Le métier d’Anatomo-pathologiste - JUBILbupmc.ent.upmc.fr/modules/resources/download/bupmc/docs-bu/3... · pharmaciens alors que l’anatomie pathologique est pratiquée par les

Le mLe méétiertierdd’’anatomoanatomo--pathologistepathologiste

Paul P. de SAINTPaul P. de SAINT--MAURMAURUniversitUniversitéé Paris 6 Paris 6 --Hôpital SaintHôpital Saint--AntoineAntoine

Le 19 Novembre 2002Le 19 Novembre 2002

Le mLe méétier dtier d’’anatomopathologisteanatomopathologiste

QuQu’’estest--ce quce qu’’un anatomoun anatomo--pathologiste ?pathologiste ?Comment fonctionne son laboratoire et quComment fonctionne son laboratoire et qu’’y y faitfait--on ?on ?A quoi cela sertA quoi cela sert--il ?il ?Quel est le passQuel est le passéé de lde l’’anatomie pathologique, et anatomie pathologique, et quel est son avenir prquel est son avenir préévisible ?visible ?

DDééfinition:finition:

Le mLe méétier dtier d’’anatomoanatomo--pathologiste est pathologiste est la pratique (et la pratique (et ééventuellement ventuellement

ll’’enseignement) de enseignement) de ll’’anatomie pathologiqueanatomie pathologique

((«« anaana--pathpath »»))

Mais encore ???Mais encore ???

QuQu’’est ce que lest ce que l’’anatomie anatomie pathologique ???pathologique ???

«« LL’’anatomie pathologique est lanatomie pathologique est l’é’étude des tude des anomalies de forme de structure ou de rapports anomalies de forme de structure ou de rapports provoquprovoquéés par les maladies s par les maladies »»(Grand dictionnaire encyclop(Grand dictionnaire encyclopéédique Larousse, 1982)dique Larousse, 1982)

Plus concrPlus concrèètement toute tement toute modification visiblemodification visibledans ldans l’’organisme au cours des maladies est organisme au cours des maladies est ll’’objet de lobjet de l’’anatomie pathologique. anatomie pathologique.

Modifications visibles ???Modifications visibles ???

CC’’est ce quest ce qu’’on voit on voit àà ll’œ’œil nu, il nu, àà la loupe et lla loupe et l’’on on parle alors dparle alors d’’anatomie pathologique anatomie pathologique macroscopiquemacroscopique..CC’’est aussi et surtout ce que lest aussi et surtout ce que l’’on voit au on voit au microscope et lmicroscope et l’’on parle alorson parle alors dd’’histologie histologie pathologiquepathologique si lsi l’’on on éétudie des tissus et de tudie des tissus et de cytologie pathologiquecytologie pathologique si lsi l’’on on éétudie des tudie des cellules scellules sééparparéées les unes des autres. es les unes des autres.

Modifications visibles ??? (2)Modifications visibles ??? (2)

Les anatomoLes anatomo--pathologistes sont des pathologistes sont des «« visuelsvisuels »»Ils Ils observentobservent des organes, des tissus ou des cellules : des organes, des tissus ou des cellules :

Ils Ils éélaborent et appliquent des techniques qui laborent et appliquent des techniques qui permettent de permettent de suscitersusciter des images, des images, Ils Ils raisonnentraisonnent sur des images, sur des images, Ils Ils ééchangentchangent des images, des images, Ils travaillent surtout sur de objets transparents, les Ils travaillent surtout sur de objets transparents, les «« lameslames »», qui sont des plaquettes de verre sur , qui sont des plaquettes de verre sur lesquelles on a lesquelles on a éétaltaléé les cellules ou le tissu les cellules ou le tissu àà éétudier. tudier.

Modifications visibles ??? (3)Modifications visibles ??? (3)

La technique de base de la prLa technique de base de la prééparation de ces objets paration de ces objets transparents ntransparents n’’a pas varia pas variéé depuis plus ddepuis plus d’’un siun sièècle : cle : elle elle consiste consiste àà faire des coupes extrêmement finesfaire des coupes extrêmement fines(5 microns ou moins) (5 microns ou moins) àà partir dpartir d’’un fragment tissulaire un fragment tissulaire enrobenrobéé dans la paraffinedans la paraffine pour qupour qu’’il acquiil acquièère une re une certaine duretcertaine duretéé et une consistance homoget une consistance homogèène. ne.

LL’’anatomopathologiste a des anatomopathologiste a des collaborateurscollaborateurs

Pour obtenir des prPour obtenir des prééparations quparations qu’’on puisse examiner au on puisse examiner au microscope, il faut que les prmicroscope, il faut que les prééllèèvements subissent vements subissent diverses manipulations qui sont effectudiverses manipulations qui sont effectuéées par des es par des techniciens techniciens qui nqui n’’ont aucune activitont aucune activitéé de diagnosticde diagnostic..LL’é’équipe comporte aussi des agents de maintenance et quipe comporte aussi des agents de maintenance et un secrun secréétariat, ltariat, l’’ensemble est encadrensemble est encadréé par des par des surveillantes : un labo hospitalier comme celui de Saintsurveillantes : un labo hospitalier comme celui de Saint--Antoine est une petite entreprise de 30 personnes, si Antoine est une petite entreprise de 30 personnes, si ll’’on compte les mon compte les méédecins et tous les collaborateurs.decins et tous les collaborateurs.

Qui pratique lQui pratique l’’anatomie anatomie pathologique ??? (1)pathologique ??? (1)

On parle souvent de laboratoire dOn parle souvent de laboratoire d’’anatomie anatomie pathologique et lpathologique et l’’on assimile les actes pratiquon assimile les actes pratiquéés dans ces s dans ces laboratoires laboratoires àà des analyses mdes analyses méédicales.dicales.Il faut cependant souligner que les analyses mIl faut cependant souligner que les analyses méédicales dicales sont pratiqusont pratiquéées par des biologistes mes par des biologistes méédecins ou decins ou pharmaciens alors que pharmaciens alors que ll’’anatomie pathologique est anatomie pathologique est pratiqupratiquéée par les seuls me par les seuls méédecins, qui utilisent leurs decins, qui utilisent leurs connaissances mconnaissances méédicales pour raisonner sur les dicales pour raisonner sur les images et les interprimages et les interprééter.ter.

Qui pratique lQui pratique l’’anatomie anatomie pathologique ??? (2)pathologique ??? (2)

Ce sont donc des Ce sont donc des mméédecinsdecins titulaires dtitulaires d’’un diplôme de un diplôme de spspéécialitcialitéé, , mméédicale et non biologiquedicale et non biologique

FormForméés par un internat qualifiant de 4 (ou 5) ans s par un internat qualifiant de 4 (ou 5) ans Qui exercent dans un hôpital, universitaire ou gQui exercent dans un hôpital, universitaire ou géénnééral, ral, dans un centre anticancdans un centre anticancééreux ou dans un cabinet ou reux ou dans un cabinet ou laboratoire liblaboratoire libééral, plus rarement dans un laboratoire ral, plus rarement dans un laboratoire pharmaceutiquepharmaceutiqueIl y a environ Il y a environ 13001300 anatomopathologistes en France, anatomopathologistes en France, soit moins de 1% du corps msoit moins de 1% du corps méédical .dical .La profession se fLa profession se fééminise !minise !

Que regarde lQue regarde l’’anaana--path ?? path ??

Les gens capables de rLes gens capables de réépondre pondre àà cette question, en cette question, en dehors du corps mdehors du corps méédical (et encore !) sont peu nombreux.dical (et encore !) sont peu nombreux.Tout sTout s’é’éclaire lorsquclaire lorsqu’’on dit que lon dit que l’’anatomopathologiste est anatomopathologiste est celui qui regarde et interprcelui qui regarde et interprèète les te les biopsies biopsies et leset les frottisfrottis, , car tout le monde sait , au moins approximativement, ce car tout le monde sait , au moins approximativement, ce

que sont ces examens.que sont ces examens.Il voit Il voit éégalement les galement les prprééllèèvements (pivements (pièèces) ces)

opopéératoiresratoires ..Les Les autopsiesautopsies sont sont éégalement une activitgalement une activitéé des des

anatomopathologistes, traditionnelle mais en danatomopathologistes, traditionnelle mais en dééclinclin..

Les autopsiesLes autopsies

Trois catTrois catéégories : gories : Autopsies mAutopsies méédicodico--scientifiquesscientifiquesAutopsies de foetusAutopsies de foetusAutopsies mAutopsies méédicodico--lléégalesgales

Les autopsies(2) Les autopsies(2)

Autopsie mAutopsie méédicoscientifiquedicoscientifique::-- pratiqupratiquéées es en milieu hospitalieren milieu hospitalier pour pour éétablir la cause dtablir la cause d’’un un

ddééccèès : ce ns : ce n’’est plus un facteur de progrest plus un facteur de progrèès ms méédical, ce devrait être dical, ce devrait être un un éélléément du ment du contrôle de la qualitcontrôle de la qualitéé des soinsdes soins

-- ggéénnééralement mal acceptralement mal acceptéée par les familles des patientse par les familles des patients

-- en den dééclinclin pour diverses raisonspour diverses raisons ::

Hôpital Saint AntoineHôpital Saint Antoine : : AnnAnnéée 1967 : 700 autopsies pour 1200 de 1967 : 700 autopsies pour 1200 dééccèèssAnnAnnéée 2001 : 25 autopsies pour 1000 de 2001 : 25 autopsies pour 1000 dééccèès s

Les autopsies (3)Les autopsies (3)

Autopsies de fAutopsies de fœœtus tus (ou de nouveaux(ou de nouveaux--nnéés )s )

-- soussous--spspéécialitcialitéé éémergente de lmergente de l’’anatomie pathologique, appelanatomie pathologique, appeléée e foetopathologiefoetopathologie,, éétroitement corrtroitement corréélléée e àà la biologie de la la biologie de la reproduction.reproduction.

-- éélléément important du conseil gment important du conseil géénnéétique aux parents en cas de tique aux parents en cas de grossesse ayant abouti grossesse ayant abouti àà une malformation foetale.une malformation foetale.

-- de plus en plus pratiqude plus en plus pratiquéées, es, àà ll’’hôpital et en villehôpital et en ville, alors même que , alors même que ll’’autopsie mautopsie méédicodico--scientifique est en plein dscientifique est en plein dééclin : cclin : c’’est encore un est encore un facteur de progrfacteur de progrèès ms méédical.dical.

Les autopsies(4)Les autopsies(4)

Autopsie mAutopsie méédicoldicoléégalegale-- pratiqupratiquéée e àà la demande de lla demande de l’’autoritautoritéé judiciaire pour judiciaire pour éélucider les causes et les circonstances de certains dlucider les causes et les circonstances de certains dééccèès.s.-- pratiqupratiquéées par des es par des mméédecins ldecins léégistesgistes : la m: la méédecine decine lléégale est une spgale est une spéécialitcialitéé distincte de ldistincte de l’’anatomie anatomie pathologique mais certains praticiens sont comppathologique mais certains praticiens sont compéétents tents dans les deux disciplines.dans les deux disciplines.-- pratiqupratiquéées dans des locaux spes dans des locaux spééciaux : les ciaux : les Instituts Instituts

mméédicodico--lléégauxgaux..

Visite du laboratoire Visite du laboratoire dd’’anatomie pathologiqueanatomie pathologique

RRééception : Registre de rception : Registre de rééception des ception des prprééllèèvements vements

RRééception : les prception : les prééllèèvements avant vements avant enregistrement enregistrement

RRééception : poste dception : poste d’’enregistrement enregistrement des prdes prééllèèvements vements

RRééception : les biopsies et piception : les biopsies et pièèces ces opopéératoiresratoires

Technique : dissection des piTechnique : dissection des pièèces et ces et prprééllèèvements vements

Technique : les cassettes dTechnique : les cassettes d’’inclusioninclusion

Technique : gravure des cassettesTechnique : gravure des cassettes

Technique : graveur de cassettesTechnique : graveur de cassettes

Cassette gravCassette gravééee

Technique : automate pour Technique : automate pour ll’’inclusion en paraffineinclusion en paraffine

Technique : lTechnique : l’’inclusion en paraffine inclusion en paraffine (1)(1)

Technique : lTechnique : l’’inclusion en paraffine inclusion en paraffine (2)(2)

Technique : la coupe au microtomeTechnique : la coupe au microtome

Technique : la coupe et le rubanTechnique : la coupe et le ruban

Technique : le rubanTechnique : le ruban

Technique : Technique : éétalement des rubans et talement des rubans et ssééchage des lameschage des lames

Technique : lames Technique : lames éétaltaléées en cours es en cours de sde sééchagechage

Technique : batterie pour coloration Technique : batterie pour coloration manuellemanuelle

Technique : automate pour Technique : automate pour colorations colorations

Technique cytologique : Technique cytologique : cytocentrifugeusecytocentrifugeuse

Technique : automate Technique : automate dd’’immunohistochimieimmunohistochimie

techniquetechnique

Appareils Appareils éélectromlectroméénagers nagers domestiques ddomestiques déétourntournééss

Technique : le rTechnique : le réésultat, les lames sultat, les lames colorcolorééeses

Technique : le rTechnique : le réésultatsultat

Le Le «« plateau plateau »», avec la , avec la demande ddemande d’’examen et examen et les lames colorles lames coloréées prêtes es prêtes pour lpour l’’interprinterpréétationtation

InterprInterpréétation : mise tation : mise àà disposition disposition des lamesdes lames

Le rLe réésultat : plaisir visuelsultat : plaisir visuel

Le rLe réésultat : examen sultat : examen cytologique cytologique dd’’un liquide pun liquide pééritonritonééalal

Le rLe réésultat : liquide psultat : liquide pééritonritonééal (2)al (2)

Le rLe réésultat : liquide psultat : liquide pééritonritonééal (3)al (3)

Le rLe réésultat : cytologie , frottis cervicosultat : cytologie , frottis cervico--vaginalvaginal

Le rLe réésultat : histologie : cancer du sultat : histologie : cancer du coloncolon

Le rLe réésultat : cancer du colon (2)sultat : cancer du colon (2)

Le rLe réésultat : cancer du colon (3)sultat : cancer du colon (3)

Le rLe réésultat : coloration de routine sultat : coloration de routine

Le rLe réésultat : coloration spsultat : coloration spééciale ciale (bleu Alcian)(bleu Alcian)

InterprInterpréétation : tation : microscopes et plateauxmicroscopes et plateaux

InterprInterpréétation : microscope de tation : microscope de discussion et documentationdiscussion et documentation

InterprInterpréétation : grand microscope tation : grand microscope Leica avec station de numLeica avec station de numéérisationrisation

Edition des comptes rendusEdition des comptes rendus

Une secrUne secréétaire heureuse taire heureuse de vivrede vivre

Archivage informatiqueArchivage informatique

Logiciel de Logiciel de gestion des gestion des examens :examens :

CodageCodageAntAntéérioritrioritééssStatistiquesStatistiques

Archivage des lames colorArchivage des lames colorééeses

Archivage des lames colorArchivage des lames colorééeses

Tiroirs Tiroirs dd’’archivage des archivage des lames : cet lames : cet ensemble ensemble reprrepréésente sente environ 6 mois environ 6 mois dd’’activitactivitéé du du laboratoirelaboratoire

Archivage des blocsArchivage des blocs

Archivage des compteArchivage des compte--rendusrendus

Une annUne annéée e dd’’archives du archives du laboratoire de laboratoire de SaintSaint--AntoineAntoine

ArchivageArchivage

Stockage des Stockage des pipièèces avant ces avant éélimination limination ppéériodique .riodique .

Principaux domaines dPrincipaux domaines d’’applicationapplicationactuelle de lactuelle de l’’anatomie pathologiqueanatomie pathologique

LL’’anaana--path est indispensable au diagnostic de certaines path est indispensable au diagnostic de certaines maladies et tout particulimaladies et tout particulièèrement des rement des cancerscancers. Un . Un diagnostic de cancer peutdiagnostic de cancer peut--être soupêtre soupççonnonnéé par dpar d’’autres autres examens tels les examens cliniques ou radiologiques ; examens tels les examens cliniques ou radiologiques ; il il ne peut, en droit et en fait, être affirmne peut, en droit et en fait, être affirméé ququ’’apraprèès uns unexamen histopathologiqueexamen histopathologique , , faute duquel on ne peut faute duquel on ne peut pas entreprendre le traitement.pas entreprendre le traitement.En outre lEn outre l’’anaana--path prpath préécise la cise la varivariééttéé de cancer ende cancer encausecause, ce qui permet de choisir le traitement le plus , ce qui permet de choisir le traitement le plus efficace.efficace.

Principaux domaines dPrincipaux domaines d’’applicationapplicationactuelle de lactuelle de l’’anaana-- Path (2)Path (2)

Les examens cytologiques (Les examens cytologiques (frottis de dfrottis de déépistagepistage) ) ont fait diminuer de faont fait diminuer de faççon spectaculaire la on spectaculaire la gravitgravitéé du cancer du col de ldu cancer du col de l’’ututéérus en rus en permettant le diagnostic au stade utile.permettant le diagnostic au stade utile.

Principaux domaines dPrincipaux domaines d’’applicationapplicationactuelle de lactuelle de l’’anaana-- path (3)path (3)

En dehors du cancer il y de multiples maladies En dehors du cancer il y de multiples maladies dont ldont l’’anaana--path peut :path peut :

confirmer le diagnosticconfirmer le diagnosticpermettre de surveiller lpermettre de surveiller l’é’évolution, en liaison avec volution, en liaison avec dd’’autres spautres spéécialitcialitéés ms méédicales .dicales .

ExempleExemple : l: l’’hhéépatite virale Cpatite virale C : l: l’’anaana--path ne voit pas path ne voit pas le virus qui est identifile virus qui est identifiéé par dpar d’’autres moyens, mais il autres moyens, mais il éévalue le retentissement de lvalue le retentissement de l’’infection sur le foie, son infection sur le foie, son aggravation progressive et aggravation progressive et ééventuellement son ventuellement son amaméélioration sous traitement.lioration sous traitement.

Histoire de lHistoire de l’’anatomie anatomie pathologiquepathologique

LL’’anaana--path dans lpath dans l’é’évolution de la volution de la mméédecinedecine

LL’’anaana--path est une sppath est une spéécialitcialitéé trtrèès vs véénnéérable, rable, pratiqupratiquéée depuis deux sie depuis deux sièècles, et qui utilise pour cles, et qui utilise pour ll’’essentiel une technologie qui nessentiel une technologie qui n’’a pas a pas éévoluvoluéée e depuis 1880.depuis 1880.Elle a Elle a ééttéé ll’é’élléément structurant de la mment structurant de la méédecine decine moderne au XIXe simoderne au XIXe sièècle.cle.Il nIl n’’est pas inutile de voir comment on en est est pas inutile de voir comment on en est arrivarrivéé àà la situation actuelle et ce qula situation actuelle et ce qu’’il reste de ce il reste de ce long passlong passéé..

AnaAna--path et path et éévolution mvolution méédicale dicale (2)(2)

Les dLes déébuts de lbuts de l’’anaana--path remontent au XVIIIe path remontent au XVIIIe sisièècle (cle (MorgagniMorgagni, Padoue, 1682, Padoue, 1682--1771 1771 ««Du siDu sièège ge et des causes des maladies et des causes des maladies »»))Son essor a eu lieu Son essor a eu lieu àà Paris Paris àà partir de 1800 partir de 1800 (Bichat, Dupuytren, Laennec, Cruveilhier(Bichat, Dupuytren, Laennec, Cruveilhier……) ou ) ou ll’’on a thon a thééorisoriséé ll’’ididéée que toutes les maladies e que toutes les maladies devaient être ddevaient être dééfinies par une altfinies par une altéération visible ration visible dd’’un organe (un organe (que lque l‘‘on appelle uneon appelle une lléésionsion) et ) et non par un symptôme (finon par un symptôme (fièèvre par exemple). vre par exemple).


Pendant la premiPendant la premièère moitire moitiéé du XIXe sidu XIXe sièècle, la cle, la mméédecine a utilisdecine a utiliséé cet instrument scientifique cet instrument scientifique pour identifier et classer les maladies dpour identifier et classer les maladies d’’un faun faççon on plus rationnelle quplus rationnelle qu’à’à ll’é’époque de lpoque de l’’ancien rancien réégime.gime.CC’’est est àà cette cette éépoque, et sur ces bases que spoque, et sur ces bases que s’’est est éélaborlaboréé le le langage mlangage méédicaldical, cr, créééé par des par des mméédecins ayant une culture classique et une decins ayant une culture classique et une parfaite connaissance des racines grecques et parfaite connaissance des racines grecques et latines.latines.


Parmi les termes mParmi les termes méédicaux crdicaux créééés s àà cette cette éépoque, lpoque, l’’un est un est exemplaire, cexemplaire, c’’est celui de est celui de tuberculose tuberculose qui dqui déésignait une signait une maladiemaladie caractcaractéérisriséée par la pre par la préésence de sence de «« boules boules »» (qu(qu’’on on appelait appelait tuberculestubercules) dans les poumons. Le nom est rest) dans les poumons. Le nom est restéé, , bien que la dbien que la dééfinition actuelle soit bien difffinition actuelle soit bien difféérente.rente.Il faut bien se rappeler que les lIl faut bien se rappeler que les léésions dsions déécrites crites àà cette cette éépoque poque éétaient des anomalies visibles taient des anomalies visibles àà ll’œ’œil nu, il nu, et et àà «« ll’’ouverture des corps ouverture des corps »», (c, (c’’est est àà dire dire àà ll’’autopsie) .autopsie) .Le microscope existait, mais les appareils Le microscope existait, mais les appareils éétaient taient rudimentaires et le corps mrudimentaires et le corps méédical ndical n’’en voyait pas len voyait pas l’’intintéérêt.rêt.

AnaAna--path et Cliniquepath et Clinique

JusquJusqu’’en 1850 environ, essentiellement en 1850 environ, essentiellement àà Paris, et Paris, et àà Vienne Vienne on a fait lon a fait l’’inventaire de toutes les linventaire de toutes les léésions par de multiples sions par de multiples autopsies. On a ainsi dautopsies. On a ainsi déécrit de trcrit de trèès nombreuses maladies, s nombreuses maladies, le plus souvent sans en connale plus souvent sans en connaîître la cause. Dans le même tre la cause. Dans le même temps les mtemps les méédecins oeuvraient decins oeuvraient àà faire la corrfaire la corréélation entre lation entre les symptômes observles symptômes observéés du vivant du malade et les ls du vivant du malade et les léésions sions observobservéées apres aprèès son ds son dééccèès.s.CC’’est lest l’é’époque de lpoque de l’’invention du invention du ststééthoscopethoscope. .

Le musLe muséée Dupuytren est fonde Dupuytren est fondéé en 1832, pour être ce que en 1832, pour être ce que nous appellerions actuellement une base denous appellerions actuellement une base de donndonnéées de es de rrééfféérencerence..

Inventaire des lInventaire des léésions : sions : ll’’atlas de Cruveilhier (1830atlas de Cruveilhier (1830--1842)1842)

AnaAna--path et path et éévolution mvolution méédicaledicale(6)(6)

A partir de 1850, le relais est pris par les Allemands (A partir de 1850, le relais est pris par les Allemands (VirchowVirchow18211821--1902) qui d1902) qui déécouvrent lcouvrent l’’intintéérêt du microscope et rêt du microscope et commencent commencent àà ddéécrire les anomalies microscopiques des crire les anomalies microscopiques des maladies. Cellesmaladies. Celles--ci seront alors dci seront alors dééfinies et caractfinies et caractéérisriséées par des es par des lléésions macroscopiques et microscopiquessions macroscopiques et microscopiques. . LL’’emploi du microscope permet le demploi du microscope permet le déécouverte des premiers couverte des premiers microbes et la microbes et la naissance de la bactnaissance de la bactéériologieriologie..


En même temps on sEn même temps on s’’attache attache àà observer la succession des observer la succession des lléésions, les relations de cause sions, les relations de cause àà effet queffet qu’’elles peuvent avoir entre elles peuvent avoir entre elles et la manielles et la manièère dont elles altre dont elles altèèrent lesrent les fonctions des organesfonctions des organes ::

Le rLe réétrtréécissement (rhumatismal) dcissement (rhumatismal) d’’une valve cardiaque retentit sur le une valve cardiaque retentit sur le poumon poumon ……

Le rLe réétrtréécissement ou lcissement ou l’’obstruction dobstruction d’’une artune artèère coronaire peut provoquer re coronaire peut provoquer une mort subite, ou des douleurs, ou une destruction limitune mort subite, ou des douleurs, ou une destruction limitéée du muscle e du muscle cardiaque, ccardiaque, c’’est est àà dire un dire un Infarctus duInfarctus du myocardemyocarde

Etc.Etc.

Ce sont ces donnCe sont ces donnéées ques qu’’on enseigne aux on enseigne aux éétudiants en mtudiants en méédecine decine au dau déébut de leurs but de leurs éétudes depuis un situdes depuis un sièècle et demi.cle et demi.


En 1877, on En 1877, on éétablit en Allemagne, les lois du tablit en Allemagne, les lois du microscope qui vont permettre la mise au point des microscope qui vont permettre la mise au point des microscopes qui atteindront les grossissements microscopes qui atteindront les grossissements maximaux thmaximaux thééoriquement possibles. Les amoriquement possibles. Les amééliorations liorations ultultéérieures ne feront qurieures ne feront qu’’amamééliorer le confort de liorer le confort de ll’’utilisateur et la facilitutilisateur et la facilitéé dd’’emploi des instruments.emploi des instruments.Vers 1880, la mVers 1880, la mééthode dthode d’’inclusion des tissus en inclusion des tissus en paraffine est mise au point : lparaffine est mise au point : làà encore les amencore les amééliorations liorations ultultéérieures sont rrieures sont rééelles mais pas delles mais pas déécisives.cisives.

Microscopes de 1895 et 1995Microscopes de 1895 et 1995

Microtomes de 1990 et de 1890Microtomes de 1990 et de 1890


AprAprèès ls l’’apparition de la bactapparition de la bactéériologie vient celle riologie vient celle de lde l’’immunologie et des premiimmunologie et des premièères vaccinations, res vaccinations, de la radiologie puis lde la radiologie puis l’’essor de la biochimie, de la essor de la biochimie, de la ggéénnéétique, de la virologie, de la biologie tique, de la virologie, de la biologie molmolééculaire, les maladies sont de plus en plus culaire, les maladies sont de plus en plus ddééfinies autrement que par une lfinies autrement que par une léésion.sion.

La thLa théérapeutique fait des progrrapeutique fait des progrèès ds déécisifs.cisifs.


Que devient alors lQue devient alors l’’anaana--path ???path ???Ce nCe n’’est plus lest plus l’é’élléément structurant de la recherche ment structurant de la recherche mméédicale.dicale.Elle poursuit lElle poursuit l’’inventaire des linventaire des léésions, tâche sans fin : sions, tâche sans fin : des ddes déécouvertes se font encore de nos jours dans ce couvertes se font encore de nos jours dans ce domaine.domaine.Elle devient Elle devient ll’’outil diagnostiqueoutil diagnostique ququ’’elle est elle est actuellement.actuellement.

LL’’anaana--path, outil diagnostique (1)path, outil diagnostique (1)

JusquJusqu’’au dau déébut du XXe sibut du XXe sièècle, il cle, il éétait sans inttait sans intéérêt rêt dd’’avoir un diagnostic pravoir un diagnostic préécis du vivant du malade cis du vivant du malade puisqupuisqu’’il nil n’’y avait le plus souvent aucun y avait le plus souvent aucun traitement envisageable.traitement envisageable.Lorsque la chirurgie est devenue efficace et de Lorsque la chirurgie est devenue efficace et de plus en plus dplus en plus déénunuéée de danger, il est devenu e de danger, il est devenu important de faire un diagnostic primportant de faire un diagnostic préécis avant cis avant dd’’opopéérer.rer.


DDèès lors, on a retourns lors, on a retournéé le principe de base de le principe de base de ll’’anaana--path : si une maladie est caractpath : si une maladie est caractéérisriséée par e par une lune léésion, on peut reconnasion, on peut reconnaîître cette maladie et tre cette maladie et en faire le diagnostic en observant cette len faire le diagnostic en observant cette léésion sion sur un prsur un prééllèèvement fait sur le patient vivant : vement fait sur le patient vivant : cc’’est ce quest ce qu’’on appelle une on appelle une biopsiebiopsie. . Ce terme est Ce terme est antinomique de antinomique de nnéécropsiecropsie luilui--même synonyme même synonyme dd’’autopsieautopsie..


Les diffLes difféérents moyens drents moyens d’’obtenir un probtenir un prééllèèvement vement biopsique sont dbiopsique sont d’’un extrême variun extrême variééttéé et se sont et se sont multiplimultipliéés ces dernis ces dernièères annres annéées :es :

Biopsies Biopsies àà ll’’intintéérieur des cavitrieur des cavitéés de ls de l’’organisme grâce organisme grâce ààdes instruments optiques souples des instruments optiques souples (endoscopes)(endoscopes) et des et des micropinces.micropinces.

Biopsies faites avec des aiguilles creuses dans des Biopsies faites avec des aiguilles creuses dans des organes comme le foie ou le rein ou dans des tumeurs organes comme le foie ou le rein ou dans des tumeurs profondes, profondes, apraprèès reps repéérage radiographique.rage radiographique.

Etc.Etc.

PonctionPonction--biopsie guidbiopsie guidéée par e par ééchographie dchographie d’’un nodule du foieun nodule du foie

Nodule du foie : lymphome malin (1)Nodule du foie : lymphome malin (1)

Nodule du foie : lymphome malin (2)Nodule du foie : lymphome malin (2)


Le processus technique dLe processus technique d’’inclusion en paraffine, de inclusion en paraffine, de coupe et de coloration est ncoupe et de coloration est néécessairement long : il existe cessairement long : il existe un procun procééddéé qui permet de fournir un diagnostic en qui permet de fournir un diagnostic en moins dmoins d’’une demiune demi--heure, heure, en cours den cours d’’intervention intervention chirurgicalechirurgicale..Il sIl s’’agit de lagit de l’’examen extemporanexamen extemporanéé : le pr: le prééllèèvement est vement est congelcongeléé àà --3030°° environ, ce qui lui donne une environ, ce qui lui donne une consistance analogue consistance analogue àà celle qucelle qu’’il aurait april aurait aprèès inclusion s inclusion en paraffine, et coupen paraffine, et coupéé dans un cryostat.dans un cryostat.Cette mCette mééthode est utilisthode est utiliséée pour savoir si un nodule, du e pour savoir si un nodule, du sein ou de la thyrosein ou de la thyroïïde par exemple, est un cancer qude par exemple, est un cancer qu’’il il faudra enlever largement. faudra enlever largement.

Examen extemporanExamen extemporanéé au cryostatau cryostat

Les banques de tissus congelLes banques de tissus congelééss

CongCongéélateurs lateurs àà --8080°°destindestinéés s àà la conservation la conservation des prdes prééllèèvements aprvements aprèès s passage dans lpassage dans l’’azote azote liquide.liquide.On pourra appliquer de On pourra appliquer de nouvelles techniques nouvelles techniques dans le futur sur ces dans le futur sur ces prprééllèèvements. vements.

ConclusionConclusion

Le mLe méétier dtier d’’anatomopathologiste est un manatomopathologiste est un méétier tier passionnant, mais largement artisanal, et qui ne passionnant, mais largement artisanal, et qui ne permettra sans doute plus de grandes permettra sans doute plus de grandes ddéécouvertes scientifiques.couvertes scientifiques.On peut se demander sOn peut se demander s’’il nil n’’est pas dest pas déémodmodéé et set s’’il il va persister longtemps, les jeunes mva persister longtemps, les jeunes méédecins decins entreprenants entreprenants éétant attirtant attiréés ailleurs.s ailleurs.

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Le métier d’Anatomo-pathologiste - JUBILbupmc.ent.upmc.fr/modules/resources/download/bupmc/docs-bu/3... · pharmaciens alors que l’anatomie pathologique est pratiquée par les