F r a n ç o i s DUCHATEL (Ponto ise , F r a n c e )

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LE PLACENTA PRAEVIA : EVOLUTION DES IDEES ET DES THERAPEUTIQUES

DE JACQUES GUILLEMEAU A LA CESARIENNE CONSERVATRICE

« L a nécess i t é es t la me i l l eu re des v e r t u s . » Shakespea re .

Redou tab le s p o u r la m è r e e t l 'enfant , les h é m o r r a g i e s de la fin de la gros­sesse on t , de t ou t t e m p s , o b s é d é les espr i t s des m é d e c i n s , e t P a u l Dubois d isa i t souven t : « Si q u e l q u e chose pouvai t m e faire r e n o n c e r à la p r a t i q u e des accou­c h e m e n t s , ce se ra i t la c r a i n t e que m ' in sp i r en t les h é m o r r a g i e s p a r i n se r t i on basse . »

Les idées fu ren t l ong temps confuses en ce qui conce rne les h é m o r r a g i e s sur­v e n a n t aux f e m m e s en fin de grossesse . La d i s t inc t ion e n t r e les h é m o r r a g i e s « acci­dente l les » d u déco l l emen t p r é m a t u r é d u p l acen ta n o r m a l e m e n t i n sé ré et cel les « inévi tab les » l iées à la p ré sence d u p l acen t a a u vois inage o u su r le col de l ' u t é ru s es t a t t r i b u é e à u n a c c o u c h e u r angla is , c h i r u r g i e n à Norwich , E d w a r d Rigby (1747-1821) en 1775 : il appa ra î t cependan t , e t Rigby le r e c o n n a î t lu i -même d a n s son Essa i , que l ' an té r io r i t é soit acquise à A n d r é Levre t (1703-1780) qu i la s ignala i t dès 1751.

La c o n n a i s s a n c e de l ' inser t ion bas se d u p l acen t a es t r e l a t i v e m e n t r écen te , e t guè re a n t é r i e u r e au t rava i l de Levre t . Il s emble que la d é n o m i n a t i o n m ê m e de « p l acen t a p raev ia » soit due à H e n r y van Deven te r (1651-1724) en 1701. Les anc i ens a u t e u r s , e t à l eu r t ê t e , P a r é , Gu i l l emeau et Maur i ceau , qui ava ien t dé j à c o n s t a t é la p ré sence d u p lacen ta s u r l 'orifice, pensa i en t que l 'arr ière-faix s i tué pr imi t ive­m e n t s u r le fond u t é r i n se décol la i t e t t o m b a i t a cc iden t e l l emen t s u r le col a u c o u r s d u t rava i l .

Dès 1677, d a n s son pe t i t T ra i t é , M a r g u e r i t t e Du T e r t r e veuve de La M a r c h e (1638-1706) écr iva i t : « Le cor ion es t u n e m e m b r a n e qui enveloppe de t ou t e p a r t l ' amnios ; elle es t f o r t e m e n t a t t a c h é e au P lacen ta , e t t ap isse en t i è r emen t la M a t r i c e à laquel le elle es t a d h é r e n t e , à la r é se rve de la p lace où le p l acen t a es t a t t a c h é , qu i es t o r d i n a i r e m e n t à la pa r t i e supé r i eu re de la M a t r i c e » ; ce m o t « o r d i n a i r e m e n t » peu t la isser pense r qu 'e l le conna i s sa i t l ' inser t ion vic ieuse d u p l acen ta .

Ce n 'es t c e p e n d a n t qu 'en 1685 que Pau l Po r t a i (1630 P-1703) exp r ima b ien la r éa l i t é d a n s ses Observa t ions : la r e c o n n a i s s a n c e et l ' i n t e rp ré t a t ion de l ' inser t ion vic ieuse d u p l acen ta fu ren t sa pr inc ipa le con t r i bu t i on à l 'Art obs té t r i ca l . Le pre­m i e r , il r a p p o r t a p lus ieu r s cas d e p l acen t a a d h é r e n t s u r l 'orifice de l ' u t é rus qu ' i l publ ia d a n s sa « P ra t i que des A c c o u c h e m e n s ».

La possibi l i té de ce fait fut conf i rmée p a r Polycarp Gott l ieb S c h a c h e r de Leipzig qui , en 1709, d é m o n t r a a n a t o m i q u e m e n t , au cou r s de l ' au tops ie d 'une f e m m e m o r t e en fin de grossesse , la réa l i t é de l ' inser t ion bas se d u p lacen ta : le cas fut r a p p o r t é d a n s la t h è s e de son élève C. J. Seyler . E n 1751, le g r a n d a c c o u c h e u r de

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Londres , Wil l iam Smel l ie (1697-1763) et Levre t f i rent m e n t i o n d a n s l eu r s T ra i t é s de p l acen ta s a t t a c h é s su r l 'orifice de l ' u t é rus .

Les no t ions su r l ' inser t ion v ic ieuse du p l acen ta dev in ren t p lus n e t t e s ap rès les t r a v a u x de Rober t B a r n e s (1817-1907) qui , d é b u t é s en 1847 e t poursu iv i s jus ­qu ' au Congrès de Bruxel les en 1892, o u v r i r e n t la voie à de n o m b r e u s e s r e c h e r c h e s . Il i m a g i n a la divis ion de l ' u t é rus en t ro i s zones et cons idé ra c o m m e vic ieuse l ' inser t ion , e n to ta l i t é ou en par t i e , au-dessous d 'une ligne, depuis d é n o m m é e « l igne de B a r n e s », s i tuée à env i ron 76 m i l l i m è t r e s d e l 'orifice i n t e r n e du col e t don t la l imi t e supé r i eu re co r re spond à peu p rè s à l ' endroi t où se fo rme l ' anneau de cons t r i c t ion déc r i t p a r L u d w i g B a n d l (1842-1892) en 1875. Adolphe P i n a r d (1844-1934), en 1886, fixa à 10 c e n t i m è t r e s la m e s u r e d u pe t i t cô té des m e m b r a n e s à p a r t i r du point d ' ouve r tu re de l 'œuf p o u r pa r l e r d ' inse r t ion bas se d u p lacen ta .

La pa thogén ie de ces h é m o r r a g i e s , dé jà ébauchée p a r Po r t a i , ava i t é t é e n t r e v u e pa r t i e l l emen t p a r M a u r i c e a u qui, dè s 1668, les expl iquai t p a r le t i r a i l l emen t qu ' exe rcen t les m e m b r a n e s s u r le b o r d p lacen ta i r e . Il fal lut c e p e n d a n t a t t e n d r e 1846, avec Jean-Mar ie J a c q u e m i e r (1806-1879), pour voi r ce t t e théor i e f o r m u l é e plus j u s t e m e n t ; puis , en 1869, le P ro fesseur E u g è n e H u b e r t de Louva in décr iv i t avec préc i s ion ce m é c a n i s m e de t i r a i l l emen t du p lacen ta .

Ludwig Kar l S c h r o e d e r (1838-1887), en 1877, p o u r expl iquer la s u r v e n u e du s a i g n e m e n t i m a g i n a la théor i e d u g l i s semen t lors de l ' ampl ia t ion d u s e g m e n t infér ieur , il fut suivi dans ce t t e voie p a r Léon D u m a s de Montpel l ie r e t p a r P i n a r d en 1885 et 1886.

Cl in iquement , d ivers a u t e u r s s ' a t t a c h è r e n t à r e c h e r c h e r les s ignes qu i pou­va ien t p e r m e t t r e d e r e c o n n a î t r e l ' inser t ion basse d u p lacen ta .

Le p remie r , Levre t , en 1751, n o t a la « t u rgescence des pa r t i e s géni ta les » e t a c c o r d a u n e g r a n d e va leu r à ce s igne depuis t o m b é d a n s l 'oubli.

F r e d e r i c h B e n j a m i n O s i a n d e r (1759-1882) décr iv i t u n « pouls vag ina l » q u i se ra i t lié à l ' a u g m e n t a t i o n de la va scu l a r i s a t i on d u fond vaginal .

Gendr in , en 1838, n o t a l 'absence de b a l l o t t e m e n t céphal ique lors d u t o u c h e r vagina l .

Pau l in Cazeaux (1808-1862), en 1840, m i t l ' accent s u r u n poin t pa r t i cu l i e r ren­c o n t r é lors de l ' inser t ion b a s s e : lors d u toucher , les m e m b r a n e s lorsqu 'e l les son t pe rçues pa r a i s s en t p lus épaisses et r ugueuses .

Tarn ie r , en 1886, décr iv i t le signe essent ie l du p l acen ta praevia lors d u tou­c h e r vaginal . Ce t te m a n i f e s t a t i o n ava i t é t é e n t r e v u e p a r Smel l ie en 1752 qui ava i t évoqué « u n e s u b s t a n c e m o l l a s s e » r e s sen t i e pa r les doigts . T a r n i e r p réc i sa ce t t e no t ion et f o r m u l a t r è s j u s t e m e n t ce s igne f o n d a m e n t a l qui p e r m e t de sen t i r « u n e m a s s e spongieuse qui fait m a t e l a s » e n t r e le doigt e t la p r é sen t a t i on .

« Depuis la fin du x v i e siècle, où son t m e n t i o n n é e s les h é m o r r a g i e s l iées au déco l l emen t et à la c h u t e d u p l acen ta au-devant de la p r é sen t a t i on , j u s q u ' à n o t r e époque , des t r a i t e m e n t s bien d ivers on t t o u r à t o u r é té p récon i sés » (Ta rn ie r ) .

L ' a c c o u c h e m e n t forcé fut le p r e m i e r m o y e n envisagé ; J a c q u e s Gui l l emeau (1550-1612) en fut le p r o m o t e u r a ins i qu ' i l le r e la te d a n s son T r a i t é en 1609 ; il d isa i t le t en i r de son M a î t r e Ambro i se P a r é (1517-1590) qui , en 1582, ava i t r e c o n n u et ana lysé les h é m o r r a g i e s l iées à la p r é sence du p l acen ta en a v a n t de l 'enfant . Gu i l l emeau u s a p o u r la p r e m i è r e fois de ce t t e p ra t ique en 1599 lorsqu' i l eu t à secour i r la fille m ê m e de son M a î t r e . A la m ê m e époque, Louyse Bourgeo is d i te Bour s i e r (1563-1636), sage- femme célèbre , d o n t le T r a i t é p a r u t auss i en 1609, p récon isa ce t t e m é t h o d e qu'el le sembla i t d 'a i l leurs t en i r de Gui l l emeau bien qu'el le n 'y fit a u c u n e a l lus ion .

J u s q u ' a u mi l i eu d u XVIIIE siècle, l ' a ccouchemen t forcé r égna s ans con te s t a t i on

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p a r m i les a c c o u c h e u r s ; le seul à se r évo l t e r c o n t r e ce t t e p r a t i q u e violente fu t M a u r i c e a u ap rès q u e sa s œ u r eu t t rouvé la m o r t d a n s ces cond i t ions .

E n 1747, Nico las Puzos (1686-1753) i n t rodu i s i t la r u p t u r e des m e m b r a n e s d a n s le t r a i t e m e n t . Cet te p r a t i q u e ava i t dé j à é t é employée en que lques occas ions p a r M a u r i c e a u , Deven te r e t que lques a u t r e s , m a i s à Puzos r ev ien t le m é r i t e d 'en avo i r codifié le m a n u e l opé ra to i re e t de l 'avoir proposée c o m m e t r a i t e m e n t d i s t inc t des p e r t e s de s a n g des f e m m e s en t rava i l . I l conse i l la m ê m e l ' aba i s semen t d ' un pied c o m m e m o y e n s u p p l é m e n t a i r e d ' h é m o s t a s e , ce de rn i e r se ra repr i s u l t é r ieure ­m e n t p a r B r a x t o n Hicks .

P o u r r o m p r e les m e m b r a n e s , de n o m b r e u x i n s t r u m e n t s fu ren t p roposés , m a i s fu ren t s u r t o u t u t i l i sés pour la p rovoca t ion de l ' a ccouchemen t p r é m a t u r é ar t i f iciel . T r o c a r t s e t sondes se rv i r en t c e p e n d a n t à r o m p r e des m e m b r a n e s inaccess ib les a u touche r , à pe r fo re r le p l acen t a et à fac i l i ter l ' é cou lement des eaux , m é t h o d e d o n t Deven te r fut le p r o m o t e u r ( au doigt p lu tô t qu 'avec u n e « aiguil le à cheveux »), e t que François-Ange Deleurye , en 1770, e t Jean-Louis B a u d e l o c q u e (1746-1810), en 1781, r e c o m m a n d è r e n t à n o u v e a u avec l 'a ide d ' un long « t ro i s -quar t s » ; Cohen d ' H a m b o u r g la repr i t en 1855 en y ad jo ignan t au préa lab le le déco l l emen t de la pa r t i e la p lus pe t i te du p l acen ta et en conse i l lan t la pe r fo ra t ion su r le b o r d p l acen ta i r e .

La r u p t u r e art if iciel le des m e m b r a n e s et l ' a ccouchemen t fo rcé se d i spu ta i en t la f aveur des a c c o u c h e u r s en ce t t e fin d u x v n r 5 s iècle, m a i s ces m é t h o d e s fu ren t m i s e s en échec c a r c o m m e n c è r e n t à se c r é e r les M a t e r n i t é s e t l ' infect ion puerpé­r a l e appa ru t , f a i san t t r è s r a p i d e m e n t d ' é n o r m e s ravages . La r e c h e r c h e des causes d e celle-ci a y a n t m i s en exe rgue la f r équence des i n t e r v e n t i o n s obs té t r i ca les , on r e d o u t a dès lors la r u p t u r e des m e m b r a n e s e t l ' a c c o u c h e m e n t forcé .

Aussi , lo r squ ' en 1776, Leroux, M a î t r e en Chrurg ie à Dijon, p roposa de l eu r s u b s t i t u e r le t a m p o n n e m e n t vaginal , il fut r a p i d e m e n t suivi e t c e t t e m é t h o d e fut a d o p t é e p a r les a c c o u c h e u r s de n o m b r e u x pays qu i la pe r fec t ionnèren t a u fil des ans . Au cou r s d u x i x e siècle, le t a m p o n n e m e n t s ' imposa c o m m e t r a i t e m e n t exclusif d a n s l 'espri t de n o m b r e u x a c c o u c h e u r s , d a n s le b u t de l im i t e r les h é m o r ­rag ies t o u t e n r é d u i s a n t les r i sques infec t ieux ; T a r n i e r e t P i e r r e B u d i n (1846-1907) fu ren t les a r d e n t s dé fenseu r s d e ce t t e t echn ique , T a r n i e r r ep r i t le « ban­dage en T » m i s au point p a r Bail ly p o u r m a i n t e n i r le t a m p o n et lui adjoigni t l ' ant isepsie avec de b o n s r é s u l t a t s . D ' au t r e s a u t e u r s , c o m m e Greenha lgh , en 1865, e t Théodore Gai l l a rd T h o m a s (1831-1903), e n 1877, p r écon i sè r en t le t a m p o n n e m e n t n o n pas t a n t d a n s u n bu t h é m o s t a t i q u e que pour i ndu i r e des con t r ac t i ons et h â t e r l ' i ssue d u t rava i l . E n Al lemagne , Cari B r a u n (1823-1891), en 1851, su ivan t l ' idée é m i s e e n 1842 p a r H u t e r d e r e m p l a c e r le t a m p o n d e cha rp ie p a r u n e vess ie d e v e a u r empl i e d 'eau, p roposa le « Co lpeuryn te r » vess ie r empl ie d 'eau froide ou g lacée et f o r t e m e n t gonflée. E n F rance , Nicolas-Charles Chai l ly-Honoré (1805-1866), e n 1853, se serv i t d ' un bal lon é las t ique u l t é r i e u r e m e n t c o n n u sous le n o m de « pessa i r e d u Doc teu r Gariel » (Char les-Marie Gariel (1841-1924)).

Les diff icultés d 'appl ica t ion e t les d a n g e r s d u t a m p o n n e m e n t vagina l le f i ren t d i s c u t e r d ' abord puis f ina lemen t re je te r , p r i nc ipa l emen t p a r P i n a r d qui t e n t a de r e d o n n e r le l u s t r e qu'elle ava i t p e r d u à la m a n œ u v r e de Puzos , e t p a r Ba r qui pensa i t que ce t t e m é t h o d e f e r m a i t la voie à d ' a u t r e s i n t e rven t ions , e n pa r t i cu l i e r ch i ru rg ica les : ce fut la p r e m i è r e évoca t ion de la possibi l i té d ' un t r a i t e m e n t chi­ru rg ica l m o d e r n e du p l acen ta p raev ia .

E n 1845, J a m e s Young S i m p s o n (1811-1870) d ' E d i m b o u r g proposa c o m m e t ra i ­t e m e n t l ' a r r a c h e m e n t en to t a l i t é du p l acen ta avan t la sor t ie d e l 'enfant ; il r é s e r v a c e p e n d a n t ce t t e m a n œ u v r e q u e Côme Viarde l en 1671 avai t f iguré d a n s son T r a i t é e t que P o r t a i ava i t consei l lé dès 1685, aux cas les p lus g raves . A la su i t e de la t h è s e d ' ag réga t ion de P ie r re Vic tor Alfred Auva rd (1855-1941), en 1886, ce

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m o y e n h é r o ï q u e m a i s fœt ic ide , c o n n u sous le n o m de « m a n œ u v r e de S impson », fut u n a n i m e m e n t c o n d a m n é .

R o b e r t B a r n e s , en 1847, i n s t i t ua u n e t h é r a p e u t i q u e pa r déco l l ement par t i e l e t c i r cu la i re d u p l acen t a j u s q u ' à la l imi te supé r i eu re de la zone déc r i t e p a r lui ; n e fa i san t pa s t o u j o u r s c é d e r l ' hémor rag ie , c e t t e t e chn ique d a n g e r e u s e p o u r la m è r e et le fœ tus fut r a p i d e m e n t dé la i ssée .

E n 1861-, J o h n B r a x t o n Hicks (1823-1897) p récon i sa la ve r s ion m i x t e p o u r l u t t e r c o n t r e l ' h émor rag i e d u p l acen t a bas insé ré ; p o u r complé t e r l ' h émos ta se p a r appui , il y ad jo igna i t l ' aba i s semen t d 'un pied. Cet te m é t h o d e fut l ong t emps employée avec de bons r é s u l t a t s d a n s les m a i n s d ' a ccoucheu r s habi les . D an s le m ê m e o r d r e d ' idée, la m a n œ u v r e p récon isée p a r J .A . Wil let t et déc r i t e en 1925 ava i t p o u r b u t d ' app l iquer la t ê t e fœta le s u r le s e g m e n t in fé r ieur p o u r f a i re h é m o s t a s e g râce à u n e t r a c t i on con t i nue su r le scalp p a r l ' i n t e rméd ia i r e d 'une p ince de De Mar t e l ou de Museux .

Du t a m p o n n e m e n t vagina l i m a g i n é p a r Le roux naqu i t l ' idée d 'u t i l i ser de s ba l lons vagino-utér ins don t la vogue é ta i t c e r t a ine au mi l i eu d u x i x e s iècle p o u r le d é c l e n c h e m e n t du t rava i l .

Le p r e m i e r , Rober t B a r n e s , en 1862, c o m m e c o m p l é m e n t à sa m é t h o d e de déco l l emen t c i r cu la i re , i n v e n t a u n ba l l on en f o r m e de violon p o u r faire h é m o s t a s e e t t e r m i n e r r a p i d e m e n t l ' a ccouchemen t en d i l a t an t le col .

E n 1868, Chas sagny de Lyon p roposa u n double bal lon qui t o m b a t r è s v i te en d é s u é t u d e ; e n 1883, il p r é s e n t a u n nouvel appare i l qui n ' ava i t pas les dé fau t s du double ba l lon et qu'i l d é n o m m a « appare i l é ly t ro-ptérygoïde » qui, m a l a i s é à u t i l i ser , c o n n u t u n so r t ana logue au p récéden t . E n 1888, E u g è n e H u b e r t de Lou-vain décr iv i t e t fit c o n s t r u i r e u n appare i l « é lyt ro-cyste » qu i r e s sembla i t for t à celui de Chas sagny e t su ivi t sa des t inée . La m ê m e année , Cami l le Louis Anto ine C h a m p e t i e r de Ribes (1848-1935) fit c o n n a î t r e son ballon, « fils du bal lon de T a r n i e r », e t le p roposa p o u r le t r a i t e m e n t des h é m o r r a g i e s g raves p a r inse r t ion vic ieuse d u p l acen ta ; c o n t r a i r e m e n t à ses p r édéces seu r s , ce t i n s t r u m e n t c o n n u t u n e g r a n d e vogue, du m o i n s en F r a n c e , où il r e s t a l ong temps u t i l i sé .

A côté de ces m o y e n s hé ro ïques , v i san t à l ' ex t rac t ion rap ide de l 'enfant , on vi t a p p a r a î t r e ce q u e l 'on appelle a u j o u r d ' h u i « des pe t i t s moyens ». J a m a i s u t i l i sés seu ls , m a i s en c o m p l é m e n t d ' a u t r e s m é t h o d e s , l eu r b u t essen t ie l é t a i t la provo­ca t ion ou le r e n f o r c e m e n t des c o n t r a c t i o n s u t é r i n e s .

L 'u t i l i sa t ion d u seigle e rgo té fut p rônée d a n s ce t t e ind ica t ion p a r Pau l Dubois (1795-1865) en 1836.

Seyfer t , en 1852, r epr i t e t a d a p t a la m é t h o d e des douches vagina les , m i s e a u poin t et app l iquée à la p rovoca t ion de l ' a ccouchemen t p r é m a t u r é art if iciel p a r F r a n z Alexander Kiwisch von R o t t e r a u (1814-1851) de W u r t z b o u r g e n 1846.

Kr is te l ler , en 1865, p roposa en c o m p l é m e n t f avo r i s an t la d i l a t a t ion d u col la m é t h o d e d 'express ion u t é r i n e qui p o r t e e n c o r e son n o m .

Dans les a n n é e s 1890, l ' a c c o u c h e m e n t forcé r enaqu i t , d é b a r r a s s é de sa bru­t a l i t é p r e m i è r e sous la f o r m e de « l ' a ccouchemen t m é t h o d i q u e m e n t r ap ide » r e m i s à l ' honneu r p a r S t é p h a n e T a r n i e r (1828-1897). Il c o n n u t u n rega in de faveur de c o u r t e d u r é e en ce t t e fin d u x i x e s iècle e t ce d é b u t d u x x e s iècle. S u r t o u t appl iqué à l ' a c c o u c h e m e n t p r é m a t u r é art i f iciel , il le fut c e p e n d a n t occas ionne l l emen t p o u r le p l acen t a p raev ia .

La m é t h o d e de d i l a t a t ion b imanue l l e d u col m i s e au point p a r E r a s m e B o n n a i r e (1858-1918), en 1892 fut la p lus u t i l i sée en F r a n c e , c o n t r a i r e m e n t à ce qui se p a s s a en Al lemagne où l 'on p ré fé ra la d i l a ta t ion i n s t r u m e n t a l e ou p a r de volu­m i n e u x bal lons i n t r o d u i t s au-dessus d u col e t que n o u s avons dé jà m e n t i o n n é s .

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Ainsi, les d ivu l seurs mé ta l l i ques s u r t o u t u t i l i sés pour p r é p a r e r le col à ê t r e ouve r t p a r des éponges p r é p a r é e s o u des ba l lons d a n s l ' a ccouchemen t p r é m a t u r é ar t i f iciel furen t de t e m p s à a u t r e employés d a n s le t r a i t e m e n t d u p l acen ta praevia .

Le Professeur Wi lhe lm B u s c h (1788-1858) de Ber l in inven ta en 1834 u n ins t ru­m e n t en f o r m e de p ince à p a n s e m e n t courbe à t ro is b r a n c h e s des t iné à faci l i ter l ' i n t roduc t ion d ' une éponge p r é p a r é e qui fut employée aus s i p o u r d i l a t e r le col lors des i n se r t i ons b a s s e s d u p l acen t a ; il c o n n u t des fo r tunes d iverses et fut repr i s et modif ié p a r Antoine-Joseph Jobe r t de Lamba l l e (1802-1867) puis p a r F r o m m e r et Kaiser . T a r n i e r imag ina e t e x p é r i m e n t a en 1888 u n é c a r t e u r u t é r i n mé ta l l i que à t ro i s b r a n c h e s ac t ionnées p a r u n caou t chouc , souven t insuff isant à lui seul m a i s p r é p a r a n t le col à l ' i n t roduc t ion d 'un ba l lon ; il fut modif ié en 1910 p a r Febres de L i m a qu i r e m p l a ç a l ' anneau de c a o u t c h o u c pa r u n e l a m e d 'ac ier f o r m a n t r e s so r t .

D ' au t r e s d ivu l seu r s v i ren t le j o u r à ce t t e époque qu i c o n n u r e n t u n e vie éphé­m è r e , tels ceux de Knapp, de P re i s s e t de De Seigneux.

E n 1896, le P ro fe s seu r Luigi M a r i a Bossi (1859-1919) de Novare fit c o n s t r u i r e son d i l a t a t e u r s u r le pr inc ipe de celui de B u s c h et qu i connu t de n o m b r e u s e s modi f i ca t ions don t des modè l e s à t ro i s e t des modè l e s à q u a t r e b r a n c h e s .

J a m e s Mar ion S i m s (1813-1883) ch i ru rg ien à Phi lade lphie en inven ta deux modè le s , qui c o m m e ceux de Bossi fu ren t les p lus u t i l i sés .

L ' insuff isance des m o y e n s obs t é t r i caux et l ' impossibi l i té de les employer d a n s la v a r i é t é cen t r a l e du p l acen t a p raev ia condu i s i r en t à r e c h e r c h e r des so lu t ions ch i rurg ica les à ce p rob l ème .

Déjà, Smel l ie r a p p o r t a i t d a n s sa p r a t i q u e en 1747 et 1749, t ro i s cas de césa­r i ennes — p o s t - m o r t e m il e s t v r a i — chez des f e m m e s a y a n t s u c c o m b é à des h é m o r r a g i e s inévi tab les . Cependan t , l ' éno rme m o r t a l i t é liée à ce t t e in t e rven t ion la fit r é c u s e r chez la f e m m e v ivan te p a r la m a j o r i t é des a u t e u r s : en F r a n c e , de 1782 à 1883, pas u n e f e m m e n ' ava i t su rvécu à u n e tel le opéra t ion .

Les pe r f ec t i onnemen t s de l 'asepsie p e r m i r e n t enfin que lques succès en ce t t e fin d u x i x e siècle, e t en 1908-1910, l 'Ecole a l l e m a n d e d e r r i è r e H u g o Se l lhe im (1871-1936) et B e r n a r d Krôn ig (1863-1917) cons idé ra la cé sa r i enne abdomina l e c o m m e le seul t r a i t e m e n t de m i s e du p l acen ta praevia . Cet te opin ion fut rapide­m e n t a d m i s e p a r la m a j o r i t é des a c c o u c h e u r s de tous les pays , et , en pa r t i cu l i e r p a r Paul-Jean B a r (1853-1945), dès 1910, lors d u Congrès de Pes th .

L 'Ecole a l l e m a n d e ava i t é t é p r écédée d a n s son j u g e m e n t p a r le cé lèbre a c c o u c h e u r de B i r m i n g h a m , Rober t L a w s o n Tai t (1845-1899) qui, dès 1890, pra t i ­qua u n e césa r i enne conse rva t r i c e d a n s ce t t e ind ica t ion , e t p a r u n a c c o u c h e u r a m é r i c a i n de Saint-Louis , le D o c t e u r B e r n a y qui ava i t p r a t i qué la sect ion césa­r i enne le 19 n o v e m b r e 1893 p o u r p l acen ta p raev ia c e n t r a l avec succès p o u r la m è r e et l 'enfant . Ce t te in i t ia t ive ava i t a lo rs é t é s é v è r e m e n t j ugée p a r T a r n i e r : « Vrai­semblab lemen t , elle n e s e r a pas imi tée , c a r l 'opéra t ion césa r i enne e n t r a î n e p a r e l le -même une m o r t a l i t é m a t e r n e l l e de 10 % e t les a u t r e s t r a i t e m e n t s des hémor ­rag ies p a r inse r t ion vic ieuse p e r m e t t e n t de faire mieux . » E n dépi t d u j u g e m e n t défavorable d u M a î t r e de l 'Obsté t r ic ie f rança ise , la cé sa r i enne conse rva t r i c e acqu i t droi t de c i té d a n s ce t t e ind ica t ion ; la t e n d a n c e opé ra to i r e se conf i rma au fil des ans , e t en Al lemagne , H i r t s c h m a n n , en 1921, publ ia de bons r é s u l t a t s s u r 5 000 cas en les opposan t aux cas t r a i t é s p a r les anc iens p rocédés . Les Congrès d ' I n n s b r u c k en 1922 et de Leipzig en 1929 c o n s a c r è r e n t dé f in i t ivement la césa­r i enne s e g m e n t a i r e c o m m e p rocédé de choix d u t r a i t e m e n t d u p l acen t a praevia .

La g rav i t é p ronos t i que des h é m o r r a g i e s liées à l ' inser t ion v ic ieuse d u p lacen ta fit de t ou t t e m p s env i sager des t h é r a p e u t i q u e s v i san t à l ' ex t rac t ion r ap ide voire i m m é d i a t e de l 'enfant p o u r la s a u v e g a r d e de la m è r e . Les a c c o u c h e u r s des s iècles

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passés n e pour su iv i r en t pas d ' a u t r e bu t , a d a p t a n t les nouvel les t e chn iques à ce difficile p rob lème .

L 'anes thés ie , l ' ant isepsie puis l 'asepsie les a u t o r i s è r e n t enfin à la fin d u x i x e s iècle à généra l i se r de s so lu t ions ch i ru rg ica les sa lva t r i ces , u n a n i m e m e n t adop tées dès le p r e m i e r t i e r s d u x x e s iècle e t qui t r a n s f o r m è r e n t r a d i c a l e m e n t le p ronos t i c de ce r edou tab l e acc iden t s u r v e n a n t a u x f e m m e s g rosses .

B I B I L I O G R A P H I E

1. AUVARD A. — Traité pratique d'accouchements, avec 534 figures dans le texte, 2 e édition, Paris, R. Doin, 1891.

2. BARNES R. — Leçons sur les opérations obstétricales et le traitement des hémorragies, ou guide de l'accoucheur dans les cas difficiles, l r e édition française traduite par le Dr A. E. Cordes, Préface du Professeur Pajot, Paris, Masson, 1873.

3. BOURGEOIS L. — Observations diverses sur la stérilité, perte de fruict, fécondité, accouchemens et maladies des femmes et enfans nouveaux-naiz, 2 e édition, Rouen, Vve Thomas Daré, 1626.

4. DEVENTER H. van. — Observations importantes sur le manuel des accouchements. Où l'on trouve tout ce qui est nécessaire pour les Opérations qui les concernent, et l'on

fait voir de quelle manière, dans les cas d'une nécessité pressante, on peut, sans avoir recours aux Instrumens, remettre dans une situation convenable, ou tirer par les pieds, d'une matrice oblique ou directe, les Enfans mal situés, vivans, ou morts, sans ls endommager, ni la mère, 3 e édition française, Paris, G. Cavelier, 1739.

5. DUCHATEL F. — Paul Portai (1630?- l e r juillet 1703): un accoucheur méconnu du xvu e siècle, Hist. Se. Méd., 1980, XIV, 4, 407-418.

6. GUILLEMEAU J. — Les Œuvres de Chirurgie. Avec les portraicts et figures de toutes les parties du Corps Humain, et des Instruments nécessaires au Chirurgien. Augmentées et mises en Un et enrichies de plusieurs Traictez, pris des leçons de Me. Germain Courtin, Docteur en Médecine, 4 e édition, Rouen, Jean Viret, 1649.

7. HIPPOCRATE. — Traduction des Œuvres Médicales d'Hippocrate, sur le texte grec, d'après l'édition de Foës, Toulouse, Fages, Meilhac et Cie, 1801 (An IX).

8. IACQUEMIER J. — Manuel des accouchements et des maladies des femmes grosses et accouchées, contenant les soins à donner aux nouveaux-nés, avec 63 figures inter­calées dans le texte, l r e édition, Paris, Germer Baillière, 1846.

9. LEROUX. — Observations sur les pertes de sang des femmes en couches et sur les moyens de les guérir, l r e édition, Dijon, L. N. Frantin, et Paris, Didot le Jeune, 1776.

10. LEVRET A. — L'Art des accouchemens démontré par des principes de physique et de méchanique. Augmenté de Notes et Additions (manuscrites) recueillies dans les leçons que donnoit l'autheur dans les mois d'Aoust, Septembre et Octobre 1762, 3 e édition, Paris, chez l'Autheur et F. Didot, 1766.

11. LEVRET A. — Observations sur les causes et les accidens de plusieurs accouchemens laborieux, avec des remarques sur ce qui a été proposé ou mis en usage pour les terminer ; et de nouveaux moyens pour y parvenir plus aisément, 3 e édition, Paris, Alex. Le Prieur, 1762.

12. LEVRET A. — Suite des Observations sur les causes et les accidens de plusieurs accou­chemens laborieux..., l r e édition, Paris, Delaguette, 1751.

13. MAURICEAU F. — Traité des maladies des femmes Grosses et de celles qui sont nouvellement accouchées, enseignant la bonne et véritable méthode pour bien aider les Femmes en leurs accouchemens naturels, et les moyens de remédier à tous ceux qui sont contre nature, et aux indispositions des Enfans nouveaux-nés ; avec une description très exacte de toutes les parties de la Femme qui servent à la géné­ration. Le tout accompagné de plusieurs belles Figures en taille-douce, nouvellement et fort correctment gravées. Ouvrage très utile aux Chirurgiens et nécessaire à toutes les Sages-femmes, pour apprendre à bien pratiquer l'Art des accouchemens, 2 e édition, corrigée par l'Auteur et augmentée de quelques Figures, chez l'Auteur, 1675.

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14. MATJRICEAU F. — Observations sur la Grossesse et l'Accouchement des Femmes et sur leurs maladies et celles des Enfans nouveaux-nez, en chacune des quelles les causes et les raisons des principaux événements sont décrites et expliquées. Aux quelles sont jointes les dernières Observations, 2 e édition, Paris, Compagnie des Libraires Associez, 1715.

15. PINARD A. — De la rupture prématurée dite spontanée des membranes de l'œuf humain, l r e édition, Paris, G. Steinheil, 1886.

16. PORTAL P. — La Pratique des accouchemens, soutenue d'un grand nombre d'observa­tions, l r e édition, Paris, Gabriel Martin, 1685.

17. PUZOS N. -— Traité des accouchemens, contenant des observations importantes sur la pratique de cet art ; deux petits traités, l'un sur quelques maladies de Matrice ; et l'autre, sur les maladies des Enfans du premier âge ; quatre mémoires, dont le premier a pour objet les pertes de sang dans les Femmes grosses, et les trois autres sur les dépôts laiteux. Corrigé et publié par M. Morisot Deslandes. Précédé d'une Dissertation de l'Editeur, sur un point interessant relatif aux Accouchemens et suivi de la tra­duction d'une Dissertation latine de M. Crantz, Médecin Allemand, sur la rupture de la Matrice, l r e édition, Paris, Desaint et Saillant et P. Al. Le Prieur, 1759.

18. RIGBY E. — Nouveau traité sur les hémorragies de l'utérus. Traduit de l'anglais, accom­pagné de Notes, par Madame Vve Boivin. Précédé d'une Notice historique sur le traitement des hmorragies utérines ; et suvi d'une lettre de M. Chaussier sur la struc­ture de l'utérus, l r e édition française, Paris, Méquignon l'Aîné Père, 1818.

19. SIEBOLD E. G. J. de. — Essai d'une histoire de l'Obstétricie, traduite de l'allemand avec additions, figures et un appendice par F. J. Herrgott, l r e édition française, Paris, G. Steinheil, 1891-1892.

20. SMELLIE W. — Traité de la théorie et pratique des accouchemens. Traduit de l'Anglois par M. de Preville. Auquel on a joint le secret de Roonhuisen dans l'art d'accoucher,

traduit du Hollandois, l r e édition française, Paris, Delaguette, 1754. 21. TARNIER S-, CHANTREUIL G. et BUDIN P. — Traité de l'art des accouchements,

l r e édition, Paris, G. Steinheil, 1886-1901. 22. TERTRE M. de LA MARCHE du. — Instruction familière et très facile, faite par

Questions et Réponses touchant toutes les choses principales qu'une Sage-femme doit sçavoir de son Art. Composée par Marguerite du Tertre, veuve du Sieur de la Marche, Maitresse Iurée Sage-femme de la Ville de Paris, et de l'Hôtel-Dieu de ladite Ville, en faveur des Apprentisses Sage-femmes dudit Hôtel-Dieu, l r e édition, Paris, chez ladite veuve de la Marche, 1677.

23. VELPEAU A. — Traité complet de l'art des accouchemens ou tocologie théorique et pratique, avec un abrégé des maladies qui compliquent la grossesse, le travail et les couches, et celles qui affectent les enfans nouveau-nés, 2 e édition, Paris, J. B. Baillière, 1835.

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