Les conséquences de la chirurgie bariatrique sur la croissance périnatale

Géraldine GASCOINRéanimation et Médecine Néonatales, CHU Angers

MITOVASC, UFR Santé (UI 1083 - CNRS 6214)

Agnès SALLE, Régis COUTANT, Françoise SCHMITT, Céline FASSOT, Cyrielle PAYEN

BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique

Atlas des variations de pratiques médicales en 2016Données CNAM

Chirurgie bariatrique en FranceObésité morbide IMC>40 ou IMC>35 et comorbiditésNombre d’interventions x3 entre 2006 et 2014

Obésité morbide, 1-3% femmes enceintes

50% des patients avec chirurgie bariatrique sont desfemmes en âge de procréer

• Suède : 48% de suivi à 10 ans de la chirurgie et 9% à 15 ans (Sjöström 2007)

• Royaumes Unis : 43% de suivi à 2 ans et 8% à 5 ans (Lalmohamed 2012)

• Etats-Unis : 55% à 1 an et 28% à 2 ans (Khorgami 2015)

• France : 12% des suivis sont satisfaisants à 5 ans de la chirurgie et ce malgré la création de 37 centres spécialisés obésité (CSO) (Théreaux 2017)

Chirurgie bariatrique et grossesse

Plus de la moitiés des patients opérés sont perdus de vue…

Guénard, PNAS 2013

Mères by-pass (n=20), 25 enfants avant, 25 enfants après

Effet de la chirurgie bariatrique en cas d’obésité morbide sur la mère et la descendance

Johansson, NEM 2015

Controverse sur efficacité et tolérance chirurgie bariatrique pré-gravidique

627 693 NN dont 670 grossesses post by-pass, entre 2006-2011, registres suédois5 contrôles appariés par cas sur: BMI pré-by-pass, âge, parité, tabac, niveau d’étude, année

Stephansson, NEM 2016

1941 chir bariat vs 6574 contrôles matchés sur BMI ; 2006-2013 (cplt cohorte NEM 2015)Augmentation prématurité spontanée qqs durée entre chirurgie et naissance ; corrélation négative avec BMI (risque diminue si obésité persiste)

Controverse sur efficacité et tolérance chirurgie bariatrique pré-gravidique

Augmentation SGA / RCIU, prématuritéDiminution macrosomieCarences NN possibles avec complications possibles mais peu de données (études de cas)

Controverse sur efficacité et tolérance chirurgie bariatrique pré-gravidique

Kwong, AJOG 2018

Métanalyse20 études publiées dec 20162,8 millions femmes8364 chir bariatrique

Matching BMI pré-chir

Matching BMI pré-grossesse

efficacité

tolérance

Matching BMI pré-chir

Matching BMI pré-grossesse

Kwong, AJOG 2018

Matching BMI pré-chir

Matching BMI pré-grossesse

Kwong, AJOG 2018

56 NN mères by-pass, 56 NN mères non obèses, 2008-2012 CHU Angers

Perte IMC 18.1±6.3 kg/m2 by-pass soit IMC début grossesse 30.1±6.0 kg/m2 vs IMC contrôle 22.3±4.0 kg/m2 (p<0.05)

PN NN by-pass 340g plus bas que NN contrôle23% PAG vs 3,6% OR 8.2 IC 95% (1.7-38.1) p < 0.01

Gascoin, SOARD 2017

Chirurgie bariatrique pré-conceptionnelleEtudes angevines

By-pass gastrique maternel et déficits

nutritionnels à la naissance

Chirurgie bariatrique pré-conceptionnelleEtudes angevines

Analyse prospective, descriptive, sur questionnaire (Child Eating Behaviors Questionnaire Wardle 2001)

Population « cas »

- Tous les enfants de mères ayant eu un by-pass, nés à terme entre le 01/03/2013 et le

28/02/2014. n = 15

Populations « témoin »

- Mères avec IMC > 30 kg/m2 : n = 18

- Mères avec IMC < 30 kg/m2 : n = 48

By-pass gastrique maternel et comportement

alimentaire à 2 ans

By-pass

Poids de naissance inférieur…

mais poids à 2 ans supérieur!

Grande taille à 2 ans

IMC non différents

● By-pass● IMC > 30●IMC < 30

Modification du comportement alimentaire : sélectiviténéophobie

rapport à la nourriture lié au contexte psychologique (id. obèses)

Rousseau A, poster SOFFCO, 2017

Groupe BARIAMAT(Chirurgie Bariatrique et Maternité)

Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique

Groupe de travail : C.Canale2, V.Castera3, C.Ciangura3, E.Cosson4,M.Coupaye3, D.Calabrese5, P.Deruelle6, G.Ducarme6, T.Dupré7,B.Gaborit3, G.Gascoin8, N.Gourmelon1, J.Gugenheim5, H.Johanet5,AS.Joly2, B.Lelièvre7, L.Mandelbrot6, J.Nizard6, N.Petrucciani5,M.Pigeyre3, D.Quilliot3, P.Ritz3, B.Rochereau3, G.Robin9, A.Sallé3,V.Taillard3

1 coordonnateur CSO, 2 représentant associations de patients; 3 médecin nutritionniste; 4

diabétologue; 5 chirurgien; 6 gynécologue obstétricien; 7 biologiste; 8 pédiatre; 9 gynécologue

médical

BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique

« Prise en charge néonatale et suivi des enfants nés post grossesse post chirurgie bariatrique »

BARIA-MAT

Etudes de cas, des études de cohortes et à quelques méta-analyses d’études de cohorte

Augmentation PAG avec ou sans RCIU (NP2), prématurité modérée (NP2),Diminution du risque de macrosomie (NP2)

Carences NN en vitamines et micronutriments (NP4) mais aucune donnée sur le lien decausalité entre les carences en vitamines et micronutriments présentées par la mère avant oupendant la grossesse, celles présentées par le nouveau-né et les comorbidités néonatales(prématurité, petit pour l’âge gestationnel).

Réduction de l’obésité et amélioration métabolique et cardiovasculaire permettant deréduire ainsi le cercle de l’obésité transgénérationnel (NP4).

Pas de données sur l’impact des carences potentielles en termes de croissance post-natale etde devenir métabolique, cardiovasculaire et neurocognitif.

BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique

« Prise en charge néonatale et suivi des enfants nés post grossesse post chirurgie bariatrique »

BARIA-MAT

A ce jour, il n’y a pas de recommandation sur la prise en charge néonatale ni la surveillance àcourt et moyen terme des enfants nés après chirurgie bariatrique.

Le pédiatre de la maternité et le médecin qui va suivre l’enfant devront être informés del’antécédent de chirurgie bariatrique maternel et du risque pour l’enfant de naître petit pourl’âge gestationnel voire prématuré (Accord professionnel).

Ils devront aussi être informés du risque de carences nutritionnelles quelle que soit latechnique chirurgicale (en particulier risque hémorragique sur carence en vitamine K, anémieet anomalie neurologique sur carence en vitamine B12, hypocalcémie néonatale) (Accordprofessionnel).

Il n’y a pas de données suffisantes dans la littérature pour recommander des dosages et unesupplémentation systématique de ce nouveau-né en vitamines A, D, E, K, B12, mais il peutêtre opportun d’en discuter l’indication au cas par cas en fonction du statut nutritionnelmaternel (Accord professionnel).

BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique

Chirurgie bariatrique pré-conceptionnelleEtudes angevines

G. GascoinR. CoutantF. Schmitt

A.Salle…

AO CHU Angers 2016

SMOOTHIE

Surgery MOrbid ObesiTy Health ImbalancEd

PREPS CONSIGN (déposé 2018)Chirurgie Obésité SoIns Grossesse

Impact de l'optimisation du parcours de soins dela femme enceinte ayant eu recours à une chirurgiebariatrique en préconceptionnel

Chirurgie bariatrique pré-conceptionnelleExpérimentation préclinique

F. SchmittC. PayenG. GascoinC. Fassot

R. Coutant…

AO Univ Angers 2016

MAC DOO

Mother bAriatriC surgery and Developmental Origins of Obesity

T im e (d a y s )

we

igh

t (g

)

5 0 1 0 0 1 5 02 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

C o n tro le (n = 2 )

O b e s e (n = 4 )

S le e ve (n = 4 )

B y p a s s (n = 2 )

S u rg e ry

M a ting

T im e (d a y s )

We

igh

t (g

)0 5 1 0 1 5 2 0 2 5

0

2 0

4 0

6 0

8 0

1 0 0

C M O (n = 1 4 )

O M O (n = 2 6 )

S M O (n = 2 0 )

B M O (n = 1 1 )*

*

$

* 0 .0 5 > p > 0 .0 0 5 O M O v s C M O

$ 0 .0 5 > p > 0 .0 0 5 B M O v s C M O