Le Paludisme dans le Le Paludisme dans le MondeMonde

Epidémiologie (2008)

Le paludisme tue un enfant toutes les Le paludisme tue un enfant toutes les 45 secondes en Afrique et environ 1 45 secondes en Afrique et environ 1 million de personnes par an, selon les million de personnes par an, selon les estimations de l'OMS. estimations de l'OMS.

Environ 40% de la population Environ 40% de la population mondiale, est exposée et on estime à mondiale, est exposée et on estime à 247 millions le nombre de cas 247 millions le nombre de cas cliniques survenant chaque année.cliniques survenant chaque année.

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Une centaine de pays Une centaine de pays Afrique ++ (90%)Afrique ++ (90%) Asie, Amérique latineAsie, Amérique latine Epidémies possibles lors mouvements Epidémies possibles lors mouvements

de population des zones peu exposées de population des zones peu exposées vers les zones hautement épidémiquesvers les zones hautement épidémiques

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5 parasites en cause5 parasites en cause

- - Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum est l’espèce la est l’espèce la plus pathogène et responsable des cas plus pathogène et responsable des cas mortels. Elle est présente dans les zones mortels. Elle est présente dans les zones tropicales et intertropicales d’Afrique, tropicales et intertropicales d’Afrique, d’Amérique Latine et d’Asie, et elle est d’Amérique Latine et d’Asie, et elle est dominante en Afrique.dominante en Afrique.- - Plasmodium vivaxPlasmodium vivax co-existe avec co-existe avec P. P. falciparumfalciparum dans de nombreuses parties du dans de nombreuses parties du monde, et est présente dans certaines monde, et est présente dans certaines régions tempérées.régions tempérées.

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-- Plasmodium ovale Plasmodium ovale, principalement , principalement trouvée en Afrique de l’ouest, ne tue pas trouvée en Afrique de l’ouest, ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo infection.après la primo infection.- - Plasmodium malariaePlasmodium malariae a une distribution a une distribution mondiale mais très inégale. Elle n’est pas mondiale mais très inégale. Elle n’est pas meurtrière mais peut entraîner des rechutes meurtrière mais peut entraîner des rechutes jusqu’à 20 ans après la primo infection.jusqu’à 20 ans après la primo infection.

- Plasmodium Knowlesi proche P malaria, - Plasmodium Knowlesi proche P malaria, agent du paludisme du singe agent du paludisme du singe – Rares cas humains parfois fatalsRares cas humains parfois fatals

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TransmissionTransmission

Le paludisme est transmis à l’homme par la Le paludisme est transmis à l’homme par la piqûre d’un moustique femellepiqûre d’un moustique femelle, du genre , du genre Anopheles,,

Elle-même infectée après avoir piqué un Elle-même infectée après avoir piqué un homme impaludé : la femelle, en prenant le homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas. parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas.

La transmission de La transmission de PlasmodiumPlasmodium d’un homme d’un homme à un autre se fait donc par l’intermédiaire du à un autre se fait donc par l’intermédiaire du moustique, le principal en cause étant moustique, le principal en cause étant Anopheles gambiaeAnopheles gambiae sur le continent africain sur le continent africain

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Piqûre indolore de l’anophèle femellePiqûre indolore de l’anophèle femelle Le soir et surtout la nuitLe soir et surtout la nuit Une seule piqûre infectante suffit pour Une seule piqûre infectante suffit pour

acquérir un paludismeacquérir un paludisme Transmission possible:Transmission possible:

– par voie placentairepar voie placentaire– par transfusion sanguinepar transfusion sanguine

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Cycle du parasiteCycle du parasite : asexué chez : asexué chez l’hommel’homme

Injection du parasite, à l’homme, lors Injection du parasite, à l’homme, lors de la piqûre de l’anophèle.de la piqûre de l’anophèle.

Migration vers le foie via la circulation Migration vers le foie via la circulation sanguine.sanguine.

Multiplication dans la cellule hépatique Multiplication dans la cellule hépatique (hépatocyte)(hépatocyte)

La cellule hépatique éclate et libère les La cellule hépatique éclate et libère les parasites dans la circulation sanguineparasites dans la circulation sanguine

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Les parasites pénètrent dans les Les parasites pénètrent dans les globules rouges et s’y multiplientglobules rouges et s’y multiplient

Quand les globules rouges Quand les globules rouges éclatent à nouveau , ils libèrent de éclatent à nouveau , ils libèrent de nouveaux parasites qui colonisent nouveaux parasites qui colonisent de nouveaux globules rouges.de nouveaux globules rouges.

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Cycle parasiteCycle parasite : sexué chez : sexué chez l’anophèlel’anophèle

Anophèle femelleAnophèle femelle

Lors d’une piqûre chez un sujet Lors d’une piqûre chez un sujet impaludé, le moustique absorbe des impaludé, le moustique absorbe des parasitesparasites

Transformation finale en sporozoites Transformation finale en sporozoites nécessite des températures d’au nécessite des températures d’au moins 17 à 2O °C et une hygrométrie moins 17 à 2O °C et une hygrométrie > 60%> 60%

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Source: Institut PasteurPour en savoir plus: http://en.impactmalaria.com/iml/cx/fr/layout.jsp?cnt=E633DC45-3EF9-4D72-BB2F-CE96B29F46C5

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CliniqueClinique

FièvreFièvre 8 à 30 jours après l’infection 8 à 30 jours après l’infection Par pics fébrilesPar pics fébriles frissonsfrissons +/- céphalées+/- céphalées Douleurs musculaires, asthénie, Douleurs musculaires, asthénie, Vomissements, diarrhée ~ enfants ++Vomissements, diarrhée ~ enfants ++

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Des cycles typiques alternant fièvre, Des cycles typiques alternant fièvre, tremblements avec sueurs intenses, tremblements avec sueurs intenses, peuvent alors survenir : c’est " peuvent alors survenir : c’est " l’accès l’accès palustrepalustre". La périodicité de ces cycles ". La périodicité de ces cycles dépend de l’espèce de parasite en dépend de l’espèce de parasite en cause, et coïncide avec la cause, et coïncide avec la multiplication des parasites et multiplication des parasites et l’éclatement des globules rouges, qui l’éclatement des globules rouges, qui conduit également à l’anémie. conduit également à l’anémie.

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Le paludisme à Le paludisme à P. falciparumP. falciparum peut peut être fatal s’il n’est pas traité. Dans être fatal s’il n’est pas traité. Dans certains cas, les globules rouges certains cas, les globules rouges infectés peuvent bloquer les vaisseaux infectés peuvent bloquer les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau : c’est le sanguins irriguant le cerveau : c’est le neuropaludisme, souvent mortel. neuropaludisme, souvent mortel.

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ComaComa Fièvre élevéeFièvre élevée Respiration stertoreuseRespiration stertoreuse +/- convulsions +/- convulsions ~ enfants ++~ enfants ++ Parfois formes non comateuses mais Parfois formes non comateuses mais

confusions fébrilesconfusions fébriles

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Dans les régions où le paludisme est Dans les régions où le paludisme est hautement endémique, les personnes hautement endémique, les personnes sont tellement souvent infectées qu’elles sont tellement souvent infectées qu’elles finissent par être finissent par être naturellement naturellement immuniséesimmunisées (" immunité acquise ") et (" immunité acquise ") et tolèrent le parasite, généralement après tolèrent le parasite, généralement après de nombreuses années d’infection de nombreuses années d’infection chronique. Elles sont alors des porteurs chronique. Elles sont alors des porteurs asymptomatiques du parasite.asymptomatiques du parasite.

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Examens de confirmationExamens de confirmation

Frottis sanguin et goutte épaisseFrottis sanguin et goutte épaisse Diagnostic de certitude par la mise en Diagnostic de certitude par la mise en

évidence du parasiteévidence du parasite

Tests rapidesTests rapides– Détection d’antigèneDétection d’antigène– Enzyme aldolase et LDHEnzyme aldolase et LDH

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Prévention et traitementPrévention et traitement

Plusieurs molécules anti-paludiques qui Plusieurs molécules anti-paludiques qui peuvent être utilisées en prophylaxie peuvent être utilisées en prophylaxie ((prévention lors d’un voyage en zone prévention lors d’un voyage en zone endémiqueendémique) ou en ) ou en thérapeutiquethérapeutique..

Les plus connues sont la chloroquine ou Les plus connues sont la chloroquine ou la quinine. D’autres, comme la la quinine. D’autres, comme la méfloquine, sont utilisées dans les méfloquine, sont utilisées dans les régions où vivent des parasites régions où vivent des parasites résistants à la chloroquinerésistants à la chloroquine..

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Les médicaments anti-paludiques ne Les médicaments anti-paludiques ne garantissent pas une protection garantissent pas une protection absolue contre l’infection absolue contre l’infection

Importance de Importance de la protection contre la protection contre les piqûres de moustiques les piqûres de moustiques (moustiquaires, produits anti-(moustiquaires, produits anti-moustiques).moustiques).

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PréventionPrévention

PProtection contre la piqûre d’anophèlerotection contre la piqûre d’anophèle– Moustiquaire imprégnée d’insecticide, Moustiquaire imprégnée d’insecticide,

pendant le sommeilpendant le sommeil– Insecticide d’utilisation domestiqueInsecticide d’utilisation domestique– Répulsifs cutanés sur les parties Répulsifs cutanés sur les parties

découvertes, le soirdécouvertes, le soir– Enfants à partir de deux mois : produits Enfants à partir de deux mois : produits

aux concentrations ne dépassant pas 30%aux concentrations ne dépassant pas 30%– Vêtements amples, couvrants dèsVêtements amples, couvrants dès tombée de la nuit, imprégnéstombée de la nuit, imprégnés

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ChimioprophylaxieChimioprophylaxie et et résistancerésistance

NivaquineNivaquine Savarine Savarine MalaroneMalarone DoxypaluDoxypalu LariamLariam

Niveau III

Niveau I

Niveau II

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Traitement préventifTraitement préventif

Pour les sujets se rendant en zone Pour les sujets se rendant en zone d’endémie avérée à P Falciparumd’endémie avérée à P Falciparum

Choix dépend du lieu du séjour (niveau Choix dépend du lieu du séjour (niveau de résistance), des possibilités de résistance), des possibilités financières du voyageur, de la durée financières du voyageur, de la durée du séjour, la tolérance, les contres du séjour, la tolérance, les contres indications, l’âge du voyageur.indications, l’âge du voyageur.

CVICVCVICV 2323

Traitement curatif (1Traitement curatif (1èreère ligne) ligne)falciparumfalciparum

Association atovaquone-proguanil Association atovaquone-proguanil # # MalaroneMalarone– Adulte et enfant de plus de 40 kgsAdulte et enfant de plus de 40 kgs

4 cps en une prise/j pendant 3 4 cps en une prise/j pendant 3 joursjours

– Enfants de 5 à 40 kgsEnfants de 5 à 40 kgsMalarone pédiatrique de posologie Malarone pédiatrique de posologie à adapter en fonction du poidsà adapter en fonction du poids

CVICVCVICV 2424

Traitement curatif (1Traitement curatif (1èreère ligne) ligne)non compliqué à falciparumnon compliqué à falciparum

Association artemether-lumefantrine Association artemether-lumefantrine (Riamet)(Riamet)

Réservé au milieu hospitalierRéservé au milieu hospitalier A administrer avec un repas ou une A administrer avec un repas ou une

boisson lactéeboisson lactée Une cp deux fois par jour pendant 3 Une cp deux fois par jour pendant 3

jours pour adulte et enfant de plus de jours pour adulte et enfant de plus de 12 ans12 ans

CVICVCVICV 2525

Traitement curatif (2Traitement curatif (2èmeème ligne) ligne)non compliqué à falciparumnon compliqué à falciparum

QuinineQuinine– Forme orale et intra veineuse (si Forme orale et intra veineuse (si

traitement oral impossible)traitement oral impossible) Méfloquine (lariam )Méfloquine (lariam )

– Effets secondaires (vertiges, Effets secondaires (vertiges, neurologique)neurologique)

– Contre indiqué si traitement antibloquantContre indiqué si traitement antibloquant– Chez adulteChez adulte

3 cps à 250 mg puis deux cps 8 heures après 3 cps à 250 mg puis deux cps 8 heures après et 1 cps encore 8 heures aprèset 1 cps encore 8 heures après

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Paludisme gravePaludisme grave

Artésunate IVArtésunate IV Disponible en milieu hospitalierDisponible en milieu hospitalier Réservé au traitement curatif du Réservé au traitement curatif du

paludisme grave en réanimationpaludisme grave en réanimation

Artemisia annua

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