HYPERTHERMIE MALIGNE R119

LE SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES ET L'HYPERTHERMIE MALIGNE ANESTHESIQUE ONT-ILS UN MECANIS}fE COMMUN ?

P. ADNET °, R. KRIVOSIC-HORBER °, C. CORDONNIER °°a, F. SAULNIER ==, M. ADAMANTIDIS °°°, B. DUPUIS °°o

D~partement d'anesth~sie-R~animation Chirurgicale I - H6pital B - CHU LILLE =o Service de Rganimation M~dicale - H6pital Calmette - CHU LILLE

=oo Laboratoire de Pharmaeologie - Facult~ de M~decine - CHU LILLE

les nombreuses analogies elinlques et th~rapentiques avec l'hyperthermie maligre ~mesth~slque (HM) (rigidit~ musculaire, hypertbermie, rhabdomyolyse, efficaeit~ du dantrol~ne sodique) ont falt suspecter l'existenee d'un trouble de la perm~abilit~ membranaire au calcium du muscle squelettique chez les patients ayant pr~sent~ ~ syndrome malin des neuroleptiques (S~W). la senslbilit~ ~ I'HM, anomalie musoulaire infraelinique g~n~tiquement d~termln~e peut @tre d~tsot~e avec flabilit~ par les tests de contracture in vitro halothsee - caf~ire. Nous avons r~alis~ oes tests chez 28 patients survivants d'un S~fl~.

PATIENIB ET M~nm~ Tous nos patients avaient pr~sent~ un tableau elinique associant : hyperthermle > ~ 38°5 C smls infection intercurrente, troubles neurologiques (akin~sle, hypertonie), d~sordres neuro-v~tatifs (tachycardle > ~ I00 bpm, sueurs), rhabdomyolyse obJectiv~e par l'~l~vation des cr~atines phosphokinases (CPK) (>i 000 U.I./litre). La biopsie musculaire pour les tests in vitro a ~t~ r~alls~e ~ la fin de la p~rlode aigue, apr@s normalisation des CPK et arz@t du dentrolgne. Les crlt~res dlagnostiques de la sensibilit~ ~ i'1~ par les tests halothane - caf~ine, standardis~s suivant le groupe europ~em de I'HM ont ~t~ pr~e~dem~nt d~erits (I).

Nos r~soltats am~rent ~ classer 26 sojets ~ (I~4 non sensible : tests ~ la eafG_ine et ~ l'halothans normaux) um s~ajet (Equivoque : test a la cef~ine enormal, test a l'halochene normal, un ~aJet }~(b) : (Equlvoque : test ~ l'halothare ~morml, test la caf~ine normal) ; eette discordance entre lee deux r~sultata re pent amener ~ cone_lure sur l'existenee ou non d'tme sensibilit~ I~ chez re s/jet).

DIS~0SSION Ces r~sultats eonfirment nos prendere travat~ (2~3) et repr~sentent

notre connaissance la plus grende s~rie de sujets S~q tnst~s solvants les erit~res }~4. D'autres auteurs ont pu mettre en ~vidence des eontraetures in vitro de muscle de sujets S~ compatibles a~ec la sensibilit~ ~ (4). la disparit~ de ces r~sultats peut en partie ~tre attribute au manque de standardisation des m~thodes utilis~es, les recherches doivent en tous cas 8tre poursuivies po~r d~terminer si la symptomatologie m/sculaire pr~sent~e par ces patients est ~ l'orlglns du SMN ou la consequence d'u~ d~r~glement cestral et s'il existe un risque erois~ entre S~q et hM.

1) KRIVOSIC-HORB~ R., ~ P., KRIVOSIC I., THEUNYNCK D., ~JEVA~ E., ADAMANTIDIS M. Test de contracture et sensibilit~ ~ l'hyperthermle enesth~sique chez vingt sept sujeta suspects Arm. Ft. Anesth. P~solm., 1988, 7, 132-138

2) KRIVOSIC-HORBER R., ADI'~-~ P., ~[rEVAI~r E., Tr~JNYNCK D., LESTAVEL P. Neuroleptie malignant syndrome and malignant hyper thermia Br. J. Anaesth., 1987, 59, 1554-1556

3) ADNET PJ., KRIVOSIC-HORBER RM., ADAMANTIDIS MM., HAUDECOEUR G., ADNEr-BOhrlE CA., SAUINIER F., DUPUIS BA. The association between the neuroleptic malignant syndrome and malignant hyperthermia Acta Ansesthesiol. Scald. 33 : 676-680, 1989

4) CAROFF SN., ROSENB~ H., ~ J.E., }EIMAN-PATIERSON ID., ~ SC. Malignant hyperthermla susceptibility in neuroleptic mlignaut syndro,e Anesthesiology, 1987, 67, 20-25

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C A F E I N E m M

R~partition des 28 patients SMN biopsies sur le diagramme du groupe Europ~en (I)

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