LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION - … · présentation de notre expériene et l’analyse de nos résultats ... Colostomie de proche amont 26 50 ... un deuxième temps d’une fermeture

XXVIIIemes Journées Nationales D’Hépatolo-gastroentérologieEt d’Endoscopie Digestive

LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION

K. Boukrouh, N.Baazizi, A,Chenibet ,H.Boumahdi,N.Sididriss.D.Ouaret, K.Hail, A.Tertag ,L. Fenniche, K.Chaou .

Clinique chirurgicale B, CHU MustaphaAlger.


Introduction:

-Les occlusions coliques sont d’origine tumorale dans 60 à 70 %

des cas.

- 15 % diagnostiqués au stade d’occlusion aiguë.

- malades souvent âgés et en mauvais état général.

- morbidité et mortalité péri opératoire plus importantes.

- En cas d’occlusion colique droite, le TRT Chir est relativement uniciste = une colectomie droite ,

- en cas d’occlusion colique gauche, se discute une chirurgie en 1, 2 ou 3 temps.


Objectif:

présentation de notre expérience et l’analyse de nos résultats dans la prise en charge de cette pathologie en urgence.

Matériel et Méthodes:

étude rétrospective : N= 52 patients opérés en urgence pour adénocarcinome colique en occlusion .

période de Janvier 2012 à Septembre 2016. .

Les données cliniques, opératoires et L’évolution à court terme étaient évaluées.


Résultats:

Caractéristiques démographiques :

Patients N %

MasculinFéminin

Sexe ratio

4012

3 / 1

7723

Âge moyenextrêmes

60 ans(27 – 93 ans)

Classification ASA1234

1222135

25422510


- Délai de consultation et de prise en charge:

Jours N %

1 à 2 16 31

3 à 4 28 54

˃ 4 8 15


- Les examens complémentaires :

Examenscomplémentaires

N %

Rx ASP 52 100

TDM 43 82

Colonoscopie 27 52


- Siège de la tumeur :

Siège de la tumeur N %

Colon droit 7 13

Colon transverse 5 10

Colon gauche 34 65

colon sigmoïde 4 8

Double localisation 2 4


- Exploration per opératoire:

État métastatiqueet complications

N %

Absence de métastase 36 69

Métastase hépatique 10 16

Carcinose péritonéale 8 15

Ascite 11 21

Perforation tumorale 2 4


- Le traitement chirurgical :

Intervention chirurgicale N %

Colostomie de proche amont 26 50

Résection anastomose Colon G

Colon D

8

4

15

8

Hartmann 8 15

Bouilly Volkmann 4 8

Iléostomie 2 4


Morbidité:

Complications N %

Péritonite postopératoire3

(2 après RA )6

Occlusion postopératoire 1

Hemopéritoine 1

Fistule dirigée 6

( 4 après RA)12

Sepsis de paroi 5 10

Médicales 10 19


Mortalité :

N %

Choc septique 3 6

Défaillance multiviscérale 2 4

Insuffisance rénale 1 2

Ischémie intestinale 1 2


-Le taux de rétablissement de la continuité digestive:

Intervention chirurgicale N

Colostomie Proche Amont 23 / 26

Hartmann 4 / 8

Bouilly vollkmann 2 / 4


Classification TNM:

Classification TNM N %

T3 24 46

T4 17 33

N0 16 30

N1 17 32

N2 8 15

M+ 10 19

NP 11 21


Discussion:

-L’ADK colique = pathologie grave à Pc vital péjoratif : patients âgés , tarés , Dgc tardif.

-La prise en charge des patients ayant Kc colique en occlusion pose le problème d'un cancer le plus souvent localement avancé et parfois métastatique [1],ainsi qu’une obstruction organique sévère du colon avec retentissement sur l’état général et sur l’intestin d’amont .

1- Carraro PG, Segala M, Cesana BM, et al. (2001). Dis Colon Rectum 44: 243–50


L’occlusion colique entraîne :

- altération de la fonction ventilatoire par la distension abdominale .

- risque infectieux par la prolifération bactérienne intra colique

- et des troubles hémodynamiques et hydro-électrolytiques liés à la constitution d’un troisième secteur et aux vomissements [2].

-Mortalité postop= 15 à 30 % VS 1 à 5 % pour chirurgie élective .

- Morbidité double /situation élective [3].

2-Rault A, AnnChir 2005;130:331-5.

3- A. Gainant . Journal de chir;2011: 10-6.


les facteurs de risque de complication postop. [4] :

- score ASA ≥ 3,

- âge ≥ 60 ans

- défaillance rénale préopératoire.

-La prise en charge en urgence des occlusions coliques par cancer doit être adaptée :

- au siège de la tumeur.

- à son stade évolutif .

- à l’état du patient

- à l’expérience du chirurgien.

4- Tan KK, Sim R. J Gastrointest Surg 2010;14:295—302.


-Le chirurgien dispose de plusieurs procédés chirurgicaux, en urgence afin d’éviter le risque de perforation colique , qui aggrave le pronostic vital.

- En cas de lésion colique droite ou transverse l’intervention de référence est la colectomie droite ,éventuellement étendue vers le colon transverse gauche, avec anastomose iléo-colique.

- La réaliséalisation en urgence de cette intervention semble augmenter le risque de fistule anastomotique de 0,5 % vs 4,6 % [5]

5- Bokey et al. Dis Colon Rect 1995;5:480-6.


- Lors des occlusion à gauche La réalisation d’une colectomie segmentaire avec la difficulté d’une anastomose sur un côlon d’amont distendu et mal vascularisé induit une importante morbidité (45–50 %)

et une mortalité postopératoire de 15–20 %, bien supérieure

à la chirurgie programmée [6].

- Cette technique est réservé à des patients en bon état général

et un chirurgien expérimenté.

6- Morris EJ, Ann Surg Oncol (2012) 19:2428


-L’intervention de Hartmann (résection + colostomie, suivie dans un deuxième temps d’une fermeture de la colostomie avec

rétablissement de la continuité digestive).

- Il s’agit d’une intervention :

- plus difficile, grevée d’une morbidité de 9 à 39,5 % des cas

- d’une mortalité de 7,5 à 20,4 % des cas

- et environ 40 % de ces patients gardent une colostomie définitive [7].

7- Desai DC, et al. The utility of Hartmann procedure. Am J Surg 1999;175:152-4.


- La colostomie première suivie de l’éxerése tumorale est le traitement de choix des occlusions coliques gauche sans perforation.

- permet de faire un bilan précis des lésions et de modifier éventuellement le geste en cas de souffrance caecale ou de perforation tumorale.

-est techniquement simple, réalisable dans 73% cas,

- peu morbide avec une résection curative sans stomie dans plus de 80% des cas et de bons résultats carcinologiques [8].

-Le délai entre la dérivation et la colectomie permet d’évaluer le stade de la lésion et de préparer le patient à l’exérèse.

8- Kronborg O. Int J Colorectal Dis 1995;10:1-5.


Conclusions:

- La gravité et difficultés de la prise en charge des cancers coliques en occlusion.

-La colostomie de proche amont suivie d’une exérèse dans les 10 jours postopératoires est l’attitude préférable dans notre service.

-L’exérèse tumorale première avec ou sans rétablissement de la continuité digestive est réservé au patient vu précocement et en bon état général.

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