Le carnet de santé, les vaccinations et le suivi de l'enfant. Les principaux messages de prévention Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF

8/18/2019 Le carnet de santé, les vaccinations et le suivi de l'enfant. Les principaux messages de prévention Comité éditoria…

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Le carnet de santé, lesvaccinations et le suivi de

l'enfant. Les principaux messagesde prévention

Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF

Date de création du document 2011-1012

– © Université Médicale Virtuelle Francophone -1/18


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Table des matières

SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 4

I Le carnet de santé.............................................................................................................................5

I.1 Sa délivrance.............................................................................................................................. 5

I.2 Son contenu et son utilisation................................................................................................... 6

I.3 Utilisation du carnet comme certificat de vaccination...........................................................7

II Les vaccinations.............................................................................................................................. 7

II.1 Généralités................................................................................................................................ 7

II.2 Les modalités pratiques...........................................................................................................8

II.2.1 Les compétences de la sage-femme.................................................................................8

II.3 Les sites de vaccination et les voies d’administration...........................................................9

II.3.1 Voies sous cutanée SC et intramusculaire IM............................................................... 9

II.3.2 Voie intradermique.......................................................................................................... 9

II.4 Les intervalles entre les doses successives............................................................................10

II.5 Les associations vaccinales....................................................................................................10

II.6 Les contre indications aux vaccinations...............................................................................11

II.7 Le calendrier vaccinal 2012...................................................................................................11

II.7.1 Tableau synoptique des vaccinations en 2012..............................................................11

II.7.2 Les vaccins obligatoires, les vaccins recommandés en France ..................................11

III Le suivi de l'enfant et les examens de santé.............................................................................. 12

III.1 Les examens médicaux obligatoires.................................................................................... 12

III.1.1 Les certificats de santé..................................................................................................13

III.2 Le suivi général du nourrisson et de l’enfant.....................................................................13

III.2.1 Le déroulement de la consultation.............................................................................. 14

III.2.2 Les principaux repères du développement ................................................................14



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III.2.3 De la naissance à 3 mois............................................................................................... 15

III.2.4 De 3 mois à 2 ans...........................................................................................................16

III.2.5 De 2 ans à la période pubertaire..................................................................................16

III.2.6 L’adolescent...................................................................................................................16

IV Quelques messages de prévention contenus dans le carnet de santé...................................... 16

V Annexes.......................................................................................................................................... 18



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PRÉ-REQUIS

● Les examens cliniques de l’enfant aux différents âges

● Le principe du secret professionnel

● Les missions de la Protection Maternelle et Infantile

● Les maladies infectieuses

● Les principes et bases immunologiques de la vaccination

● ction de prévention dans le domaine de la santé de l’enfant, cours !"Ma# $

%ttp$&&.uvmaf.org&!()sante)publique&%*giene+enfant&site&%tml&

● La mort inattendue du nourrisson, cours !"Ma# $ %ttp$&&.uvmaf.org&!()

puericulture&MI&site&%tml&

● Les accidents domestiques , cours !"Ma# $ %ttp$&&.uvmaf.org&!()

puericulture&accidents+domestiques&site&%tml&

!"E#TI$S

-P(I#I/!(- $

● (xposer le principe, les modalités de délivrance et d’utilisation du carnet de santé

● Identifier les principales précautions et tec%niques concernant la vaccination

● Identifier le sc%éma vaccinal concernant les vaccinations obligatoires et

recommandées

● 0écrire le suivi général de l’enfant

● (noncer les principaux messages de prévention


http://www.uvmaf.org/UE-sante-publique/hygiene_enfant/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/MIN/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/MIN/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/accidents_domestiques/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/accidents_domestiques/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/MIN/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/MIN/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/accidents_domestiques/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/accidents_domestiques/site/html/http://www.uvmaf.org/UE-sante-publique/hygiene_enfant/site/html/


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I%TRDU#TI%

Le suivi de l’enfant est un des éléments essentiels de la politique de santé publique. Il

comprend l’établissement du carnet de santé, un suivi médical régulier, le respect ducalendrier vaccinal, les conseils préventifs et l’orientation vers une prise en c%arge

spécialisée si besoin.

I &E #'R%ET DE S'%TÉ

Le carnet de santé est un document qui réunit tous les éléments d’informations médicales

et les événements qui concernent la santé de l’enfant depuis la naissance 1usqu’2 ses 34

ans. es données sont retranscrites avec l’accord des parents3.

Il constitue un outil de liaison entre les professionnels de santé et les familles. Il délivre ainsi

des rep5res sur le développement de l’enfant et de l’adolescent, des conseils aux parents

et des messages de prévention. 0ix ans apr5s les derniers mod5les qui dataient de 3667,

afin de tenir compte des avancées scientifiques, des attentes des professionnels de santé

et des familles, le Minist5re des affaires sociales et de la -anté a publié le 8 nouveau 9

mod5le de carnet de santé qui s’attac%e 2 répondre 2 ces ob1ectifs. -a mise en :uvre a été

effective 2 compter du 3er 1anvier ;


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;7C;36;.tpd1o3;v+3>

idrticle?L(@IABI


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Le professionnel qui inscrit une information est tenu de s’identifier par le cac%et de son

cabinet et par sa signature. Les données personnelles inscrites sont confidentielles et

couvertes par le secret professionnel.

0ans le cas oK le carnet doit tre confié 2 l’enfant ou 2 une personne non soumise au

secret médical, il est conseillé de le faire sous enveloppe fermée, portant la mention 8secret médical 9.

La conservation du carnet de santé est assurée par les parents ou la personne a*ant la

c%arge de l’enfant ou de l’adolescent H son utilisation n’est plus obligatoire 2 partir de 34

ans.

(n cas de perte, un nouveau carnet peut tre délivré par les services de protection

maternelle et infantile.

I(* UTI&IS'TI% DU #'R%ET #++E #ERTI$I#'T DE )'##I%'TI%

0eux doubles pages insérées dans le carnet sont consacrées aux vaccinations et portent

c%acune un numéro de formulaire erfa nO3;76E


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● vaccins vivants ou atténués agents infectieux entiers virus, bactériesJ dont la

virulence est réduite apr5s mutation comme le @, ARA , vaccin contre la

varicelleJ

● vaccins tués ou inactivés agents infectieux entiers inaptes 2 la multiplication du fait

d’un traitement p%*sique ou c%imique comme le vaccin contre la coqueluc%e, ou levaccin anti)poliom*éliteJ

● vaccins sous)unités t*pe anatoxiniques ou pol*sacc%aridiquesJ antig5nes

spécifiques de l’agent infectieux apr5s traitement ou apr5s fabrication de novo

II(2 &ES +D'&ITÉS PR'TIQUES

Préalablement 2 l’administration du vaccin, comme tout acte médical, une information sur

les bénéfices attendus tant individuel que collectifs ainsi que sur la survenue possibled’effets secondaires et la conduite 2 tenir pour les atténuer doit tre transmise et comprise

de la personne ou de ses parents ou tuteurs légaux.

0urant cet entretien, un interrogatoire précisera les antécédents médicaux pouvant contre

indiquer de faSon temporaire ou définitive la vaccination en faisant préciser les réactions 2

des in1ections antérieures.

Les rares contre)indications définitives éliminent la vaccination et doivent tre mentionnées

sur le carnet de santé.

La vaccination est un acte médical qui engage la responsabilité du professionnel de santé

médecin, sage)femmeJ qui la prescrit. Boute vaccination doit tre retranscrite sur le carnet

de santé de l’enfant. Les pages 8 vaccinations 9 représentent le certificat. Le cac%et du

médecin ou de la sage)femme, la date, la marque du vaccin et le numéro de lot de

fabrication doit figurer sur ces documents. Les mmes renseignements doivent restées en

possession du professionnel qui effectue l’in1ection.

II(2(1 &es cométences de la sa.e-/emmeonformément 2 l’article L.E37E)E du code de santé publique $

%ttp$&&.legifrance.gouv.fr&affic%oderticle.do>

cidBexte?L(@IB(GB


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● aux femmes $ les vaccins sous forme monovalente ou associés contre les

pat%ologies suivantes $ tétanos, dip%térie, poliom*élite, coqueluc%e, rubéole,

%épatite , grippe et vaccin préventif contre les lésions du col de l’utérus TP"

L’arrté du 3< 1anvier ;


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tourné vers le %aut. Il se crée une petite Qone d’:d5me et la peau prend une allure gaufrée

dite en 8 peau d’orange 9.

II( &ES I%TER)'&&ES E%TRE &ES DSES SU##ESSI)ES

Les intervalles entre les différentes doses d’une vaccination 2 doses multiples ou entre

primovaccination et rappels sont des recommandations fondées sur les données

expérimentales sur l’immunogénicité et l’efficacité du vaccin présentées dans le dossier

d’autorisation sur le marc%é MMJ. !n intervalle de E semaines est recommandé entre ;

in1ections de vaccin lors de la primo vaccination avec les valences dip%térie, tétanos polio

coqueluc%e et %aemop%ilus.

Il n’* a pas d’intért 2 raccourcir ces intervalles car cela entraVnerait une diminution de la

réponse immunitaire.

Rn peut pratiquer une in1ection avec retard en administrant les doses vaccinales

manquantes par rapport au sc%éma vaccinal recommandé. ette pratique s’appuie sur

l’existence d’une mémoire immunitaire qui permet 2 l’organisme dans la plupart des cas, de

répondre rapidement 2 une dose de rappel, mme si la précédente est tr5s éloignée dans

le temps. L’inconvénient est de retarder la protection3 (cf.note : 2) . Il n’* a pas d’intért 2

recommencer une vaccination 8 compl5te 9.

II(3 &ES 'SS#I'TI%S )'##I%'&ESLes vaccins associés diminuent le nombre d’in1ection, améliorent l’acceptabilité, all5gent les

calendriers et permettent d’augmenter la couverture vaccinale. Il existe $

● Les combinaisons vaccinales oK les différents vaccins sont mélangés dans une

mme seringue. -eules les combinaisons étudiées et reconnues sont autorisées.

(x $ le vaccin trivalent Rougeole)reillons)Rubéole

● Les co) administrations oK les différents vaccins sont administrés au mme moment

et 2 la mme personne mais en des sites séparés. (x $ le vaccin %exavalentDip%térie, Tétanos, #oqueluc%e, Poliom*élite inactivé, %aemop%ilus influenQae b et

%épatite , d’une part et le vaccin pneumococcique d’autre part.

● Les associations occasionnelles peuvent tre utilisées en cas de retard dans

l’exécution du calendrier ou de risque particulier, et les vaccins sont in1ectés le

mme 1our dans des sites séparés. (x $ le vaccin @ peut tre administré le mme

1our que n’importe quel autre vaccin.

1 @uide des vaccinations (dition ;


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II(4 &ES #%TRE I%DI#'TI%S 'U5 )'##I%'TI%S

Les textes d’autorisation de mise sur le marc%é des vaccins comportent les contre)

indications et sont réguli5rement mis 2 1our. 0e plus, ces contre indications figurent sur la

notice de c%aque produit. (lles sont le plus souvent liées 2 une %*persensibilité aux

substances actives ou aux excipients. 0es contre indications sont transitoires en cas demaladies fébriles ou d’infections aigues. Les vaccins vivants atténués sont contre indiqués

c%eQ la femme enceinte et les su1ets immunodéprimés.

Les recommandations vaccinales sont réévaluées, mises 2 1our et inscrites dans le

calendrier vaccinal publié par le minist5re c%argé de la -anté apr5s avis du Taut onseil de

la -anté Publique Taut onseil de la -anté PubliqueJ. es documents constituent donc la

référence actualisée. 0es informations sont disponibles sur le site infovac.fr $

%ttp$&&.infovac.fr& J ou mesvaccins.net $ %ttp$&&.mesvaccins.net&%ome&index.p%p J .

II(6 &E #'&E%DRIER )'##I%'& 2012

II(6(1 Tableau s7notiue des 8accinations en 2012

Le calendrier définit la politique vaccinale destinée aux enfants et aux adultes suivant un

c%oix stratégique prenant en compte divers éléments comme l’épidémiologie de la maladie,

la disponibilité et les caractéristiques des vaccins efficacité et durée de la protectionJ, le

rapport bénéfices&risques, coWt&efficacité, l’%armonisation avec les recommandations del’RM- et de l’(urope.

e calendrier est révisé c%aque année en #rance par le omité Bec%nique des

"accinations B"J, approuvé et proposé par le minist5re de la santé. Il est publié c%aque

année au ulletin (pidémiologique Tebdomadaire, accessible sur le site

.invs.sante.fr&be%& J .

alendrier vaccinal détaillé ;


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Les vaccinations recommandées concernent $

● la tuberculose d5s la naissance pour les enfants 2 risque résidants en Ile de

#rance et @u*aneJ. (lle peut tre proposée 1usqu’2 l’âge de 37 ans c%eQ les enfants

non vaccinés mais 2 risque élevé,

● les maladies telles que la coqueluc%e, la rubéole, la rougeole, les oreillons, la

varicelle,

● les infections invasives 2 TXmop%ilus influenQa b, 2 pneumocoque, 2

méningocoque ,

● les infections 2 papillomavirus %umains pour les 1eunes filles 2 partir de 3E ansJ,

● l’%épatite 2 la naissance si m5re infectée par l’%épatite sinon 2 partir de ; mois,

● la grippe saisonni5re 2 partir de 4 mois pour les enfants 2 risque.

Les vaccins sont remboursés 2 47 Y par la sécurité sociale sauf le ARA pour les enfants

de 3 2 3D ans et la grippe saisonni5re pour les populations 2 risque remboursés 2 3


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● = au cours de la ;5me année dont un examen au ;E5me mois ou au ;75me moisJ

● ; par an 1usqu’2 4 ans,

pr5s 4 ans, un examen de suivi par an est recommandé.

III(1(1 &es certi/icats de santé

Brois de ces examens donnent lieu 2 la rédaction d’un certificat de santé $ dans les C 1ours

suivants la naissance, au cours du 65me mois et au cours du ;E5me mois.

es certificats sont établis par le médecin apr5s c%acun des = examens de santé

obligatoires prévus avant les 4 ans de l’enfant, au mo*en des formulaires 8 Premier

certificat de santé 9 cer/a n;123


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● 2 la prévention et l’éducation de l’enfant au travers des informations éc%angées

avec les parents.

III(2(1 &e déroulement de la consultation

Le carnet de santé apporté par les parents constitue un guide de consultation essentiel.

vant tout examen s*stématique, il est nécessaire de recueillir des informations précises et

pertinentes variant en fonction de l’âge.

et interrogatoire porte sur les $

● les antécédents personnels, familiaux, les conditions socio)économiques,

l’environnement familial, le statut et le calendrier vaccinal,

●

l’alimentation, le sommeil, l’éveil de l’enfant,

● les questions et les éventuelles inquiétudes des parents,

0urant l’examen, une observation de la relation parent enfant, du comportement est

également 2 favoriser afin de déceler les aptitudes éducatives, l’inquiétude, l’indifférenceN

Les mesures de la taille, du poids et du périm5tre crânien sont s*stématiques et reportées

sur les courbes. Le calcul de l’indice de masse corporelle est également obligatoire.

L’examen clinique peut tre organisé appareil par appareil afin d’tre complet $

● auscultation cardiaque et pulmonaire,

● palpation abdominale rec%erc%e d’une %épato)splénomégalieJ,

● palpations des aires ganglionnaires,

● examen de la cavité buccale et RAL c%eQ les plus petits en fin d’examen,

● état dentaire.

III(2(2 &es rinciau> reères du dé8eloement

En savoir plus : Le développement ps*c%omoteur du A- et de l'enfant $ %ttp$&&.univ)

rouen.fr&servlet&com.univ.utils.Lecture#ic%ierZoint>R0(?3


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Tableau ? Princiales étaes du dé8eloement s7c@omoteur de l:en/ant As7nt@èseB

Extrait de : Pour le praticien. Pédiatrie. A.BOU!""O#. Ma$$on %&me édition : (.

III(2(* De la naissance C * mois

La croissance pondérale est intense, de ;< 2 =< g&1our ;


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Les compétences parentales seront 2 valoriser, la relation m5re & p5re enfant sera évaluée.

III(2( De * mois C 2 ans

c%aque consultation est réalisée la mesure de la taille, du poids et du périm5tre crânien.

La croissance staturale est de ;7 cm la premi5re année. La croissance pondérale est plus

influencée par l’alimentation que la taille. (lle doit tripler en un an.

L’examen porte également sur l’évaluation des étapes du développement ps*c%omoteur

plat ventre, station assise, debout, marc%e, premiers motsJ et le respect du calendrier

vaccinal.

Les parents sont sensibilisés sur l'interdiction de prodiguer des mutilations sexuelles 2 leur

enfant excision ou circoncisionJ.

!n examen RAL est important 2 c%aque épisode r%inop%ar*ngé.

III(2(3 De 2 ans C la ériode ubertaire

La consultation comprend en plus de l’évaluation de la croissance staturo pondéral et des

étapes du développement, le suivi de la scolarité pour le développement intellectuel et

l’intégration sociale.

La vitesse de croissance est stable de l’ordre de 7 2 4 cm 2 partir de 4 ans.

Les pat%ologies les plus fréquentes sont le début de la surc%arge pondérale, l’énurésie, les

troubles du sommeil et les douleurs abdominales.

Les signes pubertaires précoces s’ils sont dépistés doivent orienter l’enfant vers une

consultation spécialisée.

III(2(4 &adolescent

L’examen clinique respecte la pudeur de l’enfant. Il comprend la rec%erc%e des signespubertaire permettant la détermination du stade de développement sexuel stade de

BannerJ afin de dépister une puberté précoce ou un retard pubertaire.

La consultation est également orienté sur la prévention des conduites addictives alcool,

tabac, droguesJ ou dangereuses comme certaines pratiques sexuelles 2 risque.

I) QUE&QUES +ESS',ES DE PRÉ)E%TI% #%TE%US D'%S &E#'R%ET DE S'%TÉ

En savoir plus : nouveaux mod5les du carnet et des certificats de santé de l'enfant $

%ttp$&&.sante.gouv.fr&IM@&pdf&guide)4.pdf


http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide-6.pdfhttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide-6.pdf


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La loi du 7 mars ;


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) '%%E5ES

E% S')IR P&US● ours sur les llocations familiales $ %ttp$&&.uvmaf.org&!()sante)societe)

%umanite&allocations&site&%tml&index.%tml

● (xamen du nouveau)né $ %ttp$&&.uvmaf.org&!()

puericulture&examen+nne&site&%tml&E.%tml

● Le developpement ps*c%omoteur du A- et de l'enfant $ %ttp$&&.univ)

rouen.fr&servlet&com.univ.utils.Lecture#ic%ierZoint>

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