATOLOGIE
62
Bilan lésionnel : le bassin
Fracture de l’aile iliaque
Fracture disjonction du bassin. Gravité +++
TRAUMATOLOGIE
Les signes de gravité
63
TRAUMATOLOGIE
Bilan lésionnel : le bassin
Urétrorragie
Les signes de gravité
Rechercher
Hématurie
Globe ( tardif )
Métrorragies
Rectorragies
Paralysies Sciatiques
Risque d’hémorragie +++ pouvant mettre en jeu le pronostic vital
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TRAUMATOLOGIE
Douleur spontanée ou à la palpation
Contracture localisée ou diffuse
Signes d’accompagnement
Pouls rapide, mal frappé
Pâleur, conjonctives décolorées
Sueurs, soif +++
Prudence avec la pression artérielle
Bilan lésionnel : l’abdomen piège +++
65
Les entorses
Lésion d’une articulation
Par torsion brutale
Sans déplacement des surfaces articulaires
TRAUMATOLOGIE
Bilan lésionnel
66
Bilan lésionnel : les entorses
Douleur en 3 temps
Vive presque syncopale
Diminue un certain temps
Réapparaît violente
TRAUMATOLOGIE
67
Les autres signes
Impotence + ou - sévère
Œdème + ou -
important
Voire ecchymoses si entorse grave
Bilan lésionnel : les entorses
TRAUMATOLOGIE
68
Bilan lésionnel
Les luxations
Déboîtement d’une
articulation
Touche : L’épaule Le coude Les doigts La hanche Le genou
TRAUMATOLOGIE
69
Lésion d’une articulation
Par un traumatisme direct ou indirect
Plus de contact entre les surfaces articulaires
TRAUMATOLOGIE
Bilan lésionnel : les luxations
70
Rechercher des signes de compression :
Pouls d’aval Motricitédes doigts des orteils
Sensibilitédes doigts des orteils
Vasculaire Nerveuse : motrice et sensitive
TRAUMATOLOGIE
Bilan lésionnel : les luxations
71
FIN