LES ABORDS VASCULAIRES 17 février 2010 Par Christine GANTEL IADE, réanimation polyvalente – CHITS - TOULON

LES ABORDS LES ABORDS VASCULAIRESVASCULAIRES

17 février 201017 février 2010

Par Christine GANTELPar Christine GANTELIADE, réanimation polyvalente – CHITS - IADE, réanimation polyvalente – CHITS -

TOULONTOULON

SOMMAIRE

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUELA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE

LA VOIE VEINEUSE CENTRALELA VOIE VEINEUSE CENTRALE

LE CATHETER DE DIALYSELE CATHETER DE DIALYSE

LE DESILETLE DESILET

LE CATHETER DE SWANG-GANGLE CATHETER DE SWANG-GANG

LE PICCOLE PICCO

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE

Geste invasif – Non anodinGeste invasif – Non anodin

Risque infectieux élevéRisque infectieux élevé

Décret infirmier: Prescription médicaleDécret infirmier: Prescription médicale

(R.4311.7 du 29-07-04)(R.4311.7 du 29-07-04)

Rôle propre pour la surveillance Rôle propre pour la surveillance (R.4311-5)(R.4311-5)

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 1)

Définition:Définition:

Définition:Définition:• Introduction d'un cathéter court dans une Introduction d'un cathéter court dans une

veine peu profondeveine peu profonde

Indications:Indications:• Accès vasculaire immédiatAccès vasculaire immédiat• Hydratation par des solutés isotoniques, Hydratation par des solutés isotoniques,

hypotoniques et hypertoniqueshypotoniques et hypertoniques• Apport diélectrolytesApport diélectrolytes


Contre indications:Contre indications:• Relatives:Relatives:

éviter le pli du coudeéviter le pli du coude

éviter les membres inférieurséviter les membres inférieurs

perfusion de solutés ou de médicaments perfusion de solutés ou de médicaments véinotoxiquesvéinotoxiques

bras paralysés ou traumatisésbras paralysés ou traumatisés

• Formelles:Formelles:

bras porteur d'une fistule bras porteur d'une fistule

curetage ganglionnairecuretage ganglionnaire

réseau veineux thromboseréseau veineux thrombose


• Chariot de soinsChariot de soins• GarrotGarrot• Cathéter veineux Cathéter veineux

adaptéadapté• Flacon de perfusionFlacon de perfusion• TubulureTubulure• Rampe de robinetsRampe de robinets• Une protectionUne protection

• Solution Solution hydroalcooliquehydroalcoolique

• Sac poubelleSac poubelle• Container à aiguillesContainer à aiguilles• Nécessaire pour Nécessaire pour

asepsieasepsie• Anesthésique localAnesthésique local• PansementPansement

Préparation du matériel:Préparation du matériel:


Déroulement des soins:Déroulement des soins:• Prévenir le maladePrévenir le malade• Installer le patientInstaller le patient• Lavage des mains + SHALavage des mains + SHA• Vérifier le capital veineuxVérifier le capital veineux• Choisir le site de ponctionChoisir le site de ponction• Effectuer une dépilationEffectuer une dépilation• Installer une protectionInstaller une protection• Crème anesthésianteCrème anesthésiante• Préparer les perfusions, tubulures et Préparer les perfusions, tubulures et

robinetsrobinets


• Préparation de la paroiPréparation de la paroi• Désinfection largeDésinfection large• Poser le garrotPoser le garrot• Repérage de la veineRepérage de la veine• Tenir le cathéter Tenir le cathéter

veineuxveineux• Ponction de la veinePonction de la veine• Visualiser le retour Visualiser le retour

veineuxveineux• Tunéliser le cathéterTunéliser le cathéter• Retirer le garrotRetirer le garrot

• Retirer l'aiguille de Retirer l'aiguille de ponctionponction

• Adapter les tubuluresAdapter les tubulures• Ouvrir la perfusionOuvrir la perfusion• Vérifier le débit Vérifier le débit • Absence de gonflement, de Absence de gonflement, de

douleurdouleur• Poser le pansementPoser le pansement• Réinstaller le patientRéinstaller le patient• Jeter les déchetsJeter les déchets• Noter les soinsNoter les soins

Réalisation des soins:Réalisation des soins:


Surveillance pluriquotidienne:Surveillance pluriquotidienne:• Point de ponctionPoint de ponction• Installation du patientInstallation du patient• Respect du système closRespect du système clos• Surveillance des perfusionsSurveillance des perfusions• Surveillance des débitsSurveillance des débits• Surveillance de la températureSurveillance de la température• Respecter les règles d'asepsieRespecter les règles d'asepsie


Complications et risques:Complications et risques:• HématomesHématomes• Infiltration ou perforationInfiltration ou perforation• Thrombose, phlébiteThrombose, phlébite• EmbolieEmbolie• InfectionsInfections

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE

Définition:Définition:• Acte médicalActe médical• Aborde le réseau veineux profondAborde le réseau veineux profond

Indications:Indications:• Absence de réseau périphériqueAbsence de réseau périphérique• Perfusion de solutés hypertoniques ou Perfusion de solutés hypertoniques ou

drogues véinotoxiquesdrogues véinotoxiques• Nutrition parentéraleNutrition parentérale• Mesure de pression cardiaqueMesure de pression cardiaque

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 1)

Contre indications:Contre indications:Thrombose du réseau veineuxThrombose du réseau veineux

Trouble de l'hémostaseTrouble de l'hémostase

Lésions cutanéesLésions cutanées

Les sites:Les sites:Jugulaire interneJugulaire interne

Sous-clavièreSous-clavière

FémoraleFémorale

AxillaireAxillaire

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE(Suite 2)

Les Les complications:complications:

Jugulaire interneJugulaire interneHématomeHématome

SepsisSepsis

Sous-clavièreSous-clavièrePneumothoraxPneumothorax

HémothoraxHémothorax

Embolie gazeuseEmbolie gazeuse

Plaie canal thoraciquePlaie canal thoracique

FémoraleFémoraleSepsisSepsis

ThromboseThrombose

AxillaireAxillaireSepsisSepsis

ThromboseThrombose


Matériel et réalisationMatériel et réalisationPréparation du patientPréparation du patient

Préparation du matérielPréparation du matérielIDEIDE

Calot & masqueCalot & masque

Gants stérilesGants stériles

Champs stérilesChamps stériles

CathéterCathéter

AntiseptiqueAntiseptique

CompressesCompresses

Pansement occlusifPansement occlusif

Container à aiguillesContainer à aiguilles

HaricotHaricot

OpérateurOpérateur


Gants & blouse stérilesGants & blouse stériles

LunettesLunettes


Pose du cathéter:Pose du cathéter:Méthode de SeldingerMéthode de Seldinger

Introduction avec aiguille puis guideIntroduction avec aiguille puis guide

Retrait aiguilleRetrait aiguille

Dilatation de la paroi sous-cutanéeDilatation de la paroi sous-cutanée

Retrait du dilatateurRetrait du dilatateur

Introduction du cathéterIntroduction du cathéter

Retrait du guideRetrait du guide

Mise en place des perfusionsMise en place des perfusions

Fixation du cathéterFixation du cathéter

Mettre pansement occlusifMettre pansement occlusif

Noter les soinsNoter les soins

Evacuation des déchetsEvacuation des déchets


Surveillance IDE:Surveillance IDE:Radio pulmonaireRadio pulmonaire

Vérifier perméabilitéVérifier perméabilité

Détecter une infectionDétecter une infection

FixationFixation

ManipulationManipulation

Système closSystème clos

LE CATHETER DE DIALISE

Définition:Définition:Cathéter permettant un branchement sur un Cathéter permettant un branchement sur un

générateur de dialysegénérateur de dialyse

Généralités:Généralités:Cathéter double ou triple lumièreCathéter double ou triple lumière

Longueur de 15 ou 20 cmLongueur de 15 ou 20 cm

Site:Site:Jugulaire sous clavière fémoraleJugulaire sous clavière fémorale

Surveillance:Surveillance:AsepsieAsepsie

Idem VUCIdem VUC

Protocole par héparineProtocole par héparine

Pansement hermétiquePansement hermétique

Protection des raccordsProtection des raccords

LE DESILET

Définition:Définition:Cathéter unilumièreCathéter unilumière

Différent calibresDifférent calibres

Indications:Indications:Cathéter de l'urgenceCathéter de l'urgence

Voie fémorale privilégiéeVoie fémorale privilégiée

Remplissage massifRemplissage massif

Surveillance:Surveillance:Risque infectieux majeurRisque infectieux majeur

Durée de pose de 48 heuresDurée de pose de 48 heures

LE DESILET (Suite)

Rôle IDE:Rôle IDE:Idem VUCIdem VUC

AsepsieAsepsie

Cathéter désilet dans chariot d'urgenceCathéter désilet dans chariot d'urgence

Pour l'opérateur:Pour l'opérateur:Habillage stérileHabillage stérile

Masque - calotMasque - calot

Lunettes de protectionLunettes de protection

ChampsChamps

LE CATHETER ARTERIEL

Définition:Définition:Mesure directe de la pression artérielle de façon Mesure directe de la pression artérielle de façon

invasive s'effectuant par l'intermédiaire d'un invasive s'effectuant par l'intermédiaire d'un cathéter placé dans une artère et relié à un cathéter placé dans une artère et relié à un monitoragemonitorage

Acte médicalActe médical

But:But:Surveillance instantanée des variations Surveillance instantanée des variations

hémodynamiques par la réalisation d'une courbe hémodynamiques par la réalisation d'une courbe sur écransur écran

Avantages:Avantages:Visualiser les modifications tensionnellesVisualiser les modifications tensionnelles

Mesure continue et mesures instantanéesMesure continue et mesures instantanées

Précis et fiablePrécis et fiable

Prélèvement sanguinPrélèvement sanguin

Enregistrement sur papierEnregistrement sur papier

Calcul de la pression artérielle moyenneCalcul de la pression artérielle moyenne

PAM = PAD + 1/3 (PAS - PAD)PAM = PAD + 1/3 (PAS - PAD)

LE CATHETER ARTERIEL (Suite 1)

Indication:Indication:BlocBloc

RéanimationRéanimation

Sites:Sites:RadialeRadiale

FémoraleFémorale

PédieusePédieuse

Complications:Complications:HématomeHématome

InfectionInfection

ThromboseThrombose


MatérielMatérielIDEIDE



Anesthésique - crèmeAnesthésique - crème

Champs stérilesChamps stériles

Cathéter artériel: radial - fémoralCathéter artériel: radial - fémoral

AntiseptiqueAntiseptique

Tête de pression + poche à pression + sérum Tête de pression + poche à pression + sérum physiologique (500 ml)physiologique (500 ml)

TabletteTablette

Câble + module de pressionCâble + module de pression

Fils pour fixationFils pour fixation

PansementPansement

OpérateurOpérateur


Gants & blouse stérilesGants & blouse stériles

LunettesLunettes


Préparation:Préparation:Avertir le patientAvertir le patient

Installer selon le siteInstaller selon le site

Technique:Technique:Repérage et ponction de l'artèreRepérage et ponction de l'artère

Introduction du cathéter par la méthode de Introduction du cathéter par la méthode de SeldingerSeldinger

Fixation du cathéterFixation du cathéter

Branchement du système clos – purgeBranchement du système clos – purge


Maintenance:Maintenance:Site de prélèvement - purgeSite de prélèvement - purge

Mise à zéroMise à zéro

Surveillance journalièreSurveillance journalière

CourbeCourbe

LE CATHETER DE SWAN-GANZ

Présentation:Présentation:Appelé cathéter flottantAppelé cathéter flottant

Mise au point dans les années 1970Mise au point dans les années 1970

Cathéter en polyuréthaneCathéter en polyuréthane

Comporte plusieurs voiesComporte plusieurs voies

Indications:Indications:Désordres hémodynamiques per- et post-opDésordres hémodynamiques per- et post-op

Chirurgie cardiaqueChirurgie cardiaque

NeurochirurgieNeurochirurgie

Chirurgie généraleChirurgie générale

En réanimation complète des données En réanimation complète des données échographiques utiles pour poser un diagnostic et échographiques utiles pour poser un diagnostic et initialiser ou compléter un traitementinitialiser ou compléter un traitement

LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 1)

Contre indications:Contre indications:Etat de chocEtat de choc

septiqueseptique

CardiogéniqueCardiogénique

hypovolémiquehypovolémique

Gynécologie - obstétriqueGynécologie - obstétrique

Les sites:Les sites:Jugulaire interneJugulaire interne

Sous-clavièreSous-clavière

Il sert à mesurer des pressions:Il sert à mesurer des pressions:Pression veineuse centrale (P.V.C.)Pression veineuse centrale (P.V.C.)

Pression oreillette droite (P.O.D.)Pression oreillette droite (P.O.D.)

Pression artérielle pulmonaire (P.A.P.)Pression artérielle pulmonaire (P.A.P.)

Pression artérielle pulmonaire d'occlusion Pression artérielle pulmonaire d'occlusion (P.A.P.O)(P.A.P.O)

Pression capillaire (P. capillaire)Pression capillaire (P. capillaire)


Evaluation de la précharge du ventricule gauche:Evaluation de la précharge du ventricule gauche:Mesure du débit cardiaqueMesure du débit cardiaque

Mesure de la saturation en oxygène du sang Mesure de la saturation en oxygène du sang veineuxveineux

Mesure de la fraction d'injection du ventricule Mesure de la fraction d'injection du ventricule droitdroit

Le monitorage hémodynamique avec ce Le monitorage hémodynamique avec ce cathéter:cathéter:

L'hémodynamique intra-cardiaque est L'hémodynamique intra-cardiaque est l'ensemble des phénomènes permettant au l'ensemble des phénomènes permettant au sang de circuler dans la pompe cardiaque pour sang de circuler dans la pompe cardiaque pour assurer un débit suffisant afin d'apporter assurer un débit suffisant afin d'apporter l'oxygène et les éléments nutritifs à tous les l'oxygène et les éléments nutritifs à tous les tissus de l'organismetissus de l'organisme

L'étude de l'hémodynamique intra-cardiaque L'étude de l'hémodynamique intra-cardiaque est l'étude des pressions, des volumes, et des est l'étude des pressions, des volumes, et des débits régnant dans les cavités cardiaques au débits régnant dans les cavités cardiaques au cours d'un cycle. C'est également l'étude du cours d'un cycle. C'est également l'étude du travail produit par la pompe pour éjecter à travail produit par la pompe pour éjecter à chaque systole un certain volume systoliquechaque systole un certain volume systolique


CardioscopeCardioscope

Câble + module (D.C. pression)Câble + module (D.C. pression)

Sérum physiologique (500 ml)Sérum physiologique (500 ml)

Manchette à pression + tête de Manchette à pression + tête de pressionpression

RobinetRobinet

Raccord mâle-mâleRaccord mâle-mâle

Raccord températureRaccord température

Introducteur F8Introducteur F8

Perfusion + perfuseurPerfusion + perfuseur

Cathéter de SWAN-GANZCathéter de SWAN-GANZ

Fils - bistouriFils - bistouri

Anesthésique localAnesthésique local


Valise de protectionValise de protection

Seringue – aiguilles - Seringue – aiguilles - IMIM

Champs stérileChamps stérile

Blouse stérileBlouse stérile


AntiseptiquesAntiseptiques

CompressesCompresses

Container à aiguillesContainer à aiguilles

Chariot d'urgenceChariot d'urgence

DéfibrillateurDéfibrillateur

Rôle de l'IDE avant la pose:Rôle de l'IDE avant la pose:Préparation du matérielPréparation du matériel


Rôle de l'IDE avant la pose (Suite):Rôle de l'IDE avant la pose (Suite):Préparation du patientPréparation du patient

Informer le patientInformer le patient

Monitorage du patientMonitorage du patient

Poids et taille du patientPoids et taille du patient

Accès idem voie veineuse centraleAccès idem voie veineuse centrale

Désinfection paroiDésinfection paroi

Installer le patientInstaller le patient

Rôle de l'IDE pendant la pose:Rôle de l'IDE pendant la pose:Les points importants:Les points importants:

AsepsieAsepsie

Surveillance du patientSurveillance du patient

Monitorage – suivre trajet sur le scopeMonitorage – suivre trajet sur le scope


Rôle de l'IDE après la pose:Rôle de l'IDE après la pose:Surveillance hémodynamiqueSurveillance hémodynamique

Radio pulmonaireRadio pulmonaire

Vérifier le zéroVérifier le zéro

Aider le médecin à l'étude hémodynamiqueAider le médecin à l'étude hémodynamique

Prélever des gazométriesPrélever des gazométries

Vérifier l'étanchéité du pansement et l'état Vérifier l'étanchéité du pansement et l'état cutanécutané

Contrôler le cathéterContrôler le cathéter

CourbeCourbe

RepèreRepère

Retranscrire les différents paramètresRetranscrire les différents paramètres


Les complications:Les complications:Liées au cathétérisme:Liées au cathétérisme:

Ponction artériellePonction artérielle

PneumothoraxPneumothorax

Liées au passage:Liées au passage:

Extra-systoleExtra-systole

ArythmieArythmie

Enroulement de la sondeEnroulement de la sonde

Liées à la mise en place:Liées à la mise en place:

Rupture de l'artère pulmonaireRupture de l'artère pulmonaire

Infarctus pulmonaireInfarctus pulmonaire

ThromboseThrombose

InfectionInfection

LE PICCO

Définition:Définition:C'est un moniteur de surveillance C'est un moniteur de surveillance hémodynamiquehémodynamique

Pose:Pose:Voie veineuse centraleVoie veineuse centrale

Artère fémoraleArtère fémorale

Moniteur PICCOMoniteur PICCO

Module débit cardiaqueModule débit cardiaque

Des câblesDes câbles

Poche à pressionPoche à pression

Monitorage:Monitorage:

PICCOPICCO

ScopeScope

LE PICCO (Suite 1)

Rôle IDE:Rôle IDE:Préparation du matérielPréparation du matériel

Moniteur et ses câblesMoniteur et ses câbles

Cathéter artériel spécifiqueCathéter artériel spécifique

Kit de pressionKit de pression

Voie veineuse centraleVoie veineuse centrale

NaCl à 0,9 + pocheNaCl à 0,9 + poche

Préparation du patientPréparation du patientAvertir le patientAvertir le patient

Idem VUCIdem VUC

SurveillanceSurveillanceIdem VUC et artèreIdem VUC et artère

Manipulation des robinets et des injectats Manipulation des robinets et des injectats avec asepsieavec asepsie

CourbeCourbe

LE PICCO (Suite 2)

Indications:Indications:Les chocsLes chocs

SeptiqueSeptique

CardiogéniqueCardiogénique

Les mesuresLes mesuresDébit cardiaqueDébit cardiaque

Variation du volume et éjectionVariation du volume et éjection

Pression artérielle sanglantePression artérielle sanglante

Résistances vasculaires systémiquesRésistances vasculaires systémiques

Indice de contractilitéIndice de contractilité

La calibrationLa calibrationMatinMatin

SoirSoir

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LES ABORDS VASCULAIRES 17 février 2010 Par Christine GANTEL IADE, réanimation polyvalente – CHITS - TOULON