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LE BILAN URODYNAMIQUE• Etude fonctionnelle de la
miction• 2 phases : – remplissage : • réservoir efficace (à basse
pression)• robinet : résistance cervico-
urethrale (strié + col)
– miction :• ouverture du robinet• contraction du détrusor
bud
ballon
robinet
BUD généralités
Deux grands tableaux• Incontinence– fuites
• rétention– aiguë ou chronique
• défaut du réservoir ou des résistances ?
• Interrogatoire• examen clinique• endoscopie• radio• BUD
bud
BUD généralités
• Interrogatoire– fuites
• effort• impériosités
– pollakiurie
– dysurie
– retentissement
• Éléments objectifs– Test des couches Pad-test
– catalogue mictionnelvolume + horaires
– débitmétrie recherche résidu post-mictionnel
– gêne : scores (IPSS)
bud
Catalogue mictionnel
• Pollakiurie• nocturne / diurne• capacité vésicale• diurèse quotidienne• polyurie• examen indolore sans
effet secondaire ni complication mais … collaboration patient
• Image feuille catalogue
bud
heure volume circonstances
7 h 00 450 ml Envie pressante
9 h 20 200 ml
12h40 300 ml urgent
15 h 15 150 ml
19 h 30 200 ml fuite
00h 20 180 ml
3 h 00 150 ml urgent
5 h 00 170ml
Debitmétrie
• Indolore• ni complication, ni
effet secondaire• miction spontanée
intimité• volume > 150 ml• Qmax (20 à 30 ml/s)• aspect de la courbe
(cloche)
bud
Résidu post-mictionnel
• Fonction volume uriné• miction spontanée• échographie• bladderscan• sondage aller-retour
bud
Bilan Urodynamique
• + invasif • ECBU stérile :
• risque infectieux • interprétation
• sondage avec capteur de pression
• conditions peu « physiologiques »
bud
Profilométrie• capteur de pression
mobilisé le long de l’urèthre
• pression de clôture :P uréthrale max - P vesicale
• fatigabilité uréthrale• stabilité uréthrale• défaut de transmission• commande périnéale
• Courbe profilométrie
bud
Profilométrie - pression de clôture• diminuée = fuitesinsuffisance sphinctérienne
• neurologique• homme : post-op (chirurgie
prostatique) sphincter artificiel• femme : âge, ménopause,
accouchements SA, bandelette sous uréthrale
• augmentée = dysuriehypertonie uréthrale
(sténose, prostate obstructive)alphabloquants
• Courbe profilométrie
bud
• Courbe profilométrie
Cystomanométrie• Capteur de pression
intravesical• remplissage de la
vessie (sérum ou gaz)
• Courbe cystomano
bud
• Sensibilité• tonus (compiance)• activité• capacité vésicale
Cystomanométrie : sensibilité
• Courbe cystomano
bud
• Normosensible• B1 : premier besoin (100 - 150 ml)
• B2 : besoin normal (250 - 300 ml)
• B3 : besoin impérieux (350 - 450 ml)
• B4 : besoin douloureux (Capacité vesicale max : 500)
Cystomanométrie : sensibilité
• Courbe cystomano
bud
• Hypersensible– cause irritative :
• infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc
– Isolée : femme jeune, +/- psychogène : rééducation
– cause neurologique
– Pollakiurie
Cystomanométrie : sensibilité
• Courbe cystomano
bud
• Hyposensible (hypotonique)– cause neurologique
– vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle
– Isolée : femme âgée : prévention
Cystomanométrie : Tonus
• Courbe cystomano
bud
• Normotonique = compliante– pression de base = pression abdominale
– la vessie est un réservoir à basse pressiondisposition des fibres
– préserve le haut appareil, un des mécanismes anti-reflux
Cystomanométrie : Tonus
• Courbe cystomano
bud
• Hypotonique (hyposensible)– cause neurologique
– vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle
– Isolée : femme âgée
– diminution de la contraction pendant la miction :
entraîne dysurie et rétention : sondages intermittents
Cystomanométrie : Tonus
• Courbe cystomano
bud
• Hypertonique : augmentation pression lors remplissage– Paroi vésicale altérée : perte de la compliance
– tuberculose, radique, cicatricielle, neurologique (chronique)
– risque haut appareil : fonction rénale DANGER
– pollakiurie, fuites
– ditropan , entérocystoplastie d’aggrandissement
Cystomanométrie : activité
• Courbe cystomano
bud
• Normo-active = vessie « stable » – inhibition du réflexe mictionnel avec la maturité
– la contraction du détrusor ne survient que lors de la miction volontaire
Cystomanométrie : activité
• Courbe cystomano
bud
Hyperactivité: contractions non inhibées lors remplissage– cause irritative
• infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc
– immaturité vésicale (enfant)
– causes neurologiques (centrales, hyperréflexie)
– risque haut appareil : reflux VU, fonction rénale DANGER
– IMPERIOSITES, pollakiurie, fuites
– ditropan, neuromodulation racines sacrées
Electro-myogrammeMiction : relaxation du sphincter strié pendantcontraction du détrusor : « silence mictionnel »• Dyssynergie vésico-sphinctérienne
– neurologique SEP, spina bifida– obstacle fonctionnel : dysurie, rétention, DANGER– sondages intermittents
• Dysfonctionnement vésico-sphinctérien – rééducation
• Courbe EMG
bud
