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8/19/2019 les affections ostéo-articulaires chez les enfants de zéro à dix ans
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MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI***************** UN PEUPLE – UN BUT – UNE FOI
UNIVERSITE DE BAMAKO*****************
Année 2004-2005 THESE N°…………….
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
Présentée et soutenue publiquement le…………………………………………devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie du Mali
Mr SEGNIENG SANGAREPour obtenir le grade de Docteur en Pharmacie
(DIPLOME D’ETAT)
Président : Pr. Moussa HARAMAMembres : Dr. Elimane MARIKO
Directeur de thèse : Pr. Abdou Alassane TOURE
Co-Directeur : Dr. Tieman COULIBALY
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FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-
STOMATOLOGIEANNEE UNIVERSITAIRE 2004-2005
ADMINISTRATION :
DOYEN : MOUSSA TRAORE – Professeur1er ASSESSEUR : MASSA SANOGO – MAITRE DE CONFERENCE2em ASSESSEUR : GANGALY DIALLO – MAITRE DE CONFERENCEAGREGESECRETAIRE PRINCIPAL : YENIMEGUE ALBERT DEMBELE - MAITREDE CONFERENCE AGREGEAGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL –CONTROLEUR DES FINANCES
LES PROFESSEURS HONORAIRES :
Mr Alou BA OphtalmologieMr Bocar Sall Orthopédie Traumatologie-SécourismeMr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologieMr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L TRAORE Chirurgie GénéraleMr Bala COULIBALY PédiatrieMr Mamadou DEMBELE Chirurgie GénéraleMr Mamadou KOUMARE PharmacologieMr Mohamèd TOURE PédiatrieMr Ali Nouhoum DIALLO Médecine InterneMr Ali GUINDO Gastro-Entorologie
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LISTE DU PERSONNEL PAR D.E.R. & PAR GRADE
D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie GénéraleMr Sambou SOUMARE Chirurgie GénéraleMr Abdou Alassane TOURE Orthopédie-Traumatologie Chef deD.E.RMr Kalilou OUTTARA UrologieMr Amadou DOLO Gynéco ObstétriqueMr Alhousseini AG MOHAMED O.R.L
2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Abdoulaye DIALLO OphtalmologieMr Djibril SANGARE Chirurgie GénéraleMr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Chirurgie GénéraleMr Abdoulaye DIALLO Anesthésie – RéanimationMr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale
3. MAITRES DE CONFERENCES
Mme SY Aïda SOW Gynéco-ObstétriqueMr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique
4. MAITRES ASSISTANTS
Mme DIALLO Fatoumata S. DIABATE Gynéco-ObstétriqueMr Mamadou TRAORE Gynéco-ObstétriqueMr Sadio YENA Chirurgie générale et ThoraciqueMr Filifing SISSOKO Chirurgie générale
Mr Issa DIARRA Gynéco-ObstétriqueMr Youssouf COULIBALY Anesthésie-RéanimationMr Samba Karim TIMBO ORLMme TOGOLA Fanta KONIPO ORL
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5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE
Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie/RéanimationMr Mamadou L. DIOMBANA StomatologieMr Sékou SIDIBE Orthopédie TraumatologieMr Abdoulaye DIALLO Anesthésie/RéanimationMr Tiéman COULIBALY Orthopédie TraumatologieMme TRAORE J. THOMAS OphtalmologieMr Nouhoum ONGOIBA Anatomie et Chirurgie GénéraleMr Zanafon OUATTARA UrologieMr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie GénéraleMr Adama SANAGRE Orthopédie TraumatologieMr Sanoussi BAMANI OphtalmologieMr Doulaye SACKO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie-TraumatologieMr Lamine TRAORE OphtalmologieMr Mady MAKALOU Orthopédie-TraumatologieMr Aly TEMBELY UrologieMr Niani MOUNKORO Gynécologie-ObstétriqueMr Tiemoko D. COULIBALY OdontologieMr Souleymane TOGORA OdontologieMr Mohamed KEITA ORL
D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES
1. PROFESSEURS
Mr Daouda DIALLO Chimie Générale et MinéraleMr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-HistoembryologieMr Amadou DIALLO BiologieMr Moussa HARAMA Chimie OrganiqueMr Ogobara DOUMBO Parasitologie-Mycologie
2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie OrganiqueMr Anatole TOUNKATA Immunologie Chef de D.E.RMr Amadou TOURE HistoembryologieMr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie-Virologie
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3. MAITRE DE CONFERENCES
Mr Bakary M. CISSE BiochimieMr Abdourahamane S. MAIGA ParasitologieMr Adama DIARRA PhysiologieMr Mamadou KONE PhysiologieMr Massa SANOGO Chimie Analytique
4. MAÎTRES ASSISTANTS
Mr Mahamadou CISSE BiologieMr Sékou F.M TRAORE Entomologie médicaleMr Abdoulaye DABO Malacologie – Biologie AnimaleMr Abdourahamane TOUNKARA Biochimie
Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie – VirologieMr Moussa Issa DIARRA BiophysiqueMr Amagana DOLO ParasitologieMr Kaourou DOUCOURE BiologieMr Bouréma KOURIBA ImmunologieMr Souleymane DIALLO Bactériologie – VirologieMr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie – PathologieMr Lassana DOUMBIA Chimie Organique
5. ASSISTANTS
Mr Mounirou BABY HématologieMr Mahamadou A. THERA ParasitologieMr Mangara M. BAGAYOGO Entomologie Moléculaire MédicaleMr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire MédicaleMr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire MédicaleMr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire MédicaleMr Mouctar DIALLO Biologie ParasitologieMr Boubacar TRAORE Immunologie
Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
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D.E.R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdoulaye Ag RHALY Medicine interneMr Mamadou K TOURE CardiologieMr Mahamane MAIGA NéphrologieMr Baba KOUMARE Psychiatrie. Chef de DERMr Moussa TRAORE NeurologieMr Issa TRAORE RadiologieMr Mamadou M KEITA PédiatrieMr Hamar A TRAORE Médecine InterneMr Dapa Aly DIALLO HématologieMr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie –Hépatologie
2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Toumani SIDIBE PédiatrieMr Bah KEITA Pneumo -PhtissiologieMr Boubacar DIALLO CardiologieMr Somita KEITA Dermato-LeprologieMr Abdel Kader TRAORE Médecine InterneMr Siaka SIDIBE Radiologie
3. MAITRES ASSISTANTS
Mr Mamadou DEMBELE Médecine InterneMr Mamady KEITA RadiologieMme Tatiana KEITA PédiatrieMme TRAORE Mariam SYLLA PédiatrieMr Adama D. KEITA RadiologieMme SIDIBE Assa TRAORE EndocrinologieMme Habibatou DIAWARA Dermatologie
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4. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE
Mr Bou DIAKITE PsychiatrieMr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologieMr Saharé FONGORO NéphrologieMr Bakoroba COULIBALY PsychiatrieMr Kassoum SANOGO CardiologieMr Seydou DIAKITE CardiologieMr Mahamadou B. CISSE PédiatrieMr Arouna TOGORA PsychiatrieMme DIARRA Assétou SOUCKO Médecine InterneMr Boubacar TOGO PédiatrieMr Mahamadou TOURE RadiologieMr Idrissa A. CISSE Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA CardiologieMr Anselme KONATE Hépato Gastro-EntérologieMr Moussa T. DIARRA Hépato Gastro-EntérologieMr Souleymane DIALLO PneumologieMr Souleymane COULIBALY PsychologieMr Daouda K. MINTA Maladies InfectieusesMr Soungalo DAO Maladies Infectieuses
5. ASSISTANT
Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie
D.E.R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES
1. PROFESSEURS
Mr Boubacar Sidiki CISSE ToxicologieMr Gaoussou KANOUTE Chimie analytique, Chef de D.E.R
2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique
3. MAITRES DE CONFERENCES Mr Boulkassoum HAIDARA LégislationMr Elimane MARIKO Pharmacologie
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4. MAITRES ASSISTANTS
Mr Bénoit KOUMARE Chimie AnalytiqueMr Drissa DIALLO Matières MédicalesMr Alou KEITA GaléniqueMr Ababacar I. MAIGA ToxicologieMr Yaya KANE Galénique
5. ASSISTANTS
Mme Rokia SANOGO PharmacognosieMr Saïbou MAIGA LégislationMr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire
D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE
1. PROFESSEUR
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique, Chef de D.E.R.
2. MAITRE DE CONFERENCES AGREGE
Mr Moussa A. MAIGA Santé publique, Chef de D. E.R.
3. MAITRE DE CONFERENCES
Mr Sanoussi KONATE Santé publique
6. MAITRES ASSISTANTS
Mr Bocar G. TOURE Santé publiqueMr Adama DIAWARA Santé publiqueMr Hamadoun SANGHO Santé publique
Mr Massambou SACKO Santé publiqueMr Alassane A. DICKO Santé publique
7. ASSISTANTSMr Samba DIOP Anthropologie MédicaleMr Seydou DOUMBIA EpidémiologieMr Oumar THIERO Bio statistique
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CHARGES DE COURS & ENSEIGNEMENTS VACATAIRES
Mr N’Golo Diarra BotaniqueMr Bouba Diarra BacteriologiesMr Salikou SANOGO PhysiqueMr Boubacar KANTE GaléniqueMr Souléymane GUINDO MathématiquesMme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du milieuMr Mahamadou TRAORE GénétiqueMr Yaya COULIBALY Législation
ENSEIGNEMENTS EN MISSION
Pr. Doudou BA BromatologiePr. Babacar Faye PharmacodynamiePr. Eric PICHARD Pathologie InfectieusePr. Moumirou CISS HydrologiePr. Amadou Papa DIOP Biochimie
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Je dédie ce travail :
- A l’éternel, mon dieu : créateur de la terre et des cieux qui a permis que ces jours arrivent, et à son prophète Mohamed (PAS).
- A mon père Amadou SANGARE. Ce travail est le fruit de la bonne éducationet des sages conseils que nous avons reçus de vous. Ce travail est le vôtre.
- A mon tonton Gaoussou DOUMBIA, votre soutien et votre compréhension nem’ont jamais fait défaut .
- A mes mères : Salimata TRAORE, Fatoumata SISSOKO et feue TénemaKANTE, vous avez été le support de ma vie. S’il existe un paradis sur terre,mon seul soucis est de vous l’offrir.
- A mon tonton Issa TRAORE et sa femme : Dans votre famille, je me suistoujours senti chez moi, ce qui m’a permis de faire mes études. Soyez remerciés pourles sages conseils que vous m’avez prodigués.
- A mes frères et sœurs : Solomane SANGARE, Bakari SANGARE, ArounaSANGARE, Aminata SANGARE, Amara SANGARE, Djibril SANGARE, AssetouSANGARE, Timba SANGARE, Aboubacar SANGARE, Aminata F. SANGARE,Sorofing SANGARE, Nadjeleka SANGARE.Votre soutien moral et matériel ne m’ont pas fait défaut. Sachez que vous pouvezcompter sur moi n’importe où et n’importe quand.
- A mes oncles : Yacouba TRAORE, Solomane TRAORE, Daouda TRAORE,N’fa TRAORE, Mahamane TRAORE
Je suis redevable à vous tous. Trouvez ici l’expression de ma profondereconnaissance.- A mes tantes : Chata TRAORE, Rokiatou TRAORE, Mme TRAORE Djénéba,
Mme TRAORE Awa. Je voudrais vous signifier ici toute ma reconnaissance etmon profond rattachement.
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Remerciements :
Mes remerciements vont :
- A mon ami SIDIBE Mody, Joseph TRAORE, A.K. DoumbiaDurant ces années d’internat vous avez été plus que des frères pour moi. Soyez
rassurés de toute ma gratitude ;- A mes amis : Abdoulaye TRAORE, Mamadou BAGAYOKO, Bourama
BAGAYOKO, Mohamed BAGAYOKO, Moro COULIBALY, FousseniTRAORE, Sékou KONE, Adama DOUMBIA, Yacouba COULIBALY.Malgré nos divergences, notre amitié a su traverser beaucoup de difficultés.Soyez rassurés de mon éternelle fidélité ;
- A mon oncle : Yaya SANGARE et à tout le personnel du laboratoired’analyse médicale de l’hôpital Gabriel TOURE . Merci pour le soutien
matériel, moral et technique que vous m’avez apporté durant mon stage chezvous ;- A tout le personnel du CSCOM de Médine ;- A mes camardes internes de la traumatologie- A tout le personnel de l’hôpital Gabriel TOURE- A mes maîtres : Dr Adama SANGARE, Mr Ibrahima ALWATA assistant chef
de clinique en orthopédie et traumatologie pour avoir partagé avec moi le poidsd’une entreprise à laquelle vous avez cru jusqu’au bout ;
- A tous ceux qui de près ou de loin ont bien voulu contribuer à la réalisation dela présente thèse. Qu’ils trouvent ici l’expression de ma profondereconnaissance ;
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A notre maître et président du jury :
Professeur Moussa HARAMA :Professeur chargé des cours et TP de chimie organique et de chimie analytiquequalitative, responsable de l'enseignement de chimie organique à la FMPOS.
- C'est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury.Nous gardons de vous l'image d'un maître généreux et soucieux de la formation deses élèves. Vous êtes pour nous un exemple à suivre.Permettez-nous cher maître de vous adresser l'expression de notre vivereconnaissance et de notre profond respect.
A notre maître et juge :
Docteur Elimane MARIKO :Maître de conférence ; ancien chef du DER des sciences pharmaceutiques à laFMPOS, chargé de missions auprès du ministère des forces armées et des ancienscombattants.
- C'est avec un grand plaisir que vous acceptez de siéger dans ce jury.Vos qualités intellectuelles, votre jovialité, votre sens élevé de la personnalité
humaine etvotre rigueur font de vous un maître remarquable.Veuillez cher maître trouver ici, l'expression de notre reconnaissance, de notreadmiration et de notre profond respect.
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- A notre maître et co-directeur de thèse : Dr Tieman COULIBALY, assistantchef de clinique en orthopédie et en traumatologie à la Faculté de Médecine dePharmacie et d’Odontostomatologie, chirurgien orthopédiste et traumatologueà l’HGT.
Nous avons apprécié vos qualités scientifiques et pédagogiques tout le long decette thèse. Nous avons été séduits par votre simplicité et l’amour que vous avezpour les autres. Au cours de notre séjour dans le service, vous nous avez cultivédans le sens du travail bien fait. Ce travail est le vôtre. Permettez-nous de vous enremercier et de vous témoigner notre profonde gratitude et notre profond respect ;
- A notre maître et directeur de thèse : Pr Abdou Alassane TOURE, agrégé dechirurgie et de traumatologie, chef du service de chirurgie orthopédique ettraumatologie de l’HGT, Directeur des Instituts de Formation en Science de laSanté, chef du DER de chirurgie à la faculté de Médecine de Pharmacie etd’Odontostomatologie, chevalier de l’ordre national du Mali.
Votre exigence du travail bien fait, votre rigueur scientifique et votre espritd’organisation font de vous un chef et un maître très bien apprécié de tous.
En nous acceptant dans votre service vous nous avez donné l’occasion dedécouvrir un grand maître dévoué, serviable et modeste.Trouvez ici l’expression de notre admiration, de notre reconnaissance et de notre
respect.
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Sommaire :
Première partie :
I) Introduction et ObjectifsII) Généralités
Deuxième partie : notre étude
I) Matériels et MéthodesII) RésultatsIII) Commentaires et discussionsIV) Conclusions et recommandations
Troisième partie :
I) BibliographieII) Annexes
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Introduction
Les affections ostéo-articulaires regroupent les pathologies d’étiologie traumatique,infectieuse, tumorale, congénitale qui incriminent les os et les articulations. Elles sontassez fréquentes chez les enfants de moins de dix ans et aboutissent dans un grandnombre de cas à une évolution chronique invalidante dont le coût social estimportant. Leurs diagnostics chez ces enfants sont difficiles malgré un apportconsidérable d’examens complémentaires et de plus leurs traitements se heurtent àdes difficultés techniques et d’étiques de la pharmacologie clinique pédiatrique.Les affections ostéo-articulaires sont en pleines recrudescences ; c’est ainsi quel’organisation mondiale de la santé a décrété la décennie 2000-2010 « Décennie desos et des articulations ».En outre un patient sur treize, qui consulte dans le service de chirurgie orthopédique
et traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré, est un enfant de moins de dix ans.(1)Aucune étude globale sur le traitement des affections ostéo-articulaires chez lesenfants de zéro à dix ans n’a encore été faite au Mali. D’où la motivation de notreétude qui visait les objectifs suivants :
Objectif général :
Etudier les affections ostéo-articulaires chez les enfants de zéro à dix ans dans leservice de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré.
Objectifs spécifiques
♦ Evaluer la fréquence des affections ostéo-articulaires chez les enfants de zéro àdix ans dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l'HôpitalGabriel Touré.
♦ Décrire les différents aspects diagnostics et thérapeutiques de ces affections.
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GENERALITES
1RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
Suivant l’age l’enfance se divise en quatre étapes qui sont :Le nouveau-né : de 0 à 1 moisLe nourrisson : de 1 mois à 24 moisL’enfant : de 24 mois à la pubertéL’adolescent : phase pubertaire.(2)
11 RAPPELS SOMMAIRES DU TISSU SQUELETTIQUE :Le tissu squelettique est un tissu conjonctif caractérisé par sa dureté et sa richesse ensels minéraux. On distingue : l’os et le cartilage.
111L’os : C’est le plus dur des tissus conjonctifs. Il est imprégné de sels minéraux(phosphate et carbonate de calcium). Il est constitué de trois types de cellules : lesostéoblastes périphériques, les ostéocytes à l’intérieur de canalicules et lesostéoclastes. Il est composé de 5O% d’eau et de 50% de matières solides dont le1/3est organique(gélatine) et les 2/3 minérales(sels de calcium).(3)Une coupe longitudinale d’un os montre :a) le périosteb) l’os compactc) l’os réticuléd) la moelle osseuseLa vascularisation de l’os se fait par sa surface à partir du périoste et par une artèrequi entre dans le corps par un canal appelé le trou nourricier.
112 Le cartilage : c’est un tissu blanc bleuté, très pauvre en sels minéraux et riche enmatières organiques. Seule sa face externe est vascularisée, il est constitué de cellulesappelées chondrocytes. On distingue trois types de cartilage:
a) Le cartilage hyalin :dépourvu de fibre et recouvrant les extrémités osseuses auniveau des articulations(exemple : cartilage articulaire et costaux).
b) Le cartilage élastique : au niveau de l’épiglotte et le pavillon contenant des fibresélastiques jaunes.
c) Le fibro-cartilage : composé de cartilage hyalin et de tissus fibreux blancs(exemple : disques intervertébraux).(4)
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12 Rappels sommaires du squelette :
Il constitue la charpente osseuse du corps comprenant environ deux cents osindividuels(3).On distingue des os, des articulations et des ligaments . Il permet lesupport, la protection et les mouvements du corps humain ainsi que la production descellules hématopoïétiques. Ses différentes parties sont :
a) Le crâne, il regroupe les os de la boite crânienne, de la face et du maxillaireinférieur.
b) Les os du tronc, ce sont : le rachis (formé de 33 vertèbres divisées en 7 vertèbrescervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 5 vertèbres sacréessoudées formant le sacrum, 4 vertèbres coccygiennes soudées formant le coccyx) ;les côtes, au nombre de 12 paires s’articulant en arrière avec les vertèbres
thoraciques et en avant, les 7 côtes supérieures s’articulant avec le sternum qui estla dernière partie des os du tronc. (3)
c) Les os du membre supérieur comprennent la ceinture scapulaire (clavicule etomoplate), du bras(humérus),de l’avant-bras(radius et le cubitus), de la main(carpes, métacarpiens et phalanges).
d) Les os du membre inférieur et de la ceinture pelvienne(os iliaque et le sacrum) ;de la jambe (tibia et péroné), de la cheville (tarse), du pied (métatarsiens) et desorteils (phalanges).
Les os sont aussi classés selon leur forme :
♦ les os longs : comprenant un corps allongé avec deux extrémités. Exemple :l’humérus.
♦ Les os courts : dépourvus de corps, ils ont la forme de boite. Exemple : les os dupoignet.
♦ Les os plats : Exemple : l’omoplate.
♦ Les os irréguliers : les vertèbres, les os de la face et les os sésamoïdes(3).
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13 Les articulations :
Une articulation implique l’apposition de deux ou plusieurs os. Elle a pour fonctionl’union des os et leur mobilité. Les articulations sont aussi classées suivant leurfonction( mobile, semi-mobile, et fixe), suivant leur structure(fibreuse, cartilagineuseet synoviale).
14 Les muscles :
Il existe 3 types de tissus musculaires : squelettique, cardiaque et lisse. Cependantnotre étude du système musculaire portera sur les muscles squelettiques : ce sont desorganes composés de fibres musculaires striés permettant au corps humain de faire unnombre extraordinaire de mouvements. Les muscles du corps humain sont trèsnombreux(plus de 600).(4)
15 Physiologie du squelette de l’enfant :
Les os suivent un programme précis entre celui de leur formation et celui de leurmort. D’abord au début de la vie fœtale, les os du squelette sont constituésuniquement d’esquisses sous forme de tissus conjonctifs, soit du cartilage soit dutissu fibreux (membrane).L’ossification des os longs commence généralement vers la huitième semaine, et à ladouzième semaine, presque tous les cartilages hyalins des os longs présentent despoints d’ossifications primaires.Ces tissus vont progressivement se différencier en cartilage puis en tissu osseuxformant ainsi le squelette de l’embryon .L’hématopoïèse, qui précédemment sedéroulait dans le foie et la rate siège alors dans la moelle des os en formation.(4)Les articulations, parallèlement à la formation des os à partir du mésenchyme, seconstituent au cours des deux premiers mois du développement embryonnaire.(4)A la huitième semaine, les articulations synoviales ont déjà la forme et l’agencementcaractéristiques des articulations adultes. Ainsi donc, à la naissance, seulement unepartie du squelette est constituée par de l’os véritable. Le reste est formé de cartilageen cours de formation ou en membrane.
Après la naissance, les points d’ossifications secondaires apparaissent selon uneséquence prévisible entre la première année et l’âge pré- scolaire.La moelle osseuse s’étend dans tout le cartilage chez le nourrisson. Chez l’enfant etl’adolescent, les os vont subir une croissance en longueur et en épaisseur.
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a) Une croissance en longueur : elle se fait par l’intermédiaire des cartilages decroissance et des deux côtés mais très rapidement limitée du côté épiphysaire ; etun point d’ossification supplémentaire existe dans le corps de l’os. Tant que cescartilages existent, une croissance en longueur reste toujours possible.
Vers l’âge de 25 ans, tous les os sont complètement ossifiés ; le cartilage estremplacé par l’os et la diaphyse est collée à l’épiphyse : c’est alors la fin de lacroissance en longueur.b) Simultanément à la croissance en longueur, le perichondre devenu périoste
produit de nouvelles couches de cellules osseuses(formation d’os neuf) et lesostéoclastes détruisent l’os autour de la cavité médullaire qui s’agrandit. L’ossubit ainsi un accroissement de la circonférence.
De l’os peut se former de temps en temps de manière à réparer les fractures sansaugmentation de la taille de l’os.Ces deux croissances sont fonction de régulations hormonales et d’un équilibre
biologique adapté.Trois principaux facteurs hormonaux influent sur la croissance normale de l’os chezl’enfant. ce sont :♦ Les hormones sexuelles (androgènes et œstrogènes)♦ L’hormone de croissance antéhypophysaire♦ L’hormone thyroïdienneUn déficit ou un excès quelconque de ces hormones peuvent provoquer un arrêt ouune exagération de la croissance.( 4)
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2 Les traumatismes ostéo-articulaires chez l’ enfant :
Les enfants sont exposés aux traumatismes ostéo-articulaires au même titre que lesadultes en raison de leur hardiesse combinée à leur immaturité psychomotrice.Les principaux traumatismes ostéo-articulaires sont : les fractures, les luxations, lesentorses, les claquages, les contusions et les plaies.
I) les fractures :
Une fracture est une solution de continuité complète ou incomplète de l’os. Ellespeuvent survenir à toutes les étapes de l’enfance.
A) Etiologie :
Elle peut être :
♦ pathologique: essentiellement dues à l’ostéoporose, mais aussi à une tumeurosseuse ou à une ostéogenèse imparfaite.(5)
♦ traumatique : par:- accidents de la voie publique- accidents de jeu- accidents de sport (football)
- accidents domestiques- traumatismes obstétricaux
B) Mécanisme :
Il peut être :
♦ direct : et se fait au niveau du point d’impact de l’agent causal soit par choc directsoit par écrasement
♦ indirect : par torsion, chute, contraction musculaire.
C) Anatomie pathologique :
Chez l’enfant, la fracture peut concerner :
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1) différentes parties d’un os.
On distingue :♦ les fractures diaphysaires : qui sont de loin les plus nombreuses.
♦ Les fractures obstétricales : découlant de manœuvres traumatiques obstétricalesdont les plus fréquentes sont celles de la clavicule et de l’humérus ;(16)
♦ Les décollements épiphysaires : siègent au niveau des cartilages de conjugaison
2) différentes parties du corps :
♦ Les fractures des membres :
♦ Les fractures du rachis : exceptionnelles sauf celles du rachis cervical.
♦ Les fractures du bassin : rares.
♦ Les fractures du crâne : difficile à lire en raison de la projection des sutures ;
Les fractures peuvent se diviser :
-En fonction de l’ouverture cutanée :
♦ Fractures ouvertes : présentant une ouverture cutanée au regard du siège de lafracture .
♦ Les fractures fermées : sans ouvertures cutanées.
-En fonction du rapport avec le cartilage de conjugaison :
fractures qui ne siègent pas au niveau du cartilage de conjugaison :Certaines de ces fractures sont analogues à celles de l’adulte. le trait de fracture estsoit transversal, oblique, spiroïde, comminutif, avec troisième fragment.Le déplacement peut être : en angulation, chevauchement, rotation, baillonnette.Certains types de fractures sont propres aux enfants :
Motte de beurre : surtout chez le petit,, métaphysaire, tassement.
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Bois vert : avec angulation une « corticale » étant conservée
Arcuature :atteint surtout le péroné et le cubitus(simple courbure sans trait defracture visible).(16 )
Fracture intéressant le cartilage de conjugaison :Nous nous intéressons à la classification de Salter et Harris(16) parmi bien d’autres.Elle divise ces fractures en cinq types :TypeI : simple décollement dans le plan de la couche hypertrophique du cartilage.TypeII : idem mais emportant un fragment métaphysaire.TypeIII : idem TypeI mais emportant un fragment épiphysaire.TypeIV : le trait traverse perpendiculairement le cartilage de croissance.TypeV : le cartilage est écrasé pouvant s’associer à l’un des stades précédents.
La consolidation des fractures se fait de façon semblable à celles de l’adulte :hématome périfracturaire, stabilisation fibro-cartilagineuse du foyer, formation du calcartilagineux puis dur.Les particularités de l’évolution des fractures chez l’enfant sont les suivantes :♦ Pas de complication thromboembolique♦ Peu de raideurs d’immobilisations♦ Séquelles de révélation souvent tardives.
D) Etude clinique :
Le diagnostic clinique est rendu difficile par les aspects suivants :Les enfants sont petits, l’interrogatoire est impossible, la douleur est vague, pas dedéformation
1) Interrogatoire : il révélera les circonstances de l’accident, les antécédents.
2) Signes fonctionnels : habituellement la douleur et l’impotence fonctionnelle.
3) Signes physiques : On observe les œdèmes, ecchymoses, phlyctemes associésquelques fois à des terrains particuliers ou des lésions traumatiques et à descomplications cutanées, vasculaires et nerveuses. On note aussi l’état des membresconcernés et des articulations sus et sous-jacentes.
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E) Etudes complémentaires :Une radiographie standard de face et de profil prenant en compte les articulationssous et sus-jacentes ou une tomodensimetrie va confirmer le diagnostic clinique,déterminer le type de fracture et la nature du diagnostic à mettre en marche.
F) Complications :Elles se divisent en complications immédiates, secondaires et tardives.
1) Complications immédiates : on distingue les complications générales associées(lésions viscérales par exemples) , cutanées, musculaires et vasculo-nerveuses.
2) Complications secondaires :
Syndrome de Volkmann : se manifeste par des signes d’ischémie musculaire
(froideur, douleur),d’ischémie nerveuse(paralysie, hypoesthésie) entraînantl’apparition de lésions irréversibles. D’où la surveillance d’un enfant sous plâtredevient fondamentale.
Syndrome de loges : il est assez analogue, mais correspond à une ischémie pluslocalisée.
Complications tardives :
Les pseudarthrose : elles sont exceptionnelles.
Les cals vicieux : un certain degré de correction est souvent possible selon le typeet en fonction de l’âge de l’enfant.
Les infections sur matériels d’ostéosynthèses : le plus souvent bénignes.
Les nécroses osseuses : siègent au niveau de la tête fémorale et radiale.
Troubles de croissance : à l’origine se trouvent des déviations ou des inégalités
de longueur.
G) TRAITEMENT DES FRACTURES :Le but du traitement est d’associer à la meilleure réduction et la meilleurecontention possible le minimum d’agression chirurgicale. Compte tenu desparticularités de l’enfant, on doit préférer chez lui des méthodes orthopédiques plutôtque chirurgicales à cause de son aptitude à corriger de petites déformations.
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1) TRAITEMENTS ORTHOPEDIQUES : On distingue :
♦ L’abstention ou soutien en écharpe, bandage : elle est indiquée dans les
fractures stables(en bois vert)
♦ L’immobilisation plâtrée : c’est le traitement de choix pouvant être en attelle oucirculaire prenant en compte l’articulation sus et/ou sous-jacente.
♦ La traction : elle a plusieurs buts :C’est d’abord une méthode thérapeutique pour stabiliser un foyer de fracture ouune méthode d’attente afin de compléter un bilan chez le polytraumatisé ;
2) TRAITEMENT CHIRURGICAL :
Les techniques chirurgicales adultes diffèrent de celles de l’enfant chez qui uneostéosynthèse rigide est inutile voir nuisible.
L’embrochage : beaucoup utiliser chez l’enfant, il est indiqué pour les petits osdes extrémités et les extrémités des os longs et permet de transfixier le foyer ouréaliser un effet console.
Le vissage : peu indiqué sur les diaphyses, il s’utilise pour fixer les fragmentsapophysaires ou épiphysaires.
La plaque vissée : elle est indiquée dans les fractures diaphysaires du grandenfant et aussi chez les plus jeunes dans des cas particuliers( traumatismescrâniens) nécessitant un abord chirurgical délabrant mais permettant unerééducation exacte et stable.
L’embrochage centromédullaire élastique stable : c’est une méthode françaised’utilisation récente consistant une technique de choix chez l’enfant, indiquéedans les fractures diaphysaires des os longs chez l’enfant en âge pré-pubertaire.
L’enclouage centromédullaire : il est contre-indiqué en traumatologie infantilesauf chez l’adolescent car il détruit les cartilages de croissances.
Les fixateurs externes : ils assurent l’alignement et la stabilisation des foyers defractures tout en surveillant une lésion des parties molles.
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3) TRAITEMENT MEDICAL :En règle générale, l’utilisation du médicament chez l’enfant est fonction de deuxprincipaux facteurs :Particularités physiologiques du nourrisson et du nouveau-né en relation avec l’âge
Inadaptation de certaines formes pharmaceutiques3-1) TRAITEMENT ANTALGIQUE :
Rappel sur la douleur :Parmi les nombreuses définitions de la douleur, on peut citer celle de l’associationinternationale de l’étude de la douleur : « la douleur est une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle oudécrite au terme d’une telle lésion .»L’OMS, en fonction de la puissance d’action des antalgiques a classé les douleurs en
3 paliers :Palier1 :douleurs modéréesPalier2 : douleurs fortesPalier3 :douleurs intenses.(6)
3-1-1) Les analgésiques :Ce sont des médicaments qui diminuent ou annulent les sensations douloureuses. Onles divise en deux groupes :• Les analgésiques centraux ou morphiniques ou opiacées• Les analgésiques purs ou périphériques ou non morphiniquesles antalgiques purs ou périphériques :c’est un groupe hétérogène correspondant aux médicaments du palier I(classificationOMS). On peut les diviser en deux types :
a) Antalgiques purs peu ou pas anti-inflammatoires :
Le paracétamol :C’est l’analgésique antipyrétique de premier choix utilisé chez l’enfant, contre-indiqué en cas d’action hépatique grave évolutive :
Structure chimique :C’est un des métabolites actifs de la phénacetine appartenant à la famille chimiquedes para-aminophénols.
HO NH-CO-CH3
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Mécanisme d’action :
Il est basé sur l’inhibition de la synthèse des prostaglandines, au niveau périphériqueet central, mais est dépourvu des effets secondaires des AINS.
Propriétés pharmacocinétiques :Il possède une bonne diffusion dans l’organisme. le pic plasmatique est atteint en 30à 60 minutes et la demi-vie est de 2 à 3 heures. Essentiellement métabolisé dans lefoie sous formes glycuro et sulfo-conjuguées puis élimé par voie urinaire.
Propriétés pharmacologiques :
• Antalgique d’effet rapide.• Antipyrétique• Pas ou très peu anti-inflammatoire.
Posologie chez l’enfant :
• Nourrisson : 10mg/ kg/ jour en 6 prises• Enfant : 20mg/ kg / jour en 4 doses.(8)
Effets secondaires indésirables :Exceptionnels à doses thérapeutiques.
Formes disponibles :Nombreuses spécialités contenant des doses variées de paracétamol .
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Autres antalgiques peu ou pas anti-inflammatoires :
la noramidopyrinec’est un dérivé de la pyrazolidine.Structure chimique :
NCH3
N
CH3 N CH3
NaSO3-CH2
NORAMIDOPYRINE, METHANE SULFONATE DE SODIUM
schéma 2: structure chimique de la noramidopyrine.
Pharmacologie :Antalgique, antipyrétique.La diffusion est bonne ; le pic plasmatique est atteint en 1 ou 1,5 heure et
l’élimination est entièrement urinaire.Ce médicament peut être responsable d’une agranulocytose mortelle.
Posologie chez l’enfant :
Nourrisson :De 3 à 5 mois : 0,2 ml 2 à 4 fois par jour.De 6 à 11 mois : 0,3 ml 2 à 4 fois par jour.
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Enfant :De 0,4 à 1,6 ml 2 à 4 fois par jour
Formes pharmaceutiques :Novalgin comprimés 500 mg boite de 2ONovalgin suppositoires adultes et enfants boite de 5Novalgin ampoules injectablesNovalgin sirop de 5%
Floctafenine : de prescription presque abandonnée.
Antalgiques purs anti-inflammatoires :
Ce sont : l’aspirine (entre 500mg et 3g) et l’ibuprofen 200mg. (10)
b) Les opiacées ou antalgiques morphiniques :C’est une classe de médicaments qui agissent sur le système nerveux central enbloquant le stimulus nerveux au niveau du cerveau ou de la moelle épinière. Le chefde file est la morphine. Ils sont destinés aux traitements des douleurs de paliers 2 et 3.
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MORPHINE :
C’est la molécule de référence des opiacées. Elle est dégradée au niveau del’organisme en plusieurs métabolites dont la morphine-6-glucuronide qui a une actionplus marquée que celle de la morphine.
Structure chimique :
ROA
O E B
NCH3
C
HO
schéma 3: structure chimique générale des morphiniques.
C’est un alcaloïde dérivé du phénantrène
Propriétés pharmacologiques :
• action excitante à faible dose et déprimante à forte dose.• antalgique : analgésie, euphorie parfois dysphorie, somnolence, obscurcissement
des idées et à forte dose diminution des réactions affectives à cette douleur.• actions psychomotrices et psychodysleptiques : avec effet de dépendance
psychique et physique.
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Autres antalgiques morphiniques :
Codéine : elle est encore appelée méthylmorphine. Elle est transformée en morphinepar la cytochrome P450. Sa puissance d’action antalgique est de un dixième de celle
de la morphine. Elle est prescrite à partir de 30 mois 0,31mg/kg/jour en 3 ou 4prises sans dépasser 5mg/ kg/ jour.(7)
Dextropropoxyphène : c’est un dérivé morphinique de synthèse ; son associationavec le paracétamol est le Diantalvic°.
Fentanyl, le sufentnyl et l’alfentanyl.Toutes ces molécules, pour la plupart, sont contre-indiquées chez l’enfant et leursassociation avec le paracetamol est synergique et n’ont pas d’AMM chez l’enfant.
Autres antalgiques utilisés en pédiatrie :
Classe Médicaments PosologieAntispasmodiques Visceralgine
BuscopanSpasfonDebridat
6mg/kg/jour 3 prises1mg/kg/jour en2ou3prises6mg/kg/jour en 2 prises5 à 10mg/kg/jour
Anesthésiques locaux LidocaineBupivacaine
4mg/kg ou 2ml delidocaine1% en SC pour5kgspécialisées
Protoxyde d’azote
Tableau 1 :Autres antalgiques utilisés en pédiatrie.
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3-2) TRAITEMENT ANTI-INFLAMMATOIRE :
Les anti-inflammatoires sont des médicaments qui antagonisent le processusinflammatoire.L’inflammation est un processus général de défense de l’organisme contre lesagressions d’origine immunitaire ou mécanique. Il existe trois phases dans laproduction de l’inflammation (phase précoce de la perméabilité capillaire, phaseinfiltrative, phase tardive de cicatrisation) et quatre signes la caractérisent enclinique.• calor : chaleur• dolor : irritation• tumor : rougeur ou tuméfaction• rubor : douleur.
A côté d’analgésiques doués d’activité anti-inflammatoire existent des médicamentsà activité anti-inflammatoire plus spécifique : les corticoïdes
a) LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS :Les AINS correspondent en réalité à un groupe de molécules douées d’activités antiinflammatoire, antipyrétique et analgésique. Quatre groupes sont décrits : Oxycams(pyroxycam), pyrazolés les dérivés de l’acide carboxylique(aspirine,
propioniques « ibuprofen »,anthraniliques « acide niflumique »). Les dérivés de l’acide acétique(diclofenac, indometacine).(8)
Mécanisme d’action :La réaction inflammatoire implique des produits de la cascade arachidonique(schéma 4).Les AINS agissent unanimement sur l’une des deux enzymes de la dégradation del’acide arachidonique, la cyclo-oxygénase (COX) .(schéma 5)Il s’en suit une diminution de la synthèse des prostaglandines (schéma 6)
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PHOSPHOLIPIDES MEMBRANAIRES
Phospholipides A2 : inhibition par
les glucocorticoïdes
ACIDE ARACHIDONIQUE
CYCLO-OXYGENASE LIPOXYGENASE(inhibition par les AINS)
Prostaglandines :PGE2, PGF2α, PGI2 leucotréines
Thromboxane :
TX A2, TXB2
Schéma 4 : réaction de dégradation de l’Acide Arachidonique
Schéma 5 : inhibition de la Cycloxygènase par les AINS
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STIMULUS PHYSIOLOGIQUE STIMULUS INFLAMMATOIRE
ACTIVATION
DU METABOLISMEDE L’ACIDE ARACHIDONIQUE
INHIBITION COX1 COX2 INHIBITIONPAR LES AINS PAR LES AINS
Effets indésirables : effets bénéfiques :Pouvoir antiagréguant anti-inflammatoirePlaquettaire analgésieGastrite, UGD, hémorragie antipyrétiqueDigestiveInsuffisance rénale.
TXA2, PG12, PGE2 PGE2, PG12
HEMOSTASIE INFLAMMATION
Schéma 6 : propriétés liées à l’inhibition de la synthèse desprostaglandines.
Pharmacocinétique :Certains AINS possèdent une demi-vie brève de 15 minutes à 7 heures 45minutes(Aspirine) tandis que d’autres ont une demi-vie prolongée de 13 à 60heures (Piroxicam)
Propriétés pharmacologiques :Essentiellement dûes à leurs mécanismes d’action : inhibition de la synthèse desprostaglandines responsables de leurs activités et de leurs contre-indications (allergieUGD).Analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique.
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Effets secondaires indésirables :Accidents gastro-intestinauxAsthme et bronchospasmeInsuffisants rénaux et hépatiquesRéactions cutanées (urticaire, rash) parfois mortelles (syndrome de Lyell) ethématologiques (thrombopénie, leucopénie).
Précaution d’emploi :
• Ulcère gastro-duodénal en évolution• Hypersensibilité à un AINS et/ou à l’aspirine• Insuffisance hépatique sévère• Antécédent allergique (asthme, urticaire, rhinite allergique) favorisé par l’aspirine
ou un AINS• Enfant (certains AINS peuvent être néanmoins prescrits chez l’enfant)• Dernier trimestre de la grossesse , allaitementPlusieurs groupes de produits sont utilisables chez l’enfant mais certains n’ont pasd’AMM avant l’âge de cinq ans. L’acide nuflimique, le sirop ibuprofen et leNaproxene constituent les principaux chefs de file.(9)
Médicaments Age PosologieNiflurilr A partir de 6 mois 40 à 60mg/kg/jour
Voltarener
A partir de 12 mois 2 à 3 mg/kg/jourSurgamr A partir de 3 ans 10mg/kg/jjour
Tableau 3 : posologie et age d’administration des principaux AINS utilisés chezl’enfant.
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Etude monographique des principaux AINS pediatriques :
Nifluril : acide niflumique
COOH
N NH
CF3
Schéma 7: Structure chimique de l’acide niflumique :
Pharmacologie :Anti-inflammatoireAntalgiqueAntipyrétiqueLes effets secondaires indésirables, les contre-indications sont classiques des autres
AINS.Formes pharmaceutiques :
Nifluril gélules 250mg (boite de 30)Nifluril suppositoire 400mg enfant et 700mg adulte (boite de 8)Nifluril pommade 3%.Nifluril gel percutanée à 2,5%
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Voltarène° : diclofénacC’est un dérivé de l’acide aryl acétique.
CH2-COOH
NH
Cl Cl
CF3
Schéma 8 : Structure chimique du diclofénac :
Pharmacologie :Anti-inflammatoire puissant.Antalgique d’action rapide.Antipyrétique.Il a les mêmes effets secondaires indésirables et les contre-indications des AINS.
Formes pharmaceutiques :
Diclofenac comprimés dosés à 25mg, 50mg, 75mg, 100mg.Diclofénac injectable : ampoule de 75mg/ 3ml de soluté.Diclofénac collyreDiclofénac suppositoire dosé à 25mg, 100mg.Diclofénac gel à 1%.(9)
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Brufen° : ibuprofenC’est un dérivé de l’acide aryl propionique.
CH3
CH-CH2 CH-COOH
CH3 CH3
Schéma 9 : Structure chimique de l’ibuprofen :
PHARMACOLOGIE :
Antalgique, antipyrétique à faible dose.Anti-inflammatoire à dose élevée.
Formes pharmaceutiques :
Brufen siropBrufen comprimé 200mg et 400mg.Autres dérivés de l’acide aryl propioniques : le naproxène (Naprosyne°) et l’acidetioprofenique (Surgam)
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b) CORTICOÏDES :
Ils sont d’origine naturelle (produite par les surrénales), semi-synthétique ousynthétique ayant en commun le noyau stérane.
OHHOOC COCH2OH
C D
A B
OCH3
Schéma 10: structure chimique générale des corticoïdes.
Propriétés pharmacologiques : anti-inflammatoire et immunosuppresseur
Suppression de l’arc hypothalamo-hypophyso-surrenalienne Effet hyperglycémiant Modification de la répartition des graisses corporelles Diminution des réserves de calcium Perte musculaire Effets secondaires sur le système nerveux central
Leur utilisation chez l’enfant répond aux mêmes règles de sécurité que chez l’adulte,d’où le choix d’une corticothérapie se fait sur un équilibre acceptable entre une
inflammation évoluante et des effets indésirables tolérables.(10).
Devant l’absence de preuve scientifique de leur efficacité, l’emploi des corticoïdesn’est pas à recommander en traumatologie (11).
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3-3) TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE :Actuellement, le terme antibiotique signifie toute substance d’origine naturelle ousynthétique ayant une toxicité sélective envers le ou les micro-organismes visés et aucontraire une toxicité suffisamment faible vis à vis de l’hôte humain ou végétal pourque son administration puisse être réalisée par voie générale.(14)Depuis que Paul Eurlich (1854-1924) donna les principes de base de lachimiothérapie et que sir Alexandre Fleming (1881-1924) découvre la pénicilline en1924, le nombre d’antibiotiques n’a cessé de croître. Il existe onze grandes famillesd’antibiotiques auxquelles il faut ajouter diverses molécules isolées à activitésantibactériennes. Les antibiotiques sont aussi classés suivant leurs modes d’action.Le schéma suivant montre le site d’action des différents antibiotiques.♦ Antibiotiques inhibant la synthèse de la paroi bactérienne.• βlactamines (pénicillines et céphalosporines) :• Fosfomycines.
• Vancomycines+Teïcoplamine♦ Antibiotiques permettant l’altération des membranes d’enveloppe de la cellule
bactérienne :• Polymyxines(B et E).• Bacitracine• Tryrotricine♦ Antibiotiques inhibiteurs de la synthèse protéique :• Aminosides (aminocyclotol)• Macrolides et apparentes(streptogramines)
• Lyncomicines• Tetracyclines• Phenicoles• Acide fusidique♦ Antibiotiques inhibiteurs des acides nucléiques :• Quinolones• Nitroimidazoles• Rifampicine.• Nitrofuranes• Sulfamides.
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L’utilisation pédiatrique de ces antibiotiques suppose que :• l’on doit choisir les antibiotiques ayant une bonne diffusion osseuse.• respecter la posologie pédiatrique qui est donnée suivant les classes d’âges ou le
poids corporel généralement.
• Eviter les antibiotiques contre-indiqués chez l’enfant.Le tableau suivant résume ces règles (12):
Antibiotiques ayant unebonne diffusion osseuse
Modalités d’utilisationpédiatrique
Posologie
Lincosanides Indiqués aux enfant deplus 30 jours
30 à 60 mg/kg/jour en3prises
Acide fusidique Indiqué 20 à 40 mg/kg/jourPefloxacine(quinolones) Contre-indiqué /
Rifampicine Indiquée chez l’enfant engénéral
15 à 30mg/kg/jour en2prises
Isoniazide Indiqué chez l’enfant engénéral
5mg/kg/jour
Streptogrammines Indiquées 30à50mg/kg/jour sansdépasser 1g
Fosfomycines Indiquées 100à200mg/kg/jour enperfusion
Tétracyclines Contre-indiquées /
βlactamines Indiquées 25à50mg/kg/jour
Tableau 4 : posologie et modalités d’utilisation des antibiotiques chez l’enfant.
3-4) LES VITAMINES :
Les vitamines sont des principes que l’organisme animal est incapable d’élaborer luimême et qui, à des doses infinitésimales de l’ordre du millième voire du millionièmedu poids de la ration quotidienne sont indispensables au développement, à l’entretien,au fonctionnement des organes et dont l’absence dans l’alimentation détermine destroubles et des lésions caractéristiques (maladies par carence).(13).
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On les classe en deux groupes selon leur solubilité :
Vitamines liposolubles : A,D,E,K.Vitamines hydrosolubles : B,C.Elles interviennent dans l’hématopoïèse, dans la défense de l’organisme, prévention
des malformations congénitales (Spina bifida).
ETUDES MONOGRAPHIQUES :
La vitamineB :
Les vitamines B forment un groupe de vitamines hydrosolubles comprenant :
• Vitamine B1 ou thiamine• Vitamine B2 ou riboflavine• Vitamine B3 (PP) ou nicotinamide• Vitamine B5 ou acide pantothénique• Vitamine B6 ou pyridoxine• Vitamine B8 (H) ou biotine• Vitamine B9 ou acide folique• Vitamine B12 ou cyanocobalamineElles favorisent la transformation des nutriments en énergie et sont nécessaires au
bon fonctionnement des systèmes nerveux et musculaires. Elles sont utilisées dans letraitement des affections neuromusculaires ainsi que la prévention et le traitement despolynévrites.
Vitamine C :
Encore appelée acide ascorbique, c’est une vitamine hydrosoluble intervenant dans lasynthèse du collagène, des globules rouges et dans la stimulation du systèmeimmunitaire.Sa carence entraîne le scorbut.
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Schéma 11 : structure chimique de l’acide ascorbique.
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II) LES TRAUMATISMES CRANIENS DE L’ENFANT :
Environ 1/3 des décès des enfants et des adolescents causés par les accidents de lavoie publique et des accidents domestiques sont dûs à des traumatismes crânio-cérébraux.(16)
A) Particularités anatomiques et physiologiques du nourrisson :
Chez le nourrisson, il existe une importance du liquide extra-cellulaire qui est mobile,et de la dure-mère (ostéogenèse du crâne), une masse sanguine faible, une absence degouttière osseuse en regard des artères méningées. Son crâne est également mou etdéformable.
B) Mécanismes : il peut être dû aux déformations ou aux phénomènes
d’accélération/décélération ;
C) LESIONS ANATOMIQUES :Ce sont :
1) Lésion du contenant : scalp et crâne osseux
♦ Les contusions du scalp : risque hémorragique.
♦ L’hématome sous galéale :♦ Les fractures linéaires de la voûte : pouvant être évolutives.
♦ Les embarrures : réalisent des enfoncements plus ou moins importants : près de23% s’accompagnent de dommages cérébraux importants. Les embarrures enballes de ping pong sont caractéristiques des traumatismes crâniens.(16)
♦ Les fractures de la base du crâne : pouvant entraîner soit des complicationsneurologiques soit des risques de méningite, rhinorrhée, d’otorrhée et de
pneumocéphalie.
♦ Céphalhématome ou hématome sous périosté : il fait diagnostiquer à tort uneembarrure.
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2) Lésion du contenu :
a) Lésions primaires :
♦ L’hémorragie méningée traumatique : souvent responsable des états d’agitationobservés à la phase initiale.
♦ La contusion cérébrale : quelques fois asymptomatique, elle associe des lésionscellulaires et hémorragiques.
♦ L’attrition cérébrale : lésion du cortex et de la substance blanche.
♦ L’hématome intra-cérébrale :elle est fonction de l’hémorragie.
♦ Les lésions axonales diffuses :ce sont les lésions des axones et des vaisseaux.
b) lésions secondaires :
♦ L’hématome extra-dural (H.E.D) : c’est une urgence chirurgicale, ellecorrespond à une collection sanguine située entre la table interne de l’os et ladure-mère, liée dans 90%des cas à une fracture du crâne.(16)
♦ L'hématome sous-dural aiguë : c’est une collection sous-durale hématiqueintéressant l’ensemble de la convexité cérébrale.
♦ Le gonflement cérébral diffus précoce : il survient dans les premières heuressuivant un traumatisme surtout chez l’enfant.
♦ L’hématome sous-dural chronique : il est rare chez l’enfant.
♦ Œdème cérébral traumatique : c’est la cause majeure du décès par traumatisme
crânien.
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D) LE SCORE DE GLASGOW :
Mis au point à Glasgow (Ecosse) au début des années 70, il permet d’évaluer l’état deconscience d’une victime à un instant donné à partir de trois critères cliniques précisqui sont :• l’ouverture des yeux.• la réponse verbale aux questions posées.• la réponse motrice.Le score est la somme de l’évaluation de ces trois critères. Il va de trois à quinze etle pronostic est réservé pour des scores inférieurs ou égaux à sept.
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motriceE V M
Spontanée………………..4Normale, Orientée et
Claire…5Volontaire oucommandée……6
A l’appel et au bruit……..3Confuse……………………...4
Orientée etadaptée…………...5
A la douleur……………..2Inappropriée…………………3
Retrait dumembre(évitement) 4
Jamais …………………..1
Incompréhensible……………2
Flexion stéréotypée du
membre3
Absence……………………..1
Extension stéréotypée dumembre………………………2Absence………………………1
Tableau 5 : score de Glasgow
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E) PRISE EN CHARGE DU TRAUMATISME CRANIEN CHEZ L’ENFANT :
On distingue trois grands tableaux :
1) Le traumatisme bénin : avec ou sans perte de connaissance initiale.♦ Lorsque les radiographies montrent un trait de fracture. On recherchera une lésion
hémorragique intracrânienne secondaire(H.E.D.) caractérisée par une spoliationsanguine par la mesure du taux d’hématocrite lors de l’arrivée aux urgences 3heures, 12heures et 24 heures plus tard.
♦ Quand il n’existe ni perte de connaissance ni trait de fracture : dans ce casl’hospitalisation n’est pas souvent nécessaire.
2) le coma d’emblée : mise en place des gestes de première urgence.
♦ Coma léger : parfois H.E.D. qui devra être opéré, ensuite transfert enneurochirurgie et traitement par restriction hydrique
♦ Coma grave :
Présence de troubles végétatifsTransfert en neurochirurgie et traitement par ventilation assistée, coma thérapeutique
anti-œudemateux.
3) L’aggravation secondaire :On pensera à un H.E.D. et pratiquera un scanner :
♦ L’hématome extra-dural : la chirurgie est indiquée en urgence avec correction dela spoliation sanguine ;
♦ L’hématome sous-dural aigu : l’indication chirurgicale est fonction del’importance de l’hématome.
♦ La contusion ou l’attrition œudemateuse: parfois, traitée par lobectomie
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III) LES LUXATIONS :
C’est la perte permanente des rapports normaux entre surfaces articulaires souventaccompagnée de dégâts capsulo-ligamentaires graves. Leur réduction est uneurgence. Elles sont plus fréquentes chez l’adulte que chez l’enfant.(17)
A) Etiologie : elle peut être :
Congénitale : luxation congénitale de la hanche par exemple.
Traumatique : Accident de jeuAccident de sportAccident de la voie publiqueMaltraitance
B) Mécanisme :Il est soit direct (chute ou torsion) soit indirect (torsion).
C) Anatomopathologie :
Selon la position des os de l’articulation, une luxation est soit antérieure soitpostérieure.Selon les rapports entre les surfaces articulaires, elles sont-Soit complètes : perte totale de congruence entre les surfaces articulaires.-Soit incomplètes : subluxationchez l’enfant , on distingue en général :
-Luxation congénitale de la hanche :Le dépistage des luxations de la hanche ou hanche laxable est obligatoire à lanaissance et à chaque consultation jusqu’à l’âge de 12 mois. Toutes les hanchesdouloureuses ou anormales doivent être traitées.
-Pied plat valgus : physiologique jusqu’à l’âge de 8 ans ou 70% auront alors
disparu, 25% demeureront asymptomatiques, seuls 5%seront symptomatiques chezl’adulte. Il est le plus souvent associé à genu valgum.(18)
Genu valgum : son traitement est chirurgical en période pubertaire.
Genu varum : rare chez l’enfant.
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Les instabilités rotuliennes avec luxation récidivante ou non :Le traitement est orthopédique ou chirurgical associé le plus souvent â uneprescription antalgique ou anti-inflammatoire, arrêt des activités sportives etrééducation.
Spondylolyse et spondylolysthesis : la chirurgie est exceptionnelle :
D) Etude clinique :
1) Signes fonctionnels :Ils se caractérisent par la douleur et l’impotence fonctionnelle.
2) Signes physiques :Œdème et déformation.
E) Etude complémentaire La radiographie standard affirme le diagnostic complémentaire.
F) Evolution :L’évolution est favorable en raison des particularités de l’enfant et est fonction de laréduction (risque de récidive).
G) Complications :RaideurNécroseAmyotrophie
H) TRAITEMENT DES LUXATIONS :Le traitement est orthopédique (immobilisation plâtrée), rarement chirurgical associéà un traitement médical adapté et à une rééducation.
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IV) LES ENTORSES :
C’est la rupture partielle ou complète des ligaments sans perte de congruence entreles surfaces articulaires. Elle est bénigne (rupture incomplète) ou grave (rupturecomplète).
Entorses de la cheville : exceptionnelles chez les petits, elles sont l’apanage desgrands enfants.
V) LES CLAQUAGES :C’est la rupture de fibres musculaires, exceptionnelles chez l’enfant.
VI) LES CONTUSIONS :Lésions des tissus mous provoquées par des agents traumatiques contondants.
VII) LES PLAIES :On parle de plaie, lorsque la peau est coupée ou écorchée.Le but du traitement est d’aboutir à une bonne cicatrisation.Les moyens sont :• Nursing :• Chirurgicaux : sutures, usages rares des agrafes, cicatrisations dirigées avant
greffe.• Médicaux :
La prescription d’antibiotiques est adaptée aux complications infectieuses. On peutquelques fois prescrire un antalgique ou un anti-inflammatoire.L’utilisation des antiseptiques se fait avec prudence chez les enfants.La Povidone iodée (les dérivés iodes) et l’eau oxygénée (les agents oxydants) sontbeaucoup utilisées.
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3 INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES :
Leurs particularités diffèrent selon qu’ils s’agissent du nourrisson ou de l’adolescentcar elles peuvent entraîner des conséquences (séquelles définitives) graves sur la viesocioprofessionnelle de l’adulte quoiqu’un traitement précoce ne peut qu’entraînerune guérison incomplète. On distingue : Une ostéomyélite Une ostéite Une ostéoarthrite Les infections osseuses spécifiques
I) L’OSTEOMYELITE :
C’est une infection de l’os. Elle peut être aiguë ou chronique. Elle est deux fois plus
fréquente que les arthrites septiques. L’origine est endogène.
A) Anatomo-pathogie :Les ostéomyélites se développent sur des cartilages de croissance les plus fertiles.L’évolution d’une ostéomyélite aiguë se déroule selon le tableau suivant : lathrombose septique, le décollement périoste, la suppuration, l’extension.
B) Etude clinique :
1) Signes fonctionnels :L’enfant se plaint de douleur dans la région du membre concerné responsable d’uneimpotence fonctionnelle (boiterie).
2) Signes physiques :Ce sont les signes objectifs d’une infection :-rougeur cutanée-fièvre supérieure à 38°c-recherche de porte d’entrée (antécédent de foyer infection)
C) examen complémentaire :
1) Biologie la NFS VS va montrer : Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles Une accélération de la vitesse de sédimentation Il faut traquer le germe : hémoculture, antibiogramme.
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2) Imagerie La radiographie standard du membre concerné va mettre en évidence une appositionpérioste témoignant de l’abcès sous périoste.L’échographie recherche un décollement périosté et œudemateux des parties molles.La scintigraphie est nécessaire pour la confirmation objective du diagnostic car ellemontre une hyperfixation métaphysaire.
3) Diagnostic différentiel :Il faudra le cas échéant rechercher :Une tumeur maligneUn granulome éosinophileUne ostéomyélite chronique récidivanteDiscite ou spondylodiscite : C’est l’ostéomyélite du rachis caractérisé par un rachisraide et douloureux.
II) L’ARTHRITE :
C’est une infection de l’articulation. Les petits enfants sont les plus touchés et dans80% des cas la hanche et le genou sont les plus atteints.(16)
A) Anatomie pathologique :L’arthrite septique a deux origines principales :
Primitive : elle débute au niveau de la synoviale, atteint le cartilage épiphysaire,puis le noyau osseux et la métaphyse.
Secondaire : elle débute au niveau métaphysaire puis le reste de l’articulation.
B) Etude clinique :
1) Signes fonctionnels :Ce sont : la douleur et la boiterie qui vont amener à consulter.
2) Signes physiques : ce sont :
La raideur de l’articulation est pratiquement constanteLa chaleur locale, l’œdème ou un épanchement articulaire.La fièvre n’est pas constante.
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C) Etude complémentaire :
1) Biologie :Elle n’a rien de diffèrent de celle de l’ostéomyélite :La bactériologie permet de faire la preuve du diagnostic et d’adapter le traitement :ponction articulaire et hémoculture.
2) Imagerie La radiographie standard, l’échographie et la scintigraphie permettent de poser lediagnostic a un stade évolué de la maladie.
3) Diagnostic différentiel :Le rhume de la hanche, un rhumatisme infantile, une pathologie
sanguine(hémophilie) peuvent être évoqués.
D) Evolution :Elle est bonne si le diagnostic et le traitement sont précoces.
E) Complications :
Atteintes des cartilages de croissance : c’est la complication la plus redoutable :inégalité de longueur des membres ou varus ou valgus évolutif.
Atteinte du cartilage articulaire :C’est la destruction progressive du cartilage articulaire (chondrolyse).Parfois ankylose de l’articulation.
III) LA TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE :
C’est une pathologie rendue rare par la vaccination par le BCG. Les formes les plusfréquentes sont :L’ostéo-arthrite tuberculeuse du rachis : ou mal de Pôtt.La coxite tuberculeuse.
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A) L’ostéo-arthrite tuberculeuse du rachis :
La maladie s’installe dans l’enfance, habituellement entre deux et cinq ans. Laprédominance du foyer infectieux dans la région dorsolombaire chez l’enfant etlombaire chez l’adulte s’explique par l’impact de l’effort.
La gibbosité pôttique, incurvation cyphotique du rachis est un signe évocateur de lamaladie. L’examen clinique est complété par des investigations de laboratoire(analyse de sang, des urines, réaction de Pirquet et de Mantoux), par la radioscopiedes organes thoraciques et la radiographie du segment atteint.L’âge exerce une grande influence (plus le sujet est jeune et plus poussée est ladestruction des corps vertébraux.).L’ostéoarthrite tuberculeuse du rachis est une maladie chronique qui dure quelquesannées (trois à cinq ans) et récidive souvent même lorsque le traitement est correct.
Dans la plupart des cas, l’évolution est favorable, cependant, elle laisse des traceschez la plupart des malades (déformation du rachis).
B) La coxite tuberculeuse :
C’est la tuberculose de l’articulation coxo-fémorale. Elle s’installe entre quatre etsept ans. L’atteinte peut concerner la synoviale et les cellules myéloïdes de l’osspongieux métaphysaire. Elle peut entraîner la nécrose caséeuse.Une interrogation minutieuse, la douleur des articulations coxo-fémorale, la boiterie,l’atrophie musculaire permettent de faire le diagnostic clinique.Une grande importance revient aux données radiographiques (ostéoporose) et auxmodifications sanguines (augmentation de la VS). La destruction d’une surfacearticulaire va de paire avec celle de l’appareil ligamentaire, ce qui entraîne uneluxation. L’os mutilé ne se répare pas même dans le cas d’une évolution favorable,on constate une forte déformation de l’appareil locomoteur.
IV) Traitement des infections osteo-articulaires
But du traitement : il consiste en :Evacuation du pus :ImmobilisationAntibiothérapie :Les moyens sont : médicaux, chirurgicaux et orthopédiques ;Moyens chirurgicaux : c’est le drainage ou l’évacuation d’un abcès, la ponction, le
lavage articulaire, arthrotomie ou l’arthroscopie sont les principaux gestes utilisés.
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4 LES TUMEURS OSSEUSES DE L’ENFANT :
On distingue trois grands groupes : tumeurs primitives bénignes ou malignes lésions pseudotumorales Tumeurs secondaires.Elles nécessitent un diagnostic précoce car c’est la conservation du membre et ou lepronostic vital du patient qui sont en jeu .
4-1) Tumeurs primitives :
La majorité de ces tumeurs sont bénignes. Elles affectent tous les tissus osseux. l’os,le cartilage, les tissus conjonctifs, la moelle osseuse, les vaisseaux, la graisse et le
tissu nerveux.
4-1-1) Tumeurs bénignes :
L’ostéome ostéite et l’ostéoblaste :Ils sont caractérisés par une douleur nocturne vive, fréquemment une attitude lombo-sciatalgique et une névralgie cervico-brachiale.
Exostose osteogenique :En général héréditaire de transmission autosomale il apparait fréquemment chezl’enfant (45%).(16)
Chondromes :Ce sont des tumeurs bénignes du cartilage découvertes chez l’enfant et l’adolescent.
Fibrome non ossifiante :C’est une dystrophie osseuse bénigne du tissu conjonctif.
Tumeur à cellule géante :
Affecte plutôt l’adulte jeune. (tumeur à myeloplaxe)
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4-1-2) Tumeurs malignes :
Ostéosarcome :Il représente 30% des tumeurs malignes primitives de l’enfant et se manifeste par :-la douleur au voisinage de l’articulation-une discrète tuméfaction-une absence d’adénopathie-la survie à cinq ans est de 30%.(16)
Chondrosarcome :Il atteint le jeune adulte.
Fibrosarcome : l’âge moyen de découverte se situe vers 20ans.
Histiocytofibrome : il apparaît vers cinquante ans.
Le sarcome d’Ewing : il est peu nombreux et réalise un ou plusieurs foyers.
Myélome : se caractérise par une douleur nocturne rebelle aux médicamentsclassiques.
La vitesse de sédimentation est accélérée.
4-2) Les lésions pseudotumorales
L’ostéite ostéomyélite : la NFS VS est modifiée dans leurs formes chroniques.
Dysplasie fibreuse : ce sont des lésions congénitales rares bénignes du tissuosseux.
Hyperparatyroidisme : il entraîne une perte de substance avec corticaleamenuisée.
Tumeurs à cellules géantes : leur diagnostic est histologique.
Kystes sous-chondraux : ostéolyse.
Infarctus osseux : il se trouve le plus souvent en contact d’un sarcome.
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Ostéosclérose segmentaire des corps vertébraux : il prédomine au niveau deL4-L5
Cal osseux : la plupart des cals osseux de l’enfant sont resorbés.
Granulome eosinophile et histiocytose x : il se manifeste par la douleur et lacyphose et atteint l’enfant aussi fréquemment que le kyste solitaire.
Kyste osseux essentiel : c’est une dystrophie de croissance la plus fréquente chezl’enfant.
Kyste anévrismal : il se manifeste par la douleur permanente et la scoliose etatteint l’adolescent.
4-3) Les tumeurs secondaires ou métastases osseuses :
Elles se voient entre deux et six ans et sont dues au développement dans le squelettede cellules cancéreuses provenant d’une tumeur mère. Elles sont exceptionnelleschez l’enfant et se manifestent par une douleur vive à recrudescence nocturne etrésistant aux antalgiques habituels.On rencontre trois éventualités :
Les leucemies: avec 80% des cas de l’enfance, c’est la plus frequente desaffections de l’enfance.(19)
Le sarcomed’Ewing : on observe des métastases osseuses groupées en un ouplusieurs gros foyers successifs.
La réticulose x : elle survient entre deux et six ans et pose un diagnostic facile àpartir des signes cutanés ou radiologiques.
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4-4) Traitement des tumeurs osseuses :Le but du traitement est :Dans le cas des tumeurs bénignes de soulager les malades de leurs souffrances oud’éviter des préjudices esthétiques, de gêne du jeu articulaire, de troubles de
compression.Dans le cas des tumeurs malignes : d’améliorer le pronostic vital du patient.Les moyens sont :La chimiothérapieLa radiothérapieLa chirurgie : vise l’ablation des tumeurs par :Exérèse (ostéoblastome, sarcome)Curétage-exérèse (chondromes)Curetage, comblement, résection, amputation
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5 Malformations congenitales de l’appareil locomoteur :
Ce sont pour la plupart des malformations (pieds bot, luxations congénitales de lahanche) ou des « vices de structure » (maladie de Lobstein, Porak Durante ouostéogenèse imparfaite) ; Certaines sont des tares héréditaires (drépanocytose) ;d’autres sont des affections virales(rubéole) mais tous ont des répercussions sur letissu ostéo-articulaire.
Etiologie :
Facteurs exogènes :Facteurs physiques et radioactifs.Facteurs chimiques : actions tératogènes de certains produits.Facteurs infectieux et alimentaires.
Facteurs endogènes :Maladies de la mèreTroubles hormonauxFacteurs génétiques (20)
I) LA DREPANOCYTOSE :
La drépanocytose est une maladie génotypique caractérisée par l’apparition d’unehémoglobine anormale : l’hémoglobine S (Sickle) : c’est la plus grave et la plusfréquente des hémoglobinoses. Elle est beaucoup répandue dans la race noire.
A) Physiopathologie :La drépanocytose se caractérise par une mutation génique portant sur le chromosome11 entraînant une anomalie de structure de la βglobine : le sixième acide aminé de lachaîne β, l’acide glutamique, est remplacé par la valine. C’est l’hémoglobine S qui seprend en gel lactoïde lorsque la PO2 baisse. Les hématies sont alors déformées enfaux (hématies falsiformées ). La transmission se fait sur le mode autosomal récessif.la symptomatologie varie selon la forme génotypique homozygote ou
hétérozygote.(21)
B) Etude clinique :1) Signes fonctionnels :Crises douloureuses de siège varié.Hyperthermie.Pâleur et subictère sont quasi constants.
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2) Signes physiques :Signes locaux : oculaires, cardiaques, respiratoires, ostéo-articulaires.Splénomégalique ou atrophie splénique.
C) Etude complémentaire.
1) Biologie : la numération formule sanguine objective une anémie habituelle maisnon constante le test d’Emmel et plus encore Electrophorèse de l’hémoglobineaffirme le diagnostic positif de la drépanocytose.
2) Imagerie : la radiographie objective les séquelles osseuses représentées par lesdéminéralisations osseuses et les réactions périostées.
D) Evolution :
Une prise en charge adaptée ne permet cependant pas au patient de mener une vienormale car il est constamment menacé par des complications parfois mortelles : 25 à50% des formes homozygotes meurent avant deux ans ; 5 à 10% seulement atteignentl’âge adulte.(21)
E) Complications :Les complications infectieuses, oculaires, uro-genitales, pneumo-cardiaques,viscérales et osteo-articulaires sont plus ou moins fréquentes. Notre étude s’intéressesurtout aux complications osteo-articulaires.
1) Complications osteo-articulaires :Chez le nourrisson, on observe :Le syndrome des extrémités d’évolution favorable (déformation symétrique desmains et/ou des pieds par tuméfaction inflammatoire chaude et douloureuse) ,l’ostéolyse et le retard de croissance.Chez l’enfant, les lésions osseuses concernent habituellement la métaphyse des oslongs et plus rarement leur épiphyse ou les petits os des extrémités. La douleur, latuméfaction et la fièvre sont quasi-présentes.Les signes radiologiques sont en retard sur la clinique d’une quinzaine de jours.
L’ostéo-nécrose de la tête fémorale, humérale ou tibiale se rencontre surtout chez legrand enfant. Elle se manifeste par une impotence fonctionnelle de début brutal et ladouleur.Les lésions articulaires se traduisent par une tuméfaction articulaire d’une ou deplusieurs articulations. Leur ponction ramène un liquide aseptique, hémorragique oupuriforme.Les ostéomyélites s’observent surtout entre deux et quatre ans.
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F) Traitement de la drépanocytose :Le but du traitement est de prévenir et traiter les crises occlusives et lescomplications ostéo-articulaires.
Moyens et indications :Prévention des facteurs déclenchant les crises occlusivesLa prise en charge de la douleur par l’utilisation d’antalgiques.La correction de l’anémie : transfusion permettant d’enrayer momentanément lecours de l’anémie en maintenant le taux d’hémoglobine S<40% .Splénectomie réalisée rarement avant six ans.Traitement complémentaire des complications ostéo-articulaires.
II) Ostéogenèse imparfaite :On désigne par ostéogenèse imparfaite, un ensemble de pathologie génétiques du
tissu conjonctif dont la caractéristique principale est la fragilité osseuse.
Physiopathologie :L’ostéogenèse imparfaite est une maladie rare à transmission autosomale. A 90%,elle est dûe à un défaut de protéine ¨COLLAGENE A¨ concentré dans le tissu osseux.Dans le reste des cas, la cause est inconnue. Le calcium n’arrive pas à se fixer sur letissu osseux qui se fragilise.Cliniquement, on observe des déformations osseuses, des problèmes dentaires ou unediminution de la taille ; des fractures multiples congénitales.
Il n’existe pas de traitement efficace :Son but est de veiller à ce que l’alimentation ne soit pas déficitaire en calcium et lacorrection des déformations et des fractures (traitement orthopédique et chirurgical).(22)
III) Pseudarthroses congénitales :Ce sont les pertes de substances de l’os long tubulaire existant des la naissance avecmobilité sur toute l’étendue de la diaphyse.(figure 5)Le traitement est surtout chirurgical. (20).
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IV) Arthrogrypose :Selon Stern, l’arthrogrypose multiple congénitale regroupe un ensemble d’affectionsosseuses spécifiques dont le pied et la main bots.Les signes cliniques sont :Contractures multiples congénitales.La main et le pied botsMouvements coxo-fémoral et du genou limitésPied en varus équin.Le pronostic est favorable.(20)V) Chondrodystrophie :C’est une déformation des os conduisant au nanisme se manifestant par : une petitetaille, des membres supérieurs et inférieurs courts, une hyperlordose lombaire, lesdoigts et les mains épais et cours, les adultes ne dépassent pas cent vingtscentimètres.(20)
80% des cas meurent dans la période intra-utérine ou à la naissance. . Le traitement àbase de mesures orthopédiques, chirurgicales et d’administration d’hormones vise àredresser les membres incurvés et à stimuler la croissance.
VI) Dyschondrophasie (maladie d’Ollier) :C’est une anomalie d’ossification du cartilage. On distingue sur le plan clinique : desformes unilatérales, à prédominance bilatérales ou multiples. Le retard de croissanceet le raccourcissement des extrémités peuvent suffir à poser le diagnostic.le traitement est orthopédique et chirurgical.(20)
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III) Matériels et méthodes
1 Notre étude :Notre étude s’est déroulée à l’hôpital Gabriel Touré. Il s’agissait d’une étudeprospective qui s’est déroulée de janvier 2003 à décembre 2003. elle a consisté àsuivre l’évolution des affections ostéo-articulaires chez tous les patients ayant moinsde 10 ans vus au service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’hôpitalGabriel Touré.
2 Matériels :21 Cadre d’étude :L’étude s’est déroulée dans le service de traumatologie et d’orthopédie de l’hôpitalGabriel Touré.Les locaux du service traumatologie :
- un bureau du chef de service, professeur de ortho traumatologie ;- trois bureaux pour les assistants chefs de clinique ;- un bureau pour le spécialiste de neurochirurgie, assistant technique cubain ;- un bureau de consultation pour les consultations externes ;- une salle de garde pour les médecins en spécialisation de chirurgie ;- une salle de garde pour les étudiants en médecine en fin de cycle- deux bureaux pour les majors des deux bâtiments ;- une salle de soins ;- un secrétariat ;- une unité de kinésithérapie ;- une salle de plâtrage ;- un bloc opératoire à froid et un bloc au service des urgences chirurgicales.
22 Activités du service :Les consultations traumatologiques ont lieu du lundi au jeudi avec une moyenne de30 patients par jour. La visite complète a lieu chaque vendredi. Les activitésopératoires se déroulent du lundi au jeudi avec une moyenne de deux à trois patientspar jour.
3 Méthodes :- Population d’étude : Notre étude a porté sur les patients âgés de 0 à 10 ans ayantconsulté en traumatologie durant la période d’étude.- Méthode de collecte : nous avons utilisé :
• les dossiers de consultation de services de traumatologie• les fiches de renseignements pour chaque patient• ordinateur avec le logiciel épi info version 10.0
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a) Critères d’inclusion :Ont été retenus dans notre étude :- tous les patients de 0 à 10 ans présentant des affections de l’appareil locomoteurdont le traitement et le suivi ont été effectifs dans le service de traumatologie del’hôpital Gabriel Touré.
b) Critères de non-inclusion :Nous n’avons pas retenu dans cette étude :
- les patients aux dossiers incomplets ;- les patients perdus de vus.
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IV) RESULTATS
Les résultats obtenus ont été analysés suivant les données épidémiologiques,cliniques et thérapeutiques.
1 Aspects Epidémiologiques :Tableau I: Répartition des patients selon le sexe.
SEXE Nombre de cas %Masculin 109 54,5Féminin 91 45,5Total 200 100
Le sexe masculin était le plus touché avec un sexe ratio de 1,19 en faveur desgarçons.
Tableau II : Répartition des patients selon les tranches d’âge
Classe d’âge Nombre decas
%
Nouveau-né (0-1 mois) 12 6
Nourrisson (1 mois-24mois) 23 11
Enfant (plus de 2 ans) 165 83Total 200 100
La classe d’âge de plus de 2 ans correspondant à l’enfance était la classe d’âge la plusatteinte avec 165 cas soit 83% des patients.
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Tableau III : Répartition des patients selon le sexe et l’âge
Effectif/SexeTranche d’âge
Masculin FémininTotal %
Nouveau-né (0-1 mois) 4 8 12 6Nourrisson (1 mois-24mois)
8 15 23 11
Enfant (24 mois et plus) 97 68 165 83Total 109 91 200 100% 54,5 45,5 100
Le sexe masculin était prépondérant chez l’enfant avec 97 cas.
Tableau IV : Répartition des patients selon l’ethnie.
Ethnie Nombre de cas %Bambara 67 33,5Sarakolé 36 18,0Peulh 28 14,0Malinké 19 9,5Autres 19 9,5Sonrhai 18 9,0
Dogon 8 4,0Senoufo 5 2,5Total 200 100
L’ethnie Bambara a été la plus touchée avec 67 cas soit 33,5%.
Autres :Toucouleur : 4 casBozos : 3 cas
Minianka : 2 casBobo : 2 casHaoussa : 1 casMossi : 1 cas
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Tableau V : Répartition des patients selon la résidence
Résidence Nombre decas
%
Ville deBamako
191 95,5
Autres 9 4,5Total 200 100
La ville de Bamako a recensé le plus grand nombre de cas avec 191 soit 95,5%.
Autres :Baguinéda = 1 casKita= 1 cas
Sanankoroba= 1 casDoïla= 1 casGao= 1 casKati= 4 cas
Tableau VI : Répartition des patients selon l’étiologie
Etiologie Nombre decas
%
Accident domestique 78 39Accident de la voiePublique
52 26
Autres 40 20Malformationcongénitale
21 10,5
Accident de sport 9 4,5Total 200 100
Dans notre étude, l’accident domestique a été l’étiologie la plus représentée avec39% des cas.Autres :Sous notions de traumatismes (20 cas)Manœuvres obstétricales (7 cas)Séquelles d’injection (7cas)Coups de blessures volontaires (6 cas)
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Aspects cliniques :Tableau VII : Répartition des patients selon les signes fonctionnels.
Signes fonctionnels Nombres decas
%
Douleur et impotencefonctionnelle
97 48,5
Douleur 60 30Impotence fonctionnelle 33 16,5Autres 10 5,0Total 200 10
La douleur et l’impotance fonctionnelle sont présentes dans 48,5% des cas.Autres : absence de signes fonctionnels.
Tableau VIII : Répartition des patients selon les signes physiques.
Signes fonctionnels Nombres decas
%
Autres 120 60Oedèmes 21 10,50Plaies 21 10,50Tuméfaction 14 7,0
Déformations 14 7,0Ecorchures 3 1,5Brides cicatricielles 3 1,5Inégalité desmembres
2 1,0
Embarrures 2 1,0Total 200 100
L’œdème, les plaies, la tuméfaction et les déformations ont été les plus présents avec
respectivement 21, 21, 14 et 14 cas.Autres : absence de signes physiques.
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Tableau IX : Répartition des patients selon le type d’examen complémentairedemandé
Types d’examen complémentaireNombrede cas % Total
Radiographie 179 93,25Scanner 12 6,25ImagerieAutres 1 0,5
192
BPO 11 44Electrophorèse del’Hb
6 24
Pus +antibiogramme
4 16
Hémoculture 3 12
Biologie
ASLO 1 4
25
La radiographie standard est l’examen complémentaire la plus fréquente avec 179 cassoit 89,5%. Le scanner a été demandé dans 6% des cas. Le bilan biologique standarda été l’examen biologique le plus demandé avec 10,5%.
Tableau X : Répartition des patients selon le type d’affections ostéo-articulaires.
Type d’affections ostéo-articulaires Nombre decas
%
Traumatismes ostéo-articulaires 170 85,0Malformations congénitales ostéo-articulaires
18 9,0
Infections ostéo-articulaires 12 6,0Total 200 100
Les traumatismes ostéo-articulaires étaient les plus représentés avec 170 cas soit 85%suivis des malformations congénitales avec 9% des cas. Les infections ostéo-articulaires ont totalisé 6% des cas.
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Tableau XI : Répartition des patients selon le type d’affections ostéo-articulaires etl’âge.
Type d’affections ostéo-articulaires
Nouveau-né
Nourrisson Enfant Total
Traumatismes 5 15 150 170Malformations 7 8 3 18Infections 0 0 12 12Total 12 23 165 200
Chez l’enfant, les traumatismes ostéo-articulaires et les infections étaient les plusfréquents avec respectivement 150 cas et 12 cas. Ce sont par contre les traumatismeset les malformations qui sont prépondérants chez le nouveau-né et le nourrisson.
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Tableau XII : Répartition des patients selon le type d’affection ostéo-articulaires etle sexe.
Typesd’affections
Traumatismes Infections Malformation Total
Masculin 97 9 3 109Sexe
Féminin 73 3 15 91Total 170 12 12 200
Le sexe masculin est le plus atteint par les traumatismes et les infections avecrespectivement 97 cas et 9 cas tandis que le sexe féminin est plus touché par lesmalformations.
Tableaux XIII : Répartition selon le type de traumatismes ostéo-articulaires.
Les fractures étaient les traumatismes les plus représentés avec 65 cas soit 38,0% descas, suivies des complications des traumatismes avec 49 cas soit 29%.
• Les complications post traumatiques étaient de types de : raideurs (15 cas),parésie (1cas), cas vicieux (3 cas), douleurs post-traumatiques (20 cas),ostéonécroses (6 cas), brides cicatricielles (3 cas).
• Autres traumatismes : contusions (2 cas), écorchures (2 cas).Dans notre étude, nous avons observé dans les fractures :
- trois cas de décollement épiphysaire- trois cas de fracture en bois vert- un cas de fracture en motte de beurre.
Types de traumatismes Nombres decas
%
Fractures 65 38,0Complications posttraumatismes
49 29,0
Traumatismes crâniens 26 15,0Luxations 12 7,0Fractures + traumatismes
crâniens
11 6,5
Luxations + fractures 3 2,0Autres 4 2,5Total 170 100
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Tableau XIV: Répartition des patients selon le type de traitement des traumatismes
Type de traitementNombre decas
%
Traitementmédical
Antalgique,Anti-inflammatoire,Antibiotique,Vitamine etOxygénateurscérébraux
69 41%
TraitementOrthopédique
Réduction avecou sans anesthésie+ plâtrage
80 47%
Traitement
chirurgical
Chirurgie mineure
et majeure 21 12%Total - 170 100%
Le traitement orthopédique a prévalu dans notre étude avec 47% des cas. Letraitement médical a totalisé 41% des cas. Le traitement chirurgical a été pratiquédans 12% des cas.
Tableau XV : Répartition des patients selon le type d’infection.
Typed’infections Nombre decas %Ostéite 6 50Ostéomyélite 3 25Arthrite 3 25Total 12 100
Nous avons observé 6 cas d’ostéite soit 50%, 3 cas d’ostéomyélite soit 25% et 3 casd’arthrite soit 25%.
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Tableau XVI : Répartition des patients selon le traitement des infections.
Type de traitementNombre decas
%
TraitementMédical
antalgique,anti-inflammatoire,antibiotique etoxygénateurscérébraux
2 cas 17
Traitementorthopédique
Immobilisationplâtrée
6 cas 50
Traitementchirurgical
Séquestromie 4 cas 33
Total - 12 cas 100%
Dans notre étude, la moitié des cas ont été traités orthopédiquement, 33% des cas ontété traités chirurgicalement tandis que 17% ont reçu un traitement médical.
Tableau XVII : Répartition des patients selon le type de malformations congénitalesostéo-articulaires.
Type demalformations
Nombre decas
%
Pied varus 12 66Poignet varus 1 5Genu valgum 1 5Autres 4 24Total 18 100
Le pied varus a été la malformation congénitale la plus fréquente avec 66% des cas.
Autres : 1 cas d’hydrocéphalie congénitale2 cas de raccourcissement du membre inférieur gauche2 cas de malformations congénitales du poignet.
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Tableau XVIII : Répartition des patients selon le type de traitement desmalformations congénitales ostéo-articulaires.
Types de traitementNombre decas
%
TraitementMédical
Administrationd’antalgiques, d’anti-inflammatoires,de vitamines etd’oxygénateurs cérébraux
5 28
Traitementorthopédique
Immobilisation plâtrée+chaussures orthopédiques 5
28
Traitementchirurgical 3
16
Autres Abstention thérapeutique etobservatoires 5
28
Total-
18 100
Au cours de notre étude, les traitements médicaux et orthopédiques ont eu la mêmefréquence à savoir 28%. Il y a en 28% d’abstention thérapeutique avec surveillanceet 16% de traitements chirurgicaux.
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Tableau XIX : Répartition des patients selon la nature des ordonnances délivrées.
Classethérapeutique Principes actifs
Nombre de foisprescrite seulou enassociation
Présentationpharmaceutiquedu principeactif prescrite
Paracétamol136
Sirop, sachet,comprimé
Antalgique Noramidopyrineméthane sulfonate desodium
1Injectable
Ibuprofen 123 SiropDiclofénac 19 CompriméAnti-
inflammatoire Acide niflumique 14 Suppositoire,gel
Amoxycilline39
Sirop,comprimé
Ciprofloxacine 21 CompriméAmpicilline
4Sirop,comprimé
Métronidazole21
Sirop,comprimé
Erythromycine 2 Sirop,compriméGentamicine 11 InjectableLincomycine 5 CompriméCeftriaxone 3 Injectable
Antibiotiques
Sulfaméthoxazole +Trimétroprime
4Sirop,comprimé
VitaminesB-complexe
8Sirop,comprimé
Oxygénateurscérébraux
Almitrine bimensilateRaubasine 14
Sirop,comprimé
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Dans notre série, les ordonnances délivrées dans le traitement des affections ostéo-articulaires contenaient en moyenne trois à quatre médicaments. Ces médicamentspeuvent être regroupés en trois principales classes thérapeutiques à savoir lesantalgiques, anti-inflammatoires et les antibiotiques. On peut ajouter à ceux-ci avecune faible fréquence de prescriptions, les vitamines et les oxygénateurs cérébraux.Le paracétamol et l’ibuprofen ont été les plus fréquemment prescrits avecrespectivement 136 et 123 ordonnances. L’amoxycilline, la ciprofloxacine, lemétronidazole et la gentamicine ont été les antibiotiques les plus prescrits ; 8ordonnances ont contenu du B-complexe et 14 patients ont eu de l' almitrinebismesilate et Raubasine.La forme sirop a été la présentation pharmaceutique la plus prescrite.
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V) commentaires et discussions :A) Résultats globaux :
1 epidemiolgie :11 selon l’age :Dans notre étude, les enfants âgés de 2 à 10 ans étaient les plus touchés avec 83%des cas. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que l’enfant à cet age est très actifdonc plus exposé aux accidents. N’Diaye Zeynabou (33), A Yattara (17) et SimonL. et collaborateurs (49) ont fait les mêmes constations.12 Selon le sexe :Dans notre série, nous avons trouvé que le sexe masculin était le plus touché avec54,5% des cas. Ce résultat s’expliquerait par l’exposition de ce sexe aux diverses
étiologies de par son dynamisme. Ce résultat est comparable à celui de NèguessonD.(5) qui a trouvé 68.22%de sexe masculin et de Varango G. et al(47), AdamaS.(50) qui ont respectivement trouvé un sexe ratio de 1,5 et 2,06 en faveur deshommes.13 Selon l’ethnie :Dans notre étude nous avons trouvé 33,50% de bambara, suivi de 15% deSarakolé, 14% de peulh et 9,5% de malinké. Ceci s’expliquerait par le fait que lesbambaras constituent l’ethnie la plus nombreuse de notre pays. ces cas sontcomparables à ceux de Néguesson D.(5) qui a trouvé 32,3% de bambara, 22,8%de peulh et 20%de malinké.Diahara T.(42) et Bagayoko (41)ont fait les mêmes constations.14 Selon la résidence : Dans notre série, la ville de Bamako a été la plus représentée avec 95,5% desmalades. Bagayoko (41) a signalé que la plupart des malades viennent deBamako. Ceci serait du à l’accès difficile des hôpitaux de Bamako aux maladeséloignés.15 Selon l’étiologie :Dans notre étude, l’étiologie la plus fréquente a été l’accident domestique avec39%, suivie de l’accident de la voie publique avec 26% des cas. Nos résultats sont
comparables à ceux de Bréhima D.(32) qui a trouvé 30% d’accidents domestiqueset 41,7% d’accidents de la voie publique. Modibo D.(46) a trouvé 51,43%. Cecipourrait s’expliquer par le fait que les enfants sont minoritaires parmi les usagersde la voie publique, donc moins sujets à ce type d’accident.16 Au plan clinique et para–clinique :Les signes cliniques rencontrés dans notre étude étaient : la douleur et l’impotencefonctionnelle qui sont présentes seules ou combinées dans 95% des cas. Ces
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résultats comparables à ceux de Eyke K.S. et al (43), Rowe C.R.(44) et TondemG.(45) qui ont trouvé que ces signes étaient présents chez la majorité des patients.Les autres signes rencontrés sont : l’œdème, les plaies, les tuméfactions et lesdéformations.La radiographie standard a été la plus utilisée avec 93,25% des cas.Selon le type d’affections ostéo-articulaires :Dans notre série, nous avons trouvé que les traumatismes ostéo-articulaires étaientles plus représentés avec 85% des cas ; les infections et les malformations ostéo-articulaires ont respectivement atteint 6% et 9%.O. Bah a trouvé 36,66% de traumatismes ostéo-articulaires.
B) résultats spécifiques :1 les traumatismes :11 Selon l’âge :
Dans notre série la tranche d’âge de 2 à 10 ans est la plus représentée avec82%des cas. La plupart des auteurs confirment ce résultat.12 Selon le sexe :Le sexe masculin est le plus répresenté avec 57% des cas. Ces résultats sontconformes à la littérature. Mariétou (31) a trouvé 56,5% et Wade (32) 60,80%.13 Selon l’étiologie : dans notre série, les accidents domestiques étaient les plusfréquents avec 45% des cas. Dans la littérature, on trouve que l’étiologie la plusfréquente est l’accident de la voie publique [Timbo M.(48), B. Diarra(42)].Ceci est dû à notre échantillonnage constitué d’enfants.14 Selon le type de lésions :Dans notre étude, les lésions les plus représentées sont les fractures avec 38% descas. Les complications post-traumatiques ont atteint 29% des cas. Ces résultatssont comparables à ceux de Mariétou (31) qui a trouvé 32,8%. Wade B.(32) et S.N’Diaye (33) ont respectivement trouvé 23,30% et 61,7%.15 Selon le type de traitement :Au cours de notre étude, le traitement orthopédique, a été le plus fréquent avec47%, les traitements médical et chirurgical ont respectivement atteint 41% et12%.Ces résultats sont comparables à ceux de N. Diarra (5) qui a trouvé 20,49% pour
le traitement orthopédique, 56,89% de traitement médical et 3,92% de traitementchirurgical.16 Selon la nature du traitement médical réçu :Au cours de notre étude, les anti-inflammatoires et les antalgiques ont été les plusfréquemment prescrits. Ceci est dû à la symptomatologie dominée par la douleuret l’inflammation.Mariétou (31), Wade A.B.(32) et Doumbia (35) ont fait le même constat.
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2) LES INFECTIONS :21 Selon l’âge :Dans notre étude, la tranche d’âge de 2 à 10 ans est la plus représentée. P. Begué(36) a fait le même constat. Tandia F.D. Kéita (38) a trouvé de 1 à 10 ans et M.N’Diaye (23)a trouvé que 40,35% des malades ont moins de 5 ans.22 Selon le sexe :Dans notre série le sexe masculin est le plus atteint avec un sexe ratio 3/1 enfaveur des hommes. Aly Cissé (37) a fait le même constat. Tandia F.D. Kéita (38)et A.B. Diarra (34) ont trouvé que le sexe masculin prédominait en général.23 Selon l’étiologie :Dans notre série, nous avons trouvé que l’étiologie traumatique était la plusfréquente avec 50% des cas.A. Cissé (37)a trouvé 47,69%, Bdeire (39) a trouvé 42% et M. N’Diaye (23)
23,07%.
24 Selon le type d’infections ostéo-articulaires :Dans notre série, nous avons trouvé que l’ostéite a été la plus fréquente avec 50%des cas. Ce résultat est comparable à ceux de D. Traoré (40) qui a trouvé 71,2%.25 Selon le type de traitement reçu :Au cours de notre étude, nous avons observé que 50% des malades ont reçu untraitement orthopédique, 17% des malades ont reçu un traitement médical et 33%ont reçu un traitement chirurgical.
Diahara T.(40) a trouvé que 33,9% des infections osseuses et articulaires se traitaientchirurgicalement.
A. Cissé (37) a trouvé 64,62%.26 Selon la nature du traitement médical :Dans notre série, les antibiotiques utilisés seuls ou en association avec les anti-inflammatoires ont été les plus fréquemment utilisés.La plupart des auteurs ont fait le même constat [38,37,34].
3) les malformations :31 Selon l’âge :Dans notre étude nous avons trouvé que 94% des malades (17/18 malades) ontmoins de 2 ans. ces résultats sont comparables à ceux de A. Traoré (29) qui a trouvé
70,4% des malades ont moins de 1 mois et 23,1% des malades ont un âge comprisentre 30 jours et 3 ans.M.N’Diaye (25) a trouvé que la grande majorité des malformations sont fréquentes
entre 0 et 2 ans.
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32 Selon le sexe : dans notre série, le sexe féminin a été prépondérant avec un sexeratio de 3/1 enfaveur des femmes.D.Manama (26) a trouvé 20 filles contre 15 garçons.33 Selon l’étiologie :Dans notre étude l’étiologie est mal connue, l’interrogatoire des parents n’ayant pasété orienté vers une étiologie spécifique.34 Sélon le type de malformation :Dans notre étude, nous avons trouvé que le pied varus a été fréquent avec 66% descas. D. Manama et Omar B. ont fait le même constat.35 Selon le traitement :Dans notre série, nous avons trouvé que les traitements médical et orthopédique ontété les plus fréquents avec 28% des cas chacun. Le traitement chirurgical a atteint16%.
Ce résultat est en-dessous de ceux de M. N’Diaye(25) et A. Traoré(29) qui ontrespectivement trouvé que 57% et 47% des malformations se traitaientchirurgicalement.
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Conclusion :
Notre étude a porté sur le traitement des affections ostéo-articulaires chez lesenfants de 0 à 10 ans. C’était une étude prospective. Au terme de notre étude,nous avons trouvé que les affections ostéo-articulaires chez les enfants de 0 à 10ans constituent un problème de santé publique : 1% des motifs de consultations duservice de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel Touré.Nous avons rencontré trois types de pathologies : les traumatismes, lesmalformations et les infections.Les traumatismes méritent une attention particulière à cause de leur fréquenceélevée (85% des cas). Les malformations et les infections viennent en deuxièmeposition.Les accidents domestiques sont la première cause de traumatismes ostéo-articulaires chez ces enfants.
Le traitement a surtout été médical.
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Recommandations :Aux parents :
Nous recommandons aux parents et particulièrement aux mères de :-surveiller les enfants au moment de leurs jeux.-de référer immédiatement tous les accidents.-éviter l’automédication.-respecter les consultations prénatales.Aux usagers :Le respect obligatoire du code de la routeAux personnels socio-sanitaires :Une meilleure prise en charge des traumatismes en général et ceux de l’enfant enparticulier et de la grossesse chez la femme enceinte.Tenir compte des particularités physiologiques et cliniques de l’enfant et de la femmeenceinte lors de la prescription.
Collaboration entre gynéco-obstricien, pédiatre, orthopédiste, chirurgien, médecin-biologiste et sociologue.Aux autorités :Application d’une réelle politique de prévention, des accidents de circulation.La sécurisation des moyens de transport.La formation du personnel et l’équipement des structures adaptées.La mise en place d’une politique sociale pour la prise en charge des frais médicauxdes enfants.Faciliter l’accès aux DCI majeurs.Surveillance épidémiologique des enfants malformés.
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FICHE D’ENQUETEN° :
1) IDENTITE DU MALADE :Nom : Prénom : Age :Sexe: Poids:Profession:Ethnie :Adresse :
2) ANTECEDANT :21)Antecedants familiaux :
22) Antecedants personnels :221) Antecedants medicaux :222) Antecedants chirurgicaux :
3) ETIOLOGIE :
4) SIGNES CLINIQUES :41) signes fonctionnels :
douleur impotence fonctionnelle score de Glascow
42) signes physiques : œdème tuméfaction hémarthrose craquement
5) EXAMENS COMPLEMENTAIRES :51) biologie :
nfs-vs groupage rhésus ts-tc-tp-tca-tck glycémie créatininémie azotémie calcémie aslo
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te-electrophorèse de l'hb bw hiv crachat idr pus plus antibiogramme histologie autres
52) imagerie : radiographie standard scanner autres
6) DIAGNOSTIC :
7) TRAITEMENT :71) traitement médical :
antalgique anti-inflammatoire antibiotique autres
72) traitement orthopédique :Rachis cervical
minerve étrier
Rachis dorsolombaire corset plâtre lit plâtre
Épaule bandage en huit thoracobrachialBras thoracobrachial brachioantébrachiopalmaire
Avant-bras brachioantébrachiopalmaire
Poignet
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manchette plate brachioantébrachiopalmaire
Main manchette plâtre
HancheAilette de dérotation
avec traction sans traction
Fémur cruropédieux pelvipédieux
Genou genouillère plâtre cruropédieux
Jambe cruropédieux
cheville botte plâtrée cruropédieux
Pied botte plâtrée
73) traitement chirurgical :Crane
trépanation greffage
Rachis cervical greffage arthrodèse
Rachis dorsolombaire décompression vertébrale immobilisation de loquet
Bras enclouage centromédullaire plaque vissée lame plaque
Avant-bras enclouage centromédullaire plaque vissée
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main broche
fémur enclouage centromédullaire ou clou d'alignement plaque vissée
genou cerclage obanage
jambe enclouage centromédullaire ou clou d alignement plaque vissée
cheville vissage
pied broche
74) rééducation : oui non nombre de séances
8) OBSERVATION
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RESUME :
NOM : SEGNIENGPRENOM : SANGARETITRE : TRAITEMENT DES AFFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES CHEZLES ENFANTS DE 0 A 10 ANS DANS LE SERVICE DE CHIRURGIEORTHOPEDIE ET TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOUREANNEE ACADEMIQUE : 2004-2005VILLE DE SOUTENANCE : BKOLIEU DE DEPOT : BIBLIOTHEQUESECTEUR D'INTERET : ORTHOPEDIE
Cette étude a fait la situation sur le traitement des affections ostéo-articulaires chezles enfants de 0 à 10 ans dans le service de chirurgie orthopédie et traumatologiquedu CHU Gabriel Touré. Aussi nous avons voulu déterminé la fréquence et lesdifférents aspects diagnostics et thérapeutiques.C'est une étude prospective faite à partir des dossiers des patients ayant consulté auservice de chirurgie orthopédie et traumatologique du CHU Gabriel TouréNous avons alors colligé 200 cas.Le sexe ratio a été de 1,19 en faveur des garçonsL'ethnie Bambara a été la plus touchée avec 33,5% des casL'accident domestique a été la principale cause des affections ostéo-articulaires avec39% des cas. la douleur et l'impotence fonctionnelle ont été les signes fonctionnelsles plus fréquents. la radiographie standard a été l'imagerie la plus demandée avec89,5% des cas.Parmi les affections ostéo-articulaires diagnostiquées au cours de l'étude ;Les traumatismes ont atteint 85%, les malformations congénitales 9% etles infections 6% . Le traitement a surtout été orthopédique avec 47% des cas.Enfin l'étude a fait des recommandations à l'endroit de tous les acteurs de la santé
Mots clés : traitements- affections ostéo-articulaires -enfants de 0 à 10 ans
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AbréviationCHU : centre hospitalo-universitaireFMPOS : Faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologieHGT : Hôpital Gabriel TouréNFS VS : numeration formule sanguine vitesse de sédimentation
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FACULTE DE PHARMACIE
SERMENT DE GALIENJe jure en présence des maîtres de la faculté, des conseillers de l'ordre despharmaciens et de mes condisciples :
D'honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoignerma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement,
D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et derespecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l'honneur,de la probité et du désintéressement
De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignitéhumaine
En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pourcorrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.
Je le jure
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