Les besoins et les demandes de Santé

• L’existence et la légitimité des services de santé est justifiée par l’objectif de satisfaire les besoins de santé, exprimés ou non, des personnes d’un territoire

• Le besoin renvoie au concept de demande des sciences économiques (offre et demande)

• Cependant il faut distinguer la nuance entre besoin et demande

Les besoins de santé

• 4 caractéristiques des besoins

• -risque de morbidité

• -risque de douleur ou de mal être

• -risque d’inadaptation et de déficience

• -risque de mortalité

• Un besoin de santé apparaît quand il y a un risque de tomber malade, d’avoir mal, ou de mourrir

Classifications des besoins• Besoins objectifs• -objectivés par des indicateurs, diagnostiqués par des outils

standardisés. • -Définis par les professionnels de santé, qui se basent dessus

pour mettre en place des réponses à court, moyen et long terme

• -ne correspondent pas forcément aux réponses du système de santé ou aux besoins des populations

• Besoins subjectifs• -Portés par les personnes, les populations, les professionnels

de santé• -varient d’un individu à l’autre• -peuvent être influencés par les campagnes de prévention• -doivent être pris en compte si l’on veut que les personnes

soient satisfaites de l’offre• -divergence entre besoins objectifs définis par les

professionnels et les besoins subjectifs des personnes

Classifications des BesoinsSelon la nature on peut également distinguer• Besoins biologiques • Besoins psychosociaux

– Douleur, mal être…

Selon le fait que les besoins soient perçus ou pas par le système de santé

• Besoins latents– Ni les individus ni le système n’en sont conscients

• Besoins ressentis– Education fait passer besoins latents au ressenti– Faire en sorte que besoins soient exprimés (notamment par personnes

défavorisées plus susceptibles d’être malades et moins susceptibles de pouvoir exprimer leur besoin

• Besoins exprimés– Lorsque les besoins ressentis sont exprimés il deviennent des

demandes– Nécessite possibilité, confiance, capacité d’expression, écoute du

système et professionnels

Les demandes de santé

• Demande potentielle– Révélée par les professionnels– Différences entre de mande des population et celle des professionnels

car il y a un écart entre besoins perçus par les populations et ceux identifiés par les professionnels

– Il faut prévoir anticiper (prévoir maisons de retraites)– Il faut éduquer la population pour que l’écart entre besoins perçus par la

population et ceux identifiés par les professionnels se réduise

• Demande exprimée– Demande identifiée par système de santé, à laquelle celui-ci va tenter de

répondre– Ne ressemble pas toujours aux besoins identifiés par les professionnels– Est individuelle ou collective, peut être exprimée par les professionnels

ou par les médias

• Demande déviante– Demande non adaptée, qui ne correspond pas a un besoin prioritaire

• But du système de santé est d’analyser les demandes et de rapprocher demandes des besoins

• Faire correspondre autant que possible les demandes aux besoins. L’épidémiologie permet d’identifier besoins et demandes

• Rôle fondamental pour le système de santé qui a pour rôle de fournir une offre de soins à cette demande

Acteurs des actions de santé publique

• Direction générale de la santé

• -analyse les besoins de santé

• -Élabore des programmes nationaux, actions de prévention, surveillance de l’état de santé, gestion des risques environnementaux

• -Met en œuvre actions

• -Évalue les actions

Étapes d’une action de santé

• Recueil de données sur populations, risques et facteurs de risque

• Définir critères de priorité• Sélectionner problème prioritaire• Faire l’inventaire des moyens d’action• Définir objectif par rapport au problème retenu

• Définir programme d’action (objectif quantifié, population cible, durée d’action)

• Mise en œuvre• Évaluation (étapes, résultats)

Épidémiologie évaluative

• 3ème branche de l’épidémiologie (descriptive, explicative, évaluative)

• Processus scientifique permettant d’apprécier dans quelle mesure des interventions ont atteint leur but

• Au préalable définir but de l’intervention en fonction de besoins et demandes de la population cible, des ressources disponibles, et de leur utilisation

• Évaluer les soins c’est comparer différentes stratégies pour aider à la dcision et améliorer la qualité des soins

Épidémiologie évaluativeLes 3 champs de l’évaluation • Structures et organisations sanitaires

– structures, moyens, personnel, processus, systèmes d’information.– Évaluation administrative en fonction de la conformité à des normes,

audit interne ou externe (exemple certification des établissement)– Rôle de la HAS

• Stratégies médicales– Préventives, diagnostiques, thérapeutiques– Déterminer les plus utiles– Prend en compte sécurité, efficacité, coût, rapport coût bénéfice– Rôle de la HAS

• Évaluation des résultats– Repose sur développement d’indicateurs de résultats (mortalité,

morbidité, incapacité, qualité de vie)– Mesurer l’impact d’activité de soins sur l’état de santé d’une population– Amélioration des structures et pratiques professionnelles améliore t’elle

l’état de santé de la population– Rôle des politiques

Analyses médico-économiques• Ressources systèmes santé sont limitées donc il faut faire des

choix, et les aspects économiques font aussi partie des critères de choix

• Déterminer qui fait les choix et qui paie• Lors d’une analyse médico économique , il faut avant tout

définir de quel point de vue l’on se situe, car chaque intervenant a une différente définition du coût– Système de protection sociale : montant des remboursements qu’il doit

effectuer– Fournisseur de soins : ce qu’il doit payer (médicaments, personnel,

hébergement…)– Le patient : ce qu’il lui reste à payer – La société :coûts des soins, coût de perte de productivité

• Les 3 premiers sont des coûts directs (liés à la consommation de biens et services médicaux) le dernier est indirect

• Après avoir situé le point de vue, il faut définir l’intervention• Enfin, il faut quantifier le coût de l’intervention

Les Types d’études• Études de minimisation des coûts

– À efficacité égale il faut aussi voir les aspects de qualité de vie, de confort et et les intégrer à l’aspect du coût

• Études coût bénéfice– Comparent coûts des interventions à des bénéfices sanitaires

mesurés en quantité monétaire, ce qui n’est pas toujours simple (coûts directs, indirects)

– 2 méthodes: • calcul coût =bénéfices directs-coût de l’intervention• Propension à payer (sondage) pour éviter énvenement

• Études coût efficacité– Les plus fréquentes– Atteindre un objectif d’efficacité au moindre coût– S’exprime en année de vie gagnées, en nombre de cas évités– Rapport incrémental=comparaison rapport coût efficacité de 2

interventions (Ca-Cb/Ea-Eb)• Études coût utilité

– les couts sont rapportés à l’utilité exprimée en nombre d’années de vies ajustées sur la qualité

– Pondèrent analyse de la survie par la qualité de cette survie

Sources

• Brault N. Santé, Société, Humanité (Hachette)

• Jolivet A, Le L, KB Santé Publique, (Vernazobres Greco)

• Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique

• www.INSEE.fr

• Livre des plans de santé publique, (www.santé.gouv.fr)