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PaludismePaludisme
Paludisme: IntroductionPaludisme: Introduction
Cas importés de malaria en Europe
PlasmodiumsPlasmodiums
P. vivax P. falciparum P. malariae P. ovale
Quatre espècesQuatre espèces Falciparum
– Le plus de cas mortels dans le monde, pas de formes récurrentes
Vivax– L’espèce la plus souvent responsable de formes récurrentes,
rarement mortelle Ovale
– Plus rarement impliquée dans les formes récurrentes, rarement mortelle
Malariae– Plus rare, maladie moins sévère, portage chronique,
transmission occasionnelle par transfusion
Répartition géographique du paludismeRépartition géographique du paludisme
Cycle du PlasmodiumCycle du Plasmodium
Paludisme: la maladiePaludisme: la maladie
Incubation 7-15 jours (parfois jusqu’à 40 jours) Fièvre (tierce, quarte ou indéterminée) Anémie hémolytique, thrombopénie Complications
– Hémorragie (Fièvre hémorragique)– Paludisme viscéral évolutif– Fièvre bilieuse hémoglobinurique– Accès pernicieux (neuropaludisme)
Quand penser à une malariaQuand penser à une malaria
Toute personne fébrile qui vit ou qui vient de séjourner dans un pays endémique.
50% des cas de malaria se présentent avec des symptômes digestifs (diarrhée, nausée, vomissements)
Les symptômes digestifs sont souvent la cause du diagnostic tardif
Diagnostic du PaludismeDiagnostic du Paludisme
Diagnostic URGENTFrottis sanguinGoutte épaisseQBC (Quantitative Buffy Coat)Détection d’antigène circulant
– ICT-Malaria Pf et Pv– ParaSight-F
Détection pLDH: OptiMALSérologie
TraitementTraitement
Évaluer– Falciparum ou non– Sévérité– Zone géographique d’acquisition– Risque de récurrence (vivax et ovale)
Traitement de la malaria à Traitement de la malaria à falciparum non sévèrefalciparum non sévère
Malarone (atovaquone+proguanil) PO pendant trois jours ou
Sulfate de quinine PO + doxycycline pendant 7 jours– Attention QT si le patient a reçu de la
méfloquine
Critères de sévéritéCritères de sévérité Etat de conscience altéré Détresse respiratoire (ARDS) Convulsions Hypoglycémie (<40 mg/dl) Choc Parasitémie >3% Anémie sévère (hématocrite < 21%) Insuffisance rénale (créat > 30 mg/l) Transaminases 3X normale
ParasitémieParasitémie
Si pas de réduction de la parasitémie dans les 24 à 48 de l’initiation du traitement PO, passer à forme IV
Répéter les frottis tous les jours jusqu’à ce qu’ils aient été négatifs à deux ou trois reprises
ExsanguinotransfusionExsanguinotransfusion
Envisager chez des patients en état critique avec parasitémie > 5%
Traitement de la malaria sévère à Traitement de la malaria sévère à falciparumfalciparum
Sulfate de quinine IV– +une autre molécule soit
Doxycycline (PO)Clindamycine (IV ou PO)
Relais PO dès que possibleTraitement 7 joursPas de corticoïdes, pas de mefloquine
Plasmodium malariae ou Plasmodium malariae ou falciparum en zone Afalciparum en zone A
Chloroquine PO pendant 3 jours
Plasmodium vivax ou ovalePlasmodium vivax ou ovale
Chloroquine PO pendant 3 jours plus primaquine pendant deux semaines (pour les hypnozoïtes)– Vivax résistant à la chloroquine en Océanie et
en Amérique du Sud (traiter comme falciparum)– Pas de primaquine pendant la grossesse– Exclure un déficit en G-6-P déhydrogénase– Vivax résistant à la primaquine en Mélanésie et
Asie du Sud-Est (augmenter les doses)
Erreurs classiques dans le Erreurs classiques dans le traitement de la malariatraitement de la malaria
Diagnostic tardif– Pas envisagé (symptômes digestifs, pas
d’historique des régions traversées, mauvaise connaissance des durées d’incubation
– Frottis négatif et non répétéMauvais choix de traitement
Prévention du Paludisme Prévention du Paludisme
Prévention des piqûres de moustiqueChimioprophylaxieTraitement de réserve
Protection contre les piqûresProtection contre les piqûres
Anophèles femelles piquent entre le coucher et le lever du soleil
Vêtements couvrants Insectifuges à base de D.E.E.T. : Moustimug°, ..
ou autres : Autan active° Moustiquaires ( imprégnées de Perméthrine ) Diffuseurs électriques Insecticides
MoustiquaireMoustiquaire
Zones de Paludisme 1Zones de Paludisme 1
Zones de Paludisme 2 Zones de Paludisme 2
ChimioprophylaxieChimioprophylaxie
Aucune prophylaxie n’est efficace à 100%Durée adéquate est importante
ZONE A : Nivaquine®
ZONE B : Nivaquine® + Paludrine® (Savarine®)
ZONE C : Lariam®, Malarone®, Doxycycline ( Nivaquine® + Paludrine® )
Traitement de réserveTraitement de réserve
Seulement si une aide médicale n’est pas possible endéans les 24 heures.
Nivaquine® Fansidar® Lariam® Halfan® Malarone® Quinine
Perspectives & NouveautésPerspectives & Nouveautés
Vaccin ?
Nouveaux médicaments (Tafénaquine)
Lutte antivectorielle: anophèles transgéniques
Fièvre jauneFièvre jaune
Distribution de la fièvre jauneDistribution de la fièvre jaune
Symptomatologie 1Symptomatologie 1
Incubation 3 à 6 joursCas asymptomatiquesFormes suraiguës, atypiques, ..Hépatonéphrite hémorragique classique
(mortalité de 20 à 30%)
Symptomatologie 2Symptomatologie 2
DiagnostDiagnosticic de la fièvre jaune de la fièvre jaune
Isolement du virus (laboratoire spécialisé)Autopsie
Traitement de la fièvre jauneTraitement de la fièvre jaune
Symptomatique et supportif(Sérum immun et Interféron γ)
VACCINATION PRÉVENTIVE
Prévention de la fièvre jaunePrévention de la fièvre jaune Vaccin vivant atténué Rockefeller 17 D Utilisé depuis 60 ans chez plus de 400 millions de
personnes Bonne tolérance (fièvre J4-6 chez 10%, allergies) Quelques décès … Contre indications:
allergie à l’ovalbumine Immunodéficience Enfants de moins de 6 mois (encéphalite) Grossesse
Prévention diurne contre les piqûres de moustiques
DengueDengue
Flavivirus4 sérotypes (DEN-1, DEN-2, DEN- 3 et DEN-4)Distribution tropicale et subtropicaleTransmis par Aedes aegyptiPandémie au départ de l’Asie du Sud Est après
seconde guerre mondialeRésurgence en Amérique Latine suite à l’arrêt
des campagnes d’éradication d’A. aegypti
Distribution de la DengueDistribution de la Dengue
Extension de la DengueExtension de la Dengue
La Dengue maladieLa Dengue maladie
AsymptomatiqueAffection fébrileSyndrome de la dengueDengue hémorragique, avec ou sans choc
(pathogenèse ?)
Définition de 4 degrés de gravité
Diagnostic de la dengueDiagnostic de la dengue
Contexte épidémiqueIsolement du virusSérologieThrombopénie (<100000 plaq/mm³)Hémoconcentration
Traitement de la DengueTraitement de la Dengue
Traitement symptomatique et supportifReposRemplissage vasculaire en cas de Dengue
hémorragique
Prévention de la DenguePrévention de la Dengue
Prévention contre les piqûres de moustique
Vaccins à l’étude – ChimeriVax-D2: primates– Vaccin vivant atténué tétravalent (Aventis-
Pasteur)
Lutte vectorielle (Mésocyclops)
Autres fièvres hémorragiquesAutres fièvres hémorragiques
Congo-CriméeLassaEbolaMarburg