Le cas de l’influenzaLe cas de l’influenza

Maryse Maryse GuayGuay, M.D., M.S.c., F.R.C.P.C., M.D., M.S.c., F.R.C.P.C.Institut national de santé publique du QuébecInstitut national de santé publique du QuébecDirection de santé publique de la Direction de santé publique de la MontérégieMontérégie

6es Journées annuelles de santé publiqueÉvaluation des technologies et prise de décision en vaccination

Québec, 20 novembre 2002www.inspq.qc.ca/jasp

Influenza

PlanPlanContexte Capacité de rejoindre la population cible

Études sur la couverture vaccinale

Capacité d’évaluer le programmeÉvaluations d’interventions

Études sur le SORFutur

InfluenzaAvertissement…

ContexteContexte

L’influenza est un problème de santé L’influenza est un problème de santé publique importantpublique important

À chaque année :À chaque année :300 000 à 500 000 Québécois sont 300 000 à 500 000 Québécois sont atteintsatteints

10 000 à 50 000 hospitalisations10 000 à 50 000 hospitalisations

1 000 à 1 5001 000 à 1 500 de code complicationsmplications

Contexte (suite)Contexte (suite)

Programme québécois d’immunisation Programme québécois d’immunisation contre l’influenza contre l’influenza Ciblait traditionnellement Ciblait traditionnellement

les les 65 ans 65 ans les malades chroniquesles malades chroniquesPersonnel soignantPersonnel soignant

44,445,841,6

75,475,9

63,9

0102030405060708090

1996- 1997 1997-1998 1998-1999

Années

Taux

de

couv

ertu

re v

acci

nale

(%)

Source: BSE - MSSS

Milieu ouvertHébergement

Évolution des CV contre l’influenza chez les personnesde 65 ans ou plus - Québec, 1996-1999

Données de gestion du programme

Évolution des CV contre l’influenza chez les personnesde 65 ans ou plus - Québec, 1996-1999

Données de gestion du programme

Évolution des CV contre l’influenza chez les personnesde 65 ans ou plus - Données d’enquêtes

Québec, 1990-1999

Évolution des CV contre l’influenza chez les personnesde 65 ans ou plus - Données d’enquêtes

Québec, 1990-1999

32%38%37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

1990-1991 1991-1995 1995-1996 1996-1998 1998-1999

Enquête . canadienne

Enquête canadienne

ESS 98Guay et De Wals, 2000

Couverture vaccinale des Canadiens de 65 ans ou plus 1996-1997

47,9

41,7

54,8

58,3

46,2

32,4

54,6

48,3

51,7

52,5

51,4

0 10 20 30 40 50 60 70

Canada

Terre-Neuve

Ile du Prince Edouard

Nouvelle Écosse

Nouveau Brunswick

Québec

Ontario

Manitoba

Saskatchewan

Alberta

Colombie britannique

Pro

vince

s et

moy

enne

can

adie

nne

Couverture vaccinale (%)

Source Statistique Canada ENS 1996-1997

Vaccination contre la grippe au cours d’une période de 12 mois, population de 15 ans ou plus occupant un emploi dans le domaine de la santé, Québec, 1998

Vaccination contre la grippe au cours Vaccination contre la grippe au cours d’une période de 12 mois, population de d’une période de 12 mois, population de 15 ans ou plus occupant un emploi dans 15 ans ou plus occupant un emploi dans le domaine de la santé, Québec, 1998le domaine de la santé, Québec, 1998

%%

Travailleurs Travailleurs du domaine de la santédu domaine de la santé 10,9*10,9*

* * Coefficient de variation entre 15Coefficient de variation entre 15 % et 25% et 25 %; interpréter avec prudence.%; interpréter avec prudence.

Source: Institut de la statistique du Québec, Enquête sociale etSource: Institut de la statistique du Québec, Enquête sociale et de santé 1998de santé 1998

Fig.4 Taux d'occupation, pourcentage de séjours à l'urgence de plus de 24 heures, nombre de tests positifs et nombre de décès attribuables à l'Influenza (486-487), Québec, 1994-99

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Période d'observation

Nom

bre

et p

ourc

enta

ge Ta ux d'occupa tion

% Sé jours de plus de 24 hre s .

Dé cè s

Culture s + Influe nza

Dé te c.Ag.+ Influe nza

1994-95 1995-96 1996-97 1997-98 1998-99Source BSE MSSS

Nombre quotidien moyen de civières occupées à l'urgence, Montréal, 1995 à 1999

555557539574

499466462

554508

469444

548

472

474453476

418416438

0

100

200

300

400

500

600

700

avril

-juin

199

5

juille

t-sep

tem

bre

1995

octo

bre-

déce

mbr

e19

95

janv

ier-

mar

s 19

96

avril

-juin

199

6

juille

t-sep

tem

bre

1996

octo

bre-

déce

mbr

e19

96

janv

ier-

mar

s 19

97

avril

-juin

199

7

juille

t-sep

tem

bre

1997

octo

bre-

déce

mbr

e19

97

janv

ier-

mar

s 19

98

avril

-juin

199

8

juille

t-sep

tem

bre

1998

octo

bre-

déce

mbr

e19

98

janv

ier-

mar

s 19

99

avril

-juin

199

9

juille

t-sep

tem

bre

1999

octo

bre-

déce

mbr

e19

99

Source: DSP Montréal-Centre

Projets spéciaux Projets spéciaux Mesures pour le désencombrement des urgencesMesures pour le désencombrement des urgences

19991999--20002000An 1An 1

Contribution $ Contribution $ Vacciner hors lieux Vacciner hors lieux habituelshabituelsVacciner lors congé Vacciner lors congé CH, consultation à CH, consultation à l’urgencel’urgenceProgrammes mobilesProgrammes mobiles

20002000--20012001An 2An 2

Contribution $ Contribution $ Intervention Intervention personnel personnel –– 1010 % $% $

PPéériode et plages riode et plages horaires de horaires de vaccination en CLSC vaccination en CLSC et cliniques privet cliniques privééeses

Grouped’activités Établissements

Vaccinésinfluenza

(n)CLSC 149 947

CH 1 600Ajout

cliniques,personnel ou

plageshoraires

Total 151 547

CLSC 5 048CH 9 242

CHSLD 1 503Autres 1

Activitésspécifiques

pour lavaccination

du personnel Total 15 970CLSC 6Autres 4 157Autres

activités Total 4 782Total 172 299

Source : Guay et Clément, 2002

Nombre de personnes vaccinées selon le groupe Nombre de personnes vaccinées selon le groupe d’activités et l’établissement de vaccinationd’activités et l’établissement de vaccination

Québec, 2000Québec, 2000--2001 2001 -- Projets spéciauxProjets spéciaux

18 %

Évolution des CV contre l’influenza chez Évolution des CV contre l’influenza chez les personnes de 65 ans ou plus les personnes de 65 ans ou plus --

Québec, 1996Québec, 1996--2002200258,6 56,9

52,444,445,8

41,6

0

10

20

30

40

50

60

70

1996-1997 1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 2001-2002

Années

Taux

de

couv

ertu

re v

acci

nale

(%

)

Projets spéciaux

Évolution des CV contre l’influenza chez Évolution des CV contre l’influenza chez les personnes de 65 ans ou plus les personnes de 65 ans ou plus --

Québec, 1996Québec, 1996--2002200258,6 56,9

52,444,445,8

41,6

0

10

20

30

40

50

60

70

1996-1997 1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 2001-2002

Années

Taux

de

couv

ertu

re v

acci

nale

(%

)

Personnel

Évolution des CV contre l’influenza chez Évolution des CV contre l’influenza chez les personnes de 65 ans ou plus les personnes de 65 ans ou plus --

Québec, 1996Québec, 1996--2002200258,6 56,9

52,444,445,8

41,6

0

10

20

30

40

50

60

70

1996-1997 1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 2001-2002

Années

Taux

de

couv

ertu

re v

acci

nale

(%

)

Enquête sur les collectivités canadiennes

57 %

Enquête INSPQ-ISQ

61 %

Enquête INSPQ-ISQ

Personnel 36 %

EffetsEffetsProportion attribuableProportion attribuable % ajusté% ajustéaux projets spéciauxaux projets spéciaux

Non vaccinés en 1999Non vaccinés en 1999--20002000 10,610,6mais indiquémais indiqué

Nouvelles indicationsNouvelles indications 12,712,7en 2000en 2000--20012001

Source: Guay et Clément, 2002

47,9

41,7

54,8

58,3

46,2

32,4

54,6

48,3

51,7

52,5

51,4

64,2

48,9

56,3

62,1

64,1

60

72,3

65,2

66

57,1

61,5

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Canada

Terre-Neuve

Ile du Prince Edouard

Nouvelle Écosse

Nouveau Brunswick

Québec

Ontario

Manitoba

Saskatchewan

Alberta

Colombie britannique

Prov

ince

s et

moy

enne

can

adie

nne

Couverture vaccinale (%)

2000-20011996-1997

Couverture vaccinale des Canadiens des Couverture vaccinale des Canadiens des ≥≥ 65 ans 65 ans 20002000--20012001

Lieux de vaccination 2001-2002Lieux de vaccination 2001-2002

Médecin55%

CLSC28%

Hôpital9%

Domicile5%

Autre3%

Médecin

CLSC

Hôpital

Domicile

Autre

Source : Enquête INSPQ-ISQ, 2002

Études réalisées ou en coursÉtudes réalisées ou en cours

Interventions en cabinet médicalInterventions en cabinet médical–– soutiensoutien

Interventions en milieu de soinsInterventions en milieu de soins–– mesure de la CVmesure de la CV–– amélioration des CVamélioration des CV

Utilisation de rappels et relancesUtilisation de rappels et relancesÉlargissement des populations ciblesÉlargissement des populations cibles

Étude sur les stratégies pour Étude sur les stratégies pour rejoindre les 50rejoindre les 50--64 ans64 ans

Identifier les stratégies et interventionsIdentifier les stratégies et interventionsà mettre en œuvre pour rejoindre cette à mettre en œuvre pour rejoindre cette nouvelle populationnouvelle population

Vérifier la faisabilité, l’applicabilité et Vérifier la faisabilité, l’applicabilité et l’acceptabilité de ces stratégiesl’acceptabilité de ces stratégies

FIGURE 1FIGURE 1Proportion de la population et des experts en accord avecProportion de la population et des experts en accord avec

diverses interventions visant à augmenter la demande en vaccinatdiverses interventions visant à augmenter la demande en vaccinationion

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Rappel postal

Informer par la radio et télévision

Appel téléphonique pour rappeler dese faire vacciner

Témoignages de gens connus

Informer par des dépliants et affichesdans les endroits publics

Message livré par un porte parole

Informer par une ligne téléphonique ouInfo-santé

Vaccination donne droit de participationà un concours

Inte

rven

tions

pr

opos

ées

Proportion en accord

expertspopulation

Source Guay et coll., 2002

FIGURE 2FIGURE 2Proportion des experts en accord avec diverses interventionsProportion des experts en accord avec diverses interventions

visant à accroître l’offre de vaccinationvisant à accroître l’offre de vaccination

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Information personnalisée (ex. visiteen cabinet)

Combiner la vaccination à d'autresprogrammes

Rappel de vacciner la clientèle

Retour d'information sur laperformance

Fournir des ressources auxvaccinateurs (ex. infirmières aux

cliniques médicales)

Utiliser plus de vaccinateurs (ex.infirmières en formation ou à la

retraite)

Délégation de la vaccination àd'autres professionnels

Inte

rven

tions

pr

opos

ées

Proportion en accordSource Guay et coll., 2002

FIGURE 3FIGURE 3Proportion de la population et des experts en accord avecProportion de la population et des experts en accord avec

les interventions visant à améliorer l’accessibilité à la vaccinles interventions visant à améliorer l’accessibilité à la vaccinationation

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Vaccination sans rendez-vous

Vaccination lors d'une visite chez lemédecin

Vaccination en milieu de travail

Vaccination en pharmacie

Vaccination à domicile

Vaccination dans une sallemunicipale

Vaccination dans un centrecommercial

Moy

ens

pou

r ac

croî

tre l

'acc

essi

bilit

é

Proportion en accord

expertspopulation

Source Guay et coll., 2002

Couverture vaccinaledes personnes de 60-64 ans

Couverture vaccinaleCouverture vaccinaledes personnes de 60des personnes de 60--64 ans64 ans

20012001--20022002–– 39,5 % enquête INSPQ39,5 % enquête INSPQ--ISQISQ

–– 46 % enquête postale 46 % enquête postale

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Médecin CLSC Hôpital Pharmacie Milieu de travail

Source : Guay et coll., 2002

Endroits jugés très pratiques pour la vaccination contre la grippe chez les 50-64 ans

Endroits jugés très pratiques pour la vaccination contre la grippe chez les 50-64 ans

Bilan CV Bilan CV -- interventionsinterventions

Avancement des connaissancesAvancement des connaissancesCapacité d’influencer le cours du Capacité d’influencer le cours du programmeprogramme–– résultats en temps opportunrésultats en temps opportun–– assurer la qualité des résultatsassurer la qualité des résultats–– Programme national de santé publiqueProgramme national de santé publique

Soutien établissements et aux médecinsSoutien établissements et aux médecinsNouvelles interventions paraîtront moins Nouvelles interventions paraîtront moins efficientesefficientes

Syndrome Syndrome oculooculo--respiratoirerespiratoire

DescriptionDescription

Symptômes survenant quelques heures Symptômes survenant quelques heures après la vaccination contre l’influenza après la vaccination contre l’influenza lors de la saison 1999lors de la saison 1999--20002000DéfinitionDéfinition–– Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale –– Problème de difficulté respiratoire: Problème de difficulté respiratoire:

sensation d’oppression thoracique, de sensation d’oppression thoracique, de difficulté à respirer, de respiration sifflante difficulté à respirer, de respiration sifflante (asthme, bronchospasme), y compris (asthme, bronchospasme), y compris œdème œdème orooro--pharyngé pharyngé

Surveillance active du SOR 2000 Surveillance active du SOR 2000 Ophtalmologie Ophtalmologie Surveillance passive Canada Surveillance passive Canada Investigation du vaccinInvestigation du vaccinÉtude des tests cutanésÉtude des tests cutanésSurveillance passive Québec Surveillance passive Québec EtudeEtude 0101Etude Etude 0202Comparaison Comparaison FluviralFluviral--VaxigripVaxigripÉtudes de récidivesÉtudes de récidives

Études réaliséesÉtudes réalisées

De Serres et coll.Boulianne et coll.

Skowronski et coll.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

<2h 2-6h 7-12h 13-24h >24h

SORAutres

Délai entre l’apparition des symptômes et Délai entre l’apparition des symptômes et la vaccinationla vaccination

Taux d'attaque selon l'âge

2,1%

8,0%

2,6%

1,2%0,5%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

<40 a ns 40-59 a ns 60-64 a ns 65-69 a ns 70 e t plus

Âg e

Microscopie électroniqueMicroscopie électroniqueManufacturier A Manufacturier B

Virus fragmenté

Virus entier

Aggrégats

Déclarations ESPRI 2000Déclarations ESPRI 2000--20012001

35%35%34%34%% non SOR% non SOR

65%65%66%66%% SOR % SOR

218 (218 (↓↓31%)31%)318318Nombre non SORNombre non SOR

407 (407 (↓↓35%)35%)621621Nombre de SORNombre de SOR

628 (628 (↓↓ 34%)34%)939939Nombre totalNombre total

2001 (2001 (↓↓ p/r 2000)p/r 2000)20002000

Numéro de la dose Numéro de la dose et vaccins (SOR)et vaccins (SOR)

68%30%2%

99%0,2%1%

VaccinShire-

BiochemAventisInconnu

SOR=40735%63%2%

SOR=62142%36%22%

Doses12+Inconnu

20012000

Bilan SOR !!Bilan SOR !!

Recommandations ont été adaptées au Recommandations ont été adaptées au développement des connaissancesdéveloppement des connaissancesBénéfice de vaccination sont bien Bénéfice de vaccination sont bien établis et dépassent les risques dûs au établis et dépassent les risques dûs au SORSORReste des portions à mieux connaîtreReste des portions à mieux connaître–– Risque à long terme? Risque à long terme?

Capacité à réagir pour assurer le Capacité à réagir pour assurer le déroulement du programmedéroulement du programme

L’avenirL’avenir

??????

Ontario Influenza Vaccine Coverage, 2000-2001Ontario Influenza Vaccine Coverage, 2000-2001

Source : Ontario Ministry of Health and Long-Term Care

20.4

30.234.4 32.3

54.3

78.9

44.4

5-18 16-18 19-49 50-64 65+ all ages

Age Group

0

20

40

60

80

100% vaccinated

< 5

Where Were People Vaccinated?Where Were People Vaccinated?Ontario Data - Age 16+Ontario Data - Age 16+

Source : Ontario Ministry of Health and Long-Term Care

Doctors' Office64 %

Workplace11 %

Health Unit / CHC Clinic10 %

Other15 %

Études à réaliserÉtudes à réaliserInterventions pour atteindre les Interventions pour atteindre les couvertures vaccinales de 80 % prévues couvertures vaccinales de 80 % prévues dans le PNSPdans le PNSPIndicateurs hospitalisations Indicateurs hospitalisations PNSP et PNSP et impact du programmeimpact du programmePersonnel des Personnel des éétablissementstablissementsGMFGMFNouvelles prNouvelles préésentations du vaccinsentations du vaccinPandPandéémiemieCapacitCapacitéé dd’’ajustementajustement

ConclusionConclusionUtilité des études pour la prise de Utilité des études pour la prise de décisiondécisionNécessitéNécessitéRigueur et ténacité ….Rigueur et ténacité ….AccessibilitéAccessibilité

RemerciementsRemerciementsMonique Monique DouvilleDouville--

FradetFradetFrançois DumontFrançois DumontSusanSusan TamblynTamblynGaston De SerresGaston De SerresNicole Nicole BoulianneBoulianneStéphane PerronStéphane PerronResponsables MI des Responsables MI des

DSP du QuébecDSP du Québec

Paule ClémentPaule ClémentJean Jean BeaudryBeaudryAndré TremblayAndré TremblayPhilippe De Philippe De WalsWalsManonManon BlackburnBlackburnAnneAnne--Marie Marie ClouâtreClouâtreDenise Denise PalardyPalardyDanielle MeilleurDanielle Meilleuret collègues de la et collègues de la

MontérégieMontérégie