Le tutorat en troisième cycle de médecine générale à la faculté de médecine Paris-sud : évaluation de la première année de sa mise en place.

Faculté de médecine Paris-sud

Thèse pour le doctorat en médecine soutenue par Melle Elodie JOËTS

Président Pr Rissane OURABAHDirecteur Dr Patrice MARIE

Le tutorat: de nombreux étudiants en médecine concernés à l’étranger.

83% des étudiants au Royaume uni.

13 facultés sur 36 dans les pays européens germanophones.

Un tuteur pivot central du troisième cycle des études médicales en Belgique.

Une mise en place récente en troisième cycle de médecine générale dans les facultés françaises.

Créteil : en 2001. (évaluation en 2002)

Brest : en 2000. (évaluation en 2003)

Toulouse : en 2002.

Nantes : facultatif en 2002, obligatoire en 2004. (évaluation en 2002,

dont le dépouillement est en cours)

Lariboisière-Saint Louis : en 2003. (évaluation anonyme à l’issue du

premier entretien)

Le tutorat en médecine générale à la faculté de médecine Paris sud. Obligatoire dès la rentrée universitaire 2002

41 étudiants

26 tuteurs volontaires recrutés parmi les enseignants et maîtres de stage

Attribution des tuteurs par tirage au sort

Une rencontre au moins par semestre

6 objectifs

Les objectifs du tutorat. Projet professionnel 

Choix des stages

Compétences, lacunes

Projets de recherche et de thèse 

Superviser le cursus

Climat convivial, donner envie d’exercer la médecine générale

Pourquoi réaliser une évaluation?

De nombreux acteurs impliqués

Une pratique du tutorat récente en France

Les évaluations déjà réalisées ont permis d’améliorer le tutorat (Creteil, Brest)

Les objectifs de mon étude.

Les objectifs du tutorat ont-ils été atteints?

Ce tutorat a-t-il été bénéfique pour les étudiants?

Quels sont les moyens de l’améliorer?

Matériel et méthodes.

Enquête prospective, de décembre 2002 à mars 2004.

Tous les tuteurs et résidents.

Questionnaires anonymes, validés par le département de médecine générale.

Calendrier de l’étude.

QT1 QT2

↓ ↓1ere rencontre tuteurs-étudiants

1er stage hospitalier2eme stage hospitalier

3eme stage hospitalier

↑ ↑ ↑

QR1 QR2 QR312/2002 05/2003 03/2004

Résultats :Taux de réponses aux questionnaires

Questionnaires

résidentNombre de réponses

QR1 41

QR2 31

QR3 26

Questionnaires tuteurs

Nombre de réponses

QT1 19

QT2 13

Nombres de rencontres de tutorat

QR2 24 étudiants avaient rencontré

leur tuteur

QR320 étudiants avaient rencontré une fois leur tuteur

5 étudiants avaient rencontré au moins 2 fois leur tuteur

QT115 tuteurs ont rencontré 21 étudiants

QT211 tuteurs ont rencontré 18 étudiants

13 étudiants ont été rencontrés 1 fois

5 étudiants ont été rencontrés au moins 2 fois

Les stages

QR1:17 résidents sur 41 :problèmes depuis le début de leur troisième cycle (lacunes et acquisition de connaissance, et stages pratiques)

QT2: 13 étudiants sur 18 :conseils de leur tuteur concernant les stages

Concernant les stages: QR2 QR3

Problèmes évoqués 4 3

Conseils reçus 17 11

Stage conseillé 9 7

Les lacunes

QR1: 40 résidents sur 41 ont répondu avoir des lacunes.

QT2: 5 étudiants sur 18 ont reçu des conseils de leur tuteur à propos de leurs lacunes

QR2 QR3

Lacunes évoquées 14 11

Conseils à propos des lacunes

9 7

L’enseignement théorique

QT1 QR2 QR3

Nombre d’étudiants ayant fait part à leur tuteur d’un problème concernant l’enseignement théorique

1 2 2

Le projet professionnel

QR1:24 étudiants sur 41 avaient un projet professionnel.

QT2: 3 étudiants :

conseils à propos de leur projet professionnel (concernant uniquement la médecine libérale)

QR2 QR3

Evocation du projet professionnel 20 16

Conseils à propos du projet professionnel

13 7

Les projets professionnels évoqués

QR1 QT1Médecine libérale 8 20% 11 52%

Médecine hospitalière ou salariée 12 29% 2 9,5%

Autre 4 10% 2 9,5%

Pas de projet défini ou sujet non évoqué 17 41% 6 29%

Total 41 100% 21 100%

La thèse

QR1: 7 étudiants sur 41 avaient un projet de sujet de thèse.

QR2 QT1 QR3 QT2Évocation de la thèse 13 9 10 9Conseils à propos de la thèse 9 6Proposition de sujet 0 2Proposition de direction 2 3Direction en cours par le tuteur 0 1Direction en cours par un autre que le tuteur 2 1

Notes attribuées au tutorat.

QR3: Critères ayant influencé positivement la note attribuée au tutorat : Un nombre de rencontres ≥ 2 Au moins un conseil reçu du tuteur

Critères ayant influencé négativement la note attribuée au tutorat:

Existence du maître de stage comme interlocuteur Mauvais contact avec le tuteur

QR1 QR2 QR3Note attribuée au tutorat.

6/10 5.6/10 2.9/10

QT1 QT2Note attribuée au tutorat.

4.9/10 5.9/10

Les nouvelles propositions.

ARP: 15/25 étudiants favorables.

Possibilité pour le tuteur d’être maître de stage de ses tutorés:

7/11 tuteurs favorables.

9/25 étudiants favorables.

Participation du tuteur à la validation du troisième cycle de ses tutorés :

3/11 tuteurs favorables.

6/25 étudiants favorables.

Discussion (1) Certains objectifs du tutorat n’ont pas été

remplis:

Guider le plan de formation de l’étudiant, superviser son cursus

Evaluer régulièrement les compétences de l’étudiant, le guider pour combler ses lacunes

la thèse,la recherche

Les difficultés rencontrées au cours de l’enseignement théorique ont été très peu abordées

Discussion (2)

Certains objectifs ont été plus ou moins complètement remplis.

Le projet professionnel

Les stages

La convivialité, l’envie d’exercer la médecine générale.

Discussion (3)

Un bénéfice limité du tutorat pour les étudiants.

déception des résidents

objectifs non atteints

manque de rencontres

Les changements à la rentrée 2004.

Choix du tuteur par les étudiants.

Mise en place de l’ARP, obligatoire .

Mise en place d’un carnet de stage et d’un portfolio.

Possibilité de choisir son tuteur comme maître de stage chez le praticien.

Conclusion.Les dernières modifications du tutorat à la faculté de médecine Paris-sud ont placé le tutorat au centre du

DES de médecine générale.

Leur but est de favoriser les rencontres de tutorat et d’en améliorer le bénéfice pour les étudiants.

Une évaluation de ces nouvelles mesures serait nécessaire afin de vérifier cette hypothèse.