29‐05‐14

1

Le trouble d’acquisition de la coordination (TAC)

La bonne évaluation au bon moment!

Plan de conférence

• Critères diagnostiques • Déficiences possibles liées au TAC• Types d’évaluation

o Évaluation diagnostique• Évaluation inclusion et exclusion• Diagnostic en physiothérapie

o Évaluation en but de traitement• Évaluation précision du profil (au besoin seulement)• Évaluation des déficiences en comorbidité

o Évaluation des impacts de thérapie (pré‐post)

• Période de questions• TAC au Québec présentement

29‐05‐14

2

Définition TAC

DSM‐5A. The acquisition and execution of coordinated motor skills is substantially below that expected

given the individual’s chronological age and opportunity of learning and use. Difficulties are

manifested as clumsiness (e.g., dropping or bumping into objects) as well as slowness and

inaccuracy of performance of motor skills (e.g., catching an object, using scissors or cutlery,

handwriting, riding a bike, or participating in sports).

B. The motor skills deficit in Criterion A significantly and persistently interferes with activities in

daily living appropriate to chronological age (e.g., self‐care and self‐maintenance) and impacts

academic/school productivity, prevocational and vocational activities, leisure, and play.

C. Onset of symptoms is in the early developmental period.

D. The motor skills deficits are not better explained by intellectual disability (intellectual

developmental disorder) or visual impairment and are not attribuate to neurological condition

affecting movement (e.g., cerebral palsy, muscular dystrophy, degenerative disorder.)

Démystifier les déficiences avant d’évaluer

29‐05‐14

3

Déficiences primaires

• Difficultés à ajuster ses ajustements posturales anticipatoires lors de nouvelles tâches.

Missuna, 2003

Vulgarisation d’un TAC

• Exemple Jumping Jack

• Plan de maison

29‐05‐14

4

Déficiences secondaires ou en comorbidités

• Hypotonie, hyperlaxité ligamentaire• Diminution de la force musculaire

o (Légère diminution de force généralisée (sous‐utilisation)) o Diminution majeure de force proximale ou distale.

• Diminution de l’équilibre o (Difficulté au niveau des ajustements posturaux 

anticipatoires: liée directement à la déficience primaire)o Difficultés spécifiques d’équilibre 

• Diminution de la condition cardio‐respiratoire• Risque d’obésité• Déformations orthopédiques• Autres comorbidités dont trouble de langage, trouble 

d’attention… 

Effets secondaires

• Diminution de l’estime personnelle

• Trouble de comportement

• Dépression, suicide

• Isolement

• Diminution de l’activité physique, obésité, problèmes de santé liés à la sédentarité

29‐05‐14

5

Que faites-vous déjà?

• Que puis‐je faire en évaluation enphysiothérapie pour aider au diagnosticmédical?

• Que fais‐je en évaluation initiale (prétraitement)?

• Comment je mesure l’impact de mes thérapies?

Types d’évaluation

• Évaluation diagnostiqueo Évaluation inclusion et exclusion

o Équipe interdisciplinaire 

o Diagnostic terminal médical

• Évaluation pour élaborer les buts de traitemento Évaluation précision du profil (au besoin seulement)

o Évaluation des déficiences en comorbidité

• Évaluation des impacts de thérapie (pré‐post)

29‐05‐14

6

Évaluation diagnostique

Critère A (DSM‐5)“The acquisition and execution of coordinated motor skills is substantially below that expected given the individual’s chronological age and opportunity of learning and use. Difficulties are manifested as clumsiness (e.g., dropping or bumping into objects) as well as slowness and inaccuracy of performance of motor skills (e.g., catching an object, using scissors or cutlery, handwriting, riding a bike, or participating in sports).”

• Documenter le retard de développement 

o MABC2 (recommandé EACD)

o BOT2  (recommandé EACD)

o PDMS2

o Dans la tâche pour le vélo, les sports…

• Idéalement ne pas diagnostiquer avant l’âge de 5 ans (sauf cas sévère après un suivi de 3 mois)

29‐05‐14

7

Évaluation diagnostique (suite)

Critère B (DSM‐5)“The motor skills deficit in Criterion A significantly and persistently interferes with activities in daily living appropriate to chronological age (e.g., self‐care and self‐maintenance) and impacts academic/school productivity, prevocational and vocational activities, leisure, and play.”

• PEDI‐CAT o Norméo Peut être utilisé comme test de suivi

• QTAC (recommandé EACD)• Observation dans la tâche• MHAVIE 

o pas de normes• Questionnaire MABC2  (recommandé EACD)

o peu sensible ≈ 40%

• Documenter l’impact sur les différentes habitudes de vies (sports, éducation physique, déplacements…)

29‐05‐14

8

QTAC (ou DCD-Q)

http://dcdq.ca/pdf/DCDQ%20QTACAdminScoring%20(2013)Revised.pdf

Évaluation diagnostique (suite)

Critère C (DSM‐5)“Onset of symptoms is in the early developmental period.”

• Documenter en questionnant le parent

• Tenir assis

• Déplacement à 4 pattes ou assis

• Monter les marches

• Marche debout

• Sauts

• Course…

29‐05‐14

9

Évaluation diagnostique (suite)

Critère D (DSM‐5)“The motor skills deficits are not better explained by intellectual disability (intellectual developmental disorder) or visual impairment and are not attribuate to neurological condition affecting movement (e.g., cerebral palsy, muscular dystrophy, degenerative disorder.)”

• Documenter l’absence de signes d’autres pathologies médicales (exclusion)o Signes de DMCo Signes de maladie neuromusculaireo Autres

• Au besoin: évaluation neuropsychologie, optométrie développemental…

• Diagnostic différentiel médical (pédiatre ou neuropédiatre)

Check list

• Voir Document pdf « Check List »

29‐05‐14

10

Diagnostic

• TAC ≠ un diagnostic en physiothérapie, mais undiagnostic médical (médecins, psychologues)

• Exemple de diagnostic en physiothérapie PRÉ‐DIAGNOSTIC MÉDICAL:« Garçon de 8 ans n’ayant pas de diagnostic médical précis, mais

présentant un retard des acquisitions des habiletés motrices globalesavancées caractérisées par des difficultés de planification et organisationmotrice et des difficultés à anticiper les réactions posturales nécessaires(APA) limitant les l’acquisition de nouvelles tâches de mobilité complexeset restreignant ses déplacements à vélo où il est incapable sans rouesstabilisatrices. »

• Exemple de diagnostic en physiothérapie POST‐DIAGNOSTIC MÉDICAL:« Garçon de 8 ans ayant un diagnostic médical émis et confirmé

de Trouble d’acquisition de la coordination caractérisé par des difficultés deplanification et organisation motrice et des difficultés à anticiper lesréactions posturales nécessaires (APA) limitant les l’acquisition denouvelles tâches de mobilité complexes et restreignant ses déplacements àvélo où il est incapable sans roues stabilisatrices. »

Impact non négligeable

• Ne pas négliger l’impact positif de connaître le diagnostic: mieux comprendre pour mieux adapter dans les différents milieux, aide à faire le deuil, se mettre en action, devenir expert de sa condition.

• « Tu vois maman, je ne faisais pas exprès pour être comme ça… »

29‐05‐14

11

Évaluation pour établir le plan de traitement

TAC « simples »

• Questionner la famille et l’enfant sur leurs priorités.

• Évaluer la tâche spécifique (observer, décrire subjectivement et objectiver ce que l’on peut)

• MHAVIE 

• Perceived Efficacy and Goal Setting System (PEGS) (IRDPQ: Ergo)

• Profil global pas toujours nécessaire (on ne traite pas le test) Ne pas évaluer pour évaluer!

o TGMD2

o PDMS2

o BOT2 (coordination bilatérale, coordination des mains, vitesse de cours et agilité, force)

Liste « activités fonctionnelles »

• Voir document PDF « Activités –buts de traitements »

29‐05‐14

12

Évaluation pour établir le plan de traitement

Déficiences en comorbidités (au besoin seulement )

• Tests d’équilibre o Vestibulaire, proprioceptif, visuelo CTSIBo BOT2 (équilibre)

• Tests de force musculaire et enduranceo Dynamométrie manuelle, heel rise test,  TUG, TUDS, saut en 

longueur• Évaluation de la condition cardio‐respiratoire

o Test navette sur 20 mètres (léger)• Capacité anaérobique

o Sprint test (Verschuren)• Déformations orthopédiques

o Goniométrie 

Réévaluation post traitementSur quoi ai-je un impact?• Nous n’avons que peu d’impact sur la déficienceprimaire du TAC mais nous pouvons avoir un impactsur l’activité ou la participation soit surl’apprentissage du mouvement moteur spécifique

• Nous pouvons avoir un impact sur les déficiencesconcomitantes (si le cas).

o Renforcement musculaire spécifique

o Entrainement cardio‐respiratoire

o Équilibre (si autre condition)

29‐05‐14

13

Donc: Outils de mesure d’impact

• GAS (Goal Attainment Scaling)

• TGMD2 (si activité ciblée incluse dans ce test)

• PEGS (Perceived Efficacy and Goal Setting )

• MHAVIE…

• Peu de changement au MABC2, BOT2 (sauf si tâches ciblées sont similaires) donc pas utile post‐traitement.

• Réévaluation spécifique des déficiences concomitantes (si présentes)

Exemple de GAS

Période d’intervention prévue : 6 semaines (1 séance par semaine + 2 pratiques à  la maison avec le parent par semaine).

But principal (niveau 0) : Sarah sera capable de tourner la corde vers l’avant et sera capable d’enchainer 2 à 4 sauts consécutifs.Niveau actuel : sera capable de tourner la corde vers l’avant, mais est incapable de sauter par‐dessus celle‐ci.

Les différents niveaux de réalisation possible pour ce but : • ‐2 : Sarah sera capable de tourner la corde vers l’avant, mais est incapable de sauter 

par‐dessus celle‐ci.• ‐1 : Sarah sera capable de tourner la corde vers l’avant et sera capable d’enchainer un 

saut par‐dessus celle‐ci.• 0 : Sarah sera capable de tourner la corde vers l’avant et sera capable d’enchainer 2 à 

4 sauts consécutifs.• +1 : Sarah sera capable de tourner la corde vers l’avant et sera capable d’enchainer 5 à 

10 sauts consécutifs. • +2 : Sarah sera capable de tourner la corde vers l’avant et sera capable d’enchainer  

plus de 11 sauts consécutifs.

29‐05‐14

14

Ce que j’ai appris…

• Ce que je fais déjà…  Est‐ce fait au bon moment?

• Ce que je veux conserver dans ma pratique

• Ce que je souhaite ajouter ou changer prochainement à ma pratique.

Ce que je souhaite vous avoir transmis…

Évaluation diagnostic• Les physiothérapeutes ont un rôle important 

pour supporter le diagnostic médical du TAC.Évaluation en but de traitement• Ne pas évaluer pour évaluer car on ne traite pas 

les tests! Il est préférable d’évaluer la tâche spécifique car il y a peu de généralisation chez les TAC.

Évaluation des impacts de thérapies• Pour observer les changements suite aux 

thérapies, il faut réévaluer la même tâche et mesurer les changements.

29‐05‐14

15

Première période de question

Impact non négligeable

• « J’aurais préféré que mon enfant soit enfauteuil roulant… »

• On peut faire la différence pour ces enfants etleurs parents, une activité à la fois, uneréussite à la fois!

29‐05‐14

16

Ce qui se passe présentement pour les TAC

• GRID (groupe réseautage des intervenants en dyspraxie de l’AERDPQ)

• Pratique de pointe (IRDPQ‐CRE)• Projets de recherche (force musculaire et tests 

fonctionnels)• Activités de AQED• Formation réseau IRDPQ aux éducateurs 

physique• Changements aux groupes TAC IRDPQ

o Être sportif: oui je peux!

• CanChild: module parents et PHYSIO (à voir)• Formation à venir IRDPQ automne 2014

Références (quelques unes des lectures intéressantes)

• American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fifthedition (DSM V). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.Cairney J  et al. Developmental coordination disorder and cardiorespiratory fitness in children. Exercise Science, 2007 

• Blank R, Smits‐Engelsman B, Polatajko H, Wilson P. European Academy for ChildhoodDisability (EACD): recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version). Dev Med Child Neurol 2012;54:54‐93.

• Cairney J, Hay J, Veldhuizen S, Faught B. Comparison of VO2 maximum obtained from 20 m shuttle run and cycle ergometer in children with and without developmental coordination disorder. Res Dev Disabil 2010;31:1332‐1339.

• Camden C et al.  Best practice principles for management of children with developmental coordination disorder (DCD): results of a scoping review,. 2013

• Faught BE, Hay JA, Cairney J, Flouris A. Increased risk for coronary vascular disease inchildren with developmental coordination disorder. J Adolesc Health 2005;37:376‐380.

• Henderson S, Sugden D. The Movement Assessment Battery for Children –Second Edition. London: Pearson Assessment, 2007.

• Leger LA, Mercier D, Gadoury C, Lambert J. The multistage 20 metre shuttle run test for aerobic fitness. J Sports Sci 1988;6:93‐101.

29‐05‐14

17

Référence (suite)

• Martini R, St‐Pierre M, Wilson BN. French Canadian cross‐cultural adaptation of the Developmental Coordination Disorder Questionnaire ’07: DCDQ‐FC. CJOT 2011; 78:318‐327

• Rivilis et al. Physical activity and fitness in children with developmental coordination disorder: A systematic review. Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 

• Saulnier J, Crête M, Hébert LJ, Lepage C, Perron M. Protocole d'évaluation de la force musculaire à l'aide du dynamomètre manuel chez les enfants et les adolescents. Québec, Canada: Institut de réadaptation en déficience physique de Québec; 2006.

• Verschuren O, Takken T, Ketelaar M, Gorter JW, Helders PJ. Reliability for Running Tests for Measuring Agility and Anaerobic Muscle Power in Children and Adolescents with Cerebal Palsy. Pediatr Phys Ther 2007; 19(2):108‐115.

• Williams EN, Carroll SG, Reddihough DS, Phillips BA, Galea PM. Investigation of the Timed Up and Go test in children. Dev Med Child Neurol 2005; 47:518‐524.

• Yocum A, McCoy SW, Bjornson KF, Mullens P, Burton GN. Reliability and validity of the standing heel‐rise test. Phys Occup Ther Pediatr 2010; 30:190‐204.

• Zaino CA, Marchese VG, Westcott SL. Timed up and down stairs test: preliminary reliability and validity of a new measure of functional mobility. Pediatr Phys Ther2004; 16: 90‐98.

• Zwiker et al. Developmental coordination disorder: A review and update, European Journal of Paediatric Neurology, 2012

Merci

• Questions au besoin…