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LE DECHOQUAGE. Formation du personnel. Une activité pluridisciplinaire. Médecin régulateur. EFS. Médecin SAMU. l aboratoire. La réanimation = Une équipe entrainée & disponible 24h/24. Chirurgiens orthopédiques, viscérales. Bloc opératoire. CCA. Équipe cardiologie. IDE SAMU. - PowerPoint PPT Presentation
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LE DECHOQUAGE
Formation du personnel
Une activité pluridisciplinaire
EFS
La réanimation = Une équipe entrainée & disponible 24h/24
Médecin régulateur
laboratoire
Bloc opératoire
Équipe cardiologie
pédiatre
IDE SAMU
Médecin SAMU
CCA
Manipulateur radiologie Radiologue
Chirurgiens orthopédiques
, viscérales
anesthésiste
Chirurgie cardiaque
Neurochirurgie
Une salle équipée et vérifiée
Équipée: matériels habituels (respirateur, aspiration…)
matériels spécifiques (autotransfusion, transfusion rapide, ballon
d’occlusion…Chariots + kits
Vérifiée: à chaque prise de poste à chaque fin de
déchoquage Traçabilité
Une salle fonctionnelle et chauffée à tout
moment !!!
Quelques définitions
Traumatisé grave: Une des lésions menace le pronostic vital
ou
Le mécanisme le laisse supposer
Polytraumatisé: Personne atteinte de 2 lésions
traumatiques ou plus, dont au moins une menace le pronostic vital
DDAC:Don d’organes / arrêt cardiaque
Quelques définitions
Trauma leader: Médecin qui dirige, coordonne les (TL) actions au cours d’un déchoquage
Toutes les décisions passent /luiCentralise les informations
Infirmier(e) de déchoquage: IDE du service de réanimation ayant les compétences
requisesApplique les directives du TL
Dirige les soins et les actes en accord avec le TL
= Second Leader !!!
Quelques définitions
Choc hypovolémique: de la quantité transporteur d’O2 / hémorragie, brûlures, déshydratation
Détresse ventilatoire: incapacité à fournir l’ O2 nécessaire à l’organisme
/ hémo, pneumo ou hémopneumothorax, plaie perforante, obstruction….
Détresse neurologique: perturbation de l’activité cérébrale d’origine diverse, menaçant le pronostic vital, d’origine diverse (traumatique, toxique, interne…)
Quelques définitions
Des grades: A, B ou C Définis par le TRENAU suivant les critères de Vittel
Grands principes
Déchoquage = lutte contre le temps
De la mortalité, si réanimation dès la 1ère heure qui suit l’accident
Connaissances des protocoles & des procédures = réduction de la mortalité de 10 % Pas d’improvisation
Respect des procédures en pré & per hospitalier
Capacité de s’adapter à toutes les situations
Pas d’improvisation dans les situations habituelles MAIS il faut savoir changer et s’adapter à de nouvelles stratégie suivant
l’évolution de la situation
= Golden Hour
Grands principes
Traumatisé grave: Des lésions qui ne s’additionnent pas
Elles se multiplient
Sous estimation des lésions
Oubli de lésions = conséquences vitales ou fonctionnelles
Des solutions thérapeutiques contradictoires
Capacité de s’adapter à toutes les situations
= Le temps perdu ne se
rattrape jamais !!!
Grands principes
Une lutte constante contre l’hypothermie: objectif ≥ 36°C réchauffement dès ≤ 36°C
Risque = troubles majeurs de la coagulation, troubles cardiaques ≠ moyens: draps chauds, solutés réchauffés, …
Attention au réchauffement chez les hypothermes sévères => risque de vasoplégie => buste uniquement !!!
Déroulement
Phase préparatoire
Information/régulation du réanimateur
Réanimateur informe le binôme de déchoquage: grade, motif, âge, délai d’arrivée
Procédure d’appel
Concertation du trinôme = stratégie de soins, pluridisciplinaire
Préparation de la salle
Organisation Anticipation
Rigueur
Phase préparatoirePatient stable = grade B
Rôle des intervenants
Une place pour chacun, chacun à sa place
Trauma Leader = réflexion, contact avec régulation
IDE = Traitement relai si nécessaire Procédure d’appel Appareil d’échographie
ASDE = entrée administrativeétiquetage du bilan, des feuillespréparation pour hémocue
A l’arrivéeRespect de la place primordiale
IDE = à la tête dirige les mobilisations prends les infos organise la priorité des soins= relai du trauma leaderSert le médecin si besoin
ASDE = hémocue & températurese fait la place si nécessaire
Aide au transfert & relève les constantesTransport EFS & biologie
IDE smur = assure des transmissions succinctes & concises Assure le relai du monitorage avec son CCAPrélève le bilan &/ou pose une 2ème voiePAS DE BILAN PRE- HOSPITALIER SAUF GROUPES
CCA = complète les transmissions, récupère son matériels et aide au transfert
Un objectif:30 minutes maximum au
déchoquage avant le scanner = prise en charge
optimaleLibération rapide des équipes pré-hospitalières
équipement
Décision = Trauma Leader Pas de place à l’interrogation
Champs bi-fémoraux avec rasageLavage savon antiseptique avec gant UU = large & rapideProposition désilet si hémorragie suspectée
Respect de la répartition des tâches essentiels pour la rapidité
La maitrise de l’organisation au déchoquage = Une bonne
organisation dans ses chambres en réa !!!
Phase préparatoirePatient instable = grade
ATrauma leader = appel un médecin en renfort
Renfort d’1 IDE & ASDE de réanimation
Idécho = leader des paramédicaux !!!
Idécho = sert le médecin équipeur purge les voies (gros calibres, désilet…)
prépare ou fait préparer les amines, sédation selon les protocolesFait installer les plaques d radio /manipCommande la valise d’UV Irenfort = prépare le TGV, IOT si besoinSe met à la disposition d’Idécho
Positionnement du matériel adéquat
Un objectif:30 minutes maximum
aussi avant le scanner = prise en charge optimale
PendantHémocue, température, surveillance neuro / 15minLutte contre l’hypothermie = primordialeAssurer l’hémostase, quantification des pertes3 types d’hémorragies non extériorisées
- hémo-péritoine- hémothorax- hématome rétro-péritonéal
Ne pas minimiser les saignements (épistaxis, scalp…)Þ tamponnement, sutures grossièresÞ Pansement compressifÞ Ceinture pelvienne
Côte 150 ml Vertèbre 250 mlRadius/cubitus 250 mlTibia/humérus 500 à 1500 mlFémur 1000 à 2500 mlBassin 1000 à 5000 ml et +Épanchement pleural sur radio 500 mlÉpanchement péritonéal en écho 250 ml
Connaissance et maitrise des produits pro-coagulants(fibrinogène, Kanokad™,Exacyl™, PFC, Plaquettes)
Connaissance des signes d’hypovolémie (tachycardie, hypoTA, pâleur…)
Des objectifs de soins en fonction des traumatismesmais
Des contradictions possibles si association de ≠ traumatismes
Choc hémorragique = PAM ≈ 50-55 mmHgPAS ≈ 80-90Hémoglobine ≥ 9g/dlTempérature ≥ 36°C
IOT non obligatoire tant que saturation satisfaisante => mécanismes compensateurs en jeu ( attention pré-hospitalier)
Règles de remplissage strictes: 1000ml de colloides = mise en route de vaso-presseurHg ≤ 9g/dl = début de transfusion (ratio 1/1) + 1g de CaCl2/4 CGR, auto TransfusionFibrinogène: 3g pour 70 Kg ≈
Evaluation constantes des pertes !!!
Rapidité = survie du patient, appel de renfort si besoin !!!
Traumatisé crânien grave = PAM ≥ 90 mmHgHémoglobine ≥ 10g/dlTempérature ≥ 36°C
Surveillance neuro +++, relevé pupillaire/15 mindébut des amines précoces, remplissage
Prévention des ACCSOS
SCANNER rapide +++
Hématome extra dural
Hématome sous dural
Traumatisé crânien grave + choc hémorragique
= PAM ≈ 70 mmHg PAS ≥ 120 mmHg
Hémoglobine ≥ 10g/dl Température ≥ 36°C= typiquement le cas où les stratégies peuvent être
contradictoireTA trop haute = majoration du saignement, perte de transporteur d’O2TA trop = PPC => majoration souffrance cérébrale
Alors ?
On fait du mieux qu’on peut => Trauma Leader +++
Traumatisme thoracique + détresse ventilatoireHémoglobine ≥ 9g/dlTempérature ≥ 36°CSat 90 %FR 20/25pH 7.37/7.46PCO2 <46mmHgPO2>74mmHgTempérature ≥ 36°C
IOT Drainage thoracique +/- auto-transfusionThoracotomie d’urgence en cas d’ACR
Prévenir et dépister les signes de détresse !!!
Trash eyes
Ne pas paniquerConnaitre son rôle
Trash eyes
Trash eyes
Le DDAC
Population concernée par CRN (équivalent ECMO)
Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) en vue d’un prélèvement d’organes et de tissus
= personne entre 18 et 55 ans uniquement répondant à tous les critères d’inclusion
Le DDAC
Une procédure qui ≠ très peu de l’habituelle
Pas de procédure d’appelUne gestion du patient simplifiéeUn travail en collaboration avec le CDOT
Et toujours, une lutte contre le temps !!!