Le dos et la psychologie ? ? ?J’en ai plein le dos ! ! !…

de mes patients qui ont mal audos…

Paul Fayada,

Chirurgien du rachis, St Pol /Ternoise ( Ch’Ti)

Vincent Pointillart,

Chirurgien du rachis, Bordeaux

Pas de« psy……. »

Sans IRM

Jeune fille 12 ans

Perte de poids

Insomnie

Raideur lombaire

Patients avecsouffrance objective

Et objectivée

PATHOLOGIE DU DOS

Opération

Patients sans souffranceobjectivée

Psychiatre

Echec?

Pourquoi s’intéresser à la psychologiequand on est chirurgien ?

L’impact de la psychologie sur unepathologie ?

• Les patients ne nous disent pas tout

– Parce que cela les dérange de parler

– Parce que cela nous dérange de les écouter

• Là où tout se dégrade…, j’ai été bien opéré, mais…

– Ma femme veut divorcer, mon fils se drogue

– Vous m’avez opéré le jour où mes 2 fils se sont suicidés

Patient 51 ans

Arthrodèse pour lombalgies

Père DCD dans l’enfance

Patiente 34 ans

Discopathie L5 S1

Patiente 69 ans

Scoliose de l’adulte

L’image explique-t-elle lasymptomatologie ?

Le corpsn’exprimerait-il pasnotre façon d’êtreau monde ?

De quelles douleurs parlons nous ?

Les douleurs sans lésions« organiques » visible

Les douleurs à lésionsmodérées

Les douleurs récidivantes àdate fixe

Les douleurs à lésionsorganiques sévères maisdéclenchement incertain

Axiomes de base

Un patient qui dit qu’il souffre, a mal là où il le dit.

Ecoutez vos patients, ils vous donneront le diagnostic

Ecouter un patient, c’est aussi tenir compte

- D’un dysfonctionnement digestif (hernie hiatale…)

- D’une douleur d’épaule…Sd défilé scalènes

- De l’échec d’une précédente intervention

- D’une cascade d’autres interventions

A-t-on écouté le patient sur son problème de fond ?

- Ne pas guérir une « conversion hystérique »

- Mon fils a une paraplégie sur malformation neurale grave

- Quand je suis « malade », on s’occupe de moi

Mettre le sujet au centre de laprise en charge

• Accepter que le patient soit plus qu’une RX

• Histoire du malade plus que de la maladie

• Laisser le patient s’exprimer

– Médecin interrompt le patient en 18 secondes

• Ecouter, c’est accepter

– D’être dérangé en

profondeur

– D’entendre les

souffrances archaïques

– De ne pas savoir

– De compatir

• Parler, c’est oser

– Faire confiance

– Déranger en

profondeur

– Dire ses souffrances

archaïques

– Ne pas savoir

– Pleurer

Dos psychologique, langage du corps:Conflit, surmenage, angoisse…

• Se laisser manger la laine sur le dos

• En avoir plein le dos

• Faire le dos rond (gros dos)

• Se faire faire un enfant dans le dos

• Avoir le dos large

• Avoir quelqu’un sur le dos

• Avoir bon dos

• Etre tordu, désaxé

• Etre le dos au mur

• Tourner le dos

• N’avoir rien sur le dos

• Mettre qq chose sur le dos de qq

• Casser du sucre sur le dos

• Porter toute la misère du mondesur son dos

• Se faire planter un couteau dansle dos

• Tendre le dos

• Se mettre quelqu’un à dos

• Avoir les nerfs à fleur de peau

• Avoir les nerfs qui lâchent

• Avoir les nerfs en pelotte

A pain in the neck or in the ass

Be fed up with

To make somebody’s head swim

Hard to swallow

I ’d like to be in his skin

He has guts

You make me sick

Loose heart

Have a knot in my stomach

Get off my back

Have a lump in my throat

Hot under the collar

Ma da vértigo

Estoy desconsolado

Quisiera estar en su lugar

Estoy idiota

Me enferma, me da nauseas

Muerto de miedo

Tengo un nudo en el estomago

Estoy angustiado

Un nudo en la garganta

Estoy descompuesto

Dos symbolique

• L’avenir, c’est ce que l’on a dans le dos, le passé estdevant soi

• Dos = verticalité : homme

• Dos = axe, tronc arbre

• Axe = structure

• Axe = relie entre terre et ciel

• Terre = bassin où est planté colonne vertébrale

• Ciel = tête, mental (avoir la tête dans les nuages)

• Rachis porte et supporte notre mental

Relation parents-enfants dans lesscolioses

•Mère: Ma fille, je n’ai pas réussi à la tordre

–Mère omni-présente, étouffante

•Père absent, pas de support de notre structurede base, la colonne vertébrale

–Divorce

–Décès

–Travail…

•Sans exclure toutes les autres causes

Échelle moléculaire

Pavlov et suc gastrique

Émotion et sérotonine, adrénaline, hypertonie vagale

Stress et dépression système immunitaire

Effet placebo et stimulation hypothalamique

S’en sortir, c’est remonter à la cause

….

Inconsciente la plupart du temps

Décortiquer progressivement les couchesimbriquées de souffrance

Blessures enfance

Echec scolaireprofessionnel

Perturbationsfamiliales

Décès

SentimentAmour initialmanquant

Spirituel

TravailActivisme

Addictions

AnalyseSoutien psychologique

40-50ansViolence physiquepsychologique

AmoursExpériences positives

Adolescence

Pouvoir, ParaîtreArgent, consommation

Sentiment d’Amour initialmanquant

• Je t’aime si…, et non pas je t’aime…

• Facteur de compensations– Trahison

– Rejet

– Abandon

– Humiliation

– Injustice

Les 5 blessures qui empêchent d’être soi-même

Lise Bourbeau

Alice Miller, le corps ne ment jamais

En pratiqueCréer une relation de confiance

• Le passé n’est pas révolu, il conditionnenotre façon de réagir au présent

• Accepter de laisser sortir les souffrances

– Mentales: Travail de psychothérapie

– Corporelles: le corps a aussi une mémoire,raideurs multiples, travail du kinésithérapeute

– Sophrologue: fait le lien entre les 2

En pratiquePour le chirurgien

• Ouvert à la possibilité d’une problématique plus

large

• Adapter sa stratégie au patient en proposant un

accompagnement

– Avant la chirurgie et voir ce qui reste de la

symptomatologie après

– Après la chirurgie si douleurs et image l’emportent

dans le contexte du patient

– Là plus qu’ailleurs, pas de règles ni de certitudes