Le GHT Urgences de la Vienne

Olivier MIMOZ

Urgences Adultes – SAMU 86

GHT Urgences de la Vienne

INSERM U1070

Conflits d’intérêt

− Aucun

3

Le GHT de la Vienne c’est

1 205 Personnels

médicaux dont

504 internes

6 952, 5 ETP

non médicaux 3 325 lits et places

661 130 445 €

de budget de

de fonctionnement

90% au CHU 76% au CHU 60% au CHU 81% au CHU

Le plan médical partagé du GHT Vienne

− Orientation n°1 : garantir une égalité d’accès à des soins sécurisés et de qualité,

− Orientation n°2 : mettre en place une gradation des soins hospitaliers et développer des stratégies médicales de territoire orientées par les besoins du territoire de santé de la Vienne,

− Orientation n°3 : organiser une offre de soins coordonnée,

− Orientation n°4 : identifier, stabiliser, pérenniser et développer des filières de soins entre les établissements sanitaires et médico-sociaux du territoire de santé de la Vienne,

− Orientation n°5 : développer les équipes médicales communes de territoire,

− Orientation n°6 : développer la télémédecine au travers des différents champs de coopération.

→Au total : 20 filières médicales

L’équipe territoriale des Urgences du GHT de la Vienne → Des constats à sa mise en œuvre

Les constats

− Des structures d’urgences en difficulté : management, recrutement médical (recours à l’intérim+++, générant des surcoûts pour les hôpitaux), formation et maintien de compétences, locaux et matériel.

− Une filière « urgence » non optimale : méconnaissance des possibilités de chacun, absence de réflexion territoriale +++

− Mise en difficulté des professionnels : Régulation, SMUR, Urgences

− Inégalités d’accès aux soins d’urgence

− Fusion entre CHU de Poitiers et CH de Montmorillon • Envoi de médecins urgentistes de Poitiers

• Puis création d’une équipe unique de médecins urgentistes

− Fusion entre CH de Châtellerault et CH de Loudun • Envoi du chef de service adjoint du CHU pour réorganiser l’activité des

Urgences

− Création d’une équipe médicale de médecins urgentistes sur la Vienne le 1er janvier 2017

Ré-organisation territoriale (2011-2016)

Equipe médicale unique

− 52 ETP en novembre 2017, 55 en mai 2018 (Objectif 62)

− Recrutement médical sur le CHU (attractivité) favorisé par la création du DESc de MU

− Planning médical unique pour les 4 sites

− Répartition médicale : • Activité sur 2 sites maximum

• Activité minimale de 70% sur le CHU ou le CH de Châtellerault pour assurer le maintien des compétences (sauf responsable de secteur : 50%)

Fonctionnement

− Matériels et véhicules identiques entre les 4 sites

− Protocoles de prise en charge identiques entre les 4 sites

− Pratiques médico-soignantes identiques entre les 4 sites (IOA…)

− Filières de soins intra et inter hospitalières similaires ( AVC et télémédecine, Chir ambulatoire…)

− Internes sur tous les sites

→ Diversification de l’exercice médical : Régulation, Hélico, SAUV-Déchoc, FC, gardes périphériques…

Participation à l’enseignement et la recherche

1

2

3

3

Organisation territoriale

Urgences Extra-Hosp

Evolution : • Renfort des moyens

• CSNP Loudun (8 000 passages/an)

Urgences Intra-Hosp

Graduation des SAU

Organisation flux patients

HéliSMUR H24

MCS 5 → 9

T2IH (libération temps médical)

Qualité et de formation

− Staffs communs

− Revues de morbi-mortalité et CREX

− Protocoles communs

− Formations médico-soignantes continues

− Evaluation des pratiques médico-soignantes

SAU-SMUR de Loudun

− Contexte • Démographie médicale difficile (recours à l’intérim+++) • Structure non attractive (1h de Poitiers, 45 min de Châtellerault) • Faible activité (peu d’urgences vraies) et plateau technique limité… 25 passages/jour

et 1 sortie SMUR/jour

− Mais • Territoire isolé avec des besoins de santé publique (désert médical, Center Parc…) • SAU assure la PDSA 15j/mois • Nécessité SMUR H24 ++ (plan 30 min)

− SAU + SMUR = 2 lignes d’urgentiste H24 = 10 ETP • Impossible au regard de la faible activité du site • Comment assurer l’Urgence Vitale et la Proximité ?

01/2017

Création d’un CSNP adossé à un SMUR

− 1 ligne d’urgentiste SMUR + CSNP : 5 ETP

− Accueil 24h/24 et 7 jours sur 7

− Typologie des patients : • Tous les patients admis dans le CSNP ont été régulés par le Centre 15.

• Pathologies traumatiques et médicales quelque soit l’âge, CCMU 1 et 2, sans difficulté particulière de régulation en amont et d’orientation en aval

• En revanche, les patients alcoolisés et ou agités ou nécessitant une évaluant psychiatrique ne doivent pas y être admis (plus d’UHCD)

CSNP

SMU

R

90% 10%

Organisation du CSNP de Loudun

< Oui

Non CCMU 1 ou 2 ?

CSNP

SMU

R

Médecin présent

Admission

Si Urgence Vitale Déclenchement SMUR

Non admission

CSNP Pas pour le

CSNP

Urgence Vitale Protocole IDE

seule

En pratique…

Médecin absent

Pour que cela fonctionne…

− Implication du Centre 15 (même équipe avec des régulateurs qui participent au fonctionnement du CSNP…)

− Transferts facilités vers les autres SAU

− Attractivité accrue: • Assure en premier la ligne SMUR • 1 à 2 gardes de 24h/mois par urgentiste • Prime de territoire, indemnisation trajet

− Faciliter la mobilité : Informatique, matériel, tenues…

− Développer la télémédecine

− Implication managériale forte au début

Mais …

− Perte financière pour l’établissement

− L’équipe territoriale assure (en partie) la PDS voire plus… Risque de dérive dans l’activité

− Ajoute du travail et une responsabilité supplémentaire au Centre 15

− Freins locaux

Pour conclure (1)

− La mise en place d’une équipe territoriale de Médecine d’Urgence est bénéfique.

− Ella apporte : • Une dynamique de territoire • Un maintien d’une offre de soins d’urgence de qualité, identique sur tout le

territoire, même dans les structures isolées • Un rétablissement de la confiance avec la population • Une attractivité retrouvée avec une progression de la qualité de vie des PH

pour les petites structures • Une souplesse pour la gestion des plannings • Une amélioration des coopérations inter-sites • Une économie de santé

Pour conclure (2)

− Cela impose • Des médecins en nombre pour assurer les besoins de service dans de bonnes

conditions

• Une reconnaissance du travail partagé

• Une vigilance pour éviter les dérives (activités autre que celles du cœur de métier d’urgentiste)

Activité

2012 2013 2014 2015 2016

C.H MONTMORILLON 8 333 8 616 8 715

CHU DE POITIERS 43 916 44 440 46 106

C.H DE CHATELLERAULT 20 771 20 172 20 852

C.H DE LOUDUN 7 350 7 549 7 491

POLYCLINIQUE DE POITIERS 15 699 14 735 14 430

Merci pour votre attention

− Isabelle DICHAMP

Directrice adjointe aux coopérations-territoires, CHU de Poitiers

− Dr Jean-Yves LARDEUR

Coordonnateur adjoint de l'équipe des urgences, CHU de Poitiers