Le fibrome complique t’il grossesse et accouchement ?

C.CHAULa médecine de la femme11/09/2010

Influence de la grossesse sur le fibrome

Modification de volume

stabilité

PHELAN  58% 

AHARONI 78%

MURAM 89%

NOIA 92%

LOPES 53,9%

en cours de grossesse la plupart des fibromes restent stables

Influence de la grossesse sur le fibrome

Algies pelviennes Fréquentes 70% Nécessitent un TRT dans 10 % à 28% des

cas Liés à une nécrobiose la plus souvent

(82%) Facteurs prédictif :le volume

essentiellement

(AHARONI , EXACOUSTOS, FEBO, KOIKE )

Influence de la grossesse sur le fibrome

Nécrobiose aseptique 1,5% à 28% Algies , fébricule, modification de

l’échostructure TRT médical

Influence du myome sur la grossesse

30-40% de complications Taille, nombre, localisation et rapports avec

le placenta modifient le taux de complications

GRE

(PIAZZE ,KOIKE, EXACOUSTOS ,CORONADO ,BENSON )

Influence du myome sur la grossesse : premier trimestre

métrorragies avortements

Sans fibrome 0,80-10% 6,8-7,6%

Avec fibrome 1,8-20% 7,7-16%

Influence du nombre de myomes uniquement . Augmentation de la pathologie du premier trimestre mais valeurs peu différentes

Influence du myome sur la grossesse : second et troisième trimestres

Pertes fœtales augmentées

RCIU pas plus fréquent (VERGANI ,ROBERTS)

lié aux rapports fibrome/placenta (AYDENIS ) (NP2)

Influence du myome sur la grossesse : accouchement prématuré

N Avec fibrome %

Sans fibrome %

VERGANI 183 9,6 9,6 NS

CORONADO 2065 11,7 7,8 S

DAVIS ( (10) 85 12 6 S

EXACOUSTOS

492 9,3 9 NS

KOIKE 102 12 4,5 S

Surveillance nécessaire

Influence du myome sur la grossesse

RPM: pas plus fréquente HRP: plus fréquent en cas de myome sous

muqueux

L’accouchement

Présentation dystocique: présentation du siège 4 fois plus fréquentes (CORONADO,SHEINER )

Dystocie La dystocie mécanique est liée à la

localisation praevia du fibromeLa dystocie dynamique n’est pas sous-tendue

par des arguments scientifiques (LOPES ,CORONADO )

L’accouchement

Le taux de césarienne est plus élevé dans l’association fibrome et grossesse

un diamètre supérieur à 6 cm augmenterait le taux de césarienne de 39% à 51% (KOIKE ,VERGANI ) 

la localisation au niveau du segment inférieur et le nombre de fibromes en augmentant le risque de dystocie majorent le taux de césarienne (PHELAN )

Il ne semble cependant pas nécessaire de réaliser une césarienne de principe lorsque la présentation est céphalique et qu’il n’existe pas de myome praevia. (LOPES )

L’accouchement: délivrance et post partum

hémorragie de la délivrance Études rétrospectives et contradictoires Il paraît cependant logique de préconiser

une délivrance dirigée

Risque infectieux majoré, favorisant la nécrobiose

Risque thrombo-embolique discuté