70
Le don d’organes et de tissus

Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le don d’organes et

de tissus

Page 2: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Pourquoi en parler ?Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car…

Nous sommes tous des donneurs potentiels…

…mais surtout, nous sommes tous des receveurs potentiels !

4 X plus de risques d’avoir un jour besoin d’un organe que d’en donner un !

Page 3: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Quelques notions d’histoireQuelques notions d’histoireLa transplantation : un miracle médical du XXème siècleLe rein : organe pilote , la mise au point de la greffe rénale occupe la première moitié du siècle, de1906 à 19541906 : à Lyon, Mathieu Jaboulay greffe un rein de porc puis de chèvre sur le coude : échecs1933 : première greffe rénale entre humains par Voronoy en URSS : échec 1952 : 24 décembre 1952 Marius Bernard reçoit le rein de sa mère : 3 semaines d’espoir puis échecPremier succès en 1954 , entre vrais jumeaux1960 : succès entre non jumeaux et arrivée du premier médicament immunosuppresseur ( azathioprine )Années 60-70 : 60% de succès en transplantation rénale de donneurs décédés

Page 4: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Les grandes premièresLes grandes premières

1963 : le foie ( Starzl à Denvers )1967 : le cœur ( Barnard au Cap )1969 : création de France transplantLes années 80 : l’ère de la ciclosporine ( JF Borel ) permet l’essor de la greffe , augmente le succès de la greffe rénale à 80% et permet le développement des autres greffes d’organes1987 : première greffe pulmonaire en France1994 : lois de bioéthique et création de l’EFG2004 : révision des lois de bioéthique et création de l’ABM

Page 5: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

L’agence de la biomédecineL’agence de la biomédecine

Gère toute l’activité de prélèvement et de greffe du territoire français

Est un organisme d’état, sous tutelle du ministère de la santé

Gère également la procréation assistée, l’embryologie et la génétique humaines.

Page 6: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes
Page 7: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le SRA Nord Est : 2 ZIPRLe SRA Nord Est : 2 ZIPR

Page 8: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

LégislationLégislation

Loi n° 94-653 du 29 juillet 1994 (code civil) relative au respect du corps humain

Loi n° 94-654 du 29 juillet 1994 modifiée (code de santé publique)relative au don et à l’utilisation des éléments et produits du corps humain, à l’assistance médicale et à la procréation et au diagnostic prénatal

Loi n° 2004-800 du 6 août 2004Révision des lois bioéthiques de 1994

Page 9: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

« Le prélèvement et la greffe constituent une priorité nationale »

« Tous les établissements de santé, qu’ils soient autorisés ou non,

participent à l’activité de prélèvement d’organes et de tissus,

en s’intégrant dans des réseaux de prélèvements »

Page 10: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Que dit la loi ?Que dit la loi ?

Elle interdit toute rémunération du don. C’est un acte de générosité et de solidarité entièrement GRATUIT.

L’ANONYMAT DONNEUR / RECEVEUR est obligatoire. La famille du donneur peut cependant être informée, si elle le désire, du résultat des greffes.

Page 11: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Que dit la loi ?Que dit la loi ?

C’est le principe du CONSENTEMENT PRESUME :

Toute personne est présumée consentante au don d’éléments de son corps après sa mort, en vue de greffe, si elle n’a pas manifesté son opposition de son vivant.

Si, en cas de décès, le médecin ne connaît pas la décision du défunt , il devra s’efforcer de recueillir l’absence d’opposition du défunt au don auprès des proches.

Page 12: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Position des confessions religieusesPosition des confessions religieuses

Pour les grands représentants des principales religions monothéistes présentes en France (catholicisme, protestantisme, judaïsme, islam), la vie humaine est primordiale.

Tout ce qui peut la sauver ne rencontre pas d’opposition de principe.

Page 13: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Pourquoi la greffe ?Pourquoi la greffe ?

Lorsqu’un organe ne remplit plus ses fonctions

Lorsque les autres traitements ne marchent plus

Lorsque la vie du patient est menacée à court ou moyen terme : cœur, foie, poumons

Pour assurer une vie de meilleure qualité et augmenter l’espérance de vie : rein

Page 14: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Les indications : malformation cardiaque, cirrhose, mucoviscidose, insuffisance rénale terminale, certains cancers …L’âge : cela va du bébé à des personnes de + de 70 ansL’inscription en liste d’attente : elle est obligatoire pour tout patient désirant être greffé ( une liste par organe)L’attente : du fait de la pénurie, elle peut durer des mois…ou des années…

Page 15: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

QUE GREFFE T’ON ?QUE GREFFE T’ON ?

DES ORGANES : Cœur

Poumons

Foie

Reins

Pancréas

Intestin

Un donneur permet en moyenne 3 greffes

Page 16: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

LA MOELLE OSSEUSELA MOELLE OSSEUSE

Chaque année, des milliers de personnes atteints de maladies graves du sang ont besoin d’une greffe de moelle pour vivre

Cette moelle peut être donnée par une personne compatible : frère ou sœur - 1 chance sur 4 - ou par un donneur anonyme inscrit dans le fichier international des donneurs – 1 chance sur 1 million.

Page 17: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le registre français comporte 160 000 donneurs inscrits : objectif = 240 000 donneurs de toutes origines pour satisfaire 50% des demandes en France et participer à la solidarité internationale

Le registre international comporte plus de 12 millions d’inscrits

Page 18: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Que faut-il faire pour donner sa moelle ?Que faut-il faire pour donner sa moelle ?

Être en parfaite santéAvoir plus de 18 ans et moins de 50 ans lors de l’inscription, même si l’on peut ensuite donner jusqu’à 60 ans ; Accepter de répondre à un entretien médical et de faire une prise de sang.

Chaque donneur est unique donc chaque nouvelle inscription compte

et peut sauver la vie d’un malade

Page 19: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Des tissus :

Cornées

Os

Peau

Vaisseaux

Valves cardiaques

Les besoins en greffons tissulaires sont également importants

Page 20: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

CAS PARTICULIERS :CAS PARTICULIERS :

Greffes de tissus composites :

Avant-bras

Visage

Page 21: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

La situation en FRANCELa situation en FRANCE

En 2008: 13687 personnes ont attendu une

greffe 4620 personnes ont été greffées 360 personnes sont décédées,

faute de recevoir un greffon à temps

Page 22: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

La situation en FRANCELa situation en FRANCE

90 000 personnes environ ont bénéficié d’une greffe en France

41 000 d’entre elles vivent encore avec leur greffon

La greffe, ça marche !

Page 23: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Évolution de l’activité de prélèvementÉvolution de l’activité de prélèvement

Page 24: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Activité internationale de prélèvement Activité internationale de prélèvement d’organesd’organes

Page 25: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Organes greffés en 2008Organes greffés en 2008

36019

13

101184196

2937

cœur cœur-poumons rein intestin

foie pancréas poumons

Page 26: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Évolution de la liste d’attenteÉvolution de la liste d’attente

Page 27: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

La Franche-ComtéLa Franche-Comté

2 hôpitaux où on prélève des organes : Le CHU de Besançon Le CH de Belfort-Montbéliard Mais tous les établissements de santé franc-

comtois doivent collaborer à cette activité.1 hôpital où on greffe : le CHU de Besançon,

uniquement foie et reins7 hôpitaux où on prélève des cornées : Belfort-

Montbéliard, Besançon, Dôle, Lons, Pontarlier, Vesoul

Page 28: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

LA FRANCHE-COMTE en 2008LA FRANCHE-COMTE en 2008Nombre de prélèvements multi-organes :

Patients en attente de greffe

Nombre de cornées prélevées : 377 dont 240 au CHBM soit 64%

Franche-Comté

Besançon CHBM

22 17 5

Greffés en 2008 Restant inscrits 31.12.2008

foie 19 10

rein 47(5DV) 129

Page 29: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

L’origine des organesL’origine des organes

95% des organes greffés proviennent de personnes décédées en état de mort encéphalique

5% des organes ont été prélevés sur des donneurs vivants

Quelques reins ont été prélevés dans le cadre d’un protocole appelé : « Prélèvement à cœur arrêté »

Page 30: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le donneur en mort encéphaliqueLe donneur en mort encéphalique

La destruction irréversible du cerveau est la cause du décès : Accident Vasculaire Cérébral, traumatisme crânien, anoxie…

Cet état est rare : 1% à 2% de décès à l’hôpital

La personne est décédée mais son cœur continue à battre grâce à la poursuite de la réanimation

L’état de mort encéphalique permet le don de tous les organes et tous les tissus.

Il n’y a pas de limite d’âge et peu de contre-indications

Page 31: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Physiopathologie de la mort Physiopathologie de la mort encéphaliqueencéphalique

constitution d’un œdème cérébral

PIC > PAM

arrêt circulatoire

anoxie

souffrance puis apoptose = mort cellulaire

La mort encéphalique est un état irréversible.

Page 32: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Age des donneursAge des donneurs

77

564340

1562

622

14163

876606

520

500

1000

1500

2000

0-15 16-49 50-64 >65 Total

âge

no

mb

re d

e p

erso

nn

es

1994

2007

Page 33: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Causes de décès des ME en 2008Causes de décès des ME en 2008

1 0 %

1 %

1 4 %

1 %1 1 %

5 9 %

4 %

V a s c u la i r e

T r a u m a t is m e p a r A V P

In t o x ic a t io n

T r a u m a t is m e a u t r e

A n o x ie

M é n in g i t e

A u t r e s

Page 34: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Conséquences de l’EMEConséquences de l’EME

L’état de mort encéphalique provoque des désordres homéostatiques très difficiles à combattre instabilité hémodynamique troubles du rythme cardiaque absence de régulation thermique diabète insipide désordres hydro électrolytiques coagulopathie ( CIVD )

Page 35: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le diagnostic de mort encéphaliqueLe diagnostic de mort encéphalique

Il est décrit très précisément dans la loi :

Un examen clinique fait par 2 médecins,

Une épreuve de débranchement,

Un examen de confirmation :

2 EEG ou un angio-scanner.

Page 36: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Élimination des facteurs confondantsÉlimination des facteurs confondants

Il faut éliminer les pathologies susceptibles de simuler l’ EME

Absence de toute sédation ou curarisation Intoxications éthylique médicamenteuse Hypothermie Hypotension Troubles métaboliques

Page 37: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Signes cliniques de la M.ESignes cliniques de la M.E

Un coma profond aréactif et hypotonique

L’absence de tout mouvement spontané ou déclenché par des stimuli douloureux

L’absence de réactions lors des stimulations des nerfs crâniens (réflexes cornéen, oculo-cardiaque, photomoteur, de la toux)

Page 38: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Épreuve d’hypercapnieÉpreuve d’hypercapnie

Obligatoire, si irréalisable, le réanimateur doit l’écrire

Absence de toute sédation ou curarisationTempérature centrale > 35° CBase : PaCO2 entre 35 et 40 mm HgO2 = 8l pendant 15 minDéconnexion du respirateurApport d’O2 par la sondeSurveillance de l’absence de mouvement respiratoire pendant la durée de l’épreuveRéalisation de gaz du sangLa PaCO2 doit être supérieure à 60 mm Hg

Page 39: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Diagnostic para-cliniqueDiagnostic para-clinique d’EMEd’EME

L’examen clinique doit être confirmé par des examens complémentaires attestant du caractère irréversible de la destruction encéphalique

Soit 2 électroencéphalogrammes nuls et aréactifs

Soit une angiographie cérébrale

Soit un angioscanner

Page 40: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

L’électroencéphalogrammeL’électroencéphalogramme

Sujet normothermique (>35°C)

Aucun traitement dépresseur du SNC (dosage sérique éventuel)

Le tracé doit être Nul, aréactif À intervalle minimal de 4 heures À amplification maximale De 30 minutes d’enregistrement au moins Le résultat doit être immédiatement consigné

par le médecin qui fait l’interprétation

Page 41: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

L’électroencéphalogrammeL’électroencéphalogramme

Page 42: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

L’angiographieL’angiographie

Angiographie des 4 axes (carotidiens et vertébraux)Sujet en état cardiovasculaire stablePar voir artérielle ou veineuseDoit montrer l’absence d’injection des branches encéphaliques des artères carotides et vertébralesLe résultat doit être immédiatement consigné par le radiologue qui fait l’interprétationAngioscanner

Page 43: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

L’angiographieL’angiographie

Circulation visible Pas de circulation visible

Page 44: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Arbre décisionnel pour le diagnosticArbre décisionnel pour le diagnosticRéchauffement >35°C Stabilisation cardiovasculaire

Examen cliniqueAbsence de conscienceAbolition de tous les réflexes du tronc cérébralAbolition de toute respiration spontanée

Épreuve d’hypercapnie

Examens para cliniquesEEG x 2 ou angiographie cérébrale ou

angioscannerProcès verbal du constat de la mort

Signature de DEUX médecins non impliqués dans le prélèvement ou la greffe

Page 45: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le décèsLe décès2 médecins indépendants signent le constat de la mort qui valide la mort encéphaliqueLe certificat de décès est rempli concomitamment.Le défunt est sous respirateuril est rose et réchaufféSon cœur bat

C’est une situation paradoxale !

Page 46: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le recueil du témoignageLe recueil du témoignage

Donneur majeur :

Le prélèvement est possible en l’absence de refus exprimé :

dans le registre national du refus auprès de la famille par tout autre moyen

Aucun prélèvement n’a lieu sans rencontre et dialogue avec la famille.

Page 47: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le consentementLe consentement

Donneur mineur ou majeur sous tutelle:

Les titulaires de l’autorité parentale ou le tuteur doivent y consentir par écrit.

Si l’enfant s’était exprimé sur ce sujet, sa volonté est généralement prise en compte .

3% des donneurs avaient moins de 16 ans en 2007

Page 48: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le dialogue avec les prochesLe dialogue avec les proches

Après l’annonce du décès, la question du don est abordée.La coordinatrice recueille le témoignage des proches quant à l’absence d’opposition du défunt au don.Elle informe sur la finalité des dons, le respect de l’anonymat et rassure la famille sur la restauration du corps et la gratuité.

Lorsque le défunt n’en avait jamais parlé, la famille va parfois opposer un « refus de précaution ». Sur 10 refus, 6 correspondent à une opposition de la famille.

Page 49: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Difficultés du prélèvement sur donneur en ME

la personne ne présente pas l’aspect habituel d’une personne décédée.

c’est un état rare c’est un état temporaire et instable 50% des personnes en mort encéphalique ne

seront pas prélevées c’est une mort souvent brutale lorsque la question du don n’a pas été abordée

au sein de la famille

Page 50: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Devenir des personnes en mort encéphaliqueDevenir des personnes en mort encéphalique

Page 51: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Mise en conditionMise en condition

Installation Prévention ou correction de l’hypothermie

Mise en condition Voie veineuse centrale à droite Cathéter artériel à gauche Hémodynamique invasive si possible Sonde urinaire Sonde gastrique Sonde thermique

Page 52: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Bilan biologiqueBilan biologique

Général ionogramme, urée, créatinine, glycémie, calcémie numération formule sanguine, plaquettes et bilan

d’hémostase

Spécifique Rénal : bandelette urinaire, protéinurie Hépatique : bilirubine, ASAT, ALAT, gamma GT,

phosphatases alcalines Cardiaque : CPK, CPK MB, Troponine Pulmonaire : gaz du sang Pancréatique : amylase, lipase

Page 53: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Bilan biologiqueBilan biologique

Réglementaire groupe sanguin (2 déterminations) sérologies paludisme prélèvements à visée médico-légale sur demande de

la justice

Autres typage HLA bilan infectieux hémocultures ECBU prélèvement pulmonaire

Page 54: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Sécurité sanitaireSécurité sanitaire

Analyses biologiques Virus VIH Virus HTLV 1(Human T-lymphotropic virus 1) Virus Hépatite B Virus Hépatite C Syphilis Cytomégalovirus Virus d’Epstein-Barr Toxoplasmose

Page 55: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Examens complémentairesExamens complémentaires

Réglementaires EEG ou Angiographie cérébrale ou Angioscanner

Spécifiques Poumons: radiographie, TDM fibroscopie bronchique Cœur échographie : ETT,ETO coronarographie Foie, reins, pancréas échographie +/- tomodensitométrie

Page 56: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Existe t-il une limite d’âge pour être Existe t-il une limite d’âge pour être donneur ?donneur ?

OUI, pour certaines greffesCœur, poumons, pancréas

NON, pour d’autres Foie, reins

Pour exemple : donneur le plus jeune 14 jours, donneur le plus âgé 84 ans

Page 57: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

L’attribution des organesL’attribution des organesLes règles d’attribution sont conçues pour optimiser les chances de succès de chaque greffe, dans le respect de l’équité

Il existe des priorités : les enfants, les receveurs dont la vie est menacée à court terme et ceux pour lesquels la probabilité d’une greffe est faible

En l’absence de priorité,l’attribution se fait à l’échelon géographique le plus proche pour préserver le greffon

Page 58: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Protocole de prélèvement à cœur arrêtéProtocole de prélèvement à cœur arrêté

Protocole mis en place dans 10 CHU en France

Prélèvement de reins chez des personnes ayant fait un arrêt cardiaque non récupéré

Massage cardiaque en continu jusqu’au prélèvement des reins = maxi 360 minutes après l’arrêt cardiaque !

Le taux de refus est faible : 16%

A permis 52 greffes rénales en 2008

Page 59: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le donneur Le donneur décédé présentant un arrêt décédé présentant un arrêt cardiaque et respiratoire persistantcardiaque et respiratoire persistant

= Donneur cadavérique: principale source pour le prélèvement de

tissus (cornée ,peau…) délai après la mort (ex :18h maximum pour les

cornées) mêmes conditions que pour le prélèvement

d’organes : recherche du consentement présumé - gratuité - anonymat.

Il ne faut pas sous estimer l’importance de ce type de dons

Page 60: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le donneur vivantLe donneur vivant

Contexte différent: Interventions programmées Quel prélèvement ?

Un rein (le plus fréquent) Un lobe hépatique

Un lobe pulmonaire La moelle osseuse et CSH Encadrement réglementaire strict car problèmes

éthiques : risques pour le donneur risque de commercialisation et/ou de trafic

d’organes

Page 61: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le donneur vivantLe donneur vivant

Ne peut se faire que dans un cadre «familial »

= père et mère du receveur ( 42%)

Par dérogation : frères, sœurs (31%), cousins, cousines, oncles, tantes, grands-parents, conjoints (17%) -vie commune d’au moins 2 ans-

Don gratuit et financièrement neutre pour le donneur

Page 62: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le donneur vivantLe donneur vivant

Le donneur doit : être consentant n’être soumis à aucune contrainte être informé des risques qu’il encourt par « un comité

d’experts donneur vivant » - et obtenir leur accord , sauf pour les parents

attester de son consentement devant le procureur du TGI de son lieu de résidence

être majeur ( sauf moelle )

Page 63: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le donneur vivantLe donneur vivant

5 % des greffes en France en 2008:222 greffes rénales10 greffes hépatiques

c’est peu par rapport à d’autres pays : États-Unis, Australie, Canada ( 40%), Pays nordiques, Suisse(35%)

Page 64: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

La pénurie d’organesLa pénurie d’organes

Malgré : des prélèvements,

du nombre de greffes,

Pourquoi ?

Le besoin en greffons est en constante augmentation : succès de la greffe, diversification des indications, vieillissement de la population.

Un taux de refus important : 30% contre 16% en Espagne

Page 65: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Les objectifs 2007 - 2010Les objectifs 2007 - 2010

Recenser tous les donneursAugmenter les prélèvements de rein sur donneur vivant Poursuivre la mise en place des prélèvements de reins à cœur arrêté et débuter les prélèvements hépatiquesAméliorer l’abord des proches, professionnaliser les équipes de coordination, intensifier les campagnes d’information pour diminuer le taux de refus

Page 66: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Comment dire que je suis pour ?Comment dire que je suis pour ?

Parlez de votre décision à vos proches, pour qu’ils puissent en témoigner si nécessaire.

Vous pouvez aussi remplir une carte de donneur, elle constitue une trace de votre accord mais ne remplace pas une conversation avec vos proches.

Page 67: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Vous êtes Vous êtes favorable au donfavorable au don

Page 68: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Comment exprimer son refus ?Comment exprimer son refus ?

La démarche est identique, il faut dire votre choix à vos proches.

Vous pouvez également vous inscrire sur le Registre National de Refus. Ce registre a une valeur légale .

L’inscription est possible dès l’âge de 13 ans.

Page 69: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

Le message à retenir :Le message à retenir :

Il faut parler du don d’organes avec vos proches, en famille. Choisissez le moment opportun : émission TV, actualité, deuil….

Dites votre position et interrogez vos proches sur leurs propres choix.

C’est une décision personnelle, propre à chacun. Il faut la respecter.

Page 70: Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes tous des donneurs potentiels… …mais surtout, nous sommes

En conclusion…En conclusion…

Quelques extraits de la déclaration universelle au cœur du Don, rédigée par les collégiens de Meurthe et Moselle lors des jeux mondiaux des transplantés à Nancy en 2003 :

- Votre dernier geste sera le plus beau- Si tu peux donner, donne, car tu

seras content de recevoir- C’est la vie qui gagne- Partager, c’est vivre plus longtemps- Le refus, c’est une double mort

MERCI