Placenta 3Placenta 3

NormalNormal

PraeviaPraeviaAccretaAccreta

Décollement Décollement placentaireplacentaire

Villosités Villosités en contact en contact

avec le avec le myomètremyomètre

Myomètre = Myomètre = Muscle utérinMuscle utérin

Rôles du Liquide AmniotiqueRôles du Liquide Amniotique

• Rôle de protection dans chocsRôle de protection dans chocs

• Protection de la peau du fœtus non kératinisée Protection de la peau du fœtus non kératinisée jq 20sAjq 20sA

• Mobilité du fœtus : développement des Mobilité du fœtus : développement des muscles, membres, squelette et articulationmuscles, membres, squelette et articulation

• Mouvements perçus par mère au 4è moisMouvements perçus par mère au 4è mois

• Mouvements indispensables pour Mouvements indispensables pour développement de appareil locomoteurdéveloppement de appareil locomoteur

• Absence de liquide- >malposition membresAbsence de liquide- >malposition membres

Liquide AmniotiqueLiquide Amniotique

• Apprécier maturité pulmonaireApprécier maturité pulmonaire• Décision extraction pour RCIUDécision extraction pour RCIU• Maturité Pulmonaire Facteur PronostiqueMaturité Pulmonaire Facteur Pronostique• Secrétion de surfactantSecrétion de surfactant

– Phospholipide riche en lécithinePhospholipide riche en lécithine– L/S secrétion de lécithine augmente en même temps L/S secrétion de lécithine augmente en même temps

que le surfactantque le surfactant– A terme : L/S =2 A terme : L/S =2

• Etude des cellules vivantes ( Appareils Etude des cellules vivantes ( Appareils respiratoireet urinaire, cutanées, amniotiques) respiratoireet urinaire, cutanées, amniotiques)

Pathologie du liquide AmniotiquePathologie du liquide Amniotique

OligoAmnios ou AnamniosOligoAmnios ou Anamnios• < 250 ml entre 20 et 41 sa< 250 ml entre 20 et 41 sa• 0,4 à 4p.100 des G0,4 à 4p.100 des G• Rupture des membranesRupture des membranes• Absence des 2 reins = Agénésie rénale bilatéraleAbsence des 2 reins = Agénésie rénale bilatérale• Anomalie fonctionnelle des reins : polykystose infAnomalie fonctionnelle des reins : polykystose inf• Hypoperfusion placentaireHypoperfusion placentaire• Arthrogrypose Arthrogrypose • Hypoplasie pulmonaireHypoplasie pulmonaire

Pathologie du liquide AmniotiquePathologie du liquide AmniotiqueHydramnios : > 2l à termeHydramnios : > 2l à terme

• Excès de LA : 1 à 2lExcès de LA : 1 à 2l• 0,4 à 1,2 p 100 des G uniques 0,4 à 1,2 p 100 des G uniques • Diurèse journalière en fin de G : 300 ml/24H, Diurèse journalière en fin de G : 300 ml/24H,

renouvellement se fait en 6 h à 24hrenouvellement se fait en 6 h à 24h• G gémellaire, Diabète, cardiopathieG gémellaire, Diabète, cardiopathie• Anomalie déglutition, digestiveAnomalie déglutition, digestive• Anomalie neuro-musculaireAnomalie neuro-musculaire• AnoxieAnoxie• Hydramnios aigu : dyspnée mère Hydramnios aigu : dyspnée mère • Hydramnios chroniqueHydramnios chronique• Anomalie chromosomique?Anomalie chromosomique?

Cavité AmniotqueCavité Amniotque

• Cavité amniotique augmente parallèlemment Cavité amniotique augmente parallèlemment à l’embryon/foetus pendant la G pour aller à l’embryon/foetus pendant la G pour aller refouler le coelome externe qui disparaît vers refouler le coelome externe qui disparaît vers la fin du 3è moisla fin du 3è mois

• LA est en permanence renouvelé, l’eau est la LA est en permanence renouvelé, l’eau est la composante principale, turn over ttes 4hcomposante principale, turn over ttes 4h

• Secrétion et résorptionSecrétion et résorption

• EquilibreEquilibre

Pédicule Pédicule embryonnaireembryonnaire

Cavité AmniotiqueCavité Amniotique

AllantoideAllantoide

Canal vitellin

Cordon OmbilicalCordon Ombilical

Mis en place lors de la délimitation, plicature de Mis en place lors de la délimitation, plicature de l’embryonl’embryon ( (ainsi que la paroi ventrale de l’embryon, rétrécissement de ainsi que la paroi ventrale de l’embryon, rétrécissement de zone d’union de l’ embryon et annexes qui devient circulaire et éloignement zone d’union de l’ embryon et annexes qui devient circulaire et éloignement des annexes)des annexes)

1- Cordon Ombilical primitif1- Cordon Ombilical primitif Eléments du pédicule embryonnaireEléments du pédicule embryonnaire : :

Allantoïde etAllantoïde et 2 Artères et 2 Veines chorio-allantoidiennes = ombilicales 2 Artères et 2 Veines chorio-allantoidiennes = ombilicales Mésenchyme Mésenchyme

CanalCanal vitellin relie VO Définitive et intestin primitifvitellin relie VO Définitive et intestin primitif 2 Artères et 2 Veines Vitellines2 Artères et 2 Veines Vitellines Communications coelome externe - coelome interneCommunications coelome externe - coelome interne

Entouré d’Epithélium AmniotiqueEntouré d’Epithélium Amniotique

Cordon Ombilical : évolutionCordon Ombilical : évolution• Allongement et simplification de structureAllongement et simplification de structure• Cavité amniotique entoure le pédicule embryonnaire et Cavité amniotique entoure le pédicule embryonnaire et

tous éléments recouvert d’épith amniotiquetous éléments recouvert d’épith amniotique• Mesure 50 cm (30 à 70 cms)Mesure 50 cm (30 à 70 cms)• CO définitifCO définitif

– Canal vitellin dégénère avec vésicule vitellineCanal vitellin dégénère avec vésicule vitelline– Vx vitellins dégénèrent ds portion extra-embryonnaireVx vitellins dégénèrent ds portion extra-embryonnaire– Communications coelomiques se collabentCommunications coelomiques se collabent– Allantoide dégénère : cordon fibreuxAllantoide dégénère : cordon fibreux– Pédicule emb qui contient Vx Omb est entouré d’épith Pédicule emb qui contient Vx Omb est entouré d’épith

amniotamniot– Conjonctif devient gelée de Wharton élastique résistant Conjonctif devient gelée de Wharton élastique résistant

protège Vx des compressions possiblesprotège Vx des compressions possibles

Cordon OmbilicalCordon Ombilical

2 – Cordon ombilical définitif2 – Cordon ombilical définitif 2 Artères ombilicales et 2 Artères ombilicales et 1 Veine ombilicale1 Veine ombilicale ( régression de la ( régression de la

Veine Ombilicale Droite)Veine Ombilicale Droite)Mésenchyme : gelée de Wharton, (non Mésenchyme : gelée de Wharton, (non

vascularisée, protège vaisseaux) riche vascularisée, protège vaisseaux) riche en MPSen MPS

Epithélium amniotiqueEpithélium amniotique

Cordon Ombilical Cordon Ombilical

• Taille 50 à 70 cmsTaille 50 à 70 cms

• Longueur nécessaire àl ‘accouchementLongueur nécessaire àl ‘accouchement

• BretelleBretelle

• CiculaireCiculaire

• Procidence du cordonProcidence du cordon

• Souffrance foetale aigue : hypoxie+++Souffrance foetale aigue : hypoxie+++

VOVO

C C AA

AllantoideCranCran..

CaudCaud

ÎlotsÎlots

AllantoideAllantoide

VOVO

C C AA

CranCran..

CaudCaud

AllantoideAllantoide

Cellules Cellules germinales germinales primordialesprimordiales

Allantoide

AllantoideAllantoide Dégénère au cours du 3è moisDégénère au cours du 3è mois Donne des éléments majeursDonne des éléments majeurs

Premières cellules germinalesPremières cellules germinales vers 6 Semaines, se vers 6 Semaines, se détachent de épithélium à jonction VV et allantoide et détachent de épithélium à jonction VV et allantoide et migrent jq ébauches gonadiques .Toutes Les Cellules migrent jq ébauches gonadiques .Toutes Les Cellules

Germinales qui vont coloniserGerminales qui vont coloniser les gonades ont origine extra-les gonades ont origine extra-embryonnaireembryonnaire

– Elles proviendraient de ectoderme ds région caudale , Elles proviendraient de ectoderme ds région caudale , sortiraient de embryon mêlées au Mésob EE pour réintégrer sortiraient de embryon mêlées au Mésob EE pour réintégrer

ensuite la paroi allantoido-vitelline puis embryonensuite la paroi allantoido-vitelline puis embryon;;– Ce phénomène permet de les faire échapper aux Ce phénomène permet de les faire échapper aux

méthylations d’ADN pdt gastrulation et garder ainsi leur méthylations d’ADN pdt gastrulation et garder ainsi leur totipotencetotipotence

Vaisseaux ombilicauxVaisseaux ombilicaux

Diagnostic Prénatal : gestes invasifsDiagnostic Prénatal : gestes invasifs

• Villosités choriales : 11-12 sa Villosités choriales : 11-12 sa caryotypecaryotype

• Liquide amniotique : 15 sa Liquide amniotique : 15 sa caryotypecaryotype

• Sang fœtal : > 20 - 22 sa Sang fœtal : > 20 - 22 sa caryotypecaryotype

• Liquide A : enzymes digestives, virus…Liquide A : enzymes digestives, virus…

• Sang fœtal : NFS, plaquettes, IG etc…Sang fœtal : NFS, plaquettes, IG etc…

• Villosités : cytogénétique, réponse Villosités : cytogénétique, réponse rapide, puis culture et étude biochimique rapide, puis culture et étude biochimique ou moléculaireou moléculaire

Prélèvement de liquide amniotique: Prélèvement de liquide amniotique: amniocentèseamniocentèse

Prélèvement de villosités choriales : Prélèvement de villosités choriales : choriocentèsechoriocentèse

Prélèvement de sang Prélèvement de sang fœtal au cordon : fœtal au cordon :

cordocentèsecordocentèse

Prélèvements : Diagnostic PrénatalPrélèvements : Diagnostic Prénatal

• Biopsie de villosités choriales <12saBiopsie de villosités choriales <12sa– Caryotype direct : cytoT mitoses en 24 h/48hCaryotype direct : cytoT mitoses en 24 h/48h– et toujours Caryotype sur culture et toujours Caryotype sur culture

mésenchymemésenchyme

• AmniocentèseAmniocentèse– 20 ml ou plus de liquide, aiguille20 ml ou plus de liquide, aiguille

• CaryotypeCaryotype• Etude biochimiqueEtude biochimique• Etude moléculaire Etude moléculaire

Prélèvements : Diagnostic PrénatalPrélèvements : Diagnostic Prénatal

Caryotype fœtalCaryotype fœtal• Patiente de 38 ans ou >Patiente de 38 ans ou >• Signe d’appel échographique RCIU, malforSigne d’appel échographique RCIU, malfor• Parent porteur d’une anomalie Parent porteur d’une anomalie

chromosomique, ATCD enfant porteurchromosomique, ATCD enfant porteur• Etc…Etc…

Etude génique ou BiochimiqueEtude génique ou Biochimique• DPN mucoviscidose, DPN mucoviscidose,

Fonction ImmunitaireFonction Immunitaire

• Embryon puis fœtus : greffe semi allogénique Embryon puis fœtus : greffe semi allogénique devrait être reconnu par la mère comme étranger devrait être reconnu par la mère comme étranger et rejetéet rejeté

• Causes du Non rejet mal connuesCauses du Non rejet mal connues• Elaboration d’une Barrière immunitaire par Elaboration d’une Barrière immunitaire par

placentaplacenta• SyncitioT n’exprime pas antigènes HLA A et B SyncitioT n’exprime pas antigènes HLA A et B

mais HLA-C et mais HLA-C et HLA-GHLA-G ((uniquement trophoblaste)uniquement trophoblaste)• HLA-G se lie au HLA-G se lie au KIR KIR ( ( KKiller Inhibitory iller Inhibitory RReceptor) eceptor)

des des NKNK ( (NNatural atural KKiller)iller)• Ceci bloque la cytotoxicité des NK et contribue à Ceci bloque la cytotoxicité des NK et contribue à

tolérance embryontolérance embryon

Fonction ImmunitaireFonction Immunitaire

• Pendant implantation, l’endomètre synthétise du Pendant implantation, l’endomètre synthétise du LIFLIF( ( LLeukemia eukemia IInhibiting nhibiting FFactor) mol hydrosolactor) mol hydrosol

• Blastocyste exprime à sa surface le Blastocyste exprime à sa surface le LIF-R+++LIF-R+++

• Pendant la grossesse, caduque synthétise LIF Pendant la grossesse, caduque synthétise LIF alors que syncitioT exprime LIF-Ralors que syncitioT exprime LIF-R

• Liaison de LIF et LIF-R favorise croissance et Liaison de LIF et LIF-R favorise croissance et différenciation du trophoblastedifférenciation du trophoblaste

aa

bb

En résumé En résumé

• Différents mécanismes non élucidésDifférents mécanismes non élucidés

• CD 95 et son ligand : système apoptotiqueCD 95 et son ligand : système apoptotique

• Autres ProgestéroneAutres Progestérone active synthèse LIF active synthèse LIF

• Annexine glycoprotéine associée aux Annexine glycoprotéine associée aux membranesmembranes

Rôle Hormonal du Placenta : HCGRôle Hormonal du Placenta : HCG• Permet le maintien de la grossessePermet le maintien de la grossesse• HCG : secrétée en premier par P par SyncitioT dès nidation, HCG : secrétée en premier par P par SyncitioT dès nidation,

taux augmente pic jq fin 2è mois puis diminue. Au 4 èmois taux augmente pic jq fin 2è mois puis diminue. Au 4 èmois taux bas restera constant jq fin Gtaux bas restera constant jq fin G

• Comparable à LH, diffuse ds sang mat assure maintien Comparable à LH, diffuse ds sang mat assure maintien Corps jaune et secrétion Oest et progCorps jaune et secrétion Oest et prog

• HCG passe ds circulation fœtale et permet développement HCG passe ds circulation fœtale et permet développement du cortex de surrénale fœtale et stimulation de sécrétion de du cortex de surrénale fœtale et stimulation de sécrétion de Testostérone si testicule fœtalTestostérone si testicule fœtal

• Éliminée ds urines sert au D de G +++Éliminée ds urines sert au D de G +++• Ds sang mat : valeur pronostique évolution grossesseDs sang mat : valeur pronostique évolution grossesse• Dosage de sous unité Dosage de sous unité ββ sert au dépistage du risque de sert au dépistage du risque de

trisomietrisomie 2121

Hormones stéroides : OestrogènesHormones stéroides : Oestrogènes

• OEST secrété par l’Unité foeto-placentaire partir du OEST secrété par l’Unité foeto-placentaire partir du cholestérol maternel après régression du CJcholestérol maternel après régression du CJ

• Oestrone : E1Oestrone : E1• Oestradiol : E2Oestradiol : E2• Oestriol : E3Oestriol : E3• Éliminés ds urine mèreÉliminés ds urine mère• Rôle ds maintien de la grossesse Rôle ds maintien de la grossesse • Dosage : vitalité du P et dévelop foetus Dosage : vitalité du P et dévelop foetus • Oest : régulation implantation, dévt mammaire, Oest : régulation implantation, dévt mammaire,

décharge de prolactine à l’accouchement, montée décharge de prolactine à l’accouchement, montée laiteuselaiteuse

Hormones stéroides : ProgestéroneHormones stéroides : Progestérone

• Secrétées par Placenta qd CJ régresseSecrétées par Placenta qd CJ régresse• ProgestéroneProgestérone

– Secrétée par Syncitiot à partir du cholestérol Secrétée par Syncitiot à partir du cholestérol maternel, Taux augmente jq fin de Gmaternel, Taux augmente jq fin de G

– Passe ds circulation mat =>foie : pregnandiol Passe ds circulation mat =>foie : pregnandiol =>urines=>urines

– permet le maintien de la G, bloque la maturation permet le maintien de la G, bloque la maturation folliculaire et ovulationfolliculaire et ovulation

– Empêche contractions du myomètreEmpêche contractions du myomètre

Rôle Hormonal du Placenta : HPL Rôle Hormonal du Placenta : HPL hormone lactogène placentaire ou HCShormone lactogène placentaire ou HCS

• Proche de la GHProche de la GH• H protéique non glycosylée synthétisée par H protéique non glycosylée synthétisée par

syncitioTsyncitioT• Passe ds sang mat à 5è semaine, sa concentration Passe ds sang mat à 5è semaine, sa concentration

augmente jq vers 36 saaugmente jq vers 36 sa• Reflète bon fonctionnement placentaire : Reflète bon fonctionnement placentaire :

corrélation taux et poids Pcorrélation taux et poids P• Modifie métabolisme maternel -> nutrition fœtaleModifie métabolisme maternel -> nutrition fœtale• Son taux diminue si hypotrophie fœtaleSon taux diminue si hypotrophie fœtale• Développement de glande mammaireDéveloppement de glande mammaire

Phénomène d’empreintePhénomène d’empreinte

• Expérimentalement: ovocytes souris fécondés: Expérimentalement: ovocytes souris fécondés: on enlève Pronucleus (PN ) mâle ou femelleon enlève Pronucleus (PN ) mâle ou femelle

• Zygote exp : 2PN mâles(dont au moins un X) Zygote exp : 2PN mâles(dont au moins un X) implanté chez femelle => trophoblaste aspect implanté chez femelle => trophoblaste aspect môle hydatiforme si embryon.. arrêt môle hydatiforme si embryon.. arrêt développementdéveloppement

• Zygote exp : 2PN femelles => petits embryons et Zygote exp : 2PN femelles => petits embryons et membranes placentaires réduitesmembranes placentaires réduites

• Indépendant des chromosomes du zygoteIndépendant des chromosomes du zygote• Dépend du sexe du parent des ProNuclei Dépend du sexe du parent des ProNuclei ++ ++

TriploïdiesTriploïdies

69 chromosomes69 chromosomes

• 2% des conceptions2% des conceptions

• 20% des Fausses couches (FCS) avec 20% des Fausses couches (FCS) avec aberrations chromosomiquesaberrations chromosomiques

• 69, XXX69, XXX

• 69, XXY69, XXY

• 69, XYY69, XYY

Triploidie :3 n chromosomes 69,XXX 69,XXY 69,XYY

2) 2) Un spermatozoide féconde un ovocyte qu n’a Un spermatozoide féconde un ovocyte qu n’a pas expulsé son Globule Polairepas expulsé son Globule Polaire

1)1)

LarsenLarsen

Triploidies : 2 TypesTriploidies : 2 Types

• Origine paternelleOrigine paternelle :: Gros Placenta VésiculaireGros Placenta Vésiculaire

• Origine Maternelle :Origine Maternelle :Placenta hypotrophique +++Placenta hypotrophique +++

Triploidie et EmpreinteTriploidie et Empreinte

• Type I : Origine PaternelleType I : Origine Paternelle– Signes appel ou expulsionSignes appel ou expulsion

– Croissance paranormale avec Croissance paranormale avec Tête plutôt petite ou normaleTête plutôt petite ou normale

Placenta Gros et KystiquePlacenta Gros et Kystique

Triploidies d’Origine paternelleTriploidies d’Origine paternelle

CapillairesCapillaires

Triploidie et EmpreinteTriploidie et Empreinte

• Type II : Origine MaternelleType II : Origine Maternelle

• S appel ou MFIUS appel ou MFIU– RCIU majeurRCIU majeur– MacrocrânieMacrocrânie

Placenta Petit et Non KystiquePlacenta Petit et Non Kystique

TriploïdieTriploïdie

• létale si homogènelétale si homogène• MétrorragiesMétrorragies• S vasculo-rénalS vasculo-rénal• EchoEcho

– RCIU majeur, précoce, souvent terme RCIU majeur, précoce, souvent terme corrigé +++ o mat,corrigé +++ o mat,

– Malformations multiplesMalformations multiples– oligo ou hydramniosoligo ou hydramnios

MalformationsMalformations

• Cerveau : holopro, hydro, ACCCerveau : holopro, hydro, ACC

• Spina, omphalocèleSpina, omphalocèle

• OGE : ambiguitéOGE : ambiguité

• Extrémités : synd 3/4, malpositionsExtrémités : synd 3/4, malpositions

• Face : DCF, fentes Face : DCF, fentes

• Coeur, ReinsCoeur, Reins

• Agénésie vésicule biliaire etc...Agénésie vésicule biliaire etc...

CasCas Car Car T T AFP E3 AFP E3 HCGHCG O O ParentParent

11 69, XXY69, XXY 99 0,7 0,7 nd 2,2 P nd 2,2 P

22 69, XXY69, XXY 9 9 1,21,2 nd 2,9 Pnd 2,9 P

33 69, XXX69, XXX 99 3,2 3,2 nd 3,4 P nd 3,4 P

4 4 69, XXY69, XXY 99 0,7 0,7 nd nd 0,150,15 M M

5 5 69, XXY 69, XXY 1010 1,9 nd1,9 nd 2,6 P 2,6 P

77 69, XXX 69, XXX 10 0,610 0,6 nd 5,7 P nd 5,7 P

8 8 69, XXY 69, XXY 13+6 3,8 0,36 6,11 P13+6 3,8 0,36 6,11 P

99 69, XXX69, XXX 15+2 0,64 0,12 15+2 0,64 0,12 0,040,04 M M

1010 69, XXX69, XXX 15+1 0,58 0,092 15+1 0,58 0,092 0,0260,026 M M

TerminologieTerminologie

• Môle hydatiforme :Môle hydatiforme : placenta placenta hypertrophique en grappe de raisinhypertrophique en grappe de raisin– villosités avasculaires.villosités avasculaires.

Môle Hydatiforme : 2 n chromosomes

46, XX ou 46, XY46, XX ou 46, XY

LarsenLarsen

Môle HydatiformeMôle Hydatiforme

Absence de capillaires Absence de capillaires dans villositésdans villosités

Môle HydatiformeMôle Hydatiforme

• 46 chromosomes46 chromosomes• Fécondation d’ un ovocyte Fécondation d’ un ovocyte

– Par 2 spz : 2 lots de chromosomes paternelsPar 2 spz : 2 lots de chromosomes paternels – Par 1 spz puis duplication du lot paternel Par 1 spz puis duplication du lot paternel – Puis Perte du PN de l’ovocyte +++Puis Perte du PN de l’ovocyte +++

• Duplication le plus souvent Duplication le plus souvent • en général 46, XXen général 46, XX• Pas de génome maternelPas de génome maternel• Pas d'embryon +++Pas d'embryon +++• HCG +++ très élevées, diagnostic et surveillanceHCG +++ très élevées, diagnostic et surveillance• Risque de choriocarcinomeRisque de choriocarcinome

Grossesses Gémellaires : 1/80 = 13 p1000Grossesses Gémellaires : 1/80 = 13 p1000

Jumeaux Monozygotes : Vrais Jumeaux 25% Jumeaux Monozygotes : Vrais Jumeaux 25%

Jumeaux Dizygotes : Faux Jumeaux 75%Jumeaux Dizygotes : Faux Jumeaux 75%

Grossesses GémellairesGrossesses Gémellaires

Etude 2002 B BlondelEtude 2002 B Blondel• 8,9 p1000 en 1972 14,4 p1000 19988,9 p1000 en 1972 14,4 p1000 1998 • Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

– > Age maternel : 5,8 < 20 ans 13 de 35 à 39 ans > Age maternel : 5,8 < 20 ans 13 de 35 à 39 ans – De 1972 à 1998, âge moyen mère de 26 à 29 ansDe 1972 à 1998, âge moyen mère de 26 à 29 ans– augmente avec parité ( nombre de grossesses)augmente avec parité ( nombre de grossesses)– AMP, traitement de stérilité, induction ovulationAMP, traitement de stérilité, induction ovulation – Acide folique et multivitaminesAcide folique et multivitamines ( (à confirmer)à confirmer)

• Varie avec ethnieVarie avec ethnie– 6 p 1000 Asie6 p 1000 Asie– 45 p 1000 Nigeria45 p 1000 Nigeria

• Principalement Grossesses Dizygotes qui sont les Principalement Grossesses Dizygotes qui sont les plus fréquentesplus fréquentes +++ +++

JL FisherJL Fisher

Jumeaux Dizygotes

2 ovocytes fécondés

2 spermatozoides

2 placentas

Parfois 2 placentas fusionnés

2 chorions

2 cavités amniotiques

P P

BiChoriale BiAmniotiqueBiChoriale BiAmniotique

Jumeaux Dizygotes : 10 p. 1000 Nces

• Les + fréquents : 70% des G gémellairesLes + fréquents : 70% des G gémellaires• Augmentent avec AMPAugmentent avec AMP• Faux jumeauxFaux jumeaux• Sexe différents ou identiqueSexe différents ou identique• Idem frères et sœursIdem frères et sœurs• Patrimoine génétique différentPatrimoine génétique différent• Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

– Excès de FSH, facteur héréditaire maternelExcès de FSH, facteur héréditaire maternel– Age maternelAge maternel

Jumeaux Monozygotes : 3 p1000 Nces3 p1000 Nces

• Les plus rares : 25% des G gémellairesLes plus rares : 25% des G gémellaires

• Vrais jumeauxVrais jumeaux

• Toujours sexe identiqueToujours sexe identique

• Se ressemblent +++Se ressemblent +++

• Même patrimoine génétiqueMême patrimoine génétique

• Les + fréquentesLes + fréquentes : :

Monochoriales Biamniotiques : 75%Monochoriales Biamniotiques : 75%

Jumeaux Monozygotes

1 ovocyte1 spermatozoide1 zygoteDivisionSelon stade•Bichoriaux Biamniotiques • Monochorial Biamniotique• Monochorial Monoamniotique

25%25% 74%74% 1%1%

biC biAbiC biA MonoC biAMonoC biA MonoMonoC C MonoAMonoA

Jumeaux Monozygotes

Monochoriaux BiamniotiquesMonochoriaux Biamniotiques Anastomoses vasculairesAnastomoses vasculaires Risques de Syndrome transfuseur-transfuséRisques de Syndrome transfuseur-transfusé

Monochoriaux MonoamniotiquesMonochoriaux Monoamniotiques Cordons très proches (voir photo suivante)Cordons très proches (voir photo suivante) <1% : Jumeaux conjoints ou siamois : <1% : Jumeaux conjoints ou siamois :

séparation tardive au début de gastrulationséparation tardive au début de gastrulation

Jumeaux Monochoriaux BiamniotiquesJumeaux Monochoriaux Biamniotiques

AnastomosesAnastomoses

cloisoncloison

Cordons très prochesCordons très proches

Une masse placentaire Une masse placentaire Deux cavités amniotiquesDeux cavités amniotiques

Examen de la cloison : fondamentalExamen de la cloison : fondamental

• Cloison fine => Histologie pas de chorion : Cloison fine => Histologie pas de chorion : GG Monochoriale BiAmniotique : MonoZygoteMonochoriale BiAmniotique : MonoZygote

• Cloison épaisse => Histologie, présence de Cloison épaisse => Histologie, présence de chorion : chorion : G Bichoriale BiAmniotique à G Bichoriale BiAmniotique à placentas fusionnésplacentas fusionnés– Sexe différent : DizygotesSexe différent : Dizygotes– Même sexe : Dizygotes ou Monozygotes???Même sexe : Dizygotes ou Monozygotes???

Monochoriale BiAmniotiqueMonochoriale BiAmniotique Bichoriale BiAmniotiqueBichoriale BiAmniotique

Absence de chorion Présence d’un chorionAbsence de chorion Présence d’un chorion

Restes de Restes de villositésvillosités

Epith Epith amniotamniot

Epith Epith amniotamniot

mésenchymemésenchyme