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Le SIDA en AfriqueTrois scénarios pour l’horizon 2025
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Résumé d’orientationSection 1Que proposent les scénarios ?
Une épidémie contrastée sur un continent fait de
contrastes
Les hypothèses-clés et les inconnues
Les cinq déterminants du SIDA en Afrique et leurs
interactions
Les scénarios
Des choix sans concession :
l’Afrique s’engage dans la lutte
Le poids du passé : la spirale infernale
Le moment de la transition :
l’Afrique rattrape le temps perdu
Les implications et les enseignements
des trois scénarios
Trois scénarios, trois manières d’aborder
les grandes questions
Exceptionnalisme contre isolationnisme
Les besoins en ressources et l’utilisation de l’aide
Les scénarios : mode d’emploi
En guise de conclusion...
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Section 1 Résumé d’orientationCet ouvrage traite du SIDA et de l’Afrique, et des réponses du monde à ces grandes
questions, en interprétant dans trois récits les potentialités de l’avenir.
Si, en 2025, des millions d’Africains contractent encore l’infection à VIH, les scénarios
présentés dans ce livre ne permettront pas de prétendre qu’aujourd’hui, en ce début du
XXIe siècle, nous n’avions pas le choix, ni que nous ne connaissions pas les
conséquences de nos actes et de nos décisions. Ils révéleront qu’une telle situation n’était
nullement inévitable.
Comme les scénarios le démontrent, cela voudrait dire que les leçons des 20 premières
années de l’épidémie n’ont pas été entendues, ou n’ont pas porté leurs fruits. Cela voudrait
dire aussi que les pays n’ont pas eu suffisamment de volonté politique pour modifier les
comportements à tous les niveaux, des institutions à la communauté et aux individus, et
pour stopper la montée en puissance de l’épidémie de SIDA en Afrique.
Ce que nous accomplissons aujourd’hui a le pouvoir de modifier l’avenir, et, comme
nous l’expliquent les scénarios, les sociétés devront certes affronter le SIDA pendant
longtemps encore, mais l’ampleur de ses conséquences dépendra de la riposte et des
investissements mis en œuvre aujourd’hui. Le fait de mettre en pratique ce que nous ont
appris ces 20 dernières années et de continuer à apprendre aura une influence positive
considérable sur l’avenir de l’Afrique.
Des centaines de personnes ont participé à l’élaboration des scénarios présentés
dans cet ouvrage. Le projet a pris forme grâce à la participation d’un groupe comprenant
des personnes de tous horizons, en majorité des Africains qui vivent et travaillent en
Afrique, qui participent à la riposte au VIH et au SIDA, qui vivent avec le VIH et qui
affrontent les conséquences de la maladie. Leurs efforts ont été soutenus et encouragés
par les analyses et les commentaires d’experts travaillant dans de nombreux autres
domaines, d’écrivains et d’artistes, et par les contributions d’un grand nombre
d’organismes de soutien.
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Que proposent les scénarios ?
Chacun des trois scénarios décrit une voie différente,
mais plausible, dans laquelle l’épidémie de SIDA pourrait
s’engager sur l’ensemble du continent africain. Ce sont
des descriptions rigoureuses de l’avenir fondées sur le
pouvoir de la narration en tant que moyen de dépasser
les hypothèses et les façons de voir des différents
groupes d’intérêts, de manière à créer une base
commune de dialogue et d’action pour aborder les
questions importantes et difficiles.
Les descriptions épidémiologiques ne sont
explicitement pas des projections de ce qui se
produira dans la réalité, mais chaque scénario est
illustré par un modèle, fondé sur l’une des trois
hypothèses suivantes :
1. « Le poids du passé » extrapole les
tendances actuelles jusqu’en 2025.
2. « Des choix sans concession » applique à
l’avenir la trajectoire de la riposte ayant
rencontré le plus grand succès à ce jour
(Ouganda), en l’ajustant aux niveaux
nationaux respectifs de l’épidémie.
3. « Le moment de la transition » illustre ce qui
se produirait si une riposte complète
fondée sur la prévention et le traitement
était lancée le plus rapidement possible à
travers tout le continent africain.
Chacun des scénarios est également illustré par des
récits régionaux traitant d’épidémiologie.
La description de coûts programmatiques
spécifiques pour le VIH et le SIDA dans chaque scénario
a également valeur d’illustration et ces évaluations
reposent sur les connaissances acquises au cours de la
dernière décennie à propos de la relation entre les
interventions et les résultats. Ces coûts sont également
ventilés par région.
Les scénarios se proposent d’aller au-delà de la
description d’événements actuels et de révéler la
dynamique plus profonde qui entraîne la propagation de
l’épidémie. Cette dynamique se déroule de trois
manières différentes dans les trois scénarios.
Une épidémie contrastée sur un continent fait
de contrastes
Les scénarios s’appuient sur les réalités complexes et
interdépendantes des aspects sociaux, économiques,
culturels et médicaux du VIH et du SIDA en Afrique
aujourd’hui. Une des plus grandes difficultés que
rencontrent les scénarios visant l’ensemble de l’Afrique
est la nécessité de refléter la diversité de ce continent,
un continent comptant 53 pays peuplés d’un grand
nombre de groupes ethniques, religieux et linguistiques,
dont les frontières respectives ne coïncident que
rarement et dont les régimes économiques et politiques
varient considérablement.
De plus, la dynamique de l’épidémie – en fait, le
virus lui-même – n’est pas identique sur tout le continent.
Selon les dernières estimations de l’ONUSIDA, la
prévalence moyenne du VIH pour 2003 dans les pays
d’Afrique Australe était de 16 %, contre 6 % en Afrique
de l’Est, 4,5 % en Afrique de l’Ouest et Centrale et
moins de 0,1 % en Afrique du Nord. Il y a en Afrique
différentes épidémies de SIDA qui se recouvrent parfois
et qui proviennent de sous-types virologiques différents.
Cette diversité ne devrait pas être considérée
comme un obstacle à l’efficacité des actions, mais
comme une source de créativité et comme une
richesse d’expérience fournissant d’excellentes
opportunités d’apprentissage et de partage à tous les
pays du continent.
Les hypothèses-clés et les inconnues
Le projet de scénarios repose sur deux grandes
hypothèses :
• Que le SIDA n’est pas un problème de courte durée
– quoi que nous fassions aujourd’hui, nous savons
que la maladie affectera encore l’Afrique dans
20 ans. Mais on ignore de quelle façon et dans
quelle mesure elle influencera son avenir.
• Que les décisions que nous prenons aujourd’hui
façonneront l’histoire future du continent.
Le projet n’entend pas dicter ces décisions, mais
s’efforce de fournir un instrument qui permette de les
rendre meilleures en explorant les liens qui existent entre
les facteurs sociaux, culturels, économiques et politiques
et en identifiant – et remettant en question – les
hypothèses implicites qui les influencent.
L’avenir est fondamentalement fait d’incertitudes, mais les
scénarios en étudient deux d’une importance capitale.
1. Comment la crise du SIDA est-elle perçue et par
qui ? Si le SIDA est perçu principalement comme
un problème de santé ou une question
comportementale, la riposte ne sera pas du tout la
même que celle envisagée sur un continent comme
l’Afrique, où l’ampleur de l’épidémie est perçue
comme un symptôme du sous-développement et
de l’inégalité. Il importe bien sûr que les
gouvernements définissent le problème, mais si leur
définition ne coïncide pas avec celle de leurs
sociétés civiles (ou vice versa), il est peu probable
que la riposte soit cohérente. De même, si les
donateurs perçoivent le problème d’une façon et
les gouvernements d’une autre, les actions
entreprises ne sauraient être optimales.
2. Les motivations et les capacités requises existeront-
elles ? Le niveau actuel de l’intérêt porté au SIDA
sera-t-il toujours le même avec le temps, et les
motivations et les ressources disponibles pour lutter
contre l’épidémie et ses conséquences seront-elles
suffisantes pour couvrir les besoins ?
Les différents scénarios livrent des réponses différentes à
ces questions de perception et montrent les effets
produits par ces différents degrés de motivations et de
disponibilité des ressources.
Outre ces « inconnues », on observe également des
« chroniques annoncées » qui ne sauraient manquer
d’influencer l’avenir comme, par exemple, la croissance
démographique inéluctable en Afrique.
Les cinq déterminants du SIDA en Afrique et
leurs interactions
Dès le début du projet, on a identifié cinq puissants
déterminants dans le projet capables d’influencer
considérablement l’épidémie de VIH et de SIDA en
Afrique. Chacun d’entre eux a sa propre dynamique et agit
à de nombreux niveaux, des familles et communautés
jusqu’aux arènes régionales et internationales. En outre, ils
s’influencent mutuellement, donnant ainsi naissance à
d’autres dynamiques plus complexes.
L’étude de ces déterminants et de leur interaction
fournit un instrument analytique performant qui permet
d’observer les événements du passé et du présent et
d’émettre des hypothèses plausibles pour le futur. C’est
à partir de l’interaction de ces déterminants qu’ont été
créés les scénarios.
Leur analyse fait apparaître à l’évidence que la forme
que prend l’épidémie de SIDA ainsi que son ampleur
sont déterminées par un éventail de puissantes
influences extérieures aux domaines dans lesquels les
programmes concernant le VIH et le SIDA apportent
normalement des réponses. La lutte contre le VIH et le
SIDA peut devenir le catalyseur qui permettra d’aborder
ces dynamiques socioéconomiques et politiques plus
vastes. De même, pour lutter efficacement contre le VIH
et le SIDA, il est essentiel de reconnaître l’importance de
ces influences plus profondes.
Les cinq déterminants sont décrits de façon
succincte dans les sections suivantes.
La croissance ou l’érosion de l’unité et de
l’intégration
Ce déterminant concerne la mesure dans laquelle les
individus, les groupes de population et les nations sont
capables de ressentir les liens qui les unissent. L’unité et
l’intégration entre les individus et leurs communautés
sont le fondement des sociétés pacifiques et
autosuffisantes dans lesquelles il est relativement aisé de
mettre en œuvre efficacement des politiques et des
programmes de lutte contre le VIH et le SIDA. On ne
saurait créer une solidarité mondiale sans cette
perception de l’interdépendance universelle. Les sociétés
auront plus de difficulté à appliquer la prévention et les
traitements si l’unité tend à se désagréger, si elles
souffrent de hauts niveaux d’inégalité ou si la
prédominance des querelles intestines et des tensions
interethniques et religieuses conduit à la violence. Par
ailleurs, une riposte efficace à l’épidémie de SIDA peut
contribuer de manière non négligeable au renforcement
de la cohésion nationale en mettant en évidence
l’existence d’un défi collectif.
L’évolution des croyances, des signifiants
et des valeurs
Les croyances concernant la propagation du VIH et
comment elle peut être évitée se fondent souvent sur des
mœurs séculaires, traditionnelles ou religieuses ou sur un
amalgame des trois. Ces mœurs engendrent des
croyances individuelles concernant l’identité et la moralité
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personnelles ou encore la sexualité, la maladie, la vie, la
mort et l’interprétation de l’univers. Ces concepts
déterminent à leur tour si le VIH et le SIDA seront
considérés en termes de transgression, de tare sociale et
de punition ou en termes d’opportunités et de risques.
Les chefs culturels et religieux ont démontré qu’ils
peuvent influencer les systèmes de croyances dans le
sens d’une vision plus positive du VIH et du SIDA.
La mise en valeur des ressources et des
compétences
Le combat contre le VIH et le SIDA est parfois présenté
comme une simple question de ressources. Les
scénarios démontrent bien en effet que des ressources
supplémentaires considérables doivent être trouvées,
mais il ne faut jamais oublier que l’on peut multiplier la
valeur de ce qui est à disposition pour en tirer davantage
– et ceci tout particulièrement lorsque les ressources sont
limitées. Les ressources, ce sont notamment l’argent, le
leadership, les compétences humaines, les institutions et
les systèmes existants. Mais les scénarios soulignent
aussi qu’à l’inverse, ce type de ressources peut s’épuiser
sous la pression de l’épidémie de SIDA et du sous-
développement. Il peut aussi arriver que des crédits
précieux soient dissipés dans des initiatives à court terme
ou contre-productives sans qu’il n’y ait de réel avantage
sur le long terme. Comme le montrent les scénarios, de
remarquables opportunités s’ouvrent actuellement et il
convient de les exploiter sans délai. Faire travailler
l’argent, notamment en accroissant la coordination, sera
un élément-clé de la mobilisation de ressources
supplémentaires, tant sur le plan national qu’international.
Générer et appliquer les connaissances
De nouvelles connaissances – et de nouvelles voies
d’application des connaissances existantes – concernant
le virus et sa propagation seront essentielles. Le plus fort
impact sera obtenu en combinant trois aspects : les
connaissances biomédicales, une meilleure appréhension
des comportements sexuels et un savoir accru
concernant les effets de l’épidémie sur les personnes
vivant avec le VIH et le SIDA et sur ceux qui leur
prodiguent des soins. Une approche combinant la vision
moderne et la vision traditionnelle du monde a déjà été
mise au point et elle continuera de jouer un rôle essentiel
pour atteindre de plus vastes groupes de population.
La répartition du pouvoir et de l’autorité
Ce déterminant concerne les différentes manières dont le
pouvoir et l’autorité sont répartis dans les sociétés et de
quelle façon elles pourraient entrer en interaction. Ainsi,
se pose la question de savoir qui détient le pouvoir dans
telle situation et si ce pouvoir est centralisé ou partagé.
Plus concrètement, il s’agit de savoir quelle est
l’importance du sexe et de l’âge du point de vue de
l’impact de l’épidémie et de la riposte.
Les scénarios
Les scénarios traitent principalement d’une question
essentielle pour les 20 prochaines années : quels sont
les facteurs qui détermineront les ripostes de l’Afrique
et du monde à l’épidémie de SIDA et quel sera l’avenir
de la prochaine génération ? Ils répondent à cette
question, mais en posent deux autres qui lui sont liées
et proposent aussi des réponses : « Comment la crise
du SIDA est-elle perçue et par qui ? » et « Les
motivations et les capacités requises existeront-elles ? ».
Les réponses à ces questions nous amènent aux
trois scénarios :
• Des choix sans concession : l’Afrique
s’engage dans la lutte
• Le poids du passé : la spirale infernale
• Le moment de la transition : l’Afrique
rattrape le temps perdu
Chacun des scénarios apporte des réponses différentes.
Des choix sans concession : l’Afrique s’engage
dans la lutte
« Des choix sans concession » est l’histoire de chefs
africains qui optent pour des mesures rigoureuses afin
de réduire la propagation du VIH sur le long terme,
même si elles doivent entraîner des difficultés dans
l’immédiat. Ce scénario montre que même en présence
des fluctuations de l’aide, des incertitudes de l’économie
et des difficultés à gouverner, l’Afrique, dans son
ensemble, est capable de jeter les bases de la
croissance et du développement futurs et de faire
diminuer l’incidence du VIH.
« Des choix sans concession » se présente comme
le script d’un film documentaire qui serait écrit en 2026
et qui met en scène des dirigeants et des experts
africains. Ce script décrit les options économiques,
sociales et éthiques très rigoureuses que les dirigeants et
les gouvernements se voient obligés de prendre pour
susciter un renouveau national. Comme une grande partie
de l’Afrique présentée dans le scénario n’est pas dans
une ère d’abondance, il est de la plus grande importance
de gouverner avec intelligence et la création d’institutions
régionales et panafricaines est également essentielle.
Dans ce scénario, les gouvernements insistent pour
que la lutte contre le VIH et le SIDA fasse partie d’une
stratégie d’ensemble cohérente de développement
national à moyen terme comme à long terme. Ils
s’imposent une discipline, à eux-mêmes, mutuellement,
ainsi qu’aux partenaires extérieurs qui ne le feraient pas
et exigent que l’action corresponde aux paroles.
Le scénario identifie une série de choix rigoureux et
des mesures soigneusement étudiées pour
contrebalancer ces choix.
1. Les intérêts de l’Etat dans son ensemble par
opposition à ceux des différentes communautés et
les droits individuels par opposition au bien public.
Une telle comparaison entraîne inévitablement des
frictions concernant la façon de diriger.
2. La croissance économique immédiate par opposition
à un investissement à long terme du capital humain.
3. Comment utiliser les ressources : faut-il développer
rapidement au sein d’une minorité les compétences
et les capacités nécessaires à la création et au
maintien des fonctions de l’Etat, ou les ressources
doivent-elles plutôt être majoritairement consacrées
au service du bien public et à la lutte contre la
pauvreté générale ?
4. Savoir trouver son chemin entre les traditions culturelles
favorables et celles qui augmentent les risques.
5. Equilibrer la cohésion nationale face à la puissance des
alliances panafricaines ; conserver sa liberté d’action
en présence des velléités de contrôle extérieur en ce
qui concerne l’usage des ressources extérieures.
6. La tendance à vouloir « protéger » les femmes ou
plutôt les aider à s’émanciper.
7. Quelle ligne de conduite adopter dans la
planification de la lutte contre le VIH et le SIDA : la
prévention « ciblée » par opposition à la prévention
« généralisée » ; le traitement réservé à des cadres
importants ou accessible à tous.
8. Privilégier les besoins des zones rurales (notamment
la réforme agraire) ou les avantages que peuvent
apporter l’urbanisation et le développement industriel.
Le scénario démontre qu’il est possible de mettre en
œuvre une riposte à laquelle participent à la fois les
dirigeants et les communautés. Il est possible de le faire
en consacrant un niveau de ressources à des
programmes autonomes de lutte contre le VIH et le
SIDA analogue à ceux qui ont été utilisés dans les
années 1980 et 1990 en Ouganda, en acceptant
toutefois de n’y inclure qu’une faible proportion de
traitements antirétroviraux. Une prévention rigoureuse
débutant à un stade précoce donnera les résultats
escomptés, même s’il faut attendre un certain temps
avant qu’ils ne deviennent évidents.
Si la population continue de s’accroître, le nombre
de personnes vivant avec le VIH et le SIDA continuera
d’augmenter, même si l’on déploie des efforts de
prévention considérables. En 2025, cependant, ce
nombre sera retombé au niveau actuel et continuera de
diminuer à mesure que les investissements à long terme
effectués pendant deux décennies dans les domaines
social, économique et des ressources humaines
commenceront à faire sentir leurs effets.
L’effort principal du programme de lutte contre le VIH
et le SIDA décrit dans « Des choix sans concession »
porte principalement sur la prévention, mais la thérapie
antirétrovirale sera toutefois renforcée dans une certaine
mesure, puisque moins de 5 % de la population
justiciable de cette thérapie est traitée au début du
scénario et que cette proportion atteint plus d’un tiers en
2025. La trajectoire de la diffusion de la thérapie
antirétrovirale augmente de façon constante, ce qui
reflète l’investissement continu consenti par l’Afrique
dans ses systèmes de santé et de formation ainsi que
dans sa capacité à manufacturer les médicaments.
La mortalité due au SIDA est toujours élevée dans le
scénario « Des choix sans concession », mais on
constate que le taux commence à fléchir en 2015, ce qui
montre bien que les mesures de prévention prennent du
temps pour s’intégrer au système.
Le nombre des initiatives de soutien aux enfants
rendus orphelins du fait du SIDA augmente rapidement
jusqu’en 2010 pour ensuite suivre la courbe de la
croissance démographique. Il n’en reste pas moins que
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le nombre d’enfants rendus orphelins du fait du SIDA
aura presque doublé pendant la durée du scénario.
Dans l’ensemble, les dépenses totales consacrées à
la lutte contre le VIH et le SIDA augmentent rapidement
entre 2003 et 2013 pour ensuite adopter un rythme plus
modéré jusqu’à la fin du scénario. Une grande partie de
l’accroissement des coûts provient de l’augmentation
des dépenses consacrées aux activités de prévention,
qui se développent rapidement entre 2008 et 2014. Le
coût des soins et des traitements augmente lentement
pendant la première moitié de la période, puis plus
rapidement ensuite, à mesure que les systèmes et les
capacités sont mis en place pour effectuer une diffusion
durable de ces interventions.
Les coûts cumulatifs totaux des programmes de lutte
contre le VIH et le SIDA atteignent près de
100 milliards de dollars des Etats-Unis dans ce scénario.
Celui-ci part de l’hypothèse qu’une assistance substantielle
et soutenue sera fournie par les donateurs au début du
scénario et qu’ensuite l’aide publique au développement
commencera à stagner. On sait néanmoins que les
capacités nationales nécessaires pour reprendre le
flambeau et soutenir la riposte au VIH et au SIDA grâce à
des fonds générés en Afrique sont en pleine expansion et
qu’elles s’appuient sur les politiques intérieures judicieuses
qui se poursuivent pendant toute la durée du scénario. Les
dépenses annuelles durant le scénario atteindront quelque
5 milliards de dollars US d’ici à 2016 et un peu plus de
6 milliards de dollars US d’ici à 2025.
Le poids du passé : la spirale infernale
« Le poids du passé » raconte une histoire où l’Afrique
ne parvient pas à échapper à ses héritages les plus
négatifs et où le SIDA aggrave la pauvreté, le sous-
développement et la marginalisation sur une planète en
voie de mondialisation. En dépit des bonnes intentions
des dirigeants et d’une aide substantielle des donateurs
internationaux, le continent rencontre sept obstacles qui
l’empêchent, à l’exception de quelques pays ou de
segments privilégiés de la population, de se soustraire à
la pauvreté endémique ainsi qu’à une prévalence élevée
et persistante du VIH.
Ce scénario est relaté sous la forme de conférences
données par une femme écrivain africaine reconnue. Elle
examine les raisons pour lesquelles l’Afrique subit encore
en 2025 un énorme fardeau de cas de SIDA, ainsi
qu’une pauvreté et une instabilité généralisées. Bien
qu’elle reconnaisse que dans ce climat général de
pauvreté, certains individus, certains secteurs, et même
des pays ont réussi à progresser, elle ne cherche pas à
mettre leur histoire en évidence.
Le scénario suggère que la lutte contre le VIH et le
SIDA continuera à être prioritaire dans l’avenir immédiat –
mais que les ripostes sont disséminées et à court terme,
ne savent pas la plupart du temps refléter les réalités de la
vie quotidienne et ne sont ainsi pas en mesure d’arriver à
une solution durable. En 2025, les conséquences
démographiques, sociales et économiques de l’épidémie,
qui se sont perpétuées pendant plusieurs générations (en
particulier dans les pays où la prévalence dépasse les 5 %),
ont épuisé les ressources des familles et des
communautés. Une génération de grands-parents
anéantie est un exemple parmi d’autres de l’impact
démographique de l’épidémie tout comme un nombre
toujours plus grand d’enfants rendus orphelins par
l’épidémie, manquant d’instruction et de soins, et moins
bien intégrés socialement que ne l’étaient leurs parents.
Nombreux sont ceux qui n’ont pas grand-chose à perdre
et qui pensent peut-être qu’ils s’en tireront mieux dans un
environnement de conflits et d’instabilité. Ces impacts
sociaux se transmettent à d’autres pays où pourtant la
prévalence du VIH est moins élevée.
Le scénario identifie sept obstacles qui interdisent
tout développement efficace, durable ou largement
répandu en Afrique.
1. L’héritage que le passé a transmis à l’Afrique (le
post-colonialisme n’est pas parvenu à surmonter de
profondes divisions).
2. Le cercle vicieux de la pauvreté, de l’inégalité et de
la maladie (des populations en pleine expansion
exercent une pression excessive sur l’infrastructure
insuffisante du secteur social, dont les capacités
sont encore affaiblies par le SIDA).
3. Les divisions qui entraînent des fractures sociales
(la pénurie engendre la division, et le SIDA et la
stigmatisation la perpétuent).
4. La recherche de résultats rapides (les dirigeants
africains et leurs partenaires donateurs veulent pouvoir
montrer des résultats immédiats et ne sont pas
capables de tabler sur le changement à long terme).
5. Les défis de la mondialisation : intégration ou
marginalisation (les débats sur le commerce et la
réduction des investissements extérieurs ne sont pas
à l’avantage de l’Afrique, dont l’économie formelle
ne peut prendre appui que sur la base limitée de ses
exportations de produits primaires).
6. La dépendance à l’égard de l’aide et la quête
sécuritaire généralisée (ceux qui fournissent l’aide ne
sont pas à la hauteur de leurs déclarations sur
l’harmonisation et la prétendue guerre contre le
terrorisme se déverse sur l’Afrique en déterminant
les modes de financement des donateurs).
7. La riposte à l’épidémie : raccourcis et remèdes
miracles (la précipitation que l’on met à répandre
partout la thérapie antirétrovirale n’engendre que des
résultats à court terme et impose des freins aux
efforts de prévention, pourtant si nécessaires).
« Le poids du passé » décrit la manière dont le SIDA
entraîne dans son sillage les individus et les institutions et
les incite à se lancer dans la riposte, mais ils ne peuvent
pas avancer suffisamment en raison de la pénurie de
capacités et de la faiblesse des infrastructures. Le fardeau
supplémentaire de la riposte à l’épidémie de SIDA
soustrait les efforts de développement des autres
domaines, ce qui entraîne un sous-développement latent
qui à son tour érode la capacité de nombreux pays à
devancer l’épidémie. Le scénario met le doigt sur la
désagrégation de la cohésion sociale, la diminution des
capacités, la persistance des dissensions ethniques et
religieuses et le gaspillage des ressources, même si au
départ un financement substantiel avait été mis à la
disposition de ce que l’on a appelé « l’industrie du SIDA ».
Qui plus est, des notions de blâme et de punition
viennent rôder autour de l’épidémie. Cela démontre
qu’en dépit des bonnes intentions, l’épidémie suivra
simplement son cours dans de nombreux pays et parmi
de nombreuses populations, car :
• On considère le VIH sans tenir compte de ses
racines sociales, économiques et politiques et on
tend à le médicaliser en le traitant principalement
comme une question de modification des
comportements individuels et de suivis
thérapeutiques individuels ;
• Les apports de ressources sont irréguliers et il n’est
pas possible de prédire à quoi ils ressembleront
pendant les 20 prochaines années, tout comme cela
s’est produit pour les 20 dernières années ;
• Les pays africains ne parviennent pas à transformer
en réalité les aspirations à l’unité panafricaine ;
• Les donateurs n’harmonisent pas leurs efforts ;
• L’aide est très diverse et de qualité médiocre, et l’on
continue à financer la lutte contre le SIDA sans
consentir à faire des investissements en profondeur
dans le développement social et économique ;
• Il est plus facile d’obtenir des médicaments
antirétroviraux qu’une alimentation de qualité et de
l’eau propre ;
• On ignore les réalités des comportements humains ;
et
• On ne s’attaque pas aux causes profondes
de la pauvreté.
Dans ce scénario, la prévalence du VIH sur l’ensemble
du continent demeure analogue d’ici à 2025 à celle qui
prévaut aujourd’hui, soit environ 5 % de la population
adulte, certains pays se situant au-dessus de ce
pourcentage et d’autres au-dessous. Les taux élevés de
prévalence se traduisent par la perpétuation d’une
espérance de vie réduite dans de nombreux pays et
d’une augmentation de plus de 50 % des personnes
vivant avec le VIH et le SIDA. On ne parvient pas
réellement à augmenter les efforts de prévention, et, en
dépit du fait que le niveau de services atteint en 2004
sera maintenu et même s’élèvera, celui-ci ne fera que
suivre le taux de croissance démographique.
Les efforts visant à généraliser la thérapie
antirétrovirale se poursuivent, mais ils sont entravés par
le sous-développement, aggravé par la surcharge des
systèmes de santé, ainsi que par le manque de crédits.
En 2015, un peu plus de 20 % des personnes
nécessitant un traitement antirétroviral y ont accès et
ce pourcentage demeure obstinément le même
jusqu’à la fin du scénario. Le coût des soins et du
traitement dispensés à une minorité se monte déjà en
moyenne à 1,3 milliard de dollars annuels pour les
23 années du scénario. D’ici à 2025, ce scénario
entraînera encore 4 milliards de dollars de dépenses
annuelles uniquement pour les programmes de lutte
contre le VIH et le SIDA, et ceci seulement pour maintenir
les services au niveau actuel. Etant donné que l’on ne
parvient pas à devancer l’épidémie en termes de
prévention, les coûts poursuivent leur marche ascendante,
et celle-ci continuera dans un avenir prévisible.
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« Le poids du passé » dresse un tableau inquiétant de ce
que sera la mortalité future sur l’ensemble du continent,
puisque le nombre cumulatif de décès dus au SIDA sera
multiplié par quatre et que le nombre d’enfants qui
seront orphelins en raison de l’épidémie continuera
d’augmenter après 2025.
Le moment de la transition : l’Afrique rattrape
le temps perdu
« Le moment de la transition » est l’histoire de ce qui
pourrait se produire si toutes les bonnes intentions
existant aujourd’hui se traduisaient par une lutte
cohérente et intégrée en faveur du développement qui
est nécessaire pour riposter efficacement au VIH et au
SIDA en Afrique.
Le scénario consiste en une histoire racontée par
une conteuse et quelques-unes de ses amies en 2036
lorsqu’elles se souviennent des changements qui sont
intervenus dans le premier quart du XXIe siècle. Le
scénario s’intéresse aux transitions et aux
transformations qui doivent se produire dans la manière
dont le monde et l’Afrique abordent la santé, le
développement, le commerce, la sécurité et les relations
internationales afin de pouvoir faire diminuer de moitié le
nombre de personnes vivant avec le VIH et le SIDA et de
s’assurer que la majorité de celles qui nécessitent un
traitement antirétroviral soient desservies d’ici à 2025.
Le scénario identifie six transformations solidaires les
unes des autres qui sont nécessaires à la création d’un
avenir différent pour l’Afrique et rend compte de la place
qu’elle occupera dans le monde.
1. « Une catastrophe évitée » décrit les changements
qui interviennent dans la manière dont le VIH et le
SIDA sont pris en charge grâce au lancement rapide
du traitement antirétroviral et de stratégies de
prévention efficaces qui bénéficient du soutien très
actif de la société civile.
2. « Mettre de l’ordre chez soi » aborde les réponses
politiques des pays en faveur de la réduction de la
pauvreté et du renforcement du développement,
deux choses qui sont essentielles pour limiter la
propagation du VIH.
3. « Travailler ensemble au développement » examine
l’amélioration de la collaboration entre les
gouvernements africains et leurs partenaires
extérieurs pendant le premier quart du siècle, alors
que les ressources proviennent de plus en plus des
gouvernements africains et de leurs populations, qui
sont désormais mieux à même de les orienter et de
les coordonner.
4. « Tirer parti des points forts » passe en revue les
changements qui se sont produits dans les
pratiques du commerce mondial.
5. « Sentiments humains et droits de l’homme » explique
que ce sont les gens qui ont permis de faire fonctionner
le scénario et qu’ils se sont eux-mêmes transformés,
citant à cet égard les changements radicaux qui se
sont produits dans les relations entre les femmes et les
hommes ainsi qu’avec leurs communautés.
6. « Instaurer la paix » montre que la prévention des
conflits et la promotion de la paix et de la sécurité,
tant dans les pays qu’entre les pays, forme une
partie essentielle de l’ordre du jour de l’Afrique pour
le XXIe siècle.
Ces changements commencent avec l’avènement d’une
meilleure perception de la crise : tout se passe comme si
l’épidémie de SIDA était un archétype de bien d’autres
problèmes qui assaillent l’Afrique et le monde dans ce
scénario, notamment la possibilité d’un effondrement de
la régulation du commerce mondial, l’impossibilité
d’atteindre les Objectifs de Développement pour le
Millénaire, la persistance des inégalités dans le monde,
l’usure du concept de multilatéralité, la montée en
puissance du terrorisme, et le sentiment d’urgence lié
aux changements climatiques permanents. La
perspective de devoir affronter un nouveau siècle miné
par les conflits et l’appauvrissement entraîne une
modification des attitudes, des valeurs et des
comportements, ce phénomène étant magnifié autant
par la société civile que par les dirigeants des Etats.
Les changements dans la fourniture de l’aide, dans
les règles régissant le commerce, dans la vision
sécuritaire du destin de l’humanité, ainsi que dans les
formes de gouvernance appliquées dans les pays et
dans la communauté internationale sont fondamentaux
et ils devraient permettre d’aboutir avec le temps à
l’avènement d’un monde plus stable dont le Sud tout
comme le Nord pourraient retirer des avantages. Le flux
de l’aide en Afrique a doublé et perdure depuis une
génération, sous la forme d’investissements dans les
systèmes de santé, dans l’agriculture, l’éducation,
l’électrification, les approvisionnements en eau, les
réseaux routiers, le développement social et les
compétences des institutions et des gouvernements.
« Le moment de la transition » décrit le changement
radical qui s’est produit dans la manière dont les
donateurs fournissent l’aide et dans celle qu’adoptent les
gouvernements pour en faire usage de façon à promouvoir
leur souveraineté, à éviter que l’aide n’entame leur
autonomie, qu’elle ne soit pas génératrice d’inflation et
qu’elle n’entraîne pas une quelconque dépendance.
Le scénario décrit aussi une mobilisation internationale
de la société civile, qui débute par l’action de militants du
traitement travaillant pour une thérapie antirétrovirale
délivrée en toute sécurité, ce qui entraîne par la suite un
élargissement progressif de l’intérêt que porte la société
civile à cette question, ainsi que de ses compétences et
de ses engagements en la matière. Il fait un tableau des
nouveaux rôles et partenariats dans lesquels l’industrie
internationale s’engage. Selon le scénario, si de tels
changements pouvaient intervenir en l’espace d’une
génération, ils pourraient réduire de façon spectaculaire le
nombre de personnes infectées par le VIH. Ils pourraient
apporter une métamorphose fondamentale du cours des
événements au XXIe siècle, en Afrique et dans le monde.
Avec « Le moment de la transition », le nombre de
personnes vivant avec le VIH et le SIDA est réduit de près
de la moitié entre 2003 et 2025, en dépit du fait que la
population s’est accrue de 50 %. La sexospécificité de
l’infection et de la prévalence commence à s’estomper,
bien que les femmes soient toujours légèrement plus
touchées que les hommes à la fin du scénario.
La diffusion de la thérapie antirétrovirale atteint des
sommets : pendant le scénario, l’accès à cette thérapie
s’étend rapidement pour atteindre près de la moitié des
personnes nécessitant ce traitement en 2012. A la fin du
scénario, 70 % des personnes justiciables recevront le
traitement – tout en tenant compte du fait que
l’extension des soins au-delà de la capacité des
systèmes de santé existants est un processus qui prend
du temps et demande beaucoup d’efforts.
Malgré le prolongement de la vie que l’on peut
obtenir grâce à la thérapie antirétrovirale, le nombre total
et cumulatif des décès continue d’augmenter sur le
continent, ce qui entraîne un accroissement régulier de
celui des enfants devenus orphelins en raison du SIDA,
mais l’espérance de vie des parents, dorénavant plus
importante, a cependant entraîné une différence
significative dans la socialisation de nombreux enfants.
Pour réaliser ce scénario, il faut pouvoir disposer
d’investissements cumulatifs de près de 200 milliards de
dollars US, en tenant compte de l’existence de
l’ensemble des autres investissements dans la santé,
l’éducation, les infrastructures et le développement social.
Les financements réservés à la lutte contre le VIH et le
SIDA ont augmenté en moyenne de 9 % par an, avec les
dépenses les plus rapides dans un premier temps, tandis
que les donateurs extérieurs prennent en charge
approximativement la moitié de l’ensemble des coûts.
En 2014, les dépenses atteignent 10 milliards de dollars US
et demeurent à ce pallier jusqu’au terme du scénario,
moment où elles commencent à diminuer en raison des
résultats obtenus grâce aux investissements antérieurs.
Le message important que délivre ce scénario, c’est
que des dépenses engagées rapidement et
accompagnées d’une augmentation régulière des
dépenses de prévention, permettent au budget des soins
et du traitement de commencer à diminuer dès 2019,
année pendant laquelle devrait s’amorcer une diminution
du nombre des personnes vivant avec le VIH et le SIDA.
Les implications et les enseignementsdes trois scénarios
Pris ensemble, les trois scénarios apportent d’importants
éléments de réflexion aux activistes, aux décideurs, aux
planificateurs de programmes et à ceux qui mettent en
œuvre ces programmes.
• On ne peut encore garantir que la riposte sera
suffisante : des revirements de l’intérêt manifesté
actuellement pourraient encore se produire et nous
devons faire tout ce qui est en notre pouvoir pour
éviter que la question du SIDA n’entraîne une
lassitude. Les scénarios nous font entendre que, si
les pires conséquences de l’épidémie sont encore à
venir, il nous reste de nombreuses parades qui
devraient nous permettre d’influencer la trajectoire à
long terme de l’épidémie ainsi que le nombre des
personnes qu’elle affectera. Toutefois, les taux de
mortalité dans quelques pays – et même en
présence d’une diffusion efficace de la thérapie
antirétrovirale – continueront de s’aggraver pendant
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un certain temps. C’est ce à quoi les décideurs
doivent se préparer. Des investissements rapides et
durables destinés à la prévention devraient
permettre d’infléchir la courbe de la mortalité vers le
bas plus vite que prévu.
• La manière dont on définit la crise à laquelle est
confrontée l’Afrique, et qui la définit, changera
fondamentalement le résultat des actions qui seront
engagées : le leadership est un instrument vital de la
riposte au VIH et au SIDA, mais un leadership fort
doit pouvoir s’appuyer sur des ressources et des
compétences institutionnelles, sur les capacités du
système, et sur des réponses efficaces de la part des
politiques publiques. « Le poids du passé » montre
clairement que le leadership seul ne suffit pas.
• Des ripostes locales décentralisées sont très
importantes : il est indispensable d’inclure les cultures,
les valeurs et les signifiants locaux dans l’élaboration
des politiques. L’identité religieuse est également
susceptible de jouer un rôle important dans l’avenir du
continent et de l’épidémie. Mais on ne saurait mettre
en œuvre de riposte efficace sans l’engagement et le
soutien avérés du gouvernement central.
• Face à une crise qui dépasse manifestement les
capacités actuelles de réponse, on ne peut pas tout
entreprendre en même temps. « Le poids du passé »
montre bien ce qui arrive si l’on ne consacre que
peu de temps ou pas du tout à réfléchir sur
l’étendue des capacités nationales et internationales
parce que tout va trop vite, que les résultats doivent
apparaître trop rapidement, et que ce sont les
priorités des individus, des pays ou des organismes
les plus agissants qui prédominent. « Des choix sans
concession », pour sa part, démontre que lorsque
l’on ne dispose que de ressources limitées, les
gouvernements doivent prendre des décisions
difficiles, mais que si les choix sont judicieux, alors
les résultats en vaudront la peine. « Le moment de la
transition » suggère que si les pays africains et la
communauté internationale continuent d’étendre la
riposte à l’épidémie dans le contexte de mesures
plus larges de développement, cela entraînera une
différence fondamentale dans le nombre de
personnes vivant avec le VIH et le SIDA en 2025.
• Il n’y a pas de remède miracle : dans la mesure où
les causes du VIH et du SIDA sont complexes, les
réponses à apporter le sont aussi. Aucune
recommandation politique particulière n’a le pouvoir
d’influencer l’issue de l’épidémie. Le VIH et le SIDA
constituent un événement de longue durée, auquel il
faut opposer des réponses politiques qui seront les
mêmes au gré des gouvernements qui se
succéderont. Des réponses politiques à fluctuations
rapides ne pourront en rien juguler l’épidémie. Il
convient donc d’envisager des solutions
pragmatiques pour le court terme et des ripostes
stratégiques s’étendant sur le long terme. Travailler
sur ces deux fronts sera l’élément crucial de toute
réussite dans ce domaine.
• Le nombre d’acteurs différents travaillant à contrer
l’épidémie de SIDA fera une grande différence sur le
plan des ripostes. « Le poids du passé » fonctionne
grâce à une distribution restreinte d’acteurs qui ne
savent pas comment coordonner efficacement leurs
actions ; dans « Le moment de la transition », la
société civile et le secteur privé ont des rôles très
importants : et dans « Des choix sans concession »,
le gouvernement joue un rôle essentiel, mais il stimule
aussi les leaderships à tous les niveaux de la société.
• On comprend bien désormais la vulnérabilité des
femmes au VIH sur le plan social, économique et
physiologique, mais les politiques les mieux
susceptibles de les protéger n’ont pas été mises en
œuvre correctement. Pour lutter contre le VIH, il
importe de sortir de la vision étroite du risque
d’infection particulier que courent les femmes. Il faut
aussi prendre des mesures pour améliorer leur statut
dans la société, et ainsi établir l’éducation universelle
pour les filles, lutter contre la violence à l’encontre des
femmes, et s’assurer qu’elles ont autant que les
hommes accès à la propriété, à des revenus ou à un
emploi. Les questions d’égalité entre les sexes se
trouvent au cœur-même de l’épidémie de SIDA et s’en
préoccuper efficacement constituerait un moteur très
puissant de changement qui permettrait de propulser
les réformes sociales, économiques et politiques.
• Jusqu’à maintenant, la volonté des communautés à
prendre en charge les enfants rendus orphelins du fait
du SIDA a été remarquable, mais il semblerait que la
persistance des retours et des vagues successives de
la crise du SIDA puisse avoir raison de cette volonté.
Les alternatives sur le long terme doivent toutefois être
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planifiées dès maintenant. Les scénarios montrent que
d’investir dans les enfants et de les considérer comme
une ressource pour l’avenir, mais aussi de permettre
aux parents d’éviter l’infection et de rester en vie plus
longtemps, apportent une contribution significative à
l’issue globale de l’épidémie.
• En général, on n’a que peu étudié les conséquences
psychologiques de l’épidémie. Il faut cependant
inclure la santé mentale au même titre que la santé
physique dans les plans de traitement, de soins et
de prévention.
• La mortalité continuera d’augmenter, quoi que l’on
fasse. Les scénarios explorent l’espace qui existe
entre ce que l’on peut faire pour éviter les
infections et sauver les vies et ce qui se produirait
si les tendances actuelles perduraient. Mais, même
si ce que l’on accomplit est le mieux que l’on
puisse faire, les communautés africaines devront
encore faire face à des défis majeurs pendant les
20 prochaines années.
Trois scénarios, trois manièresd’aborder les grandes questions
Jusqu’ici les programmes de lutte contre le VIH et le
SIDA ont presque tous été financés par des fonds
extérieurs et tout porte à penser que cette tendance
se poursuivra pendant de nombreuses années. La
plupart des engagements financiers ne s’étendent
cependant pas sur plus de cinq ans et l’incertitude
règne quant à savoir de quelles ressources on pourra
disposer à l’avenir. « Des choix sans concession »
montre ce que l’on peut faire lorsque les politiques
intérieures sont efficaces mais que l’aide extérieure
tarde à venir ; « Le moment de la transition » ce que
l’on pourrait faire si les politiques intérieures étaient
plus efficaces et si l’aide extérieure était plus
importante et de qualité ; et « Le poids du passé »
montre ce qui risque de se produire si les politiques
intérieures sont inefficaces et si l’aide extérieure est
irrégulière ou en diminution.
Exceptionnalisme contre isolationnisme
Il faut faire la différence entre tendances consistant à
considérer le SIDA comme une maladie d’exception
(exceptionnalisme) et celles qui interviennent
uniquement sur le VIH (isolationnisme).
Dans « Des choix sans concession », l’épidémie de
SIDA est considérée comme faisant partie d’une crise
plus vaste engendrée par le sous-développement de
l’Afrique, et chaque pays prend des mesures – dans les
limites des ressources intérieures et extérieures – pour
s’attaquer au sous-développement et trouver des
modèles de développement qui correspondent à ses
besoins et à son environnement particuliers.
Dans « Le moment de la transition », l’épidémie de
SIDA joue le rôle d’un catalyseur qui permet aux
individus et aux institutions du monde entier de
percevoir la crise plus vaste de la paix internationale et
du développement. Le SIDA engendre une riposte
exceptionnelle, mais n’est pas traité comme un
problème situé hors de son contexte social et
économique. Le financement de la lutte contre le SIDA
s’effectue dans le contexte beaucoup plus large d’une
riposte au sous-développement.
Dans « Le poids du passé », le VIH est l’objectif
principal des interventions, considéré hors du contexte
social et économique. En raison de l’accent qui est mis
sur la thérapie antirétrovirale, l’ensemble de la riposte
est centrée sur les aspects médicaux. Le VIH et le
SIDA sont considérés comme une urgence médicale et
on leur consacre une grande partie de l’aide
supplémentaire accordée à l’Afrique entre 2004 et
2010, détournant ainsi des ressources et des
compétences provenant d’autres domaines. Il n’y a
pas d’investissements suivis dans les infrastructures,
ou dans les questions structurelles ou de
développement qui nourrissent l’épidémie –
notamment les relations entre les sexes, la réduction
de la pauvreté ou les questions culturelles.
Les besoins en ressources et l’utilisation
de l’aide
Il ressort clairement des scénarios que ce n’est pas la
quantité des dépenses que l’on consacre aux
programmes de lutte contre le VIH et le SIDA qui compte,
mais plutôt l’adéquation de ces dépenses aux besoins et
au contexte. Les scénarios montrent qu’il faudra
augmenter considérablement les dépenses si l’on veut
obtenir de meilleurs résultats en termes de diminution de
la propagation du VIH, d’élargissement de l’accès aux
Figure
2
Coût cumulatif du programme (US$ milliards)
Nombre cumulatif de décès dus au SIDA (1980-2025, millions)
Nombre cumulatif de nouvelles infections (millions)
Nombre cumulatif d’infections évitées (millions)
Coût supplémentaire par infection évitée (US$)
Coût supplémentaire par année de vie sauvée (QALY) (US$)
Résultats potentiels des scénarios (comparés au scénario « Le poids du passé »),adultes et enfants, 2003–2025
ONUSIDA (2004) Rapport sur l’épidémie mondiale de SIDA 2004. Genève (données historiques) et ONUSIDA, Projet de scénarios sur le SIDA en Afrique.Source :
Scénario
IndicateurDes choix sans
concession
98
75
65
24
800
20
Le moment dela transition
195
67
46
43
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Le poidsdu passé
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traitements, et d’atténuation de l’impact de la maladie,
mais que de telles augmentations feront plus de mal que
de bien si elles ne sont pas soutenues par une
coordination efficace des interventions et une amélioration
du contexte. Une augmentation très importante des
financements pourrait contribuer à développer ce que l’on
appelle « l’industrie du SIDA », plutôt que de procurer une
riposte massivement améliorée.
La Figure 2 ci-dessus montre les coûts et les
résultats respectifs des trois scénarios.
En comparaison avec « Le poids du passé », « Le
moment de la transition » obtient de meilleurs résultats,
car il évite 43 millions de nouvelles infections, tandis que
« Des choix sans concession » évite 24 millions
d’infections et affiche un coût supplémentaire inférieur
pour les années de vie ajustées sur la qualité de la vie
(QALY) sauvées. Par la poursuite d’objectifs plus
universels, « Le moment de la transition » accroît ses
coûts, tandis que « Des choix sans concession » parvient
à couvrir les cas où la prévention est « plus facile à
atteindre ». Mais il ne faut pas oublier qu’au-delà des
calculs respectifs de coût-efficacité, existent des
avantages sociaux et économiques beaucoup plus
importants et durables tels que ceux qui sont implicites
dans la riposte concertée au VIH et au SIDA présentée
dans « Le moment de la transition ».
Les dépenses annuelles moyennes du « Moment de
la transition » d’ici à 2025 se monteront à près de
11 milliards de dollars US, soit près de trois fois plus que
celles du scénario « Le poids du passé » et deux fois plus
que celles du scénario « Des choix sans concession ». Les
résultats obtenus seront extrêmement différents : dans
« Le moment de la transition », l’épidémie aura été freinée
dans une large mesure, dans « Des choix sans
concession », la fin de l’épidémie sera en vue, mais non
encore atteinte et dans « Le poids du passé », elle
représentera toujours un danger très net et très présent.
Les scénarios : mode d’emploi
La mise au point des scénarios n’est qu’un premier pas ;
encore faut-il les étudier plus attentivement et les mettre
en application par le biais d’un processus interactif qui
incite leurs utilisateurs à repenser leurs appréciations et
leur compréhension individuelles et collectives.
Le projet forme l’espoir d’atteindre, grâce à ces
scénarios, les objectifs énoncés plus bas. Il espère
également que, grâce à cet ouvrage et au CD-ROM qui
l’accompagne, le lecteur parviendra à atteindre des
objectifs similaires.
1. Améliorer les connaissances sur le VIH et le SIDA et
les déterminants qui façonnent leur avenir en Afrique.
2. Faire prendre conscience des perceptions, des
croyances, des supputations et des idées reçues au
sujet de l’épidémie de SIDA et de son avenir
prévisible et si possible les contredire.
3. Accroître la compréhension mutuelle des différentes
parties prenantes en créant un langage commun
pour les discussions concernant le VIH et le SIDA
en Afrique.
4. Faire prendre conscience et améliorer la
compréhension des facteurs, des déterminants et
des inconnues fondamentales (tout en soulignant
leurs relations à l’intérieur du système) qui bâtissent
l’avenir du VIH et du SIDA.
5. Mettre en évidence les dilemmes qui se présentent
et les choix qu’il conviendra sans doute de faire.
6. Identifier les lacunes à combler et l’ordre dans lequel
il faudra le faire afin de conduire les organismes et
les pays de là où ils se trouvent actuellement vers le
but qu’ils se sont fixé.
7. Elaborer et mettre au point des plans, des stratégies
et des politiques afin de mettre à l’épreuve ou de
remettre en question la validité et la fiabilité de toute
vision ou stratégie.
8. Analyser diverses situations spécifiques dans un
pays ou une région donnés afin d’en découvrir les
risques spécifiques et de mettre au jour les
opportunités qu’elles recèlent.
9. Fournir la toile de fond à une histoire qui mérite
d’être racontée et susciter l’enthousiasme et le
soutien à l’égard d’une politique particulière.
Pour ceux qui souhaitent en savoir plus, le CD-ROM qui
accompagne le présent ouvrage contient la plupart des
matériels qui ont été commandés pour alimenter le
projet, sous formes d’articles et d’interviews qui se
prêtent à la recherche par mots-clés. Le CD-ROM
présente également des rapports détaillés sur les
ateliers du projet et un certain nombre de présentations
qui peuvent être utilisées face à un public.
En guise de conclusion...
Construire des scénarios signifie faire des
accommodements avec le temps : les déterminants du
présent et de l’avenir et les héritages du passé. Le temps
n’a pas la même signification dans les trois scénarios.
« Des choix sans concession » nous dit que le
temps est celui de plusieurs générations : que le passé a
son importance ; que les ancêtres sont une valeur, que
l’histoire et l’identité familiales façonnent profondément le
présent ; et que nos actions présentes n’entraînent pas
seulement des conséquences pour ceux qui sont en vie
aujourd’hui, mais aussi pour les générations à venir.
Pour « Le poids du passé », le temps compte peu, les
résultats doivent être immédiats, les objectifs sont liés à un
temps déterminé et les actions se mesurent à l’aune des
mandats politiques. Les événements de longue durée,
telle l’épidémie de VIH et de SIDA, ne trouvent pas
véritablement leur place dans un minutage aussi bref.
« Le moment de la transition » nous dit quelque
chose sur la profondeur du temps, et pas seulement
sur sa longueur. Les transitions et les transformations
dont il parle pourraient prendre des générations si elles
se faisaient les unes à la suite des autres. Mais ce
scénario parle d’un monde dont les principales
métaphores sont le dépassement et la synergie ; où les
progrès de la lutte contre l’épidémie peuvent être
rapides parce qu’ils sont portés par d’autres transitions
qui se déroulent simultanément.
Les processus de développement ne tiennent que
trop rarement compte du temps d’une manière différente
de celle qui consiste à le mesurer en cycles
conventionnels de trois ou cinq ans. Les scénarios
permettent d’avoir une vision plus large, en regardant le
temps dans sa longueur, mais aussi dans sa profondeur.
Ils permettent de s’intéresser à d’autres dimensions du
problème et d’en tirer une image plus complète. On ne
se rendra compte de la valeur de ces scénarios que s’ils
sont largement diffusés, discutés et utilisés, mais ce
qu’ils offrent avant tout, c’est un point de départ pour le
processus d’élaboration.
Par dessus tout, ces scénarios nous disent que si
pour les millions de personnes qui sont mortes du SIDA il
est désormais trop tard, nous avons encore devant nous
assez de temps pour changer le destin de millions
d’autres individus.
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Ce qui fait la force des scénariosDe profondes incertitudes existent en ce qui concerne l’avenir de l’épidémie de SIDA ainsi
que son ampleur et ses impacts. Ce qui adviendra en Afrique au cours des 20 prochaines
années et au-delà dépendra des mesures et des décisions prises aujourd’hui sur le
continent, mais aussi dans le reste du monde. Ces décisions ne seront faciles ni à prendre
ni à appliquer.
Les héritages du passé, la culture, l’expérience, la formation, l’éducation, les croyances
religieuses et les modes sont autant de domaines qui façonnent la perspective et
l’interprétation humaines du monde. Ces influences peuvent nous aider à trouver la bonne
direction. Elles peuvent aussi créer des zones d’ombre et des préjugés qui nous
empêchent d’accorder de la valeur à un point de vue différent du nôtre, ou de bien
comprendre un fait qui s’oppose à nos idées reçues. Cela est d’autant plus vrai que nous
sommes profondément attachés à nos opinions. Dans le cas du VIH et du SIDA, il existe
de nombreux mythes sur les raisons de la propagation de l’épidémie en Afrique et sur les
différentes façons d’aborder le problème.
Chacun de nous doit dépasser ses propres suppositions et opinions afin d’être capable
d’assimiler les autres perspectives pertinentes.
C’est le
récit qui survit au
son des tam-tams
de guerre et aux
exploits des
combattants
courageux. C’est le
récit… qui empêche
nos enfants de se
précipiter comme le
mendiant aveugle
sur les piquants
hérissés de la
clôture de cactus.
– Chinua Achebe,
Les termitières
de la savane
Avant de
tirer, il faut viser.
– proverbe éthiopien
Des récits riches en enseignement
Toutes les cultures du monde possèdent une tradition de
récits populaires qui sert à décoder la signification du
monde et à transmettre cette sagesse de génération en
génération. Ces récits sont des mines d’information, ils
contiennent la mémoire et l’histoire des peuples. Racontées
sous forme d’histoires, les leçons touchent ceux qui les
écoutent à de nombreux niveaux : lorsque le récit met en
scène explicitement une intrigue et suscite des émotions, il
atteint aussi l’inconscient. Les récits posent des questions
sur les signifiants et les valeurs, et ils y répondent.
Les scénarios sont des histoires imprégnées
d’imagination qui reposent sur une construction
rigoureuse et qui narrent des situations telles qu’elles
pourraient survenir. L’objectif de ce processus est d’aider
les gens à réfléchir plus profondément et plus librement à
des problèmes complexes, mal définis ou apparemment
insolubles. La forme du récit fournit une structure dans le
cadre de laquelle il est possible de penser les décisions
et de s’interroger sur leurs impacts probables. Le
processus de création des scénarios encourage les
individus à remettre en question leur vision habituelle des
choses et à imaginer ce qui pourrait advenir et comment
ils devraient alors aborder ces problèmes.
L’élaboration des scénarios ne se fixe pas sur la
recherche d’un seul et unique point de vue, mais
s’efforce d’impliquer et d’intégrer une foison d’idées en
s’inspirant de l’expérience et des perspectives d’un très
grand nombre de personnes. Ce processus fonctionne
parce qu’il crée une symbiose reposant à la fois sur
l’analyse et sur l’intuition. Il englobe les idées
consensuelles et celles qui font l’objet de controverses, et
s’attache à des questions dont on sent qu’elles revêtent
une importance majeure, mais dont l’enseignement
apparaît comme plus incertain.
Si elle se propose de refléter pleinement la réalité,
une série de scénarios se doit d’embrasser tous les
aspects, qu’ils soient positifs ou négatifs, et révéler ainsi
les difficultés comme les opportunités inhérentes aux
événements qu’elle dépeint. Le principe de cette
méthode n’est pas de concevoir un avenir parfait, mais
de tirer les leçons que chacun des avenirs possibles peut
offrir et de faire la démonstration que nos choix ont le
pouvoir de façonner l’avenir.
Les scénarios constituent un instrument utile : ils
peuvent servir de base à la réflexion et aux débats qui
président aux décisions actuelles et aux politiques futures ;
ils permettent de mesurer les risques et les opportunités,
de comprendre la signification des événements et
d’apporter des réponses. Ils ne se limitent pas à l’usage
individuel, mais peuvent être utilisés par différents
groupes désireux d’améliorer l’entente et de fournir un
cadre de référence et un langage communs.
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Le processus et les conditions
1La question fondamentale
Le processus en question ne vise pas un consensus.
Il encourage au contraire la participation du plus grand
nombre possible de perspectives différentes. Cette méthode
doit permettre d’obtenir un tableau très complet et détaillé
de l’éventail des questions et des problèmes auxquels il
faudra faire face. D’un commun accord, les participants
résument ensuite toutes les connaissances qu’ils souhaitent
acquérir au sujet d’une « question fondamentale » qui brosse
les grandes lignes des défis auxquels ils devront se mesurer.
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Des énergies prédéterminées et des
incertitudes décisives mènent le jeu
Les participants déterminent et étudient ensuite différentes
« énergies » – à savoir les tendances et les facteurs décisifs
qui sont à l’origine des problèmes. Ils s’interrogent ensuite
sur la direction probable que prendront ces énergies et sur
la manière dont elles s’influenceront mutuellement. Il sera
alors possible d’entrevoir certains des événements qu’elles
auront générés – et c’est pourquoi elles sont qualifiées de
« prédéterminées ». D’autres sont très mal connues, mais
on sait qu’elles peuvent significativement influencer
l’avenir – on les qualifie donc d’« incertitudes décisives ».
Embranchements
En étudiant la « question fondamentale »
et les interactions des énergies, les participants
atteignent les embranchements essentiels de leurs
récits, lesquels livrent leur propre réponse à la « question
fondamentale » et proposent une interprétation de l’origine
du problème. Les embranchements fournissent la
différence essentielle qui existe entre les scénarios, en
imaginant des contextes spécifiques dans lesquels les
énergies suivront leur cours.
Se mettre d’accord
La plus grande difficulté, en particulier
lorsqu’on est en présence d‘importants groupes
de concepteurs de scénarios possédant chacun
son point de vue, est de décider quels scénarios
privilégier et en quelle quantité. En fin de
compte, il faut arriver à un accord sur la
plausibilité des scénarios sélectionnés et sur
leur intérêt et leur utilité.
Le premier stade du processus de création de scénarios est de parvenir à une entente commune concernant les problèmes
qui se présentent. Cette étape est fondamentale quoique ardue à concevoir, sachant que chacun des participants
possède sa propre vision du monde.
Des récits aux scénarios
A partir des différents embranchements, les participants se
fondent sur ce qu’ils savent des énergies pour créer de toutes pièces des
récits plausibles pour l’avenir. Ce sont les « scénarios ». En partant du fait
qu’il est impossible de donner une seule interprétation exacte
de l’avenir, on comprend qu’il y ait plusieurs scénarios.
Ainsi, un processus d’élaboration de scénarios aboutira
à un nombre de versions de l’avenir situé entre
deux et quatre.
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