Le fibrome complique t’il grossesse et accouchement ?
C.CHAULa médecine de la femme11/09/2010
Influence de la grossesse sur le fibrome
Modification de volume
stabilité
PHELAN 58%
AHARONI 78%
MURAM 89%
NOIA 92%
LOPES 53,9%
en cours de grossesse la plupart des fibromes restent stables
Influence de la grossesse sur le fibrome
Algies pelviennes Fréquentes 70% Nécessitent un TRT dans 10 % à 28% des
cas Liés à une nécrobiose la plus souvent
(82%) Facteurs prédictif :le volume
essentiellement
(AHARONI , EXACOUSTOS, FEBO, KOIKE )
Influence de la grossesse sur le fibrome
Nécrobiose aseptique 1,5% à 28% Algies , fébricule, modification de
l’échostructure TRT médical
Influence du myome sur la grossesse
30-40% de complications Taille, nombre, localisation et rapports avec
le placenta modifient le taux de complications
GRE
(PIAZZE ,KOIKE, EXACOUSTOS ,CORONADO ,BENSON )
Influence du myome sur la grossesse : premier trimestre
métrorragies avortements
Sans fibrome 0,80-10% 6,8-7,6%
Avec fibrome 1,8-20% 7,7-16%
Influence du nombre de myomes uniquement . Augmentation de la pathologie du premier trimestre mais valeurs peu différentes
Influence du myome sur la grossesse : second et troisième trimestres
Pertes fœtales augmentées
RCIU pas plus fréquent (VERGANI ,ROBERTS)
lié aux rapports fibrome/placenta (AYDENIS ) (NP2)
Influence du myome sur la grossesse : accouchement prématuré
N Avec fibrome %
Sans fibrome %
VERGANI 183 9,6 9,6 NS
CORONADO 2065 11,7 7,8 S
DAVIS ( (10) 85 12 6 S
EXACOUSTOS
492 9,3 9 NS
KOIKE 102 12 4,5 S
Surveillance nécessaire
Influence du myome sur la grossesse
RPM: pas plus fréquente HRP: plus fréquent en cas de myome sous
muqueux
L’accouchement
Présentation dystocique: présentation du siège 4 fois plus fréquentes (CORONADO,SHEINER )
Dystocie La dystocie mécanique est liée à la
localisation praevia du fibromeLa dystocie dynamique n’est pas sous-tendue
par des arguments scientifiques (LOPES ,CORONADO )
L’accouchement
Le taux de césarienne est plus élevé dans l’association fibrome et grossesse
un diamètre supérieur à 6 cm augmenterait le taux de césarienne de 39% à 51% (KOIKE ,VERGANI )
la localisation au niveau du segment inférieur et le nombre de fibromes en augmentant le risque de dystocie majorent le taux de césarienne (PHELAN )
Il ne semble cependant pas nécessaire de réaliser une césarienne de principe lorsque la présentation est céphalique et qu’il n’existe pas de myome praevia. (LOPES )
L’accouchement: délivrance et post partum
hémorragie de la délivrance Études rétrospectives et contradictoires Il paraît cependant logique de préconiser
une délivrance dirigée
Risque infectieux majoré, favorisant la nécrobiose
Risque thrombo-embolique discuté