LE PROCESSUS DE CICATRISATION - JNIL - … · périphérique par une gélification centrée sur la plaie. ESFORD 09 02 2014 MGP Vincent LAGRANGE 250 rue des Erables 69009 LYON - tél

LE PROCESSUS DE

CICATRISATION

Michelle Guyot-Pomathios

Françoise Degarat

ESFORD 09 02 2014 MGP 250 rue des Erables 69009 LYON - tél : 04 78 47 55 60 - mail : [email protected]

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1 - Guérison épiderme (éraflure) = 8 j par multiplication de la couche basale

2 - Guérison si couche basale atteinte partiellement=10 à 20 jours + trace 1 à 2 ans

3 - Guérison si couche basale détruite = 3 semaines à 3 mois par l’épithélium des annexes seulement

4 - A delà du derme cicatrisation longue et aléatoire par les berges épithéliales saines


LES PANSEMENTS


GÉNÉRALITÉS

• Le terme « pansements » désigne l’ensemble du matériel utilisé pour couvrir, protéger et favoriser la guérison d’une plaie.

• Les pansements ne sont pas des médicaments mais des dispositifs médicaux (circulaire de juillet 1998).

• Il n’y a donc pas d’AMM mais une conformité à la législation européenne ou « norme CE ».

• Leur remboursement est fondé sur la LPPR (Liste des produits et

prestations rembours és) qui est un prix attribué par la Sécurité sociale.

• Un pansement peut bénéficier ou non d’un enregistrement à la LPPR et être vendu dans les officines à un prix public égal ou supérieur à la LPPR.

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Vincent LAGRANGE

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L’ARGILE VERTE


Voici la liste des minéraux naturellement présents dans l’Argile verte :

éléments majeurs : Silice - Aluminium - Calcium - Fer - Potassium - Magnésium - Sodium -

Manganèse - Phosphore - Titaneéléments mineurs : Cuivre - Cobalt - Lithium -

Molybdène - Sélénium - Zinc


Propriétés de l’argile verte... L'argile agit avec discernement, entrave la

prolifération des microbes ou bactéries pathogènes, c'est-à-dire tout corps parasitaire, tout en favorisant la

reconstitution cellulaire saine.... traitée par l'argile, une plaie purulente guérit à un

rythme étonnant.


Propriétés de l’argile verte

... l'argile a une action adoucissante, absorbante (de toutes les toxines), bactéricide et cicatrisante.

... Pour toutes les irritations, ulcérations des organes digestifs, l'argile constitue un pansement d'une

extrême activité, éliminant les cellules détruites et activant leur reconstitution

... l'agile guérit les diarrhées.


LES PANSEMENTS A BASE DE MIEL OU DE SUCRE


Les pansements au miel

Le miel est utilisé depuis des millénaires pour ses différentes vertus.

Les propriétés recherchées dans le miel sont:�L’effet osmotique ( forte concentration de sucre :

aspire l’eau cellulaire)�L’effet détersif ( peroxyde d’hydrogène supprimer

l’02 des cellules)�La stimulation immunitaire ( polysaccharide

stimule la migration des globules blanc)



Les pansements au miel

Mais le miel n’est pas un cicatrisant, c’est un détergent…qui va accélérer le processus de détersion pour préparer le bourgeonnement.

Indication: plaie en phase de détersion Contre indication: phase de bourgeonnement et épidermisation.



LES PANSEMENTS GRAS

LA VASELINE


Indications

Phases de détersion sur nécroses sèches

Fibrine sèche

Croûtes

Bourgeonnement (si aucun autre pansement possible)


LES PANSEMENTS GRAS

LES TULLES GRASLES INTERFACES


Compositions & caractéristiquesCompresses ou tulles de coton imbibés de substances lipidiques, paraffine, vaseline ou silicone.Changements quotidiens car se sont des pansements qui sèchent vitePeu coûteuxAérés : pas de macérationDifférents maillages

�Maillage en viscose�Maillage en coton�Maillage en polyester�Maillage en polyamide


Indications

Phase de bourgeonnement

Phase de réépidermisation

Dermabrasions

Brûlure du premier degré et deuxième superficiel


Effets secondaires

Tissu de granulation peut passer entre les mailles avec un risque d’arrachage des bourgeons charnus

Hémorragie

Douleur

Allergies


LES HYDROCOLLOÏDES


Composition & caractéristiques

La CMC est un composé hydrophile qui forme un gel au contact des exsudats.

Ce gel va permettre d'assurer un milieu chaud, humide et de PH acide favorable à la cicatrisation, respectant l'écosystème bactérien.

Il est associé à de la pectine et de la gélatine

( polysaccharide)


Composition & caractéristiques

L’absorption est lente et modérée.Imperméable à l’eau et aux bactéries, les hydrocolloïdes du fait de leur élasticité vont se conformer aux reliefs.

Le seul problème est l’odeur nauséabonde à saturation.


Indications

Phase de bourgeonnement à la phase d’épidermisationFavorise la croissance des bourgeons.Prévention sur les zones de frottementsPlaies à exsudats faibles à modérés dont :� Escarres� Ulcères de jambe � Plaies diabétiques� Plaies aigues


Effets secondaires & contre indications

Adhérences à la peau périlésionnelle

Risque de bourgeonnement excessif

Risque d’eczéma de contact

Allergies à l'un des constituants.

Plaies infectées

Plaie avec exposition d’un muscle, tendon ou os


LES HYDROGELS


Composition et conditionnementsFortement concentrés en eau : +/- 80%

Leur composition est variable selon les produits:

± agents absorbants (CMC, alginate, …),

± agents hydratants (gélatine, pectine, …),

Conditionnement variables selon les marques:

Tubes, poires, seringues et même en plaque.

Le remboursement est en fonction de leur poids. La nouvelle nomenclature prévoit 3 conditionnements de remboursement


L’HYDROFIBRE


L’ hydrofibreIl est constitué de carboxyméthylcellulose traitée en compresse et mèches.

Il se transforme en gel au contact des exsudats, sans délitement, en limitant les risques de macération périphérique par une gélification centrée sur la plaie.


Vincent LAGRANGE


L’ hydrofibre

C’est de loin le pansement le plus absorbant

( 20 fois son poids).

Indications: plaies très exsudative

Contre indication: plaie sèche ou peu exsudative


Vincent LAGRANGE


LES PANSEMENTS IRRIGO-ABSORBANTS


Les pansements irrigo-absorbants

Indication: plaie en phase de détersion

Contre - indication: plaie bourgeonnante



Les pansements irrigo-absorbants

Les particules irrigo-absorbantes du coussinet libèrent de la solution de Ringer ( molécule hyperosmotique qui va aspirer l’eau intra-cellulaire des bactéries )en continu et accélèrent la détersion de la plaie en piégeant parallèlement, les exsudats chargés de bactéries.

Ce pansement favorise la création d’un milieu humide permet de réduire la charge bactérienne, fongique, réduisant ainsi le risque infectieux.



LES HYDROCELLULAIRES


Présentation & composition

3 couches différentes:

Couche interne en contact avec le patient est faite de fibres non tissée permettant le transport des exudats dans les couches supérieures.

Couche médiane, constituée de fibres hydrophiles très absorbantes

Couche externe, constituée de polyuréthane imperméable aux liquides et aux bactéries


Mode d’action

Le pansement ne se désintègre pas au contact des exsudats et il n'y a pas de libération de particules.

Les pansements hydrocellulaires existent en différentes épaisseurs permettant différents niveaux d’absorption.

Absorbe entre 6 à 10 fois son propre poids, fonctionne comme une éponge.

Maintien un environnement humide favorise la cicatrisation


Indications

Plaie en phase bourgeonnement et épidermisation.

Plaie exsudative.

Plaie chroniques et aigue si exsudats….

Durée de traitement 3 à 5 jours suivant l’exsudat


Contre indications

Plaies sèches

Plaies infectées

Risque d’allergie / attention à la peau périlésionnelle ( macération)


LES ALGINATES DE CALCIUM


Composition

Polymères extraits d’algues marines ( algue brune)

Acide mannuronique ( polysaccharide)

Acide guluronique ( polysaccharide)

Parfois de la carbométhylcellulose


Indications

Plaies hémorragiques aigues, chroniques, cancéreuses

Plaies exsudatives

Plaies infectées

Prise de greffes


Contre indications

Plaie nécrotique sèche

Plaie peu humide

Ne pas utiliser en même temps du bicarbonate


Mode d’actionLes alginates échangent des ions Ca++ avec les ions Na+ avec les liquides biologiques.

Cet échange ionique active les cellules impliquées dans la cicatrisation. Les fibres d’alginate se gélifient créant un environnement humide favorable au processus cicatriciel.

Maîtrise du risque infectieux au niveau local: il fixe les bactéries de la lésion dans son réseau de fibres gélifiées.

Absorption très importante.

Rôle de détersion important sur la fibrine.


LES PANSEMENTS AU CHARBON


Les pansements au charbonUniquement utilisés pour lutter contre les odeurs désagréables qui émanent de certaines plaies.Ils sont souvent utilisés sur des patients en fin de vie pour améliorer le confort du patient mais également de l’entourage.Ces pansements sont un tricot de charbon , ils limitent la prolifération bactérienne, mais sont peu absorbants. Ils sont indiqués pour les plaies fibrineuses, infectées, malodorantes, par exemple les plaies cancéreuses.


Vincent LAGRANGE


LES PANSEMENTS A L’ACIDE HYALURONIQUE


Les pansements à l’acide hyaluronique

Ces pansements ont pour principe d’apporter à la plaie de l’acide hyaluronique, qui est un élément que l’on trouve naturellement dans l’organisme et qui a pour fonction de maintenir l’élasticité de la cellule.Cet acide se détériore avec le vieillissement et ne remplit plus sa fonction de comblement.Le principe est donc de redonner cet acide à la peau pour la restructurer et favoriser l’apparition de fibroblastes et surtout de kératinocytes.



Les pansements à l’acide hyaluronique

Indications: Phase de bourgeonnement et épidermisation, en

particulier des plaies diabétiques ou anciennes.

Contre indication: Plaies infectées



Pansement au NOSF (Nano Oligo Saccharide Factor) inhibiteur des

Métallo Protéases Matricielles


Les métallo-protéase matricielle…???

Les Métalloprotéases Matricielles (MMP) constituent une famille d’ enzymes impliquées dans la dégradation nombreuses protéines de la matrice extracellulaire.

Elles peuvent dégrader tous les composants de la matrice extracellulaire comme le derme ou l’épiderme.

Elles détruisent également les facteurs de croissance qui sont contenus dans les exsudats et donc ralentissent ou stoppent le processus physiologique de cicatrisation.



Les métallo-protéase matricielle…???

On retrouve ces MMP dans toutes les plaies chroniques et le retard de cicatrisation est dû à un excédent de ces protéines vis-à-vis de leur inhibiteurs qui sont également sécrétés par les plaies chroniques.



LES PANSEMENTS A BASE DE FACTEURS

DE CROISSANCE


Les pansements à base de facteurs de croissance

Ces pansements ont pour objectifs de stimuler et d’apporter des facteurs de croissance au niveau de la plaie.

La finalité étant d’accélérer le processus de cicatrisation.

Ils sont très souvent utilisés dans les maux perforant plantaires

Leur inconvénients, c’est qu’ils sont très chers et pas remboursés.


LES PANSEMENTS ANTISEPTIQUES(Iode – argent …)


A proscriredans les soins de plaies chroniques


LA THERAPIE PAR PRESSION NEGATIVE

T.P.N.


Indications de la TPNPlaies chroniques difficiles à cicatriser

Plaies traumatiques

Préparation à la chirurgie

Plaies à grande surface en phase de bourgeonnement


Contre Indications de le TPN

Plaies hémorragiques

Plaies cancéreuses

Fistules entérocutanées (OK si protection)

Plaies en regard des vaisseaux

(veineux ou artériels) des tendons et des os.


La TPN

Le malade est limité dans ses mouvements et peut-être incommodé par le bruit du compresseur.

Formation spécifique indispensable avant la première pose.



LES PANSEMENTS SECONDAIRES:

- Compresses- Pansements américains

- Pansements superabsorbants


LA FIXATION

- Adhésifs- Films polyuréthane

- Bandes- Filets- Slips


Documents

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