Les avanceacutees dans le domaine du TDAH

DEacutePARTEMENT DE PSYCHOLOGIE UQAMCHERCHEURE ASSOCIEacuteE Agrave LA CLINIQUE DES TROUBLES DE LrsquoATTENTIONHOcircPITAL RIVIEgraveRE-DES-PRAIRIES CHERCHEURE ASSOCIEacuteE AU CJM-IU

Par Marie-Claude Guay PhD

Les objectifs de formation

Mieux comprendre les distinctions entre le TDAH et le TDA

Mieux comprendre la complexiteacute du dx de TDA et saisir pourquoi il est plus souvent diagnostiqueacute agrave lrsquoadolescence ou agrave lrsquoacircge adulte

Le TDAH au feacuteminin Mieux le connaicirctre pour mieux le reconnaicirctre

Agrave lrsquoaide de vignettes cliniques distinguer les troubles anxieux et les troubles de lrsquohumeur du TDAH et du TDA et mieux comprendre comment ces troubles peuvent coexister agrave lrsquoacircge adulte

DSM-5

bull Les symptocircmes sont inconsistants avec lrsquoacircge

bull Le nombre de symptocircmes requis varie selon lrsquoacircge

bull Pour les jeunes de 16 ans et moins 6 symptocircmes et +

bull Pour les personnes de 17 ans et plus 5 symptocircmes et +

bull Les symptocircmes sont preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans et persistent au moins 6 mois

bull Ces symptocircmes creacuteent une gecircne fonctionnelle dans au moins 2 milieux

bull Ils ne sont pas exclusivement lieacutes agrave un autre trouble mental (schizophreacutenie etc)

DSM-5

bull Le TDAH peut ecirctre comorbide avec les diagnostics de TSA et de DI

bull Le TDAH peut entraicircner des difficulteacutes dans la reacutegulation des eacutemotions

bull Les symptocircmes du TDAH peuvent varier en fonction de la tacircche et du contexte

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention

a) Omet souvent de porter attention aux deacutetails fait des erreurs drsquoinattention dans ses travaux

scolaires son travail ou autres (ex travail incomplet)

b) A de la difficulteacute agrave soutenir son attention (ex perd le fil dans les conversations les enseignements

magistraux la lecture prolongeacutee)

c) Ne semble pas eacutecouter lorsqursquoon srsquoadresse agrave lui directement (ex a lrsquoair distrait)

d) Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas agrave terminer ses travaux scolaires tacircches

domestiques ou professionnelles (ex commence mais perd rapidement le focus srsquoeacuteparpille)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)

e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)

f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)

g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)

h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche

i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute

a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege

b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)

c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)

d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement

e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Les objectifs de formation

Mieux comprendre les distinctions entre le TDAH et le TDA

Mieux comprendre la complexiteacute du dx de TDA et saisir pourquoi il est plus souvent diagnostiqueacute agrave lrsquoadolescence ou agrave lrsquoacircge adulte

Le TDAH au feacuteminin Mieux le connaicirctre pour mieux le reconnaicirctre

Agrave lrsquoaide de vignettes cliniques distinguer les troubles anxieux et les troubles de lrsquohumeur du TDAH et du TDA et mieux comprendre comment ces troubles peuvent coexister agrave lrsquoacircge adulte

DSM-5

bull Les symptocircmes sont inconsistants avec lrsquoacircge

bull Le nombre de symptocircmes requis varie selon lrsquoacircge

bull Pour les jeunes de 16 ans et moins 6 symptocircmes et +

bull Pour les personnes de 17 ans et plus 5 symptocircmes et +

bull Les symptocircmes sont preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans et persistent au moins 6 mois

bull Ces symptocircmes creacuteent une gecircne fonctionnelle dans au moins 2 milieux

bull Ils ne sont pas exclusivement lieacutes agrave un autre trouble mental (schizophreacutenie etc)

DSM-5

bull Le TDAH peut ecirctre comorbide avec les diagnostics de TSA et de DI

bull Le TDAH peut entraicircner des difficulteacutes dans la reacutegulation des eacutemotions

bull Les symptocircmes du TDAH peuvent varier en fonction de la tacircche et du contexte

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention

a) Omet souvent de porter attention aux deacutetails fait des erreurs drsquoinattention dans ses travaux

scolaires son travail ou autres (ex travail incomplet)

b) A de la difficulteacute agrave soutenir son attention (ex perd le fil dans les conversations les enseignements

magistraux la lecture prolongeacutee)

c) Ne semble pas eacutecouter lorsqursquoon srsquoadresse agrave lui directement (ex a lrsquoair distrait)

d) Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas agrave terminer ses travaux scolaires tacircches

domestiques ou professionnelles (ex commence mais perd rapidement le focus srsquoeacuteparpille)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)

e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)

f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)

g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)

h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche

i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute

a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege

b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)

c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)

d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement

e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

DSM-5

bull Les symptocircmes sont inconsistants avec lrsquoacircge

bull Le nombre de symptocircmes requis varie selon lrsquoacircge

bull Pour les jeunes de 16 ans et moins 6 symptocircmes et +

bull Pour les personnes de 17 ans et plus 5 symptocircmes et +

bull Les symptocircmes sont preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans et persistent au moins 6 mois

bull Ces symptocircmes creacuteent une gecircne fonctionnelle dans au moins 2 milieux

bull Ils ne sont pas exclusivement lieacutes agrave un autre trouble mental (schizophreacutenie etc)

DSM-5

bull Le TDAH peut ecirctre comorbide avec les diagnostics de TSA et de DI

bull Le TDAH peut entraicircner des difficulteacutes dans la reacutegulation des eacutemotions

bull Les symptocircmes du TDAH peuvent varier en fonction de la tacircche et du contexte

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention

a) Omet souvent de porter attention aux deacutetails fait des erreurs drsquoinattention dans ses travaux

scolaires son travail ou autres (ex travail incomplet)

b) A de la difficulteacute agrave soutenir son attention (ex perd le fil dans les conversations les enseignements

magistraux la lecture prolongeacutee)

c) Ne semble pas eacutecouter lorsqursquoon srsquoadresse agrave lui directement (ex a lrsquoair distrait)

d) Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas agrave terminer ses travaux scolaires tacircches

domestiques ou professionnelles (ex commence mais perd rapidement le focus srsquoeacuteparpille)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)

e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)

f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)

g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)

h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche

i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute

a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege

b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)

c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)

d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement

e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

DSM-5

bull Le TDAH peut ecirctre comorbide avec les diagnostics de TSA et de DI

bull Le TDAH peut entraicircner des difficulteacutes dans la reacutegulation des eacutemotions

bull Les symptocircmes du TDAH peuvent varier en fonction de la tacircche et du contexte

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention

a) Omet souvent de porter attention aux deacutetails fait des erreurs drsquoinattention dans ses travaux

scolaires son travail ou autres (ex travail incomplet)

b) A de la difficulteacute agrave soutenir son attention (ex perd le fil dans les conversations les enseignements

magistraux la lecture prolongeacutee)

c) Ne semble pas eacutecouter lorsqursquoon srsquoadresse agrave lui directement (ex a lrsquoair distrait)

d) Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas agrave terminer ses travaux scolaires tacircches

domestiques ou professionnelles (ex commence mais perd rapidement le focus srsquoeacuteparpille)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)

e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)

f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)

g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)

h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche

i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute

a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege

b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)

c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)

d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement

e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention

a) Omet souvent de porter attention aux deacutetails fait des erreurs drsquoinattention dans ses travaux

scolaires son travail ou autres (ex travail incomplet)

b) A de la difficulteacute agrave soutenir son attention (ex perd le fil dans les conversations les enseignements

magistraux la lecture prolongeacutee)

c) Ne semble pas eacutecouter lorsqursquoon srsquoadresse agrave lui directement (ex a lrsquoair distrait)

d) Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas agrave terminer ses travaux scolaires tacircches

domestiques ou professionnelles (ex commence mais perd rapidement le focus srsquoeacuteparpille)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)

e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)

f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)

g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)

h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche

i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute

a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege

b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)

c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)

d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement

e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)

e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)

f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)

g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)

h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche

i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute

a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege

b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)

c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)

d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement

e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
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• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute

a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege

b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)

c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)

d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement

e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)

f) Parle souvent de faccedilon excessive

g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases

drsquoautrui coupe la parole)

g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)

h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les

adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Principaux changements

Principaux changements entre

Et le

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)

Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans

On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Classification

3 preacutesentations du TDAH

Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)

Inattentif (preacutesence drsquoInattention)

Hyperactif-Impulsif ( preacutesence drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute )

Degreacute de seacuteveacuteriteacute

Leacuteger (nombre de symptocircmes requis miminum impacts fonctionnels preacutesents mais leacutegers)

Modeacutereacute

Seacutevegravere (beaucoup plus de symptocircmes que le nombre miminum requis ou impacts fonctionnels majeurs)

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

MODEgraveLE THEacuteORIQUE

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Modegravele de Barkley (1997-2006)

Meacutemoire de travail

non-verbale

Controcircle moteur-Hyperactiviteacute(comportements observables)

Reconstitution-planification

Auto-reacutegulationImpulsiviteacute

Internalisationde la parole-

Auto-discipline

Inhibition comportementale

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi

AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves

ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures

AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures

PreacutescolaireTroubles de comportement

IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel

Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)

Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision

Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche

Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes

Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH

La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA

Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH

- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au

facteur SCT et non au facteur TDAH

- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent

dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus

semble manquer de motivation

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible

- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH

- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales

- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Fonctionnement intellectuel

La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le

fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne

(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Fonctionnement intellectuel (suite)

4 sous eacutechelles

bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale

bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif

bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail

bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

TDA

80

85

90

95

100

105

110

Verbal Raisonnement perceptif

Meacutemoire de travail

Vitesse de traitement de

linfo

Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par

une lenteur du traitement de

lrsquoinformation

Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des

indices drsquoinattention

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

100

108

103

85

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal
Raisonnement perceptif		Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail		Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo		Vitesse de traitement de linfo

Feuil1

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		100
Raisonnement perceptif		108			2
Meacutemoire de travail		103
Vitesse de traitement de linfo		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Mise en situation Olivier

Olivier 14 ans 6 mois

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en

matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public

en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques

Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de

ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une

theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

Mise en situation Olivier (suite)

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

120

142

110

85

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

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• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
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• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
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• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
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• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Vitesse de trait		Vitesse de trait		Vitesse de trait

Feuil1

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		120
Raisonnement		142
MdeT		110
Vitesse de trait		85
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Mise en situation Olivier (suite)

708090

100110120130140150

RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE

Sec 5

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Mise en situation Olivier (suite)

Recommandations

1) Meacutedication pour le TDA

2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens

3) Examens dans un local isoleacute

4) Math de sec 3

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Quand lrsquohyperactiviteacute et

lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au

feacuteminin

Ce que la recherche nous dit

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

TDAH Mieux connu chez les garccedilons

Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille

En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille

Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique

important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite

scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

TDAH et profil comportemental

et cognitif selon le genre

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp

Carlson 1997)

Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH

(Achenbach 1991)

Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec

TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)

Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

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Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Le profil comportemental des filles avec un TDAH

Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de

comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de

TDAH (Hinshaw et al 2012)

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Le profil cognitif des filles avec un TDAH

Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH

(Gaub amp Carlson 1997)

Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles

qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif

de toutes les filles avec un TDAH

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Les FE chez la fille avec un TDAH

Eacutetude de Biederman et al (2008)

Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence

Mesures bull Meacutemoire de travail

bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence

bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse

bull Organisation visuo-spatiale

bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation

bull Attention soutenue

bull Apprentissage verbal

Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)

bull Filles sans TDAH (N= 122

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)

Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)

Conclusions

Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave

lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse

La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la

premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Josianne

13 ansSecondaire 2

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Motif de consultation

Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement

distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves

gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Anamnegravese

Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle

preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere

souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique

un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Anamnegravese

Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que

ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
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• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
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• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
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• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
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• Mise en situation Mathilde (suite)
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• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
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• Roxanne
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	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
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math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Anamnegravese

Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait

tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave

la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle

inventait des liens avec la derniegravere phrase

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Anamnegravese

Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires

sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses

ideacutees

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Questionnaires comportementaux

Les reacutesultats montrent

1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)

2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)

3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Fonctions cognitives

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Chart1

Seacuterie 1

104

114

97

103

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Verbal
Performance
MdeT
Vitesse

Feuil1

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Verbal		104		24		2
Performance		114		44		2
MdeT		97		18		3
Vitesse		103		28		5
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Fonctions exeacutecutives

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
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• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
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• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 2

Seacuterie 3

7

6

6

8

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Planification		Planification		Planification
Inhibition		Inhibition		Inhibition
Att Diviseacutee		Att Diviseacutee		Att Diviseacutee
att Seacutelective		att Seacutelective		att Seacutelective

Feuil1

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
Planification		7
Inhibition		6
Att Diviseacutee		6
att Seacutelective		8
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Rendement scolaire

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

Chart1

Seacuterie 1

Seacuterie 3

95

110

94

112

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

math- inattention		math- inattention
math-corrigeacute		math-corrigeacute
Lecture-inattention		Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute		lecture-veacuterifieacute

Feuil1

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

	Seacuterie 1		Seacuterie 2		Seacuterie 3
math- inattention		95
math-corrigeacute		110
Lecture-inattention		94
lecture-veacuterifieacute		112		28
	Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage

Josianne

Conclusions

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Meacutelianne

Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses

travaux et agrave srsquoorganiser

Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs

non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les

retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes

Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)

Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations

interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation

eacutemotionnelle

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
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• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Anamnegravese (suite)

Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne

mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse

agrave enrager folle)

Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours

Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Meacutelianne

9095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Meacutelianne

3456789

101112

Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Meacutelianne

CONCLUSIONS

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles

Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes

quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH

Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes

selon le genre

2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler

lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

TDAH et anxieacuteteacute

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les

comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui

ont un TDAH ou un trouble anxieux

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip

Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes

qui ont un TDAH et un TA

lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les

comportements oppositionnels

Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux

troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et

drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Conception theacuteoriqueQuay (1988)

Activation comportementale

Inhibition comportementale

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes

qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements

drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux

lieacutes agrave lrsquoinhibition

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles

24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA

Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH

Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Eacutevaluation du TDAH chez

lrsquoadulte

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
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Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte

1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)

2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)

3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes

4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Historique des comportements

Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie

de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)

Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes

Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)

Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme

eacutemotionnel

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

La deacutemarche classique (CADDRA 2013)

Lrsquoobservation des comportements

Weiss Symptom Record (WSR)

Weiss Functional Impairment Rating Scale ndash Self-Report (WFIRS-S)

Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)

Version franccedilaise non valideacutee

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte

Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation

diagnostique chez lrsquoadulte

Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint

(e) ou unune ami(e) de longue date

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte

Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent

moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave

des stress situationnels

Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination

1) des autres troubles psychiatriques

2) des limites intellectuelles

Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
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• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
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• Conclusions
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Verbal		112
Raisonnement		108
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Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute

Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants

Anxieacuteteacute

Deacutepression

Autres troubles psychiatriques

Problegravemes meacutedicaux

Troubles drsquoapprentissagehellip

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

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5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

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6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Mathilde

Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme

enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes

drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave

srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus

de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les

examens etc

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Mathilde (suite)

Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle

doit conjuguer travail-famille

Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour

cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)

Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a

arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Mathilde (suite)

Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute

anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment

de devoir faire les choses tregraves lentement etc)

Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un

effort etc)

Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare

des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque

chose etc)

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

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Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Mise en situation Mathilde (suite)

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Chart1

Colonne3

Colonne2

Colonne1

112

108

100

85

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Verbal		Verbal		Verbal
Raisonnement		Raisonnement		Raisonnement
MdeT		MdeT		MdeT
Traitement de linfo		Traitement de linfo		Traitement de linfo

Feuil1

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

	Colonne3		Colonne2		Colonne1
Verbal		112
Raisonnement		108
MdeT		100
Traitement de linfo		85
	Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique

Attention et planification

23456789

101112

Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

Mise en situation Mathilde

CONCLUSIONS

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

Jean-Luc

Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des

difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au

secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave

faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

Jean-Luc

Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration

Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires

Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)

Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes

Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute

Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux

Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

Jean-Luc

Observations pendant lrsquoeacutevaluation

La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et

semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de

lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves

Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
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• Jean-Luc
• Jean-Luc
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• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
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Jean-Luc

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

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• Les objectifs de formation
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• Anamnegravese
• Anamnegravese
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• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
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• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
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• Roxanne
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Jean-Luc

3

4

5

6

7

8

9

A S vis A S aud A seacutelect A part Planif

Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
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• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
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Jean-Luc

Conclusion

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
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• Mise en situation Mathilde (suite)
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• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
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• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

Roxanne

Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une

eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA

Anamnegravese

Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se

rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole

Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement

Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres

pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec

ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

Roxanne

Anamnegravese (suite)

Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy

arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour

terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de

tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave

srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu

drsquoelle

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

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• Les objectifs de formation
• DSM-5
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• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
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• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
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• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
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• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
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• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
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• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
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• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
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• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Conclusions
• Merci pour votre attention

Roxanne

80859095

100105110115120125

Verbal Perceptif MdeT Vitesse

Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

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• Roxanne
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Roxanne

0

2

4

6

8

10

12

A S Vis A S Aud A seacutelect A part

Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

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• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
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• Mise en situation Meacutelianne
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• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
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• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
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• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
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• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
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Roxanne

Observations

1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre

certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps

drsquoexeacutecutionhellip

2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une

feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip

3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave

linge

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

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• Les objectifs de formation
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• DSM-5
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• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
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• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
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• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
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• Merci pour votre attention

Roxanne

Conclusion

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
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• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
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• Fonctions exeacutecutives
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• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
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• Merci pour votre attention

Conclusions

Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence

Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et

moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons

Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les

troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
• DSM-5
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquoinattention (suite)
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute
• Symptocircmes relieacutes agrave lrsquohyperactiviteacute-Impulsiviteacute (suite)
• Principaux changements
• Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
• Classification
• MODEgraveLE THEacuteORIQUE
• Modegravele de Barkley (1997-2006)
• IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
• Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
• Le TDA source de controverseshellip
• Le TDA source de controverseshellip
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
• Fonctionnement intellectuel
• Fonctionnement intellectuel (suite)
• TDA
• Mise en situation Olivier
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Mise en situation Olivier (suite)
• Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
• TDAH Mieux connu chez les garccedilons
• TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil comportemental des filles avec un TDAH
• Le profil cognitif des filles avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH
• Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
• Josianne
• Motif de consultation
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Anamnegravese
• Questionnaires comportementaux
• Fonctions cognitives
• Fonctions exeacutecutives
• Rendement scolaire
• Josianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Anamnegravese (suite)
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Mise en situation Meacutelianne
• Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
• TDAH et anxieacuteteacute
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
• Conception theacuteoriqueQuay (1988)
• Hypothegraveses de Quay
• Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
• Historique des comportements
• La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
• Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
• Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
• Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
• Mise en situation Mathilde
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Mise en situation Mathilde (suite)
• Attention et planification
• Mise en situation Mathilde
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Jean-Luc
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
• Roxanne
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• Conclusions
• Merci pour votre attention

ldquordquo

Merci pour votre attention

• Les avanceacutees dans le domaine du TDAH
• Les objectifs de formation
• DSM-5
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