Le rationnel du dépistage organisé Quels sont les principaux éléments qui justifient la mise en place dun dépistage organisé du cancer colorectal ?

Le rationnel du dépistage organisé

Quels sont les principaux éléments qui justifient la mise en place d’un dépistage organisé du cancer colorectal ?

Définition du Dépistage

C’est la réalisation d’un test systématique et standardisé à une population ou à un individu asymptomatique afin d’identifier une probabilité élevée d’être porteur d’une maladie

L’objectif ultime est une réduction de la mortalité par

cancer. Seule l’observation d’un tel phénomène permet de conclure à l’efficacité d’un dépistage.

Dépister n’est pas diagnostiquer

Types de dépistage

Dépistage individuel ou détection précoce individuelle Dépistage proposé individuellement sur la base

de facteurs de risque personnels, exemple âge ou antécédents familiaux, ou à la demande du patient

Dépistage ciblé, limité aux populations à risque Contexte familial ou héréditaire, ethnie…

Dépistage organisé (ou de masse) Action de santé publique vers une population

saine (apparemment) et asymptomatique

** * * **

DEPISTAGE

Début du Cancer

Décès

Diagnostic précoce

Avance au diagnostic

Bénéfice

Survie

DécèsSymptômesDiagnostic clinique

Objectifs du dépistage: réduction de la mortalité

Polypes

Les 10 Critères de l’OMSLa mise en place d’un dépistage organisé doit répondre

à un ensemble de critères définis

1. Un problème majeur de santé publique

2. La connaissance de l'histoire naturelle de la maladie

3. La possibilité d'un diagnostic précoce

4. L'existence d'un traitement efficace

5. Le test de dépistage doit être sensible, spécifique, à forte valeur prédictive

6. Acceptabilité du test par la population et bénéfice en santé publique

7. L'accessibilité des moyens

8. Le rythme des tests doit être déterminé

9. Des risques acceptables

10. Le coût économique du programme doit être compensé par les avantages attendus

Avantages Inconvénients

Au niveau individuel(Bénéfices / Risques)

-Instaurer un traitement précoce-Traitement moins lourd-Améliorer le pronostic-Rassurer les sujets négatifs

- Rassurer à tort - Inquiéter à tort - Examens inutiles -« labelling effect »- surdiagnostic

Au niveau collectif(Coût / Efficacité)

-Effet positif sur la santé:Diminution de l’incidenceDiminution de la mortalitéAmélioration de la qualité de vie

- Coûts induits

Les 10 Critères de l’OMS pour un dépistage


Le cancer colorectal répond aux critères énoncés par l’OMS pour la mise en place d’un dépistage organisé


Un problème de santé publique: fréquence

Incidence des cancers en France Année 2000 Sein: 42.000 Prostate: 40.000 Colorectal: 36.500 Poumon: 28.000 VADS: 25.000 Col de l’utérus: 3.000 Autres cancers: 104.000Total Cancers: 278.000

171.000 soit 61%

Fréquence variable selon les pays : Pays à risque élévé : USA, Australie, Europe occidentale Pays à risque intermédiaire : Europe de l’Est, Pays scandinaves Pays à risque faible : Asie, Amérique du Sud, Afrique

Fréquence variable selon les régions : SIR


H

F

H

>110 %

90 -110 %

< 90 % H+F

H+F

H+F

H+F

H+F

H+F

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

1980 1985 1990 1995 2000

Evolution du nombre de nouveaux cas et de décès par cancer colorectal

Nx Cas

Décès

Bouvier AM. Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000.



Un problème de santé publique : gravité

Mortalité par cancer en France Poumon: 27.000 Colorectal: 16.000 VADS: 12.000 Sein: 12.000 Prostate: 10.000 Col de l’utérus: 1.000 Autres cancers: 72.000

Total Cancers: 150.000

77.000 soit 51%

0

20

40

60

80

100

A B C D

Fréquence et survie à 5ans en fonction du stade du cancer colorectal

Fréquence (%)

Survie à 5ans (%)

Une maladie grave mais qui peut être guérie si le diagnostic est précoce

Source Maurel J. 1998


Un problème majeur de santé publique en Lorraine

Source ONCOLOR


Un problème de santé publique en Lorraine

Au cours des 20 dernières années,

L'incidence des cancers a augmenté de 61 %, passant de 7 103 nouveaux cas par an en 1980 à 11 436 en 2000.

Cet accroissement est dû en partie au vieillissement de la population et aussi aux risques spécifiques de cancers qui ont augmenté de 35 % pendant cette période.

La mortalité par cancer a augmenté de 20 %, passant de 4 860 décès en 1980 à 5 830 en 2000.


Une connaissance des facteurs de risque et

de l’histoire de la maladie…

L’âge

L’adénome

L’hérédité

Mode de vie, … ?



La connaissance de l’histoire naturelle:

la séquence adénome-cancer

En France 70 à 80 % des cancers se développent à partir d’adénomes

La durée de transformation est en moyenne de 8 à 10 ans

La fréquence des adénomes augmente avec l’âge45 ans : 7%50 ans : 15 %60 ans : 20 %


Séquence adénome-cancer Facteurs influençant la transformation

Taille du polypeDegré de dysplasieComposante villeuseLocalisation: rectum

Durée de la transformation : 5 à 20 ansA partir du Registre des polypes: âge moyen dysplasie

dysplasie légère : 61,5 ansdysplasie moyenne: 64,2 ansdysplasie sévère: 66,8 anstransformation maligne: 68,3 anscancer : 70,8 ans


Naissance du cancer

Place du dépistage: durée de transformation et phase pré-clinique longue

Symptômes

Diagnostic

Temps

Polype

Cancer sans symptôme


Le bien fondé du DOCCR repose sur des études

Cas témoins Randomisées chez volontaires. Contrôlées sur population.

Réduction de la mortalité par cancer colorectalRéduction de la mortalité par cancer colorectal

-15% à 18%15% à 18% sur l’ensemble de la population sur l’ensemble de la population

- plus de 33%- plus de 33% chez les participants chez les participants

Le rationnel du dépistage organisé Résultats des études

Nottingham(Angleterre)

Fünen(Danemark)

Bourgogne(France)

Participation- Au moins un test- Première campagne- Répétition de test

60%54%

Toutes campagnes(3 à 6) 38%

67%67%

5 campagnes46%

68%53%

5 campagnes37%

Taux de positivité- Première campagne- Campagnes ultérieures

2.1%1.3%

1.0%1.1%

2.1%1.3%

VPP Cancer * 11.5% 12.2% 11.4%

Proportion cancer stade 1- Population dépistée-Population témoin

20%11%

22%11%

29%21%

Durée du suivi 7-8 ans 10 ans 9 ans

RR** de décès par CCR 0.85(0.68-0.99)

0.82(0.74-0.99)

0.86(0.71-1.12)* Valeur prédictive positive **Risque relatif


La généralisation du dépistage du cancer colorectal est légitime :

En reproduisant la stratégie des études citées suivant un cahier des charges précis

En évaluant en permanence la qualité du programme

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