Le syndrome de Tourette … Le connaître, le comprendre, et mieux intervenir

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Titre de la présentation

Le syndrome de Tourette…Le connaître, le comprendre, et mieux intervenir

Francine Lussier Ph.D. CENOP-FL

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Le grand défi avec un enfant atteint du SGT

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Obsessions compulsions

Anxiété

Troubles d’apprentissage

Impulsivité - ImmaturitéOpposition - Argumentation Provocation – Antisocial?

Idée récurrenteAction pour y mettre finEx. question +/- pertinente

ne peut penser à autre chose

Crise explosive

Faible seuil de tolérance à la frustration 60 %; non-spécifique

Polymorphie des symptômes

Problèmes sociaux

Hyperactivité déficit d’attention

Difficulté à se faire des amis

Troubles de comportement

Tics moteursTics vocaux

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Quand la médication ne suffit pas…

Comment puis-je aider mon enfant, mon élève, à supporter, envers et contre tous, ce handicap vécu au quotidien?

Quelle est la meilleure attitude à développer pour amoindrir ou adoucir les embûches de cette maladie?

Comment puis-je arriver à accepter et à faire accepter le syndrome dans mon entourage?

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Troubles de comportemen

t

Obsessions compulsion

s

Anxiété

Troubles d’apprentissa

geCrise

explosive

Problèmes sociaux

Hyperactivité déficit

d’attention

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N’y accorder aucune importanceSi le tic est gênant pour l’enfant, - l’aider à trouver des lieux ou des moments pour

l’exécuter- l’aider à transformer son tic en un tic moins

disgracieuxSi le tic est gênant pour l’entourage,- lui permettre de sortir pour l’exécuter discrètement

Peuvent être volontairement inhibées (effet de rebond)

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Tics moteurs

Tics vocaux

Troubles de comportemen

t

Obsessions compulsion

s

Anxiété

Troubles d’apprentissa

geCrise

explosive

Problèmes sociaux


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Comme avec le TDAH classique

Ne formuler qu’un objectif à la fois;

Maintenir un environnement calme, ordonné, sans trop de stimulation;

Constance et consistance dans les conséquences;

Renforcement positif (jetons, collants…);

Feuille de route

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Anxiété

Troubles d’apprentissageCrise explosive

Problèmes sociaux



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Trouble d’apprentissage non spécifique

Inattention, impulsivité, hyperactivité

Sensibilité à l’interférence

Atteinte des fonctions exécutives (manque de planification, d’organisation, limite de la mémoire de travail, difficultés d’inhibition des comportements inadéquats…)

Lenteur du traitement d’information

Difficultés à manipuler deux concepts ou plus à la fois

Trouble grapho-moteur

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Inattention, impulsivité hyperactivitésensibilité à l’interférence

Prendre les mesures nécessaires comme avec le TDAH classique

Mesurer l’atteinte des objectifs en rencontre individuelle avec l’orthopédagogue avant de statuer sur l’échec

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Atteinte des fonctions exécutives

Aider l’enfant à s’organiser dans son agenda

Choisir un élève qui peut aider l’enfant à s’organiser

Lui fournir une liste écrite des tâches à accomplir pour l’encadrer

Rappeler l’objectif régulièrement

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Lenteur du traitement d’information:

Réduire la quantité d’exercices

Donner plus de temps pour la production d’un travail

Ne pas limiter le temps des examens

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Troubles grapho-moteurs

Réduire la quantité de travail écrit

Proposer des examens objectifs

Favoriser les productions orales sur magnéto-cassette

Offrir l’aide d’un élève scripteur

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Troubles grapho-moteurs

Faciliter l’utilisation de traitements de textes sur ordinateur

Conserver les exercices à visée purement calligraphique pour améliorer l’écriture

Choisir un autre moyen que le pensum pour faire réfléchir l’enfant

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Anxiété


Problèmes sociaux



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Compulsion sans obsessionComportement sexualisés- Aménager l’environnement externe- Détourner le sujet de l’obsession- Recentrer le jeune sur sa responsabilité- Chercher avec l’enfant un moyen de compenser- Ne jamais participer aux rituels

Rigidité cognitive et comportementale

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Anxiété


Problèmes sociaux



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L’anxiété, moins dramatique que manifestée (aspect théâtral des Tourette)

Petites doses d’angoisse contrôlées: apprendre l’exacte mesure de ses capacités et exiger un peu plus

Laisser peu de place aux choix, génératrice d’anxiété

Faire une liste des tâches à accomplir que l’enfant pourra biffer au fur et à mesure pour lui permettre de voir sa progression

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Anxiété


Problèmes sociaux



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ManipulationProvocationArgumentationConfabulationAgression verbaleHarcèlementFaible seuil de tolérance à la frustration

Manque d’introspection

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Faire prendre conscience du comportementÊtre plus tolérant vis à vis les comportements hors normesChercher avec l’enfant comment changer un comportement Établir des objectifs claires, facilement opérationnalisables Refuser les comportements inacceptablesDonner des conséquences directement en lien avec la faute commise (ex. réparer ou remplacer un matériel endommagé)

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Proposer une alternative pour éviter le refus fréquent et donner à l’enfant l’impression d’un choix

- faire ton devoir ou ramasser ta chambreDonner des exemples concretsEnseigner formellement les comportements désirablesNe cibler qu’un ou deux comportements déviants à la fois

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Tourner en blague (jamais en ridicule) le comportement inadéquatParadoxalement, renforcer le comportement inadéquat s’il n’est pas dangereux Enseigner les relations de cause à effetMontrer le lien entre le choix de ses comportements et la manière dont les autres y répondent

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Faible seuil de tolérance à la frustration

Fractionner les objectifs

Varier fréquemment la tâche

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Anxiété


Problèmes sociaux



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Offrir un lieu de retrait (pas une punition)Couper les liens avec le déclencheurNe pas tenter d’identifier le déclencheurÉviter toute intervention verbaleDécrire la situation à l’enfant et lui expliquer ce qui s’est passé après l’événement

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Anxiété


Problèmes sociaux



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Problèmes sociaux

Diminuer le temps d’interaction socialeOffrir des activités de groupe à petites dosesAménager les périodes de transition

- restreindre les récréations (activité solo)- dîner à l’extérieur (voisins, personnes âgées)

Éviter les sports d’équipeEnseigner formellement et concrètement les règles de vie en groupes

Faible capacité d’empathie

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Pauvre estime de soi

Identifier une activité solo dans laquelle l’enfant pourrait éventiellement excellerMettre tout en œuvre pour investir cette activitéFavoriser les attitudes de saines compétitions (ex. la natation) pour augmenter l’estime de soiValoriser le travail de bénévolat auprès des jeunes

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AVEC UN TOURETTE?

Partager les responsabilitésAider les parents les enseignants à trouver du répitCohérence et constance des règles mais souplesse dans leur implantationDonner à l’enfant l’occasion de rencontrer des adultes atteints du SGT qui ont réussi

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AVEC UN TOURETTE?On vit souvent dans les extrêmes- avertir longtemps d’avance?- ne proposer qu’à la dernière minutes?- assis en avant de la classe?- assis au fond de la classe?

On vit beaucoup d’impuissanceOn vit beaucoup de moments intenses

AVEC UN TOURETTE?

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IntentionnelleDélibéréePréméditéeSans culpabilité, ni remordsAbsence d'empathieRetrait volontairePersonnalité organiséeExpression d'une rancœur contre la société

Comparaison entre les manifestations du TC à prédominance psychosociale et celles neurologiques

InvolontaireRésultat de l'impulsivitéSans capacité d'insight (introspection)Regrets exprimés après coupDésir de relationExclusion par ostracismePersonnalité désorganisée“Amnésie” de l'effet déclencheur du comportement déviant

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Environnement et/ou facteur dynamique de la personnalitéHabiletés parentales médiocresMilieu éducationnel inadéquatMilieu familial dysfonctionnel (primairement)

Comparaison entre l’étiologie du TC à prédominance psychosociale et celle neurologique

Lésion frontale ou immaturité neurodéveloppementale des aires frontalesPerte d'habiletés parentalesMilieu éducationnel dépasséMilieu familial dysfonctionnel (secondairement)

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Niveau de fonctionnement N ou N+

Bon rendement des fonctions exécutivesQIV = QIP 100

Comparaison entre le profil neuropsychologique du TC à prédominance psychosociale et celle neurologique

Niveau de fonctionnement N ou inférieur surtout dans les tâches verbalesFaiblesse des fonctions exécutivesQIV < QIP < 100 sauf pour SGT (QIV > QIP)

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Difficultés scolaires découlant d'un absentéisme chronique ou d'un manque de motivation (primaire)

Comparaison du profil scolaire du TC à prédominance psychosociale et celui neurologique

Trouble d ’apprentissage découlantd ’atteinte cognitive de type frontalPerte de motivation (secondaire aux échec)TDAH, TDA, SGT …Signes neurologiques discrets

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Conséquences punitives ou restrictives

Responsabilisation du jeune

Approche psycho-dynamique ou cognitivo comportementaleRésistance au traitement et/ou abandon

Comparaison entre l ’ approche thérapeutique du TC à prédominance psychosociale et celles neurologiques

Conséquence réparatrice en lien direct avec la fauteAménagement de l'environnement pour enrayer les chances de récidivesApproche comportementale et pharmacologiqueFidélité (“compliance”) au traitement

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AVEC UN TOURETTE?

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