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Rhinite allergique
Le point de vue de l’ORL
Virginie Prulière‐EscabasseMCU‐PHService d’ORL et de Chirurgie Cervico‐Faciale
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Rôle de l’épithélium des voies aériennes supérieures
Coupes axiales Coupes coronales
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Rôle de l’épithélium des voies aériennes supérieures
Coupes axiales
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Rôle de l’épithélium des voies aériennes supérieures
liquide périciliaire
phase muqueuse
7à 70µm
7µm
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
JAEP, 5 février 2015, Paris
signesfonctionnels
Obstruction nasale
Rhinorrhée ant/post
Purulence
Troubles de l’odorat
Douleurs faciales
Hyperréactivité nasale
depuis….. Terrain allergique
Pathologie pulmonaire(asthme, bronchiectasies, pneumopathies)
OMA,OSM
Auto immunité
pathologiesassociées
Analyse du dysfonctionnement nasal ou nasosinusien
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Obstruction nasale
Rhinorrhée antérieure ou postérieure
Hyperréactivité nasale
Symptômes de la rhinite ou rhinosinusite allergique
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Purulence
Douleurs faciales
Troubles de l’odorat
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tr. odorat ++stimuli non spécifiques
NARES
DNC permanent
interrogatoire
atopiehoraires
stimuli spécifiques
allergiqueorientation
vasomotrice
obstruction ++nocturneà bascule
favorisée par chgt T°
Bilan allergologique
allergique
+ ‐
cytologie
NARES
PNE+++
idiopathique
PNE = 0
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
spéculum nasal
nasofibroscope
Endoscopie nasale
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Nasofibroscopie
adulte 3,5mmpédiatrique 2,5mm
Rhinite ou rhinosinusite ? Importance de la nasofibroscopie
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
hypertrophie turbinale inférieure
La rhinite allergique
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Les rhinosinusites diffuses
Oedémateuse Oedématopurulente
Pathologies du drainage mucociliaire
mucoviscidose
La polyposenasosinusienne
avec polypes sans polypes
Origine allergiqueou NARES
Maladie de la muqueuse nasale
déficit immunitairegénéral ou local…
dyskinésies ciliaires primitives
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Scanner des sinus en coupes axiales et coronales
Coupes axiales Coupes coronales
• non systématique• aide pour la localisation de la pathologie• indispensable pour la chirurgie
Imagerie du massif facial
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
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Imagerie de l’obstruction nasale liée à une hypertrophie turbinale
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
hypertrophie turbinale inférieure
localisée diffuse
Imagerie de la rhinosinusite
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Intérêt des prélèvements bactériologiques
Guider l’antibiothérapie
Evoquer une étiologie
Pseudomonas aeruginosa
PRELEVEMENT BILATERAL AUX MEATS MOYENS
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Principes de la prise en charge ORL de la rhinite ou rhinosinusite allergique
Contrôler les symptômes
Obstruction nasale
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Rhinorrhée
Hyperréactivité nasale
Traitement médical
Améliorer le draînage mucociliaire impliqueun grand volume à chaque lavage…………
Idéal: entre 30 et 60ml/ fosse nasale /lavage
Fréquence: minimum une à deux fois par jour…
Quantité idéal pas de limites……….
le lavage des fosses nasales
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
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Traitement médical
• amélioration significative de la symptomatologie nasale et de la qualité de vie Herman 2007
• efficacité supérieure aux anti H1
• efficace sur les manifestations oculaires et l’olfaction
• pas de différence d’efficacité suivant le corticoïde utilisé Bousquet 2001,2008
La corticothérapie nasale
How to use it?
Scadding G. Expert Rev Pharma Outcome Res. 2010Blaiss MS. Allergy Asthma Proc. 2007Benninger MS. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004
diriger le spray latéralementne pas inspirer
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Aérosolthérapie sonique par nébulisation avec embout nasal
Traitement médical
Indication de nébulisation de
corticoïdes
WangC, Lin ChungEr 2012
Indication de nébulisation antibiotique
Scheinberg, Ear Nose Throat J 2002
Vaughan, Otolaryngol Head Neck Surg 2002
Kamijyo , Auris Nasus Larynx 2001
Poussée inflammatoire de la RSC allergique
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Infection bactérienne au cours d’une RSC allergique
Consensus formalisé HAS pour la nébulisation en rhinologie, 2014
Traitement des troubles de l’odorat Reychler et al , laryngoscope 2014
Intérêt de l’aérosolthérapie à visée sinusienne
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
Traitement chirurgical
Echec du traitement médical sur l’obstruction nasale
Turbinoplastie au laser diode sous AG en ambulatoire
hypertrophie turbinale inférieure
JAEP , Espace Reuilly, Février 2015
