85 fiches pratiques pour les aides-soignantes

Armelle Pringault

l Diplôme professionnel d’aide-soignante, VAEl BEP sanitaire et sociall Diplôme d'État d’auxiliaire de vie sociale (DEAVS)

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Ces 85 fiches pratiques s'adressent avant tout aux élèves et aux aides-soignantes qui cherchent un support de formation simple et rigoureux pour une meilleure qualité de soins.

Chacun des 8 modules de formation est abordé sous forme de fiches synthétiques. Leur présentation claire vous aidera à retenir l'essentiel de ce qu'il faut savoir et à mettre en place les actions appropriées à chaque situation.

Des encadrés « Important » mettent l’accent sur les connaissances et les gestes à ne pas oublier, tandis que de nombreux schémas et dessins illustrent les fiches.

Armelle Pringault est infirmière diplômée d’État, praticienne en toucher-massage et formatrice-monitrice au brevet de prévention et secours civique (PSC1).

Les autres ouvrages de votre formation :

Entraînez-vous pour être prêt le jour de l'évaluation

La démarche de soins expliquée pas à pas

Des réponses pratiques aux questions des AS

Un ouvrage pour aborder facilement l'anatomie et le vocabulaire médical

Les bonnes pratiques pour la manutention des personnes

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85 fiches pratiquespour les aides-soignantes

Armelle PRINGAULT

5e édition

Éditions EstemDe Boeck Diffusion2 ter, rue des Chantiers, 75005 ParisTél. : 01 72 36 41 60 – Fax : 01 72 36 41 70E-mail : info@estem.frwww.estem.fr

Armelle Pringault est infirmière diplômée d’État, praticienne en toucher/massage et formatrice-monitrice au brevet de prévention et secours civique (PSC1).

ISBN : 978-2-84371-499-3© 2010 Éditions Estem, une marque du groupe De Boeck S.A.

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite, aux termes de la loi du 11 mars 1957, alinéas 2 et 3 de l’article 41. Cette représentation ou reproduction par quelque procédé que ce soit constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal.

AvertissementCette publication est réservée au corps paramédical.Les informations publiées dans cet ouvrage ne peuvent en aucun cas engager la responsabilité de l’auteur ou de l’éditeur dans la prise en charge d’un patient.

Illustrations : © Frédéric Pousset© A.C.R. : Anne-Christel Rolling© C.K. : Caroline Kœhly

III

Cette nouvelle édition des Fiches pratiques pour les aides-soignantes*, en plus dʼintégrer le voca-bulaire le plus récent et de mettre à jour les pratiques de soin présentées, compte 20 nouvelles fiches, couvrant ainsi lʼensemble des modules de formation du DEAS.

Les futurs professionnels trouveront dans ce livre les clés pour acquérir un geste rigoureux et appor-ter une excellente qualité de soins dans les services, tout en préservant la plus grande sécurité ainsi que le respect de lʼintimité et des particularités du patient.

Les techniques de soins décrites dans ce livre restent une base – bien sûr, il faut adapter le soin en fonction de la personne et du matériel de lʼunité. Elles constituent un support de formation simple et rigoureux, idéal pour intégrer les gestes et les règles de bonne pratique. Il revient ensuite à lʼaide-soignante de développer ses propres compétences de façon active, dʼadapter les soins à chaque patient en favorisant toujours son autonomie.

Organisées par module dʼenseignement, les 85 fiches détaillent les soins relevant du rôle de lʼAS (donnant à chaque fois les indications, le matériel nécessaire, les actions de soin et les éléments importants dont il faut impérativement se souvenir) et les connaissances essentielles à la pratique de lʼAS (notamment en nutrition et en ergonomie).

Ce livre permettra aux étudiants et aux AS en exercice dʼajuster ou de réajuster un geste, une surveillance, un savoir-être, et de former des professionnels aboutis.

Armelle PringaultInfirmière DE/formatrice

Praticienne en toucher/massageMonitrice PSC1

* Lire indifféremment aide-soignante, aide-soignant et infi rmière, infi rmier.

Avant-propos

V

Module 1 : Accompagner une personne dans les actes essentiels de la vie quotidienne en tenant compte de ses besoins et de son degré d’autonomie

Fiche n° 1 La règle ECORSET ............................................................................................ 3

Fiche n° 2 Lavage des mains ............................................................................................... 4

Fiche n° 3 Toilette au lavabo ............................................................................................... 7

Fiche n° 4 Toilette au lit ...................................................................................................... 10

Fiche n° 5 Douche ou bain .................................................................................................. 14

Fiche n° 6 Toilette génito-anale ........................................................................................... 16

Fiche n° 7 Hygiène bucco-dentaire...................................................................................... 18

Fiche n° 8 Soin des yeux ..................................................................................................... 21

Fiche n° 9 Soin du nez ......................................................................................................... 23

Fiche n° 10 Soin des oreilles ................................................................................................. 25

Fiche n° 11 Soin des ongles ................................................................................................... 27

Fiche n° 12 Pédiluve .............................................................................................................. 28

Fiche n° 13 Capiluve ............................................................................................................. 32

Fiche n° 14 Change de vêtements .......................................................................................... 35

Fiche n° 15 Installation correcte ............................................................................................ 36

Fiche n° 16 Installation et aide aux repas .............................................................................. 38

Fiche n° 17 L̓alimentation ..................................................................................................... 40

Fiche n° 18 Hygiène alimentaire ........................................................................................... 43

Fiche n° 19 Préparation au sommeil du patient ..................................................................... 46

Fiche n° 20 Pose et entretien du bassin.................................................................................. 48

Fiche n° 21 Change dʼune protection ..................................................................................... 50

Fiche n° 22 Aide aux repères dans le temps et dans l̓ espace ................................................. 52

Module 2 : Apprécier l’état clinique d’une personneFiche n° 23 Présentation de la feuille de température ........................................................... 55

Fiche n° 24 Prise du pouls ..................................................................................................... 57

Fiche n° 25 Prise de la température ....................................................................................... 59

Fiche n° 26 Mesure de la pression artérielle.......................................................................... 61

Fiche n° 27 Mesure de la fréquence respiratoire ................................................................... 63

Fiche n° 28 Pesée .................................................................................................................. 65

Fiche n° 29 Diurèse ............................................................................................................... 66

Liste des fiches

Fiche n° 30 Analyse des urines ............................................................................................. 68

Fiche n° 31 La douleur .......................................................................................................... 70

Fiche n° 32 Prélèvement non stérile de matières fécales ....................................................... 73

Fiche n° 33 Prélèvement non stérile d e̓xpectorations ........................................................... 75

Module 3 : Réaliser des soins adaptés à l’état clinique de la personneFiche n° 34 Profi ls alimentaires ............................................................................................ 79

Fiche n° 35 Lavage antiseptique des mains ........................................................................... 81

Fiche n° 36 Toilette génito-anale avec sonde urinaire à demeure ......................................... 82

Fiche n° 37 Préparation de la chambre de l̓ opéré ................................................................. 84

Fiche n° 38 Surveillance de l̓ opéré au retour du bloc ........................................................... 86

Fiche n° 39 Pose dʼun pack froid ........................................................................................... 87

Fiche n° 40 Bandage .............................................................................................................. 88

Fiche n° 41 Surveillance dʼun patient porteur dʼun plâtre ..................................................... 89

Fiche n° 42 Préparation du matériel à oxygène ..................................................................... 91

Fiche n° 43 Montage et entretien du matériel d a̓spiration endotrachéale ............................. 93

Fiche n° 44 Aérosols non médicamenteux ............................................................................ 95

Fiche n° 45 Incontinence masculine ...................................................................................... 97

Fiche n° 46 Vidange de poche à urines stérile ...................................................................... 99

Fiche n° 47 Change dʼune poche de colostomie .................................................................... 101

Fiche n° 48 Aide aux pansements ......................................................................................... 103

Fiche n° 49 Pansement alcoolisé ........................................................................................... 105

Fiche n° 50 Aide à la surveillance dʼune perfusion ............................................................... 106

Fiche n° 51 Prise de médicaments sous forme non injectable ............................................... 107

Fiche n° 52 Réfection dʼun lit vide ........................................................................................ 108

Fiche n° 53 Réfection dʼun lit occupé .................................................................................... 110

Fiche n° 54 Soins de bouche non médicamenteux ................................................................ 112

Fiche n° 55 Prévention des escarres ...................................................................................... 114

Fiche n° 56 Participation au premier lever ............................................................................ 116

Fiche n° 57 Toilette mortuaire ............................................................................................... 118

Fiche n° 58 Rites mortuaires ................................................................................................. 119

Module 4 : Utiliser les techniques préventives de manutention et les règles de sécurité pour l’installation et la mobilisation des personnes

Fiche n° 59 Ergonomie .......................................................................................................... 123

Fiche n° 60 Réglages de la hauteur dʼun lit médicalisé ......................................................... 126

Fiche n° 61 Manœuvres de manutention ............................................................................... 127

Fiche n° 62 Manœuvre de manutention avec aide : le disque de transfert ............................. 130

Fiche n° 63 Manœuvre de manutention avec aide : le verticalisateur ................................... 131

VI

Fiche n° 64 Manœuvre de manutention avec aide : le lève-malade ....................................... 133

Fiche n° 65 Ergonomie des locaux ........................................................................................ 135

Fiche n° 66 Aide à la marche ................................................................................................ 137

Fiche n° 67 Prévention des attitudes vicieuses ...................................................................... 138

Module 5 : Établir une communication adaptée à la personne et à son entourage

Fiche n° 68 La charte du patient hospitalisé ......................................................................... 141

Fiche n° 69 La charte de la personne âgée dépendante ......................................................... 142

Fiche n° 70 La charte européenne de l̓ enfant hospitalisé ..................................................... 143

Fiche n° 71 Accueil du malade .............................................................................................. 144

Fiche n° 72 La communication .............................................................................................. 146

Fiche n° 73 La communication auprès des personnes démentes .......................................... 147

Fiche n° 74 La communication auprès de personnes atteintes de la maladie d A̓lzheimer .. 148

Fiche n° 75 Accompagnement et soins dʼune personne en fi n de vie .................................... 150

Module 6 : Utiliser les techniques d’entretien des locaux et du matériel spécifi ques aux établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux

Fiche n° 76 Accidents d e̓xposition au sang (AES) ............................................................... 155

Fiche n° 77 Techniques de bionettoyage en milieu de soins .................................................. 156

Fiche n° 78 Entretien de la chambre ...................................................................................... 158

Fiche n° 79 Préparation du chariot de soins .......................................................................... 160

Fiche n° 80 Isolement du patient ........................................................................................... 162

Fiche n° 81 Évacuation des déchets ....................................................................................... 164

Fiche n° 82 Entretien des fauteuils roulants .......................................................................... 165

Module 7 : Transmission des informationsFiche n° 83 Les transmissions ciblées .................................................................................. 169

Module 8 : Organisation du travailFiche n° 84 Les différentes professions de soins .................................................................. 173

Fiche n° 85 L̓évaluation des compétences pour le DEAS ..................................................... 175

VII

Module 1

Accompagner une personne dans les actes essentiels de la vie quotidienne

en tenant compte de ses besoinset de son degré d’autonomie

3

Fiche n° 1 - La règle ECORSET

DéfinitionTout soin doit sʼadapter au patient et non l̓ inverse. La règle ECORSET du soin permet à l̓ aide-soignante de vérifi er en permanence la validité, la pertinence et la qualité de son soin grâce à sept critères :– l̓ effi cacité ;– le confort ;– l̓ organisation ;– la responsabilité ;– la sécurité ;– l̓ économie ;– les transmissions.

Critères de soinsLes sept critères correspondent chacun à une dimension du soin, et à une ou plusieurs questions. Si l̓ aide-soignante peut répondre affi rmativement à toutes les questions, alors son soin peut être tenu pour validé.

Critères Dimensions du soin Questions pour valider le soin

EfficacitéLe geste doit être efficace, maintenir l’autonomie du patient.

Le soin est-il efficace, atteint-il son but ?

ConfortLe geste doit assurer le confort du patient et de l’aide-soignante.

Le patient est-il bien installé ? Le patient est-il rassuré ? L’aide-soignante a-t-elle respecté l’ergonomie ?

Organisation

L’aide-soignante doit recueillir l’information avant tout soin.

Le matériel a-t-il été prévu ? En quantité adaptée ? L’organisation des soins est-elle logique et cohérente avec l’organisation de l’unité ?

ResponsabilitéIl est essentiel de s’assurer que le soin est bien du ressort de l’aide-soignante.

L’aide-soignante est-elle compétente pour effectuer ce soin ?

SécuritéIl est essentiel de respecter les règles d’hygiène et de s’assurer de l’absence de danger.

Le patient est-il en sécurité durant tout le soin ?

ÉconomieL’aide-soignante doit autant qu’elle peut économiser le temps et le matériel.

L’aide-soignante utilise-t-elle le matériel adéquat pour effectuer ce soin ? Gâche-t-elle du matériel ?

Transmissions

L’aide-soignante doit transmettre les informations recueillies pendant le soin, à l’écrit et à l’oral, à l’équipe soignante.

Les transmissions sont-elles pertinentes ? Datées ? Signées ?

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Fiche n° 2 - Lavage des mains

Lavage simpleObjectifs

– Lutter contre les infections nosocomiales.– Éviter la contamination « manuportée ».

IndicationsLe lavage des mains doit être systématique :– en arrivant sur le lieu de travail ;– avant et après toute action auprès du patient (toilette, change, repas, pédiluve, capiluve, etc.) ;– avant et après tout travail ménager ;– à l̓ entrée et à la sortie dʼune chambre ;– entre le passage dʼun patient à un autre ;– avant et après être allé aux toilettes ;– avant et après s̓ être mouché, avoir mangé, bu ou fumé ;– après avoir manipulé, même avec des gants, des objets souillés (bassins, crachoirs) ;– à la fi n du travail.

Matériel– Point d e̓au courante.– Savon doux (liquide).– Essuie-mains à usage unique.– Poubelle.

Actionsa) Préliminaires

– Couper les ongles courts.– Retirer le vernis.– Accrocher la montre à sa blouse.– Retirer les bagues en prenant son service.– Avoir les avant-bras nus.

b) Lavage

– Ouvrir le robinet, se mouiller les mains.– Recueillir au distributeur la quantité de savon nécessaire.

Figure A

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– Se savonner jusqu a̓ux poignets en insistant sur les espaces interdigitaux, les extrémités des doigts ; insister sur le bord cubital et la paume de la main.

– Le temps de lavage est de 30 secondes à 1 minute.– Se rincer longuement (au moins 15 secondes), en allant du bout des ongles au poignet, toujours dans

le même sens, tout en veillant à maintenir les doigts pointés vers le haut afi n d é̓viter une nouvelle contamination par les avant-bras (fi gure A). Cette position permet d a̓ller retirer un essuie-mains à usage unique.

– S e̓ssuyer soigneusement et complètement par tamponnements pour ne pas irriter la peauet pour faciliter l̓ absorption par le papier, en commençant des doigts vers les avant-bras.

– Fermer le robinet avec l̓ essuie-mains. Le jeter dans la poubelle.– Il peut exister des variantes décidées par le CLIN (comité de lutte contre les infections

nosocomiales).

Important● Se laver les mains après chaque geste sale, avant chaque geste propre est une

obligation.● Une main lavée ne touche plus cheveux, nez, bouche, etc.● Le port de gants ne dispense pas du lavage des mains.● La peau est agressée par les produits. Utiliser une crème hydratante à la fin du

service, le soir et en dehors des heures de travail.

Utilisation d’une solution bactéricide hydroalcoolique

Indications– Lorsque le lavage des mains ne peut pas être effectué aisément.– Lors dʼune interruption brève dʼun soin.– Lors dʼun contact sans souillure chez un patient porteur de bactéries multi-résistantes ou avec un

objet de son environnement.

Contre-indicationsNe pas utiliser cette solution :– chez le prématuré et le nourrisson ;– sur une peau lésée ou sur les muqueuses ;– en cas de souillure lors dʼun soin ;– conjointement à un produit antiseptique (antagoniste).

Matériel– 1 fl acon de solution bactéricide.

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Fiche n° 2

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Actions– Cette solution est à employer sur une peau propre et soigneusement séchée.– Prélever 3 à 5 mL de solution (une cuillère à café) dans le creux de la main et frictionner les mains

et les doigts avec le produit pendant au moins 30 secondes jusqu a̓u séchage complet. – En cas de contamination tuberculeuse ou hépatique, il faut utiliser 2 fois 5 mL de solution et fric-

tionner les doigts et la peau pendant 5 minutes.– Pour les contaminations par le VIH, on utilise 2 fois 5 mL de solution et l̓ on frictionne la peau

pendant 1 minute.– Suivre la procédure suivante (norme européenne EN 1500) (fi gure B) :

1 – paume contre paume ;2 – paume de la main droite sur le dos de la main gauche et inversement ;3 – paume contre paume avec les doigts entrelacés ;4 – dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés ;5 – friction rotation du pouce gauche enchâssé dans la paume droite et vice versa ;6 – friction en rotation et mouvement de va-et-vient avec les doigts joints.

– Un lavage simple des mains est recommandé après plusieurs utilisations successives de la friction hydro alcoolique afi n d é̓liminer le résidu qui adhère aux mains.

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Figure B

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Fiche n° 2

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Fiche n° 3 - Toilette au lavabo

Objectifs– Préserver l̓ autonomie du patient.– Inciter le patient suivant son état à reprendre des gestes quotidiens.

Indications– Personne âgée, démente.– Personne obèse ou dénutrie.– Personne convalescente (après intervention chirurgicale).– Personne avec un membre immobilisé.

Matériel Utiliser en priorité le matériel du patient. Le répertorier avant de le préparer :– savon, brosse à dents, dentifrice, verre, peigne ou brosse recouvert dʼune compresse, crème, rasoir,

lotion, eau de toilette pour frictions, deux gants de toilette, deux serviettes, cellulose, gants à usage unique non stériles pour la toilette intime ;

– réniforme ;– alèse à usage unique ou sac poubelle découpé en deux ;– protection si besoin ;– sac à linge sale ;– savon liquide et essuie-mains à usage unique (pour le soignant) ;– solution bactéricide hydroalcoolique.

ActionsLa toilette quotidienne est le moment dʼétablir une relation « privilégiée » avec le patient. Lʼaide-soignante peut observer et recueillir des données sur lʼétat psychique et physique du patient.

a) Installation

– Convenir dʼun horaire avec le patient.– Ne pas faire la toilette si le cabinet de toilette est déjà occupé (souci de pudeur).– Dès l̓ entrée dans la chambre, allumer la « présence ».– Se laver les mains dans le poste de soins.– Préparer le matériel : mettre l̓ alèse (le carré) sur la chaise, installer le matériel sur le lavabo

et sortir celui appartenant au patient.– Sortir les vêtements du patient selon ses choix.– Lever le patient, lui proposer les toilettes.– L̓ installer confortablement devant le lavabo.

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– Laisser le patient faire tout ce qu i̓l peut faire lui-même.– Le conseiller et respecter ses habitudes.– Veiller à son confort et à sa sécurité.

b) Technique et déroulement de la toilette

– La technique proprement dite est fonction du patient, de sa pathologie, de son état général. L̓aide- soignante agira en fonction de ces données.

– Tenir compte de l̓ avis du patient pour la température de l̓ eau.– Ne pas laisser couler l̓ eau (souci d é̓conomie), mais changer l̓ eau avant la toilette des jambes,

la toilette intime et du siège, et aussi souvent que nécessaire en fonction de la saturation de l̓ eau.– Sortir du cabinet de toilette pendant la toilette génitale. Rester à proximité afi n de pouvoir intervenir

au moindre problème. Sinon, voir fi che n° 6 (toilette génito-anale).– Aider le patient à se laver le dos avec le gant consacré à la toilette du haut du corps. Rincer, essuyer

en veillant à ne pas frotter trop fort.– Évaluer l̓ état cutané au niveau des points d a̓ppui (coudes, talons, siège, omoplates, etc.) et faire si

besoin une prévention d e̓scarres par effl eurage.– Demander au patient s̓ il veut une friction du dos avec l̓ eau de toilette. Lui faire sentir éventuelle-

ment. La mettre sur un gant rincé à l̓ eau chaude au préalable.– Lui faire revêtir sa chemise ou le vêtement choisi pour le haut.– Continuer la toilette des jambes, des pieds avec le gant consacré

à la toilette du bas du corps :• en position accroupie, commencer par le membre le plus éloi-

gné de l̓ aide-soignante,• soutenir la jambe du patient au niveau de la cheville uniquement

avec la paume de la main sans serrer. Laver l̓ autre jambe ;• laver selon la méthode indiquée sur la fi gure ci-contre, sans

revenir sur ce qui a déjà été nettoyé, du plus propre vers le plus sale ;

• au niveau des pieds, bien sécher les espaces interdigitaux.

c) Après la toilette

– La toilette terminée, fi nir dʼhabiller le patient avec son aide.– Proposer au patient :

• de se coiffer ; s̓ il le veut, proposer un miroir ;• de se laver les dents ;• de se raser (mécaniquement si ce n̓ est pas le matériel du patient) ;• de s̓ appliquer de la crème, de la lotion après-rasage, etc. ;• de faire quelques soins esthétiques, de se maquiller, etc. ;• de se nettoyer les ongles.

– Le raccompagner jusqu̓ à son fauteuil. L̓ installer confortablement.– Réinstaller sonnette, lecture, carafe, verre, etc.– Demander au patient s̓ il est satisfait de son soin.– Nettoyer et désinfecter le lavabo.– Refaire le lit.

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Fiche n° 3

Les fl èches indiquent le trajet du gant. Les pointillés indiquent la face non visible de la jambe.

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TransmissionsTransmissions orales auprès de lʼinfi rmière et écrites sur le dossier de soins. Indiquer : – l̓ autonomie du patient, son attitude, ses paroles ;– ce qu i̓l peut faire, ne pas faire, s̓ il faut le stimuler ;– les observations physiques : peau, aisselles, aine, rougeurs sur les points d a̓ppui, irritations, griffu-

res, coupures, ecchymoses, écoulements anormaux, couleur des extrémités, pli cutané, etc ;– les renseignements recueillis auprès du patient ;– les éventuelles demandes de pédicure, de coiffeur, etc.

Important● Tout au long du soin, discuter avec le patient. Lʼécouter, le réconforter, le stimuler.

Noter ses pointes dʼagressivité, de tristesse, de sourire. Sʼil ne parle pas, noter les expressions du visage, des yeux, de la bouche.

● Si le patient ne fait pas du tout sa toilette, veiller à ce quʼil trempe ses mains dans l e̓au pendant un certain temps. Cela lui permettra de sʼadapter au contact et à la tem-pérature de l e̓au.

● La toilette est fatigante. Elle ne doit pas durer plus dʼune demi-heure.● Par pudeur, ne pas mettre le patient nu. Le découvrir au fur et à mesure, avec son

accord.● Rester logique, respecter les règles dʼhygiène et le soin sera de qualité.● Inspecter les points dʼappui et faire si nécessaire un effleurage (avec la pommade

habituelle du service).

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Fiche n° 3

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Objectifs– Assurer le bien-être physique et psychologique du patient.– Maintenir l̓ hygiène, la propreté de la peau et des téguments.

Indications– Patient immobile, comateux, inconscient.– Patient trop asthénique (faible) pour se lever.– Lever interdit par prescription médicale.

MatérielUtiliser en priorité le matériel du patient. Le répertorier avant de le préparer.Sur un chariot désinfecté, disposer :– cuvette, savon, deux serviettes, deux gants, rasoir (rasoir électrique ou mécanique + mousse), lotion après-

rasage, brosse à dents, dentifrice, verre pour les prothèses, brosse ou peigne recouvert dʼune compresse, barrettes ou élastiques, eau de toilette, gants à usage unique non stériles pour la toilette intime ;

– ciseaux ou coupe-ongles ;– papier hygiénique ou cellulose si siège souillé, protections, alèse jetable (sac poubelle coupé en

deux), réniforme ;– sac poubelle, sac à linge ;– savon liquide avec essuie-mains à usage unique ;– matériel pour la toilette génito-anale ;– solution bactéricide hydroalcoolique.

ActionsLa toilette permet de mieux connaître le patient et dʼétablir avec lui une relation privilégiée, une « complicité ».

a) Préliminaires

– Convenir dʼun horaire avec le patient.– Allumer la « présence ». Fermer les fenêtres.– Se laver les mains.– Préparer le matériel (sortir le nécessaire de toilette du patient sur le chariot).– Ajuster le lit à hauteur du soignant.– Faire tester l̓ eau au patient avec 1 doigt.– Par pudeur, isoler le patient le plus possible. L̓aide-soignante se place entre les deux lits pour cacher

ses soins.– Commencer par la toilette génitale si le patient est souillé (voir fi che n° 6).

Fiche n° 4 - Toilette au lit

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b) Le visage

– Chez l̓ homme :• proposer le rasage électrique avant dʼhumidifi er le visage ; le rasage mécanique peut être fait à la fi n de la toilette ;

• placer une serviette sous la tête du patient (sur l̓ oreiller) ;• laver, suivant ses goûts (eau froide ou tiède, savon ou non), les yeux, les ailes du nez, les coins de

la bouche ;• rincer, sécher.

– Chez la femme : proposer une crème sur le visage.– Coiffer le patient : ne pas tirer les cheveux, peigner mèche par mèche. Les attacher pour dégager la

nuque (sans ridiculiser le patient).– Changer l̓ eau.

c) Le corps

– Plier le dessus de lit et la couverture en accordéon. Les mettre sur la chaise au pied du lit.– Laisser le drap de dessus, et le plier (fi gure ci-contre).– Vérifi er si le patient est souillé ou non :

• s̓ il est souillé : faire la toilette génito-anale (voir fi che n° 6),

• s̓ il n e̓st pas souillé : placer une serviette sous le bras le plus éloigné de l̓ aide-soignante.

– Savonner l̓ hémithorax, les bras et les mains. Insis-ter au niveau des plis mammaires, des aisselles.

– Rincer, essuyer soigneusement.– Procéder de la même façon de l̓ autre côté.– Recouvrir le patient.– Éventuellement, donner une cuvette au patient

pour se laver les mains et pour qu i̓l reprenne contact avec l̓ eau.

– Changer l̓ eau.

Les membres inférieurs– Replier le drap afi n de dégager les jambes tout en respectant la pudeur du patient.– Glisser la serviette du bas sous le membre le plus éloigné de l̓ aide-soignante.– Laver à l̓ eau savonneuse de la cuisse au pied.– Rincer, essuyer en tamponnant (la peau est fragilisée par la maladie et l̓ alitement).– Procéder de la même façon de l̓ autre côté.– Veiller à soutenir la jambe au niveau de la cheville avec la paume de la main sans serrer.– Glisser la serviette sous les pieds.– Effectuer une prévention d e̓scarres par effl eurages (avec la pommade habituelle du service).– Changer l̓ eau.

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Fiche n° 4

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Toilette génitale (Voir fi che n° 6)

Toilette du dos– Laisser la barrière de sécurité.– Installer le patient en décubitus latéral.– Veiller à ce que le drap couvre toujours le corps du patient.– Ne pas hésiter à demander de l̓ aide s̓ il est trop diffi cile à mobiliser.– Laver, rincer et essuyer l̓ ensemble du dos, avec le gant consacré au haut du corps.– Bien essuyer les plis.– Faire une friction avec l̓ eau de toilette. Au préalable, tremper et essorer le gant dans l̓ eau chaude ;

le patient sentira moins la fraîcheur de l̓ eau de toilette (surtout pour la personne âgée).

Toilette de la région anale– Laisser le patient en décubitus latéral.– Plier l̓ alèse et poser la serviette.– Préparer une nouvelle bassine d e̓au.– Laver la fesse la plus haute, ensuite l̓ autre en faisant pivoter le gant.– Rincer, sécher.– Laver l̓ anus en remontant vers le dos pour éviter que les germes aillent vers les organes génitaux.

Rincer, sécher.– Mettre une protection si besoin.– Faire une prévention d e̓scarres par effl eu rages (avec la pommade habituelle du service).– Veiller à ne pas recoucher le patient sur le sale. Si l̓ alèse repliée est trop souillée, la rouler complè-

tement en dessous du patient et le replacer sur le drap.– Faire le lit (voir fi che n° 52).– Vêtir le patient une fois qu i̓l est sur le dos.– Proposer à boire.– Réinstaller la sonnette, le nécessaire de lecture, la carafe, le verre, etc.– Demander au patient s̓ il a besoin d a̓utre chose.– Ranger la chambre.– Désinfecter la cuvette avant de la ranger.– Ranger le matériel du patient.

TransmissionsTransmissions orales à lʼinfi rmière et écrites sur le dossier de soins. Indiquer :– le comportement du patient : ses attitudes, ses paroles, ses « plaintes » s̓ il est inconscient ;– les observations physiques : peau, aisselles, aine, rougeurs au niveau des points d a̓ppui, irritations,

griffures, coupures, ecchymoses, écoulements anormaux, couleur des extrémités, pli cutané…– les renseignements recueillis auprès du patient, noter le besoin éventuel dʼune pédicure ;– le changement de position.

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Fiche n° 4

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Important● Tout au long du soin, écouter et parler avec le patient sʼil est conscient. Dans le cas

contraire, expliquer les gestes effectués. Le patient inconscient entend tout ce qui se passe autour de lui.

● Utiliser les principes de manutention lors des mobilisations.● Ne jamais laisser le patient seul sans barrière de sécurité ou sans une personne pour

le surveiller.● Pour la toilette intime, agir avec tact et délicatesse.● Veiller à respecter les habitudes du patient en matière de température de l e̓au.

Changer l e̓au autant de fois que nécessaire.● Pendant le soin, l e̓au de la cuvette peut être vidée dans le lavabo. À la fin du soin,

désinfecter le lavabo. Si l e̓au est vidée dans les toilettes, ne pas oublier de les désinfec-ter à la fin du soin.

● Ne pas tourner le patient sans cesse ; ce n e̓st pas une « marionnette ». Il faut essayer de respecter les différentes étapes de la toilette et tourner le patient une seule fois.

● Veiller à ce que la toilette ne dure quʼune demi-heure à trois quarts dʼheure environ.

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Fiche n° 4

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Objectifs– Assurer le bien-être physique et psychologique du patient.– Maintenir l̓ hygiène, la propreté de la peau et des téguments.– Surveiller l̓ apparition de lésions cutanées.– Privilégier la douche au bain par mesure dʼhygiène.

Indications– À la demande du patient, avec l̓ autorisation de l̓ infi rmière.– Sur proposition des soignants.– Pour les patients trop fatigués, utiliser le chariot bain/douche.– Bain de relaxation.

MatérielSur chariot décontaminé et désinfecté, disposer :– shampooing ;– savon ;– gants de toilette ;– drap de bain ou serviettes de toilette ;– lait de toilette ou crème hydratante (si le patient en a) ;– sèche-cheveux ;– peignoir de bain (il en existe dans certains services, ou celui du patient) ;– vêtements propres du patient ;– siège ordinaire ;– voir si le revêtement du fond de la douche ou de la baignoire est antidérapant, sinon prévoir un tapis

avec ventouse (désinfecté) ;– désinfectant ;– gants à usage unique non stériles pour la toilette intime ;– savon liquide et essuie-mains à usage unique ;– savon bactéricide hydroalcoolique.

Actions(

– Convenir dʼun horaire avec le patient.– Se laver les mains.– Préparer la salle de bains (chariot, température d e̓nviron 28 °C).– Nettoyer et désinfecter la baignoire ou la douche.– Positionner le tapis antidérapant. Se laver les mains.– Remplir la baignoire avec de l̓ eau froide en premier et chaude par la suite.

(les actions sont identiques pour la douche et le bain)

Fiche n° 5 - Douche ou bain

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– Mettre les serviettes à chauffer (radiateur).– Aller chercher le patient, lui proposer les toilettes.– Déshabiller le patient s̓ il ne l̓ a pas encore fait.– Asseoir le patient sur le rebord de la baignoire. Le savonner.– Le patient se tient aux épaules de l̓ aide-soignante.– L̓aide-soignante soulève et fait pivoter les jambes du patient dans la baignoire.– Le patient juge de la température de l̓ eau. La rafraîchir ou réchauffer si besoin.– Aider le patient à s̓ immerger dans la baignoire. Celui-ci se tient sur les rebords de la baignoire

et l̓ aide-soignante le soutient sous les bras. – Rester à proximité le temps du bain. Faire un shampooing si le patient est d a̓ccord (voir fi che

n° 13).– Aider le patient à sortir de la baignoire (l̓ aider à se mettre debout, le faire asseoir sur le rebord de

la baignoire et pivoter). Faire asseoir le patient sur le siège recouvert dʼune serviette. L̓envelopper ou le vêtir de son peignoir ou dʼun drap de bain.

– Aider le patient à s̓ essuyer, sécher les plis et les espaces interdigitaux.– Ramener le patient dans sa chambre.– Sécher les cheveux (si shampooing). Proposer des soins esthétiques.– Réinstaller sonnette, lecture, carafe, verre, etc.– Se laver les mains.– Nettoyer et désinfecter la baignoire, ranger la salle de bains tout de suite après.

TransmissionsTransmissions orales à lʼinfi rmière et écrites sur le dossier de soins. Indiquer : – les éventuels incidents ;– les soins (bain ou douche) ;– les réactions du patient ;– l̓ état cutané du patient.

– les réactions du patient ;– l̓ état cutané du patient.Important

● Utiliser un « lève-malade » si mobilité du patient trop réduite (voir fiche n° 64).● Utiliser les principes de manutention lors des mobilisations.● Ne jamais laisser un patient seul dans le bain.● Vérifier la température de l e̓au avant dʼimmerger le patient dedans.● Un bain ne doit pas durer plus de 20 minutes, sinon le patient risque de se refroidir.● Surveiller le faciès du patient (coloration), prendre le pouls.● En cas de malaise : – soutenir la tête hors de l e̓au ; – vider la baignoire ; – recouvrir le patient ; – appeler.

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Fiche n° 5

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Objectifs– Assurer l̓ hygiène de la peau.– Assurer le confort et le bien-être des personnes incontinentes.

Indications– Sujets incontinents (comateux, personnes âgées).

Matériel Sur chariot nettoyé et désinfecté, préparer :– cuvette ; – serviette + gant, ou gant de toilette jetable ; – savon ; – change ; – sac poubelle ;– cellulose ;– gants non stériles, utilisés pour un seul malade ;– savon liquide et essuie-mains à usage unique ;– solution bactéricide hydroalcoolique.

Actionsa) Préliminaires

– Allumer la « présence ». Fermer la fenêtre.– Demander au patient s̓ il a besoin de quelque chose (bassin, etc.).– Se laver les mains.– Mettre les gants.– Remplir la cuvette d e̓au chaude.– Faire tester la température de l̓ eau au patient ou l̓ apprécier soi-même avec le coude.– Respecter la pudeur en laissant le drap sur le patient jusqu a̓ux genoux.

(il est préférable dʼutiliser pour ce soin le matériel du service)

Fiche n° 6 - Toilette génito-anale

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b) Selon le sexe du patient

a) Chez la femme b) Chez l’homme

– Laver avec le gant savonné des deux côtés. – Faire pivoter d’un quart de tour le gant après avoir nettoyé

un endroit :• les grandes lèvres (de haut en bas),• les petites lèvres (de haut en bas),• le méat (de haut en bas).

– Rincer, sécher.

– Décalotter, laver le gland, recalotter.– Laver la verge, les bourses.– Rincer, sécher.

c) Au niveau du siège

– Si selles, enlever « le plus gros » avec la protection.– Terminer avec la cellulose.– Laver avec le gant imprégné de savon.– Bien nettoyer le pli interfessier.– Rincer, sécher.– Faire une prévention d e̓scarres par effl eurages (avec la pommade habituelle du service). Ne jamais

effl eurer avec des gants.

TransmissionsTransmissions orales à lʼinfi rmière et écrites sur le dossier de soins. Indiquer : – le soin ; – les selles (quantité, aspect, couleur, odeur) ; – l̓ état de la peau (irritation, coupure, rougeur) ;– les urines (quantité, couleur, odeur).

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Fiche n° 6

85 fiches pratiques pour les aides-soignantes

Armelle Pringault

l Diplôme professionnel d’aide-soignante, VAEl BEP sanitaire et sociall Diplôme d'État d’auxiliaire de vie sociale (DEAVS)

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Ces 85 fiches pratiques s'adressent avant tout aux élèves et aux aides-soignantes qui cherchent un support de formation simple et rigoureux pour une meilleure qualité de soins.

Chacun des 8 modules de formation est abordé sous forme de fiches synthétiques. Leur présentation claire vous aidera à retenir l'essentiel de ce qu'il faut savoir et à mettre en place les actions appropriées à chaque situation.

Des encadrés « Important » mettent l’accent sur les connaissances et les gestes à ne pas oublier, tandis que de nombreux schémas et dessins illustrent les fiches.

Armelle Pringault est infirmière diplômée d’État, praticienne en toucher-massage et formatrice-monitrice au brevet de prévention et secours civique (PSC1).

Les autres ouvrages de votre formation :

Entraînez-vous pour être prêt le jour de l'évaluation

La démarche de soins expliquée pas à pas

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