BIMSAlen° 115 - juillet-août 2011 9

Territoires

H

T omber, ce n’est pas bien grave quandon est encore jeune et qu’on est vitesur pied. Pour une personne âgée,c’est une autre affaire, même lorsque

cette chute ne s’accompagne pas d’une bles-sure. «Cela peut être un signe avant-coureurd’une évolution vers la dépendance», indiqueAnne-Marie Conseil, ancien cadre supérieurinfirmier et conseillère pays de santé à la MSADordogne, Lot et Garonne.Il y a quelques années, les médecins de laMSA, en Dordogne, ont mené des contrôlesdans le cadre de l’évaluation des besoins desÉtablissements d'hébergement pour per-sonnes âgées dépendantes (Ehpad) dans ledépartement. À cette occasion, ils s’enquiè-rent du nombre de chutes qui s’y sont pro-duites dans l’année. De façon surprenante,leurs interlocuteurs répondent qu’ils n’ensavent rien ou indiquent un chiffre qui cor-

respond en fait au nombre de fractures recen-sées. On est loin, alors, de la connaissance duphénomène et de sa prise en compte.À l’initiative de Jean-Michel Marcet, médecinconseil, l’idée d’élaborer une fiche papier nomi-native détaillant les circonstances de chaque chuteprend forme. Elle est réalisée par des personnestravaillant pour des Ehpad avec l’aide d’uneergonome. Cette fiche est distribuée dans tousles établissements similaires du département.

Un manque d'outil adaptéPlus tard, à Mareuil-sur-Belle, Anne-MarieConseil, qui exerce alors en qualité de cadre supé-rieur infirmier, comptabilise un nombre dechutes, au mois d’octobre, cinq fois supérieuraux autres mois. Rassemblant les fiches papierdes chutes constatées dans l’année, elle tente

«Lantichute-MSA»,un outil qui tombe bien

Pour les professionnels quiinterviennent auprès des personnes

âgées, une chute est toujours unrisque à ne pas négliger. Encore faut-il

disposer d’un outil d’analyse descirconstances de survenue, ce quimanquait jusqu’à présent. La MSA

Dordogne, Lot et Garonne en a créé unet étend sa diffusion dans le cadre

de l’expérimentation « Pays de santé ».Explications.

© T

éo L

anni

é/C

CM

SA Im

age(

s)

Une chute peut être un signeavant-coureur

d'une évolution vers la dépendance.

Territoires

BIMSAle juillet-août 2011 - n° 11510

d’analyser le phénomène, tout en regrettant l’ab-sence d’un logiciel informatique d’exploita-tion de ces données. Répondant à ses sou-haits, la MSA s’attelle à la conception d’uneapplication logicielle adaptée. Une premièremouture apparaît ainsi en 2005, amélioréed’année en année jusqu’à connaître, en 2011,sa version actuelle. Elle présente l’avantaged’un usage simple et utilisable quel que soitle système d’exploitation installé sur le ter-minal informatique.

Des tests à domicileLe produit, qui regroupe la fiche papier etle logiciel, s’appelle Lantichute-MSA, marquedéposée. Il ne connaît aucun équivalent enFrance. En mars 2011, il est diffusé dans tousles Ehpad de Dordogne. Son succès dépasserapidement ces établissements et le cadredu département. Des hôpitaux et des éta-blissements d’autres départements en font lademande auprès de Jean-Michel Marcet, quiindique : « Nous l’avons présenté au Centrehospitalier universitaire (CHU) de Limoges etau médecin représentant les coordonnateursdes Ehpad au niveau national. » À l’heureactuelle, la CCMSA encourage cette expan-sion, tout en réfléchissant aux moyens de lafaciliter.Comme la MSA Dordogne, Lot et Garonnese trouve partie prenante, sur le départe-ment de la Dordogne, de l’expérimentation

« Pays de santé » (voir article ci-dessous),Jean-Michel Marcet et Anne-Marie Conseil onteu l’idée de tester Lantichute-MSA auprèsdes personnes qui interviennent directementau domicile des personnes âgées. Elles sontemployées par des services de soins infir-miers à domicile (Ssiad) ou par des centres inter-communaux d’action sociale (CIAS), voire

H

Autour d’Anne-MarieConseil, pivot de l’expérimentation, le dispositif «Pays de santé» se montre très actif en Dordogne.Aperçu.

«Pays de santé» en Dordogne:une innovation

© Photos: Thomas Bousquet

P endant trois ans, la MSA et Groupamaexpérimentent une organisation

appelée «Pays de santé», pour répondreaux défis posés par la désertificationmédicale en milieu rural. Cette expéri-mentation se déroule dans les Ardenneset en Dordogne. Ce dernier départe-ment présente la particularité d’avoirune population plus âgée que dans le restede la région Aquitaine. Le périmètre de«Pays de santé» englobe les trois can-

tons où ce vieillissement est le plus mani-feste, ceux de Saint-Pardoux-la-Rivière,de Nontron et de Bussière-Badil.Le pivot de l’organisation est Anne-Marie Conseil, dont le rôle de conseillères’appuie sur une riche expérience en éta-blissements, comme directrice d’écoled’infirmière et dans différentes ins-tances médicales du département.Connue – et reconnue – par l’ensembledes professions de santé dordognaises,elle a pu mettre à l’actif de l’expéri-mentation une grande variété d’ac-tions. Dans sa tâche, elle est secondéepar un conseil de pays de santé, com-posé de vingt-cinq membres. Ce groupeest ouvert à toute personne intéresséeet compte ainsi des maires, des élus

MSA et Groupama, et des présidents decommunautés de communes, sans hié-rarchie entre les participants. Le butde ce conseil est de mettre en placedes services, sur la base des besoinsrecensés tant auprès de la populationque des professionnels de santé. Ceconseil reçoit le concours d’un grouped’échanges entre les médecins et les pro-fessionnels paramédicaux.Ces services sont variés. En priorité,d’après le diagnostic dressé au préalable,sont mises en œuvre des actions por-tant sur l’éducation thérapeutique et laprévention de l’obésité. Autres réali-sations : un kit social à destination desprofessionnels de santé et des mairies,pour orienter les personnes en situation

Un auditoire réceptif et de bonne humeur.

Le Dr Jean-Michel Marcet et Anne-Marie Conseil.

BIMSAlen° 115 - juillet-août 2011 11

par des centres d’action sociale (CAS) decommunes. Ainsi, début mai 2011, justeaprès le dîner, le foyer rural de la communed’Augignac, d’habitude dévolu aux thés dan-sants et autres animations festives, s’est rem-pli d’une trentaine de personnes. Venuespour l’essentiel des Ssiad de Nontron et dePiégut, ces salariées s’apprêtent à découvrir

la fameuse fiche papier qui va leur permettrede collecter des données précises sur leschutes de leurs patients vivant à domicile.Quelques élus, dont certains sont très inves-tis dans l’expérimentation « Pays de santé»,se sont joints à elles.

Analyser et prévenirLa faconde de Jean-Michel Marcet aidant,l’auditoire suit attentivement sa présenta-tion, ponctuée d’anecdotes et de bons motsqui entretiennent la bonne humeur. Sontsuccessivement décortiqués tous les itemsde la fiche, qu’on peut regrouper en infor-mations concernant le « chuteur» lui-même(identité, âge, degré d’autonomie…), les cir-constances de la chute (heure, lieu…), l’en-vironnement (luminosité par exemple). Puis,rassemblant les informations collectées surquelques dizaines de formulaires, le méde-cin détaille les multiples possibilités d’analyse,globale, sur la totalité des patients, ou sur destypes d’informations particulières, voire tenantà la personne elle-même. Une mine pourpouvoir mieux expliquer les chutes et cher-cher à les prévenir par des solutions concrètes.Jean-Michel Marcet et Anne-Marie Conseil invi-tent leur public à tester la fiche et à formu-ler des suggestions. Ils lui donnent rendez-vous dans un an pour lui présenter une versionnouvelle de ce formulaire, adaptée à leurfonction d’intervenantes à domicile. « On neva pas éviter toutes les chutes, prévient lemédecin de la MSA. Mais si on arrive à évi-ter, en Dordogne, quatre ou cinq fractures ducol du fémur par an, ce sera bien.» Une pers-pective qui peut sembler modeste, certes,mais qui va dans le bon sens, à l’heure où lesorganismes sociaux rendent publique unedéclaration commune sur le thème de ladépendance. �

Thomas Bousquet

Hervé Treppoz, médecin conseiller technique à la caisse centrale de la MSA

«Lantichute-MSA est un produit fiable, fonctionnel et facilementutilisable. Nous encourageons sa diffusion la plus large possible. En effet, il prouve son utilité pour prévenir de nombreuses chutes en permettant de mieux connaître les éventuels facteurs favorisants.Grâce à l’analyse des fiches recueillies, le personnel des établissementsutilisateurs possède une perception plus fine des phénomènes de chuteet peut s’associer à l’élaboration des solutions de prévention. Par exemple, il est plus facile, pour une personne en charge del’entretien, de comprendre pourquoi il est préférable de décaler l’heurede lavage des sols, afin que les personnes âgées ne glissent pas. L’outil est donc un auxiliaire réel pour la mise en œuvre d’une démarche alliant la prévention et la qualité du travail.»

Découverte de la fiche papier pour la collecte des données précises sur les chutes des patients.

de terrain

médico-sociale délicate ; la mise enplace d’une centrale d’achats pour lematériel des cabinets médicaux et desinfirmières ; la fourniture d’un presta-taire pour la gestion des déchets desoins à risque infectieux ; la formationdes secrétaires médicales ; le déploie-ment d’un rétinographe mobile (pourles personnes atteintes de diabète) ; lasignature de protocoles médicaux,notamment pour la gestion des anti-coagulants. D’autres actions sont encours. L’une d’entre elles, la mise enœuvre d’activités sportives pour lespatients atteints de maladies cardio-vasculaires, verra prochainement la par-ticipation du grand athlète StéphaneDiagana. On imagine le succès ! �

© Tho

mas Bou

sque

t